鼓膜穿孔耳聾嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥致病菌變形桿菌課件

1、鼓膜穿孔耳聾嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥致病菌變形桿菌鼓膜穿孔耳聾嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥致病菌變形桿菌鼓膜穿孔耳聾嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥致病菌變形桿菌概述中耳粘膜的急性化膿性炎癥。為耳鼻咽喉科常見病致病菌：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等2021/4/272鼓膜穿孔耳聾嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥致病菌變形桿菌鼓膜穿孔耳概述中耳粘膜的急性化膿性炎癥。為耳鼻咽喉科常見病致病菌：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等2021/4/272概述中耳粘膜的急性化膿性炎癥。為耳鼻咽喉科常見病2021/4病因 咽鼓管途徑：最常見 急性上呼吸道感染：急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃體炎等；

2、急性傳染?。盒杉t熱、麻疹、百日咳等；污水經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳；嬰幼兒因咽鼓管短、粗、平，奶汁、水等易經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳。外耳道途徑：鼓膜外傷、切開、置管等導(dǎo)致病菌進(jìn)入中耳。血行感染：少見。 2021/4/273病因 咽鼓管途徑：最常見 2021/4/273病理中耳粘膜充血，血漿、纖維蛋白、紅細(xì)胞及白細(xì)胞滲出，炎性滲出物，形成膿液；鼓室壓力增加致鼓膜貧血、血栓性靜脈炎、導(dǎo)致破潰穿孔；反復(fù)發(fā)作，遷延不愈者形成慢性化膿性中耳炎。2021/4/274病理中耳粘膜充血，血漿、纖維蛋白、紅細(xì)胞及白細(xì)胞滲出，炎性滲癥狀全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、怠倦、食欲不振，小兒癥狀較重；穿孔后癥狀減輕。耳痛：耳深部搏動性跳痛或刺痛

3、，放射至同側(cè)頭部，吞咽咳嗽時加劇，穿孔后減輕。聽力減退及耳鳴：耳悶脹感，繼聽力減退，伴耳鳴，穿孔后聽力可改善。耳漏：穿孔后水樣分泌物，繼為粘膿或純膿。2021/4/275癥狀全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、怠倦、食欲不振，小兒癥狀較重；穿孔檢查耳鏡檢查：鼓膜局限性至彌漫性充血、腫脹、標(biāo)志不清；穿孔有小到大，穿孔處有膿液流出；耳部觸診：乳突區(qū)壓痛；聽力檢查：傳導(dǎo)性聾；血象：白細(xì)胞增高，多形核白細(xì)胞增加，穿孔后趨于正常。 2021/4/276檢查耳鏡檢查：鼓膜局限性至彌漫性充血、腫脹、標(biāo)志不清；202治療全身治療抗生素控制感染：及時、足量、有效、全程；減充血劑滴或噴鼻及鼻咽部，改善咽鼓管功能，促進(jìn)引流全身支

4、持治療，注意休息和飲食。2021/4/277治療全身治療2021/4/277治療鼓膜穿孔后3雙氧水清洗膿液；局部滴抗生素水溶液，如氯霉素、泰利必妥、利福平；膿液少癥狀消退時可滴3硼酸甘油或硼酸酒精、5氯霉素甘油；炎癥控制，鼓膜穿孔未愈者，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)；2021/4/278治療鼓膜穿孔后2021/4/278治療病因治療：治療鼻、咽疾病，如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、扁桃體炎。2021/4/279治療病因治療：治療鼻、咽疾病，如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、扁桃預(yù)防增強(qiáng)體質(zhì)，防止上呼吸道感染；防止各種傳染性疾??；避免鼓膜穿孔時的外耳道感染因素。2021/4/2710預(yù)防增強(qiáng)體質(zhì)，防止上呼吸道感染；2021

5、/4/2710兒童急性化膿性中耳炎特點致病因素咽鼓管較成人短、平、寬，咽口位置低，分泌物和致病菌易進(jìn)入中耳；機(jī)體抵抗力差，易患各種傳染病；咽部淋巴組織豐富，常增生肥大，咽部易隱藏致病菌；中耳免疫功能不完全；體位不當(dāng)時乳汁易經(jīng)咽鼓管入中耳。 2021/4/2711兒童急性化膿性中耳炎特點致病因素2021/4/2711兒童急性化膿性中耳炎特點臨床表現(xiàn) 全身癥狀重：急性病容，高熱，惡心、嘔吐等；耳部癥狀不明顯(不能陳述)，有搔耳、搖頭、哭鬧等；嬰幼兒鼓膜較厚，不易穿孔；23歲時不易發(fā)生急性化膿性中耳乳突炎(乳突氣房正在發(fā)育，有較廣泛延伸)。 2021/4/2712兒童急性化膿性中耳炎特點臨床表現(xiàn) 2

6、021/4/2712急性乳突炎2021/4/2713急性乳突炎2021/4/2713病因致病菌毒力強(qiáng)、耐藥、對常用抗生素不敏感病人體質(zhì)弱、抵抗力差引流不暢：中耳膿液向外引流不暢；乳突氣房解剖結(jié)構(gòu)的影響。2021/4/2714病因致病菌毒力強(qiáng)、耐藥、對常用抗生素不敏感2021/4/27癥狀鼓膜穿孔后耳痛不減輕，或一度減輕后又加重；耳流膿不逐漸減少反而增多；鼓膜穿孔后聽力不提高，或耳聾加重；全身癥狀加重2021/4/2715癥狀鼓膜穿孔后耳痛不減輕，或一度減輕后又加重；2021/4/慢性化膿性中耳炎 Chronic suppurative otitis media2021/4/2716慢性化膿性中

7、耳炎 Chronic suppurative o慢性化膿性中耳炎概念急性化膿性中耳炎病程超過6-8周,病變侵及中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì),造成不可逆損傷,常合并存在慢性乳突炎。特點反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔、耳聾,嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥.致病菌變形桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌為主 菌種變化與地區(qū)有關(guān)，多有混合感染。2021/4/2717慢性化膿性中耳炎概念2021/4/2717病因多因急性化膿性中耳炎治療不及時或治療不當(dāng)遷延所致機(jī)體抵抗力差致病菌毒力強(qiáng)中耳狹窄的內(nèi)通風(fēng)引流通道病理阻塞常見致病菌變形桿菌綠膿桿菌大腸桿菌金黃色葡萄球菌2021/4/2718病因多因急性化膿性中耳炎治療不及時或治療不當(dāng)遷

8、延所致2021 按病情分 危險型 非危險型 按病理分單純型骨瘍型膽脂瘤型 分型2021/4/2719 按病情分分型2021/4/2719臨床表現(xiàn)單純型耳間歇性流膿膿呈粘液或粘膿性，一般不臭鼓膜緊張部中央性穿孔輕度傳導(dǎo)性聾2021/4/2720臨床表現(xiàn)單純型2021/4/2720臨床表現(xiàn)骨瘍型 耳內(nèi)持續(xù)流膿 膿性、間帶血絲、有臭味鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔、鼓室內(nèi)有肉芽或息肉重度傳導(dǎo)性聾X線片、CT鼓室邊緣模糊不清的透光區(qū),中耳有軟組織陰影。2021/4/2721臨床表現(xiàn)骨瘍型 2021/4/27212021/4/27222021/4/2722臨床表現(xiàn)膽脂瘤先天性膽脂瘤后天性膽脂瘤后天原發(fā)性膽

9、脂瘤后天繼發(fā)性膽脂瘤2021/4/2723臨床表現(xiàn)膽脂瘤2021/4/2723耳內(nèi)長期流膿（持續(xù)性）膿性，可含豆渣樣物，奇臭鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿 孔，可有灰白色鱗屑狀物或無定型物，奇臭，骨性耳道后上壁塌陷聽力可輕可重，可為混合性X線、CT鼓室，鼓竇，乳突骨質(zhì)破壞，邊緣濃密銳利。2021/4/2724耳內(nèi)長期流膿（持續(xù)性）2021/4/2724中耳癌耳痛，面癱，張口受限，后組顱神經(jīng)損害CT見廣泛骨質(zhì)破壞，腫物活檢可確診中耳結(jié)核有其它部位的結(jié)核病變，聽力損害快而嚴(yán)重CT示骨質(zhì)破壞及/或死骨。腫物活檢可確診診斷與鑒別診斷2021/4/2725中耳癌診斷與鑒別診斷2021/4/2725 原則消除病因,控制感染,消除病灶,通暢引流,盡可能恢復(fù)或提高聽力 單純型 局部的藥物治療抗生素水溶液-膿液多時酒精/甘油制劑-膿液少時粉劑-潮濕+大穿孔 單純的鼓膜穿孔可自愈或干耳半年手術(shù)修復(fù)治療2021/4/2726 原則治療2021/4/2726 局部用藥注意事項先清洗,后用藥 3%H2O2正確的滴耳方法忌用耳毒性藥物、腐蝕劑少用粉劑、有色