精神狀態(tài)檢查精品課件

1、精神狀態(tài)檢查第1頁，共21頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二一、概述 精神狀態(tài)檢查：通過觀察與交談對患者精神狀態(tài)一個橫斷面的了解。 以病史為導(dǎo)向、重點、深入了解臨床癥狀。 “百聞不如一見” 學(xué)會“察其言，觀其行”，“知其情，解其意”。第2頁，共21頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二 記錄時：客觀描述、摘引原話、描述行為、避免術(shù)語。不能夾雜醫(yī)師個人的推斷、設(shè)想、評論。 病史與精檢結(jié)合。 病歷的個別化。 定式檢查：1918年Meyer制定精神檢查大綱，在美國引用50年之久。 提問與交談：是一門藝術(shù)，邏輯、中性。第3頁，共21頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二二、檢查性

2、交談 檢查性交談,是醫(yī)生與患者之間的有目的的交談,交談的目的就是了解患者的心理狀況。 檢查性交談:社交經(jīng)驗、學(xué)術(shù)水平、臨床經(jīng)驗（知慧、能力、人格）。一、交談的場所 房間安靜 沒有噪音 沒有干擾 沒有圍觀 光線適中 裝飾簡潔 平起平坐 互成直角第4頁，共21頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二二、醫(yī)患關(guān)系 1、尊重病人 平等待人 2、平易近人 和藹可親 3、設(shè)身處地 不過分卷入 empathy 通情 神入 移情 transference：移情：將醫(yī)生無意識地視為自己的父母或愛人，傾泄以往的愛憎之情。 countertransference 醫(yī)生不自覺地把病人視為自己的子女或愛人。 第5頁

3、，共21頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二三、交談技巧 1、傾聽：簡單自我介紹 打開交談局面 病人說出最痛苦的心理問題 滔滔不絕的病人15分鐘、心理治療可恥50分鐘 傾聽不是一句話不說 導(dǎo)向 轉(zhuǎn)換話題 用“啊”“嗯”“是的”表示。 Relaxed attention ：松弛性注意 凝視而不注視 外松內(nèi)緊第6頁，共21頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二 2、問話與交淡 忌只問不答、僅通過問答式提問，了解幾個主要癥狀。 開放式提問：沒有現(xiàn)成固定答案,充分發(fā)揮,自己尋找答案。對緘默、抑郁、癡呆、兒童精神病人無效。 封閉式提問：只有一個答案。（量表問卷、定式檢查）。 第7頁，共21

4、頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二 3、醫(yī)生取開放、兼容、中立態(tài)度，象吸墨紙樣吸取病人的各種意見、不加批判、不輕意表態(tài)。 4、迅速了解病人的性格、當前心理狀況、求助的主要問題，515分鐘了解性格特征、文化素質(zhì)、外向內(nèi)傾、急躁溫和。 5、不輕意表態(tài)、過早作結(jié)論、只起參謀作用、提出多種方案 第8頁，共21頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二 6、遇焦點問題、不追不逼、耐心啟發(fā)。 7、建立相互信任：對病人的話不可不信、不可全信。根據(jù)病人特點預(yù)告心理變化、癥狀表現(xiàn)、可增加信任。 8、交談不是每個病人都成功。 9、結(jié)束時作簡單小結(jié)、對一兩個重要問題作幾句解釋，道別時致謝。第9頁，共21

5、頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二三、檢查提綱 1、一般表現(xiàn)：意識、定向、交談接觸、衣著、儀表、舉止行為等。 輕度意識障礙：對弱刺激無反應(yīng)、注意力難集中、記憶力差、回答問題緩慢、對周圍事不關(guān)心、定向障礙。 第10頁，共21頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二 2、認識活動： （1）感知覺障礙：錯覺、幻覺、感知綜合障礙、現(xiàn)實解體、人格解體。 幻覺：催眠幻覺，第一次時間，頻率，內(nèi)容。 感知綜合障礙：是否喜歡照鏡子。 現(xiàn)實、人格解體：生活如在夢中、周圍人好像在演戲，自己不真實。第11頁，共21頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二 （2）思維障礙：思維形式障礙、思維內(nèi)容障礙。

6、 的原話或原作。 思維內(nèi)容障礙：采取迂回包抄辦法。 思維被控制、被奪、被揭露：由近及遠、由淺入深、從正常到異常， （3）注意力：主要靠觀察，心理測驗。第12頁，共21頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二 （4）記憶力：遠、近記憶，瞬間記憶（記5件物品）。有瞬間記憶和近記憶嚴重損害的病人，就一定有定向障礙（考慮腦器質(zhì)性障礙）。 （5）智能檢查：計算力，理解判斷力，一般常識。 計算力：通常以1007最適用，或減17、13，是心算。 理解力：常識、稱呼。 判斷力：兩個概念的異同（火車與汽車）。 一般常識：節(jié)日、領(lǐng)導(dǎo)人。 第13頁，共21頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二簡易精神狀況

7、問卷 定向力（答案正確計1分）說出這個醫(yī)院或病室的名字你現(xiàn)在在哪個城市里？今年是哪一年？現(xiàn)在是幾月份？今天是什么日期？今天是星期幾？現(xiàn)在是一年中哪個季節(jié)了？這里是哪個省份？這里是哪個縣（市）？ 第14頁，共21頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二識記力 指出三種物品的名稱，然后讓病人復(fù)述一遍，按病人能夠復(fù)述的名稱數(shù)目記分。為使病人能夠正確復(fù)述，醫(yī)師可以對三種物品的名稱多說幾次，記錄醫(yī)師重述的次數(shù)。注意力與計算力 從100連續(xù)減7至余數(shù)為65為止。 最高計分=5分。第15頁，共21頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二回憶力 請你回憶剛才要記的三種物品的名稱。語言測驗 對出示的物品

8、指出名稱：手表、鋼筆=2 重述“不要說這樣那樣也許但是”=1 執(zhí)行指令：把這張紙用右手拿著兩頭對折，然后放在地上=3 朗讀并執(zhí)行指令：“閉上你的眼睛”=1 書寫任何一句話（主詞，賓詞，動詞）=1第16頁，共21頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二構(gòu)圖：照抄下列圖形=1分第17頁，共21頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二（6）自知力： 是指患者對自身精神狀態(tài)的認識能力，能否正確分析、判斷指導(dǎo)既往和現(xiàn)在的自身狀況及內(nèi)心體驗有何不同，自身有無精神疾病及病態(tài)。 什么時候開始發(fā)??？什么情況下發(fā)病。疾病的主要表現(xiàn)過程是什么？哪些因素可能與發(fā)病有關(guān)？從何時起自以為所患疾病開始好轉(zhuǎn)？病前性格如何？目前性格較原來性格有何變化？性格對這次發(fā)病有何影響？今后發(fā)治療打算如何？今后的家庭生活、工作安排如何打算？ 第18頁，共21頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二 3、情感活動檢查：主要靠觀察，面部表情，姿勢與行為，其次是內(nèi)心體驗，喜怒哀樂悲恐驚七情，還有羞慚、嫉妒、羨慕、尊敬、悔恨、厭惡、輕蔑、失望、感慨、煩悶、詼諧、驚奇憤慨等20多種情緒反應(yīng)與體驗。 第19頁，共21頁，2022年，5月20日，9點7分，星期二 4、意志、行為：主要靠觀察，要辨別多動