麻醉意外和并發(fā)癥本科課件

1、第十四章 全身麻醉嚴(yán)重并發(fā)癥的防治 徐州醫(yī)學(xué)院臨床麻醉教研室 齊敦益麻醉意外和并發(fā)癥(本科1第十四章 全身麻醉嚴(yán)重并發(fā)癥的防治 目的與要求1、掌握呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血壓和高血壓的見原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防和處理2、了解心肌缺血、咳嗽、呃逆、術(shù)后嘔吐、術(shù)后肺部感染的常見原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防和處理。3、掌握，Mendelson 綜合征、術(shù)中知曉、蘇醒延遲的概念麻醉意外和并發(fā)癥(本科2目的與要求1、掌握呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血壓和高血壓的見原概 述 麻醉期間發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的因素1 患者本身疾病2 麻醉醫(yī)師素質(zhì)3 麻醉藥、麻醉器械、 其中麻醉醫(yī)師起主導(dǎo)作用麻醉意外和并發(fā)癥(本科3概 述 麻醉期間發(fā)

2、生嚴(yán)重并發(fā)癥的因素麻醉意外和并發(fā)特點(diǎn)：1 不可預(yù)見性 2 可控性或可逆性3 嚴(yán)重性4. 廣泛性麻醉意外和并發(fā)癥(本科4特點(diǎn)：1 不可預(yù)見性 2 可控性或可逆性3 嚴(yán) 第一節(jié) 呼吸道梗阻1.上呼吸道梗阻2.下呼吸道梗阻麻醉意外和并發(fā)癥(本科5 第一節(jié) 呼吸道梗阻1.上呼吸道梗阻2麻醉期間常見的呼吸道梗阻一 舌后墜原因： 使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥、全麻藥及肌松藥 肥胖、頸短、舌體大、扁桃體肥大表現(xiàn)： 不完全阻塞 鼾聲 完全阻塞 無鼾聲、三凹征 SpO2進(jìn)行性下降防治： 側(cè)臥頭后仰（平臥頭偏向一側(cè)） 托下頜 放置口咽、鼻咽通氣道 面罩加壓給氧、氣管插管麻醉意外和并發(fā)癥(本科6麻醉期間常見的呼吸道梗阻麻醉意外

3、和并發(fā)癥(本科6麻醉意外和并發(fā)癥(本科7麻醉意外和并發(fā)癥(本科7二 氣道分泌物、膿痰、血液、異物原因常見吸入對氣道有刺激性麻醉藥 -分泌物增多支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核空洞 -大量膿液堵塞健肺口腔、鼻咽部手術(shù) -血液誤吸義齒 -異物阻塞氣道預(yù)防： 對濕肺應(yīng)用雙腔插管 鼻咽部手術(shù)應(yīng)經(jīng)鼻或經(jīng)口插管 取下義齒 麻醉意外和并發(fā)癥(本科8二 氣道分泌物、膿痰、血液、異物原因麻醉意外和并發(fā)癥(本三 返流與誤吸原因 1 麻醉誘導(dǎo)時(shí)氣道梗阻，用力吸氣胸內(nèi)壓下降 2 術(shù)前飽食，麻醉手術(shù)使胃腸道蠕動(dòng)減弱，幽門 高位腸梗阻 3 肌松氣管插管，環(huán)咽括約肌松弛：妊娠、吸入、 嗎啡、抗膽堿藥 4 胃食管交接處解剖缺陷：膈疝、留置

4、胃管麻醉意外和并發(fā)癥(本科9三 返流與誤吸原因麻醉意外和并發(fā)癥(本科9Mendelson 綜合征（死亡率50-70%） 誤吸25ml，pH2.5的酸性胃液,即可發(fā)生嚴(yán)重的酸性胃液誤吸綜合征。表現(xiàn)為紫紺、心動(dòng)過速、支氣管痙攣、呼吸困難，受累肺野聽診；哮鳴音和羅音 麻醉意外和并發(fā)癥(本科10Mendelson 綜合征（死亡率50-70%） 預(yù)防禁食和胃排空，飽食推遲手術(shù)， 選擇局麻或椎管內(nèi)麻醉，需全麻宜置入硬質(zhì)粗胃管 用藥物提高胃液pH，減少胃液分泌 H2拮抗藥麻醉意外和并發(fā)癥(本科11預(yù)防麻醉意外和并發(fā)癥(本科11麻醉誘導(dǎo): (1)表面麻醉下清醒插管，頭高足低位(40)。 (2)環(huán)狀軟骨-食道壓

5、迫（Sellicks手法）。 (3)備好吸引設(shè)備，采用透明面罩 . (4)選用誘導(dǎo)用藥：競爭性肌松藥。 2.采用帶低壓、高容套囊的氣管導(dǎo)管麻醉意外和并發(fā)癥(本科12麻醉誘導(dǎo):麻醉意外和并發(fā)癥(本科12處理1、激素：減輕炎癥反應(yīng)，改善肺毛細(xì)血管通透性，緩解支氣管痙攣麻醉意外和并發(fā)癥(本科13處理麻醉意外和并發(fā)癥(本科132、重建通氣道 立即停止加壓給氧，頭低足高位，并轉(zhuǎn)為側(cè)臥位。 支氣管沖洗：NS5-10ml邊注邊吸。糾正低氧血癥：PEEP5-10cmH2O,4-5d.3、支持療法：維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，糾正酸堿紊亂，治療肺部感染麻醉意外和并發(fā)癥(本科142、重建通氣道 麻醉意外和并發(fā)癥(本科14

6、四 氣管受壓原因：頸部或縱隔腫塊、血腫、炎性水腫；氣管軟化 表現(xiàn)：呼吸道梗阻、缺氧、二氧化碳蓄積防治: 術(shù)前查房確定氣管受壓程度（x-線、CT、 體位試驗(yàn)等） 氣管導(dǎo)管插入深度應(yīng)超過氣管最狹窄部位 氣管軟化嚴(yán)重應(yīng)行氣管切開術(shù)麻醉意外和并發(fā)癥(本科15四 氣管受壓原因：頸部或縱隔腫塊、血腫、炎性水腫；氣管軟化 縱隔畸胎瘤侵及頸部氣管右移 麻醉意外和并發(fā)癥(本科16縱隔畸胎瘤侵及頸部氣管右移 麻醉意外和并發(fā)癥(本科16 五 插管位置異常、管腔堵塞、麻醉機(jī)故障原因 1 氣管插管扭曲、受壓、誤入一側(cè)支氣管、脫出 2 管腔堵塞 痰液、血液 3 麻醉機(jī) 螺紋管脫落、扭曲、呼吸活瓣失靈麻醉意外和并發(fā)癥(本科

7、17 五 插管位置異常、管腔堵塞、麻醉機(jī)故障麻醉意外和并發(fā)癥(預(yù)防、處理 （1）發(fā)現(xiàn)異常呼吸查找原因?qū)ΠY處理 （2）低氧血癥氣管導(dǎo)管位置、兩肺呼吸音麻醉意外和并發(fā)癥(本科18預(yù)防、處理麻醉意外和并發(fā)癥(本科18六 口咽腔炎性病變原因1 扁桃體周圍膿腫、咽喉壁膿腫2 喉部腫塊3 過敏性喉頭水腫預(yù)防、處理4 喉部敏感避免使用硫噴妥鈉、氯胺酮5 抗過敏6 氣管切開麻醉意外和并發(fā)癥(本科19六 口咽腔炎性病變原因麻醉意外和并發(fā)癥(本科19七 喉痙攣與支氣管痙攣常見于喉局部組織應(yīng)激性增高時(shí),局部或其他部位的刺激（一） 喉痙攣誘發(fā)- 尤其是缺氧、CO2蓄積及內(nèi)臟牽拉藥物 - 硫噴妥鈉、氯胺酮淺麻醉下誘發(fā)因

8、素;口咽部分泌物，胃內(nèi)容物反流，放置口咽、鼻咽通氣道，直接喉鏡，氣管插管等麻醉意外和并發(fā)癥(本科20七 喉痙攣與支氣管痙攣常見于喉局部組織應(yīng)激性增高時(shí),局部或表現(xiàn)： 輕度 吸氣相出現(xiàn)喉鳴音 中度 吸氣和呼氣相均出現(xiàn)喉鳴音 重度 無喉鳴音，三凹征防治： 氣管插管或手術(shù)操作時(shí)，加深麻醉 避免缺氧和二氧化碳蓄積 一旦發(fā)生;去除刺激因素 面罩加壓給氧、環(huán)甲膜穿刺 靜注司可林、氣管插管麻醉意外和并發(fā)癥(本科21表現(xiàn)： 輕度 吸氣相出現(xiàn)喉鳴音麻醉意外和并發(fā)癥(本科21原因：藥物如硫妥，嗎啡，非去極化肌松藥刺激：氣管插管，吸痰、反流誤吸、分泌物、手術(shù)表現(xiàn)：呼氣性呼吸困難，呼氣相延長、呼吸費(fèi)力，缺氧、 HR增

9、快，BP升高，氣道阻力增加，哮鳴音防治：去除誘因，糾正缺氧和二氧化碳蓄積（控制呼吸） 藥物治療（氨茶堿，激素，抗組胺藥，2 受體興奮劑） （二） 支氣管痙攣麻醉意外和并發(fā)癥(本科22原因：藥物如硫妥，嗎啡，非去極化肌松藥（二） 支氣管痙攣麻醉第二節(jié) 呼吸抑制概念： 在麻醉過程中，各種原因?qū)е碌耐獠蛔?，臨床上可表現(xiàn)為呼吸頻率減慢40bpm或呼吸停止。 中樞性呼吸抑制和外周性呼吸抑制。麻醉意外和并發(fā)癥(本科23第二節(jié) 呼吸抑制概念： 在麻醉過程中，各種原因?qū)е碌耐獠灰?、中樞性呼吸抑制原因： 全麻藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥 中樞性抑制呼吸 過度通氣（CO2下降） 過度肺膨脹 二氧化碳蓄積 表現(xiàn)：通氣不足，

10、二氧化碳蓄積，低氧血癥 防治：減淺麻醉，合理使用呼吸興奮劑 特異性鎮(zhèn)痛藥拮抗劑，納洛酮（0.4mg） 適當(dāng)調(diào)整通氣量，使PaCO2處于正常高界麻醉意外和并發(fā)癥(本科24一 、中樞性呼吸抑制原因： 全麻藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥麻醉意外和并發(fā)二、外周性呼吸抑制原因：肌松藥殘余作用 低鉀血癥（肌肉-神經(jīng)接頭興奮下降，呼吸肌麻痹） 硬膜外阻滯平面過廣表現(xiàn)：通氣不足，二氧化碳蓄積，低氧血癥防治：非去極化肌松藥引起的呼吸抑制，可使用新斯的明（1mg）拮抗，去極化肌松藥，新鮮血漿 補(bǔ)鉀 呼吸支持，待藥物作用消退麻醉意外和并發(fā)癥(本科25二、外周性呼吸抑制原因：肌松藥殘余作用麻醉意外和并發(fā)癥(本科三、呼吸抑制的管理任何

11、原因呼吸抑制人工通氣無自主呼吸人工呼吸有自主呼吸輔助呼吸維持循環(huán)穩(wěn)定麻醉意外和并發(fā)癥(本科26三、呼吸抑制的管理任何原因呼吸抑制人工通氣麻醉意外和并發(fā)癥第三節(jié) 低血壓和高血壓麻醉意外和并發(fā)癥(本科27第三節(jié) 低血壓和高血壓麻醉意外和并發(fā)癥(本科27一 低血壓與防治概念；低血壓是指；麻醉前BP20%或SBP80mmHg，乳酸鹽超過正常（0.331.67mmol/L) 有效循環(huán)血容量減少：手術(shù)失血過多，術(shù)前存在低血容 量，術(shù)中輸血輸液不足，尿量過多回心血量減少：手術(shù)操作壓迫心臟和大血管，大潮氣量通 氣，椎管內(nèi)阻滯平面過廣導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張，仰臥位低血壓綜合癥，劇烈體位改變 麻醉意外和并發(fā)癥(本科28

12、一 低血壓與防治概念；低血壓是指；麻醉前BP20%或SB神經(jīng)體液 - 心血管反射頸動(dòng)脈竇反射：眼-心反射膽-心反射顱內(nèi)高壓減壓反射二氧化碳排出綜合癥提高交感活性麻醉意外和并發(fā)癥(本科29神經(jīng)體液 - 心血管反射頸動(dòng)脈竇反射：提高交感活性麻醉意外和外源性藥物的影響不合理使用、 受體阻滯劑和血管擴(kuò)張劑全麻藥抑制心肌收縮力、擴(kuò)張外周血管1. 合理使用心血管活性藥物2. 合理調(diào)控麻醉深度麻醉意外和并發(fā)癥(本科30外源性藥物的影響不合理使用、 受體阻滯劑和血管擴(kuò)張劑1.二 高血壓與防治概念： 高BP是指：BP超過麻醉前的20%，超過或升高達(dá)160/95mmHg稱為高BP。BP過高，指超過30%mmHg危

13、險(xiǎn)性：心內(nèi)膜下缺血，心肌梗塞（冠心病更易） 導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓，腦出血，腦梗塞，麻醉意外和并發(fā)癥(本科31二 高血壓與防治概念： 高BP是指：BP超過麻醉前的20%原因 防治麻醉因素氣管插管 減輕操作，表麻，預(yù)防性用藥 麻醉深度過淺 加深麻醉：使用阿片類、吸入缺氧，CO2蓄積 充分供氧，避免CO2蓄積 藥物：氯胺酮 與其他藥物合用（氟哌啶）輸血輸液過多 控制輸液，使用利尿藥硬膜外阻滯平面氣管拔管 預(yù)防性用藥，鎮(zhèn)靜狀態(tài)下操作麻醉意外和并發(fā)癥(本科32原因 原因 防治手術(shù)因素手術(shù)操作的直接刺激 加深麻醉，暫停操作 擠壓脾臟 加深麻醉，使用擴(kuò)血管藥物探查嗜鉻細(xì)胞瘤 加深麻醉，使用擴(kuò)血管藥物 探查甲狀腺

14、加深麻醉，使用擴(kuò)血管藥物麻醉意外和并發(fā)癥(本科33原因 原因 防治病人因素術(shù)前存在高血壓病史 術(shù)前合理控制血壓，手術(shù)當(dāng)天 早上繼續(xù)服藥（甲亢、激素、高 溫、心動(dòng)過速）和嗜鉻細(xì)胞瘤 （兒茶酚胺增多） 術(shù)前準(zhǔn)備尤其重要） 精神緊張 使用術(shù)前藥膀胱過度充盈 導(dǎo)尿麻醉意外和并發(fā)癥(本科34原因 術(shù)中高血壓的藥物治療1、利尿藥：速尿2.受體阻滯劑：酚妥拉明3、 受體阻滯劑：美托洛爾、艾思洛爾4、血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油、硝普鈉5、麻醉藥：氟哌啶，異丙酚，吸入麻醉藥麻醉意外和并發(fā)癥(本科35術(shù)中高血壓的藥物治療1、利尿藥：速尿麻醉意外和并發(fā)癥(本科3 第四節(jié) 心肌缺血概念： 冠狀動(dòng)脈狹窄或梗塞，冠脈血流不能滿

15、足心肌代謝需氧稱心肌缺血 麻醉意外和并發(fā)癥(本科36 第四節(jié) 心肌缺血概念：麻醉意外和并發(fā)癥(本科36 一 相關(guān)生理知識 1、心臟消耗ATP來自有氧氧化，從無氧代謝獲取能量極少，心肌不能耐受長時(shí)間缺氧。 2、冠脈血管狹窄1mm或抬高超過2mm T波低平、雙向或倒置麻醉意外和并發(fā)癥(本科40三、心肌缺血診斷 心電圖 ECG：麻醉意外和并發(fā)癥(本科40正常心電圖心肌缺血T波倒置心肌S-T段壓低廣泛前壁梗塞Q波麻醉意外和并發(fā)癥(本科41正常心電圖心肌缺血T波倒置心肌S-T段壓低廣泛前壁梗塞Q波麻四、心肌缺血預(yù)防1、力求心肌氧供求的平衡，在降低氧耗提高氧供，減輕心臟作功2、提高供氧，糾正貧血提高攜氧能

16、力，保持冠狀動(dòng)脈灌注壓3、術(shù)前應(yīng)給予藥物治療和鎮(zhèn)靜藥。4、對心肌梗死患者擇期手術(shù)，盡量延遲到4-6個(gè)月以后再施行。 麻醉意外和并發(fā)癥(本科42四、心肌缺血預(yù)防1、力求心肌氧供求的平衡，在降低氧耗提高氧供四、心肌缺血處 理 1、麻醉期間或術(shù)后心肌缺血臨床表現(xiàn)不典型，主要依據(jù)心電圖和血流動(dòng)力學(xué)的改變2、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、體溫、尿量，3、漂浮導(dǎo)管置入，以便進(jìn)一步了解肺動(dòng)脈壓（PAP）、肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）和左室舒張末壓（LVEDP）等 麻醉意外和并發(fā)癥(本科43四、心肌缺血處 理 1、麻醉期間或術(shù)后心肌缺血臨床表現(xiàn)不典4、充分供氧，必要時(shí)行機(jī)械或輔助呼吸 5、暫停手術(shù)，或

17、盡快結(jié)束手術(shù)操作 6、應(yīng)用正性藥物如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素以保持冠狀動(dòng)脈血液灌注 7、應(yīng)用輔助循環(huán)裝置-主動(dòng)脈內(nèi)囊反搏系統(tǒng)，有利于冠狀動(dòng)脈血流和心肌供氧 8、其他對癥治療，如應(yīng)用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥（罌粟堿或嗎啡） 麻醉意外和并發(fā)癥(本科444、充分供氧，必要時(shí)行機(jī)械或輔助呼吸 麻醉意外和并發(fā)癥(本科第五節(jié) 體溫升高或降低因受環(huán)境和麻醉影響可發(fā)生失衡危重病人趾溫低于27 ，預(yù)后不良，如經(jīng)搶救皮膚溫度與中心溫度很快小于4 預(yù)后良好1、低體溫（中心溫度低于36 ）原因：室溫低 ：低于21 ，應(yīng)維持2426 、濕度維持在4050%室內(nèi)通風(fēng)大量輸注冷液體內(nèi)臟暴露時(shí)間長麻醉藥抑制，下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞作

18、用麻醉意外和并發(fā)癥(本科45第五節(jié) 體溫升高或降低因受環(huán)境和麻醉影響可發(fā)生失衡麻醉意外2、體溫升高：當(dāng)中心溫度高于37.5 溫度升高低熱（37.538口腔溫度） 高熱（3841 ） 超高熱（41 以上）原因：夏日室溫高；無菌單嚴(yán)密；阿托品；輸血反應(yīng)；菌血癥；緊閉循環(huán)麻醉鈉石灰產(chǎn)熱處理;手術(shù)室溫度22-24 物理降溫麻醉意外和并發(fā)癥(本科462、體溫升高：麻醉意外和并發(fā)癥(本科46第六節(jié) 術(shù)中知曉和蘇醒延遲1、術(shù)中知曉 知曉：awareness or recall :是全身麻醉的病人在術(shù)后，能回憶起術(shù)中所發(fā)生的一切事，并能告知有無疼痛情況2、蘇醒延遲 病人停止用麻醉藥后超過30分鐘，呼喚不能睜眼

19、和握手、對痛覺刺激無明顯反應(yīng)。 麻醉意外和并發(fā)癥(本科47第六節(jié) 術(shù)中知曉和蘇醒延遲1、術(shù)中知曉麻醉意外和并發(fā)癥(本科全身麻醉四要素1、充分鎮(zhèn)靜 （遺忘或術(shù)中經(jīng)過無記憶）2、完善鎮(zhèn)痛3、滿意肌松4、合理控制應(yīng)激麻醉意外和并發(fā)癥(本科48全身麻醉四要素1、充分鎮(zhèn)靜 （遺忘或術(shù)中經(jīng)過無記憶）麻醉意（一）術(shù)中知曉神經(jīng)生理學(xué)知識 覺醒是大腦皮質(zhì)的基本生理現(xiàn)象 全身麻醉藥和大部分輔助麻醉藥；既能抑制大腦皮質(zhì)，也能抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，上行激活系統(tǒng)的活動(dòng)。 術(shù)中知曉與對兩者抑制減弱相關(guān)麻醉意外和并發(fā)癥(本科49（一）術(shù)中知曉神經(jīng)生理學(xué)知識 覺醒是大腦皮質(zhì)的基本生理（二）術(shù)中知曉發(fā)生的原因1、N2O-O2-肌松

20、劑2、芬太尼-安定3、靜脈；普魯卡因-司可林復(fù)合4、依托咪酯-芬太尼5、N2O-芬太尼-肌松劑麻醉意外和并發(fā)癥(本科50（二）術(shù)中知曉發(fā)生的原因1、N2O-O2-肌松劑麻醉意外和并（三）術(shù)中知曉的預(yù)防1、合理的組合麻醉用藥、避免淺麻醉2、腦電監(jiān)測，腦電雙頻指數(shù)（BIS）隨麻 醉加深，指數(shù)下降；BIS58無一例知 曉，BIS于65，知曉率約5%3、應(yīng)用聽覺誘發(fā)電位（AEP）監(jiān)測麻醉意外和并發(fā)癥(本科51（三）術(shù)中知曉的預(yù)防1、合理的組合麻醉用藥、避免淺麻醉麻醉意二 全麻后蘇醒延遲（一）常見原因 ： 1、麻醉藥影響（1）術(shù)前用藥地西泮半衰期12h（2）吸入全麻藥肥胖者吸入大于3h（3）麻醉性鎮(zhèn)痛藥

21、大量芬太尼、R抑制、過度通氣（4）肌松藥大量、代謝效應(yīng) 、R抑制、拮抗（5） 高齡、劑量過大、體質(zhì)、藥物作用的延長麻醉意外和并發(fā)癥(本科52二 全麻后蘇醒延遲（一）常見原因 ：麻醉意外和并發(fā)癥(本科2.呼吸抑制（1）低碳酸血癥人工通氣、CO2下降（腦脊液H+濃度下降，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)傳入到大腦皮質(zhì)的沖降低）、 R抑制導(dǎo)致蘇醒延遲（2）高碳酸血癥paco2升至90-120mmhg，CO2麻醉麻醉意外和并發(fā)癥(本科532.呼吸抑制麻醉意外和并發(fā)癥(本科53（3）低鉀血癥肌無力合并酸中毒導(dǎo)致呼吸肌麻痹（4）輸液大量晶體、膠體滲透壓下降，肺間質(zhì)水腫，影響吸入麻醉藥排除（5）低血壓、低體溫腦缺血或抑

22、制 另外有酸中毒、惡液質(zhì)、高血糖、肝昏迷、腦科手術(shù)、低溫、低血糖等麻醉意外和并發(fā)癥(本科54（3）低鉀血癥肌無力合并酸中毒導(dǎo)致呼吸肌麻痹麻醉意外和并發(fā)（二）全麻后蘇醒延遲治療1、支持療法，無論何種原因引起的蘇醒延遲，應(yīng)保持充分通氣，補(bǔ)充血容量不足，保持機(jī)體水電酸堿平衡 2、實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血清K+、Na+、Cl-水平，血糖、酮體；血?dú)夥治鲆约澳虺Ｒ?guī)（尿糖、酮體）。若有異常，采用相應(yīng)治療 3、低體溫要求354、維持呼吸循環(huán)及機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定麻醉意外和并發(fā)癥(本科55（二）全麻后蘇醒延遲治療1、支持療法，無論何種原因引起的蘇醒藥物拮抗5、吸入麻醉過深，停止給藥并充分通氣后可逐漸蘇醒，不必盲目用呼吸興

23、奮藥。 麻醉鎮(zhèn)痛藥和肌松藥聯(lián)合用藥的殘留作用麻醉意外和并發(fā)癥(本科56藥物拮抗5、吸入麻醉過深，停止給藥并充分通氣后可逐漸蘇醒，不第七節(jié) 咳嗽、呃逆、術(shù)后嘔吐、肺感染概念： 咳嗽是一種防御性反射、受上位中樞抑制，麻醉后失去抑制，氣管受到微小刺激即引起強(qiáng)烈咳嗽。（一）咳嗽分度； 輕度腹肌緊張和屏氣； 中度頸后仰下頜僵紫紺硬； 重度長時(shí)間屏棄和嚴(yán)重紫紺。麻醉意外和并發(fā)癥(本科57第七節(jié) 咳嗽、呃逆、術(shù)后嘔吐、肺感染概念： 咳嗽是一種防御性術(shù)中咳嗽不良影響 1.腹內(nèi)壓增高 2.顱內(nèi)壓增高 3.血壓增高麻醉意外和并發(fā)癥(本科58術(shù)中咳嗽不良影響麻醉意外和并發(fā)癥(本科58（二）咳嗽的誘因及防治1、巴比妥

24、妥類藥麻醉，交感N抑制、誘發(fā)咳嗽。2、麻醉揮發(fā)藥或氣管內(nèi)分泌物刺激。3、淺麻醉插管、手術(shù)刺激氣管和肺門、吸痰。4、胃內(nèi)返流物誤吸預(yù)防1、足量肌松藥、地西泮、氟哌利多，抑制咳嗽反 射。2、進(jìn)行胃腸減壓、應(yīng)用帶氣囊插管麻醉意外和并發(fā)癥(本科59（二）咳嗽的誘因及防治1、巴比妥妥類藥麻醉，交感N抑制、誘發(fā)二 呃逆 呃逆是膈肌不自主的陣發(fā)性收縮誘因1、直接刺激膈肌或膈N，牽拉內(nèi)臟。2、全麻誘導(dǎo)時(shí)將大量氣體壓進(jìn)胃內(nèi)治療1、足量肌松藥，術(shù)后可用地西泮、氟哌利多、針 刺內(nèi)關(guān)穴2、膈N阻滯、或微量ketamin 0.15-0.4mg/ kg麻醉意外和并發(fā)癥(本科60二 呃逆麻醉意外和并發(fā)癥(本科60三 術(shù)后嘔

25、吐術(shù)后嘔吐是麻醉后常見并發(fā)癥誘因1、麻醉藥全麻遠(yuǎn)比區(qū)域性麻醉多見2、手術(shù)影響 胃腸道術(shù)后胃腸黏膜水腫、蠕動(dòng)減弱、牽拉卵巢和宮頸擴(kuò)張術(shù)、腹腔鏡手術(shù)，斜視糾正術(shù)中耳手術(shù)3、病人情況術(shù)前飽胃、幽門或高位腸梗阻、外傷麻醉意外和并發(fā)癥(本科61三 術(shù)后嘔吐麻醉意外和并發(fā)癥(本科61（三）術(shù)后嘔吐防治 術(shù)后嘔吐可導(dǎo)致傷口裂開、疼痛、誤吸1、飽胃或幽門梗阻病人，嗎啡、哌替啶催吐，或放置胃腸減壓管2、抗嘔吐藥麻醉意外和并發(fā)癥(本科62（三）術(shù)后嘔吐防治麻醉意外和并發(fā)癥(本科62四 術(shù)后肺感染病原菌術(shù)后肺感染書屬院內(nèi)感染。占首位，致病菌為革蘭陰性桿菌68%、需氧革蘭陽性球菌24%和真菌5%麻醉意外和并發(fā)癥(本科

26、63四 術(shù)后肺感染麻醉意外和并發(fā)癥(本科63感染原因1、氣管插管氣管導(dǎo)管、氣管切開，長時(shí)間機(jī)械通氣2、麻醉機(jī) 緊閉或半緊閉人工呼吸3、返流誤吸肺組織防御系統(tǒng)受損4、外科手術(shù)胸科、腹部等5、患者 高齡、老慢支、吸煙等6、用藥 長期應(yīng)用廣譜抗菌素和激素麻醉意外和并發(fā)癥(本科64感染原因麻醉意外和并發(fā)癥(本科64五 防治1、應(yīng)用一次性氣管導(dǎo)管2、麻醉機(jī)、螺紋管、呼吸囊定期消毒3、防止返流誤吸4、細(xì)菌培養(yǎng)、應(yīng)用抗菌素麻醉意外和并發(fā)癥(本科65五 防治1、應(yīng)用一次性氣管導(dǎo)管麻醉意外和并發(fā)癥(本科65第八節(jié) 惡性高熱概念 家族遺傳性應(yīng)激綜合征，與骨骼肌鈣代謝遺傳缺陷有關(guān)：以小兒多見。血漿肌酸磷酸激酶CPK

27、增高、肌質(zhì)網(wǎng)對鈣離子攝取障礙，表現(xiàn)為肌漿鈣離子特征性急劇升高，肌肉強(qiáng)直性收縮。 其主要原因：肌漿Mg2+對抑制肌漿網(wǎng)釋放Ca2+能力的下降。 麻醉意外和并發(fā)癥(本科66第八節(jié) 惡性高熱概念麻醉意外和并發(fā)癥(本科66（一）誘發(fā)因素malignant hyperthemia（MH）臨床上多因吸入全身麻醉藥和琥珀膽堿時(shí)誘發(fā)以肌肉強(qiáng)直、攣縮為特征的骨骼肌高代謝狀態(tài)，呼出CO2和體溫驟然增高、可高達(dá)43 心動(dòng)過速，并出現(xiàn)肌紅蛋白尿等。麻醉期間常驟然迅速發(fā)病，少數(shù)患者也可延緩數(shù)小時(shí)，發(fā)病率(1:1.610萬）麻醉意外和并發(fā)癥(本科67（一）誘發(fā)因素malignant hyperthemia（M 誘發(fā)惡性高熱的藥物 最常見為氟烷和琥珀膽堿。另有地氟烷、異氟烷、安氟烷、七氟烷、環(huán)丙烷和乙醚等。 局麻藥-利多卡因、布比卡因 麻醉意外和并發(fā)癥(本科68 誘發(fā)惡性高熱的藥物麻醉意外和并發(fā)癥(本科68（二）臨床表現(xiàn)麻