精神病知識及病人管理

1、精神病知識及病人管理第1頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 序言 精神病人隨處可見，在15歲以上人群中約占1%精神病人給社會給家庭帶來了沉重負擔，相當一部分被無情拋棄。精神病人本身自知力缺失，人格不全，生存質(zhì)量極差，值得社會廣泛關(guān)注和深切同情公共衛(wèi)生服務(wù)人員有責任有能力為精神病人撐起一片藍天第2頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 主要內(nèi)容一 精神疾病相關(guān)知識二 六種重型精神病三 精神疾病 藥物治療四 重型精神疾病患者管理第3頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 一 精神疾病相關(guān)知識概念 是由不同原因引起的大腦組織結(jié)構(gòu)或大腦功能損害

2、、而發(fā)生精神活動異常的一類疾病的總稱。主要在感知、思維、情感和行為等方面出現(xiàn)異常。 常見的精神疾病有多種類型，如精神分裂癥、情感（心境）障礙、腦器質(zhì)性精神障礙等。第4頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 病因 精神疾病的病因問題至今未能得到根本解決，有四種主要流派：描述派，分析派，生物精神派，行為醫(yī)學派。奧地利精神醫(yī)生佛洛伊德認為，性壓抑是精神病的重要誘因。生物因素 遺傳因素（遺傳傾向） 性格 年齡 軀體狀況社會心理因素 心理因素：生活事件、自然災(zāi)害等 社會因素：社會環(huán)境、支持系統(tǒng)等 第5頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 精神病的分類與種類 按（CC

3、MD-3）將精神疾病劃分為10大類： 0 器質(zhì)性精神障礙（包括軀體疾病所致精神障礙）； 1 精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙； 2 精神分裂癥及其他精神病性障礙； 3 心境障礙（情感性精神障礙）； 4 癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥； 5 心理因素相關(guān)生理障礙； 第6頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 6 人格障礙、習慣和沖動控制障礙、性心理障礙； 7 精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙； 8 兒童和少年期的多動障礙、品行障礙和情緒障礙； 9 其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況； 第7頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 常見誤區(qū) 吵吵鬧鬧才是

4、精神病； 能做事就沒有精神病； 計算不出錯就是頭腦沒??； 講話有條理就是精神正常。第8頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 早發(fā)現(xiàn)早治療的重要性 治療越早，預后越好。不僅可消除發(fā)作時的精神癥狀，控制病情發(fā)展，取得好的近期療效，而且可改善遠期結(jié)局。反之，延誤治療的時間越長，治療效果越差，病情容易慢性化，導致精神殘疾。第9頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 怎樣識別早期精神?。?縱向比較：即與過去一貫表現(xiàn)相比，精神狀態(tài)的改變是否明顯。橫向比較：即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比，差別是否明顯，持續(xù)時間是否超過一般限度。結(jié)合當事人的心理背景及當時的處境具體分析與

5、判斷。第10頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 怎樣識別早期精神?。?早期一般表現(xiàn) （1）猜疑、易激惹、抑郁、焦慮、憤怒、情緒不穩(wěn)、緊張、睡眠障礙 （2）無精打采或無所謂事事 （3）記憶力障礙或注意力難集中 （4）感覺周圍事物發(fā)生了變化 （5）思維聯(lián)想障礙（奔逸或遲滯） （6）工作和學習能力下降 （7）社交退縮或不感興趣 （8）異乎尋常的體驗，莫名其妙的身體不舒服 第11頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 早期特殊癥狀 （1）精神病癥狀: 幻覺；妄想；攻擊和暴力行為。 （2）缺乏主動性：是早期或慢性期最常見的癥狀。 （3）情緒抑郁或高漲 （4）自知力

6、缺損 ：自知力隨病情的輕重而變化第12頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 自知力障礙 定義：自知力又稱內(nèi)省力，患者指對自己精神狀態(tài)/疾病的認識和判斷能力。 自知力是人的社會功能的基礎(chǔ)，也是正常人與精神病人的重要區(qū)別。俗語云“人貴有自知之明”，“自家有病自家知”就是講自知力。第13頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 自傷，自殺，毀物；癥狀豐富卻拒絕治療；診斷不明，需要住院觀察以明確診斷；嚴重的藥物反應(yīng)；經(jīng)過多種藥物治療均效果不佳，需要住院系統(tǒng)調(diào)藥。何時需要住院？第14頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 所謂“成癮”（ “依賴”），

7、是指一個人對某種物質(zhì)的需求不斷增加，服用以后就感到舒服，長時間不用就會全身難受，比如煙癮、酒癮、毒癮、藥癮等。 在精神藥物中，只有抗焦慮藥（就是安眠藥）可能成癮，抗精神病藥等其它三類藥物是不會成癮的。 抗精神病藥物會成癮嗎?第15頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 藥物治療 主要的治療手段，幾乎所有的病人都要通過藥物治療這個方法 心理治療 心理治療的基礎(chǔ)是患者必須具有強烈的求治愿望，積極配合治療，此，精神病人在疾病的急性期，心理治療是難以進行的。在恢復期，心理治療能發(fā)揮作用。因此一般是在藥物治療的基礎(chǔ)上配合心理治療。 手術(shù)治療 對部分難治性的精神病有較好的療效 其他治療

8、如電休克治療 精神疾病的治療方法第16頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 1、尋找幸福還是在尋找照顧者？婚姻的期望值。 2、長期交往的能力？家庭責任能否承擔? 3、配偶愿不愿、能不能承擔這份責任？ 4、病情穩(wěn)定2年后考慮婚姻事宜，發(fā)作過于頻繁的精神病患者不宜結(jié)婚。 5、家屬要隨時指導患者正確看待婚姻生活。 6、理解與正確看待藥物引起的性功能障礙 婚姻問題第17頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 觀點：盡量避免生育1 從社會與家庭責任角度2 從優(yōu)生學的角度：精神病具有明顯的遺傳傾向。（單親：10-20%，雙親：50%）3 從潛在的危險性角度：精神病患者

9、在發(fā)病期，可能出現(xiàn)各種各樣的怪異思維和行為，甚至會直接攻擊家屬和子女，為安全起見不宜生育。4 從病情復發(fā)風險的角度：懷胎、分娩的過程對患者的生理、心理均會產(chǎn)生巨大的影響，并且懷孕、哺乳期內(nèi)不宜服用任何藥物，導致病情可能復發(fā)。 生育問題 第18頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 病種。 只有重性精神?。ㄈ缇穹至寻Y、躁郁癥等）患者才有可能不負法律責任，而一些輕性精神障礙（如人格障礙、神經(jīng)癥等）患者，一般是要完全承擔法律責任的。病期。 患者如果在病情較輕、或是在恢復期里觸犯了法律，就要像正常人一樣伏法認罪。只有在患者確實不能辨認周圍環(huán)境、完全不能客觀評價周圍事物的情況下，患者

10、才可以不受法律的約束 精神病人殺人不償命嗎? 第19頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 幻覺 感知綜合障礙 思維障礙（思維奔逸，思維遲緩，思維貧 乏，思維松弛，贅述） 妄想（被害妄想，鐘情妄想，夸大妄想，洞悉妄想，升官發(fā)財?shù)龋?情感障礙 （低落，高漲，焦慮，恐懼，淡漠，不協(xié)調(diào)） 常見精神癥狀第20頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 一 精神分裂癥 二 心境障礙 三 分裂情感性精神病 四 偏執(zhí)性精神病 五 癲癇所致精神病 六 精神發(fā)育遲滯二 六種重型精神病第21頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 精神分裂癥 描述性定義：病因未明的

11、一組精神疾病多起病于青壯年（緩慢）有感知、思維、情感、行為等障礙以精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征 什么是分裂？簡單的理解就是思考結(jié)構(gòu)脫節(jié)，破裂，不協(xié)調(diào)。第22頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 通常意識清晰智能尚好自然病程遷延 多數(shù)呈復發(fā)和加重（慢性化和衰退）部分保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)第23頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二第24頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 個性改變類焦慮、抑郁障礙的癥狀偶然出現(xiàn)的不可理解的行為敏感、多疑或不能解釋的害怕對自己軀體某部位的過分關(guān)注早期癥狀第25頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，

12、星期二核心癥狀陽性癥狀（正常心理功能的偏移） 幻覺、妄想、言語行為紊亂、精神運動性興奮陰性癥狀（正常心理功能的缺失） 思維貧乏、情感淡漠、意志減退等認知功能障礙第26頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 命令性幻聽：評論性幻聽：議論性幻聽：爭論性幻聽：精神分裂癥特有幻聽第27頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 一、癥狀標準( 2/9項 單純型另規(guī)定）1、反復出現(xiàn)的言語性幻聽2、明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫或思維貧乏3、思維被插入、被撤走、被播散、思維中斷或強制性思維4、被動、被控制或被洞悉體驗（被動軀體活動、情感、行為或意志）5、原發(fā)性妄想（包

13、括妄想知覺、妄想心境）或其它荒謬的妄想6、思維邏輯倒錯、病理性象征性思維或語詞新作7、情感倒錯或明顯的情感淡漠8、緊張綜合征、怪異行為或愚蠢行為9、明顯的意志減退或缺乏精神分裂癥診斷標準 (CCMD-3)第28頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二嚴重程度標準1，自知力障礙 2，社會功能嚴重受損病程標準1， 1個月 2，單純型 2年第29頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 排除標準1，器質(zhì)性精神障礙（腦質(zhì)性及軀體疾病所致）2，精神活性物質(zhì)所致精神障礙3，非成癮物質(zhì)所致精神障礙第30頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二精神分裂癥：治療策

14、略1 早期治療2 急性期治療 （4 8 周） 單一藥物治療足夠劑量3 鞏固期治療（3 6 月） 維持有效治療量不減4 維持期治療 （ 13年、3 5 年） 堅持長程治療計劃，防止復發(fā)第31頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 心境障礙（情感障礙） 病理情緒躁狂 抑郁 焦慮 驚恐 恐怖 偏執(zhí) 敵對 描述性定義 顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M精神疾病。第32頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 主要特征 1 顯著而持久的心境改變 2 情感高漲或低落為主要表現(xiàn) 3 伴有認知和行為改變 4 可有精神病性癥狀 5 反復發(fā)作，間歇期完全緩解，或轉(zhuǎn)為慢性第

15、33頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二心境障礙的分類（CCMD-3）躁狂發(fā)作（躁狂障礙）抑郁發(fā)作（抑郁障礙）雙相障礙(躁狂和抑郁交替發(fā)作，也可以混合存在)持續(xù)性心境惡劣障礙第34頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二躁狂發(fā)作（躁狂綜合征）1 情緒高漲（一周以上）2 思維聯(lián)想 加快-奔逸-“破裂”3 活動增多4 認知障礙 夸大、自我評價過高5 軀體癥狀 睡眠需求下降、食量增加、性欲 亢進第35頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二抑郁發(fā)作1 抑郁的基本心情：情緒低落（2周以上）2 內(nèi)心體驗：壓抑、沮喪、悲傷 未語淚先流3 隱匿性抑郁癥：只

16、述軀體癥狀不談心情三低癥狀：情緒低落 思維遲緩 活動減少三無癥狀：無助、無望、無價值三自癥狀：自責、自罪、自殺第36頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二抑郁的伴隨癥狀生物學癥狀 1 精神運動性抑制木僵 2 睡眠障礙早醒 3 性欲減退或喪失 4 體重下降 5 內(nèi)臟功能下降：胸悶氣短、消化道癥狀、疼痛 6 植物神經(jīng)功能紊亂第37頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 分裂情感性精神障礙分裂情感性精神病 是指一組精神分裂癥和雙相情感障礙兩種疾病的臨床相同時存在又同樣突出的精神障礙。第38頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二臨床特點（1）有典型

17、的雙相障礙的抑郁或躁狂臨床相，同時具有精神分裂癥癥狀。這兩種癥狀同時存在或先后在發(fā)病中出現(xiàn)。（2）病程呈間歇發(fā)作，癥狀緩解后不留明顯缺陷。（3）起病較急，發(fā)病可存在應(yīng)激誘因。病前個性無明顯缺陷，部分病人可有精神分裂癥、雙相障礙家族史。（4）發(fā)病年齡以青壯年多見，女性多于男性。第39頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 偏執(zhí)性精神障礙偏執(zhí)性精神障礙 是一組病因未明的，以持久、系統(tǒng)且比較固定的妄想為主要臨床特征的疾病的總稱?；颊叩男袨?、情感反應(yīng)與妄想觀念相一致；無幻覺或偶爾出現(xiàn)幻覺；病程長而無明顯的精神衰退；智能保持良好。他們認為：只要堅持就有結(jié)果，只要執(zhí)著就有希望。 二種類型

18、：偏執(zhí)狂 偏執(zhí)狀態(tài)第40頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二臨床表現(xiàn) 偏執(zhí)狂：發(fā)病緩慢且以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，并伴有相應(yīng)的情感和意向活動，人格保持較完整。妄想建立在與患者人格缺陷有關(guān)的一些錯誤判斷或病理思考的基礎(chǔ)上，結(jié)構(gòu)有層次，條理分明，其推理過程有一定的邏輯性，內(nèi)容不荒謬，不泛化，不伴幻覺，患者堅信不疑。偏執(zhí)狀態(tài)：妄想結(jié)構(gòu)沒有偏執(zhí)狂那樣系統(tǒng)和固定，可伴有幻覺?；颊叨嘤?040歲起病，似以女性為常見，且以未婚者居多。第41頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 癲癇所致精神障礙 癲癇 是一組由不同原因引起的突然發(fā)作的短暫腦功能異常的疾病。癲癇所致的精神障礙

19、是指一組反復發(fā)作的腦異常放電所致的精神障礙。第42頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 臨床表現(xiàn)1 發(fā)作前精神障礙先兆和前驅(qū)癥狀 表現(xiàn)為：感覺、運動、復雜的思維、情感等方面異常，持續(xù)時間多為數(shù)秒鐘。典型的前驅(qū)癥狀包括易激惹、憂慮、淡漠、反應(yīng)遲鈍等，感知障礙癥狀 認知方面障礙 第43頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二2 發(fā)作時及發(fā)作后精神障礙 癲癇性人格障礙，主要表現(xiàn)： 固執(zhí)、自私、易激惹、自我中心、糾纏、感情膚淺、 阿諛奉承、過分謙恭、思維粘滯和情緒不穩(wěn)定最為突出。 有時出現(xiàn)沖動攻擊及反社會行為。 癲癇性情感障礙，主要表現(xiàn)：周期性的情緒改變，如急躁、苦

20、悶、緊張不安、敵意、易激惹或出現(xiàn)攻擊行為。第44頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二3 癲癇性遺忘綜合征 4 癲癇性癡呆 5 癲癇性神經(jīng)癥樣綜合征 診斷 詳細的病史+體格、神經(jīng)系統(tǒng)、精神狀況檢查+相關(guān)的輔助檢查。 輔助檢查：腦電圖 （90%）第45頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 治療原則與方法 1 治療原發(fā)病 2 精神科治療 3 神經(jīng)外科治療 4 健康教育 第46頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 精神發(fā)育遲滯伴發(fā)的精神障礙定義 是指個體在發(fā)育階段（通常指18歲以前）精神發(fā)育遲滯或受阻。臨床表現(xiàn) 為認知、語言、情感意志和社會功

21、能等方面的缺陷、不足，在成熟和功能水平上顯著落后于同齡兒童。 第47頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 診斷與分級診斷： 1、智力測驗時智商（IQ）在70分以下（韋氏智力量表：測試智商的工具,包含了語言和非語言能力、包括記憶力、詞匯量、理解力、解決問題的能力、抽象推理能力、視覺驅(qū)動力等） 2、社會適應(yīng)能力不足，個人生活能力和社會功能有明顯缺陷； 3、起病于18歲以前。 臨床分級： 輕度 ：智商50-70 ； 中度：智商35-49； 重度：智商20-34； 極重度 ：智商在20以下 第48頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 三 精神疾病藥物治療20世紀

22、50年代氯丙嗪問世，實現(xiàn)了精神科治療歷史性突破，奠定了精神病藥物治療的基礎(chǔ)，治療邁入了現(xiàn)代科學的發(fā)展道路.大批的精神病人從醫(yī)院回到了家庭、社會。20世紀80年代第二代抗精神病藥物研發(fā)和推出，精神疾病治療又邁上了新臺階。第49頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 精神藥物的分類抗精神病藥抗抑郁藥情感穩(wěn)定劑抗焦慮藥，鎮(zhèn)靜催眠藥第50頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二臨床作用抗精神病藥：主要用于治療幻覺、妄想等精神病性癥狀抗抑郁藥：主要用于治療各種抑郁狀態(tài)心境穩(wěn)定劑：對躁狂狀態(tài)、抑郁發(fā)作具有治療和預防復發(fā)的作用，又不會引起躁狂或抑郁轉(zhuǎn)相或?qū)е掳l(fā)作變頻的藥物抗

23、焦慮藥：主要用于緩解焦慮、緊張情緒第51頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二代表藥物傳統(tǒng)抗精神病藥物 第一代抗精神病藥物： 氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、三氟拉嗪、舒必利、太爾登、五氟利多等 第二代抗精神病藥物： 氯氮平、利培 酮、奧氮平、奎硫平等第52頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二抗抑郁藥分類單胺氧化酶抑制劑苯乙肼、嗎氯貝胺三環(huán)類丙咪嗪、阿米替林、多慮平、氯米帕明四環(huán)類馬普替林、米安色林SSRI類氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭、氟伏沙明SNRI文拉法辛、度洛西汀NASSA米氮平等等第53頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二心境

24、穩(wěn)定劑碳酸鋰抗癲癇藥類丙戊酸鈉、丙戊酸鎂、卡馬西平拉莫三嗪、非典型抗精神病藥物第54頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二抗焦慮藥苯二氮卓類 阿普唑侖、舒樂安定、氯硝安定、勞拉西泮非苯二氮卓類 丁螺環(huán)酮、坦度螺酮、佐匹克隆、唑吡坦等第55頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二常見副作用鎮(zhèn)靜過度：常見于初次用藥者、老年人、體質(zhì)瘦弱、有軀體性疾病、以及腦器質(zhì)性障礙者。治療前評估患者從小劑量開始則可避免發(fā)生后可適當減少劑量或暫時停一次藥。第56頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 體位性低血壓輕癥將病人放平，取平臥或頭低位，即可恢復，無需應(yīng)用升

25、壓藥嚴重或反復低血壓反應(yīng)者，要考慮減藥或更換影響血壓較小的藥物。嚴重病例，應(yīng)立即選用有效的升壓藥，可用去甲腎上腺素12mg,加入5%葡萄糖溶液200500mL，靜脈滴注?？筛嬲]病人，服藥后臥床1小時，起床宜緩慢，站立前至少等待分鐘。改變體位時，若感覺頭暈，應(yīng)當盡快躺下 （體位性低血壓者禁用腎上腺素升壓！）第57頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 椎體外系反應(yīng)錐體外系癥狀是典型抗精神病藥物在治療中最常見的不良反應(yīng)絕大多數(shù)患者在使用抗精神病藥物達到一定劑量和時間后會發(fā)生含氟結(jié)構(gòu)的藥物更易發(fā)生，如氟哌啶醇、三氟拉嗪、五氟利多等，氯丙嗪、舒必利、利培酮的錐外系反應(yīng)較輕氯氮平、奧氮

26、平、喹硫平等則較少發(fā)生錐外系反應(yīng)第58頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二錐外系反應(yīng)有4種表現(xiàn)形式： 急性肌張力障礙：眼上翻（動眼危象）、斜頸、頸后傾、面部怪相和扭曲、吐舌、張口困難、角弓反張和脊柱側(cè)彎等 靜坐不能：主要表現(xiàn)為來回走動、兩腿不停的踏步樣運動、坐立不安、內(nèi)心緊張焦慮，不能保持靜坐 帕金森綜合癥：主要表運動不能，靜止性震顫，肌強直三大癥狀 遲發(fā)性運動障礙：口面部吸吮肌、軀干和四肢的不自主運動 （東莨菪堿緩解應(yīng)急）第59頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二嚴重副作用惡性癥狀群是一種少見、病情嚴重、可能致死的不良反應(yīng)。發(fā)生率0.012%，發(fā)病突然

27、，可發(fā)生在治療的任何時間，發(fā)病的機制不清臨床特點為：持續(xù)高熱，肌肉強直、意識障礙、心血管癥狀和自主神經(jīng)功能紊亂等發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)因素： 精神藥物加量過快、用量過大、多種藥物合用、脫水、營養(yǎng)不良、合并軀體疾病以及氣侯炎熱等因素第60頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二治療措施：立即停用抗精神病藥物對癥處理：補液、促進和加快抗精神病藥物排泄、降溫、糾正酸堿平衡失調(diào)、糾正水電解質(zhì)紊亂等可使用肌肉松弛劑硝苯夫海因和多巴胺激動劑溴隱亭治療第61頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 癲癇發(fā)作許多藥物可引起癲癇發(fā)作，尤其是有癲癇史的患者藥物大劑量時容易發(fā)生。常見藥物有

28、氯丙嗪、氯氮平等，故臨床上劑量不宜過大使用抗癲癇藥物可以控制和預防癲癇減少劑量、換藥、停藥第62頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二血液方面如引起再生障礙性貧血、粒細胞減少或缺乏癥、血小板減少性紫癜、溶血性貧血等，以粒細胞減少最為常見精神藥物中氯氮平尤其容易引起白細胞下降，發(fā)生率為%-%，一旦發(fā)生粒細胞減少或缺乏，立即停用抗精神病藥物使用升白細胞藥物積極預防感染第63頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 代謝內(nèi)分泌部分抗精神病藥物可引起患者的糖代謝異常，催乳素分泌增加奧氮平能引起食欲增加，體重增加，血糖、血脂升高，代謝綜合征利培酮、舒必利能引起催乳素增加

29、，造成閉經(jīng)、泌乳、乳房發(fā)育、性欲減退等處理：換其它影響小的藥對癥處理第64頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 鋰鹽中毒臨床表現(xiàn)：胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、頭疼、焦慮不安，粗大震顫、痙攣發(fā)作、意識模糊、昏迷等立即停藥盡快血液透析輸液對癥處理老年人、腎功能不好者慎用第65頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 重型精神病患者管理服務(wù)內(nèi)容（一）信息管理（二）隨訪評估（三）分類干預（四）健康體檢第66頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 信息管理信息來源：家屬、?？漆t(yī)療機構(gòu)，主動搜索健康檔案 （個人基本信息表+信息補充表）第67頁，共

30、81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二隨訪評估頻率：每年至少隨訪4次。評估目的： 1、提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護理等方面的信息； 2、督導患者服藥，防止復發(fā)； 3、及時發(fā)現(xiàn)疾病復發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進行緊急處理。 第68頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二評估內(nèi)容： 1、危險性評估； 2、檢查患者的精神狀況； 3、詢問患者的軀體疾?。?4、社會功能情況； 5、服藥情況； 6、各項實驗室檢查結(jié)果。第69頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二危險性評估分級持械針對人的任何暴力行為，或者縱火，爆炸等行為5級反復打砸行為，不分場合，針

31、對財物或人，不能接受勸說而停止（包括自傷自殺）4級打砸行為，不分場合，針對財物。不能接受勸說而停止3級打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止2級口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為1級第70頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二隨訪中的注意事項充分尊重病人及家屬，絕對避免使用歧視性稱謂，如“癲子”，“黑寶”回避敏感話題，避免給病人帶來新的刺激。同情病人及家屬，注意適當安慰。第71頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二 多一份關(guān)愛，多一片陽光第72頁，共81頁，2022年，5月20日，9點16分，星期二分類干預 依據(jù)： 危險性分級 精神癥狀是否消失 自知力是否完全恢復 工作、社會功能是否恢復 患者是否存在藥物不良反應(yīng) 軀體疾病情況。第73頁，共81頁，2022年，5月20日，