高血脂指南整理培訓(xùn)課件

1、目錄1高血脂指南整理10/10/2022目錄1高血脂指南整理10/3/2022目錄2高血脂指南整理10/10/2022目錄2高血脂指南整理10/3/2022心血管病是導(dǎo)致我國居民死亡的首要病因1990-2015年中國城市居主要疾病死亡率變化1990-2015年中國農(nóng)村居民主要疾病死亡率變化中國心血管病報(bào)告 20173高血脂指南整理10/10/2022心血管病是導(dǎo)致我國居民死亡的首要病因1990-2015年中國我國冠心病死亡率持續(xù)上升中國心血管病報(bào)告 20174高血脂指南整理10/10/2022我國冠心病死亡率持續(xù)上升中國心血管病報(bào)告 20174高血脂指中國成人血脂異常高發(fā)將導(dǎo)致心血管疾病大幅增

2、加中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.近30 年來，中國人群的血脂水平逐步升高，血脂異?；疾÷拭黠@增加中國成人血脂異?？傮w患病率高達(dá)40.40%人群血清膽固醇水平的升高將導(dǎo)致2010年-2030年期間我國心血管病事件增加920萬920萬40.4%5高血脂指南整理10/10/2022中國成人血脂異常高發(fā)將導(dǎo)致心血管疾病大幅增加中國成人血脂異常目錄6高血脂指南整理10/10/2022目錄6高血脂指南整理10/3/202219802000年，美國冠心病死亡率顯著下降-51%-49%人數(shù)(/100,000)Ford ES, et al

3、. N Engl J Med. 2007 Jun 7;356(23):2388-98.7高血脂指南整理10/10/202219802000年，美國冠心病死亡率顯著下降-51%-49降膽固醇對美國冠心病死亡率降低貢獻(xiàn)最大其他治療措施：5%治療慢性心絞痛：5%治療高血壓：7%Ford ES, et al. N Engl J Med. 2007 Jun 7;356(23):2388-98.危險因素降低的貢獻(xiàn)：44%其中控制膽固醇貢獻(xiàn)24.2%吸煙：11.7%收縮壓：20.1%總膽固醇：24.2%缺乏運(yùn)動：5.1%BMI：-7.6%DM：-9.8%治療心衰：9%起始治療AMI和不穩(wěn)定型心絞痛：10%A

4、MI或冠脈術(shù)后二級預(yù)防：11%其他因素貢獻(xiàn)：9%各種治療措施的貢獻(xiàn)：47%8高血脂指南整理10/10/2022降膽固醇對美國冠心病死亡率降低貢獻(xiàn)最大其他治療措施：5%治療東芬蘭40年隨訪, 冠心病死亡率顯著降低Jousilahti P, et al. BMJ. 2016 Mar 1;352:i721.研究納入東芬蘭地區(qū)34,525名處于工作年齡段（3059歲之間）的男性和女性，從1972年2012年進(jìn)行了一項(xiàng)持續(xù)40年的社區(qū)干預(yù)，通過干預(yù)吸煙、血壓、膽固醇3個危險因素進(jìn)行有效的心血管疾病一級預(yù)防。每10萬人的年齡標(biāo)化死亡率1969年-2012年東芬蘭一級預(yù)防人群（35-64歲）的冠心病年齡標(biāo)化

5、死亡率年男性CHD死亡率下降82女性CHD死亡率下降849高血脂指南整理10/10/2022東芬蘭40年隨訪, 冠心病死亡率顯著降低Jousilahti降低膽固醇對減少CHD死亡風(fēng)險發(fā)揮首要作用Jousilahti P, et al. BMJ. 2016 Mar 1;352:i721.研究納入東芬蘭地區(qū)34,525名處于工作年齡段（3059歲之間）的男性和女性，從1972年2012年進(jìn)行了一項(xiàng)持續(xù)40年的社區(qū)干預(yù)，通過干預(yù)吸煙、血壓、膽固醇3個危險因素進(jìn)行有效的心血管疾病一級預(yù)防。年年3564歲男性冠心病死亡率降低的預(yù)測值和觀察值3564歲女性冠心病死亡率降低的預(yù)測值和觀察值根據(jù)各項(xiàng)預(yù)防措施對

6、減少人群CHD死亡風(fēng)險的影響進(jìn)行分析，降低膽固醇對男性死亡率降低的貢獻(xiàn)最大；降低膽固醇和收縮壓對降低女性死亡率發(fā)揮同等重要的作用患者比例（%）10高血脂指南整理10/10/2022降低膽固醇對減少CHD死亡風(fēng)險發(fā)揮首要作用Jousilaht目錄11高血脂指南整理10/10/2022目錄11高血脂指南整理10/3/2022關(guān)于血脂的常見問題12高血脂指南整理10/10/2022關(guān)于血脂的常見問題12高血脂指南整理10/3/20222016版中國成人血脂異常防治指南為臨床治療提供指導(dǎo)中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.13高血脂指

7、南整理10/10/20222016版中國成人血脂異常防治指南為臨床治療提供指導(dǎo)中國成基于指南的血脂管理診療流程14高血脂指南整理10/10/2022基于指南的血脂管理診療流程14高血脂指南整理10/3/202基于指南的血脂管理診療流程15高血脂指南整理10/10/2022基于指南的血脂管理診療流程15高血脂指南整理10/3/202血脂檢查的重點(diǎn)對象中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.16高血脂指南整理10/10/2022血脂檢查的重點(diǎn)對象中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版基于指南的血脂管理診療流程17高血脂指南整理10

8、/10/2022基于指南的血脂管理診療流程17高血脂指南整理10/3/202ASCVD風(fēng)險評估流程12318高血脂指南整理10/10/2022ASCVD風(fēng)險評估流程12318高血脂指南整理10/3/20指南ASCVD風(fēng)險評估流程中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.符合下列任意條件者，可直接列為高?；驑O高危人群極高危：ASCVD 患者高危：（1）LDL-C 4.9 mmol/L 或TC 7.2 mmol/L （2）糖尿病患者1.8 mmol/LLDL-C4.9 mmol/L（或）3.1 mmol/LTC7.2 mmol/L且年齡

9、 40 歲不符合者，評估10 年ASCVD 發(fā)病危險ASCVD 10年發(fā)病危險為中危且年齡小于55歲者，評估余生危險具有以下任意2 項(xiàng)危險因素者，定義為高危：收縮壓 160 mmHg 或舒張壓 100 mmHg非-HDL-C 5.2 mmol/L（200 mg/dl）HDL-C 1.0 mmol/L（40 mg/dl）BMI 28 kg/m2吸煙危險因素個數(shù)*包括：吸煙低HDL-C男性 45歲或女性 55歲血清膽固醇水平分層（mmol/L）3.1 TC 4.1( 或)1.8 LDL-C 2.64.1 TC 5.2( 或)2.6 LDL-C 3.45.2 TC 7.2( 或)3.4 LDL-C

10、4.901個低危（5%）低危（5%）低危（5%）無高血壓 2個低危（5%）低危（5%）中危（5%9%）3個低危（5%）中危（5%9%）中危（5%9%）0 個低危（5%）低危（5%）低危（5%）有高血壓 1 個低危（5%）中危（5%9%）中危（5%9%）2 個中危（5%9%）高危（ 10%）高危（ 10%）3 個高危（ 10%）高危（ 10%）高危（ 10%）12319高血脂指南整理10/10/2022指南ASCVD風(fēng)險評估流程中國成人血脂異常防治指南（2016臨床常見的ASCVD極高危、高危人群急性冠狀動脈綜合征（ACS）穩(wěn)定性冠心病血運(yùn)重建術(shù)后缺血性心肌病缺血性卒中短暫性腦缺血發(fā)作外周動脈粥

11、樣硬化病等所有ASCVD定義為極高危人群LDL-C 4.9 mmol/L 或 TC 7.2 mmol/L糖尿病，LDL-C 1.8mmol/L 且年齡40歲高血壓，LDL-C2.6mmol/L且合并兩個及以上危險因素*下列任一條件者為高危人群中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.*危險因素包括：吸煙低HDL-C男性 45歲或女性 55歲20高血脂指南整理10/10/2022臨床常見的ASCVD極高危、高危人群急性冠狀動脈綜合征（AC基于指南的血脂管理診療流程21高血脂指南整理10/10/2022基于指南的血脂管理診療流程21高血

12、脂指南整理10/3/202LDL-C是首要干預(yù)靶點(diǎn)推薦內(nèi)容類別級別臨床應(yīng)根據(jù)個體ASCVD 危險程度，決定是否啟動藥物調(diào)脂治療IA以LDL-C為首要干預(yù)靶點(diǎn)IA非-HDL-C可作為次要干預(yù)靶點(diǎn)IIaB調(diào)脂治療需要設(shè)定目標(biāo)值IC中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.22高血脂指南整理10/10/2022LDL-C是首要干預(yù)靶點(diǎn)推薦內(nèi)容類別級別臨床應(yīng)根據(jù)個體ASC基于危險分層設(shè)定降脂目標(biāo)極高危高危中危低危LDL-C 1.8mmol/L (70 mg/dl)LDL-C2.6mmol/L (100 mg/dl)LDL-C3.4mmol/

13、L (130mg/dl)LDL-C3.4mmol/L (130mg/dl)非-HDL-C2.6 mmol/L (100 mg/dl)非-HDL-C3.4 mmol/L (130 mg/dl)非-HDL-C4.1 mmol/L (160 mg/dl)非-HDL-C4.1 mmol/L (160 mg/dl)如果LDL-C基線值較高，若現(xiàn)有調(diào)脂藥物標(biāo)準(zhǔn)治療3個月后，難以使LDL-C降至基本目標(biāo)值，將LDL-C至少降低50%作為替代目標(biāo)IIaB部分極高?；颊週DL-C基線值已在基本目標(biāo)值以內(nèi)，這時可將其LDL-C從基線值降低30%左右IA中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國循環(huán)雜志.

14、 2016;31(10): 937-53.23高血脂指南整理10/10/2022基于危險分層設(shè)定降脂目標(biāo)極高危高危中危低危LDL-C LDL基于指南的血脂管理診療流程24高血脂指南整理10/10/2022基于指南的血脂管理診療流程24高血脂指南整理10/3/202生活方式、藥物干預(yù)的啟動時機(jī)總體心血管風(fēng)險%（SCORE）LDL-C水平70 mg/dL1.8 mmol/L70100 mg/dL1.82.6 mmol/L100155 mg/dL2.64.0 mmol/L155190 mg/dL4.04.9 mmol/L190 mg/dL4.9 mmol/L1不干預(yù)不干預(yù)不干預(yù)不干預(yù)改善生活方式，控

15、制不佳考慮藥物治療15不干預(yù)不干預(yù)改善生活方式，控制不佳考慮藥物治療改善生活方式，控制不佳考慮藥物治療改善生活方式，控制不佳考慮藥物治療510或高危不干預(yù)改善生活方式，控制不佳考慮藥物治療改善生活方式聯(lián)合藥物治療改善生活方式聯(lián)合藥物治療改善生活方式聯(lián)合藥物治療10或極高危改善生活方式，控制不佳考慮藥物治療改善生活方式聯(lián)合藥物治療改善生活方式聯(lián)合藥物治療改善生活方式聯(lián)合藥物治療改善生活方式聯(lián)合藥物治療Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahead of print25高血

16、脂指南整理10/10/2022生活方式、藥物干預(yù)的啟動時機(jī)總體心血管風(fēng)險%LDL-C水平生活方式干預(yù)是降脂治療的基礎(chǔ)中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.26高血脂指南整理10/10/2022生活方式干預(yù)是降脂治療的基礎(chǔ)中國成人血脂異常防治指南（201首選他汀類降脂藥物推薦內(nèi)容類別級別為了調(diào)脂達(dá)標(biāo)，臨床上應(yīng)首選他汀類調(diào)脂藥物IA建議臨床上依據(jù)患者血脂基線水平起始應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀，根據(jù)個體調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量，若膽固醇水平不達(dá)標(biāo)，與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合應(yīng)用，可獲得安全有效的調(diào)脂效果IB中國成人血脂異常防治指南（2016年修

17、訂版）. 中國循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.27高血脂指南整理10/10/2022首選他汀類降脂藥物推薦內(nèi)容類別級別為了調(diào)脂達(dá)標(biāo)，臨床上應(yīng)首選他汀藥物選擇取決于降脂目標(biāo)Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Oct 14;37(39):2999-3058.他汀臨床獲益與LDL-C降幅相關(guān)他汀選擇取決于降脂治療目標(biāo)28高血脂指南整理10/10/2022他汀藥物選擇取決于降脂目標(biāo)Catapano AL, et a中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）推薦的不同他汀類藥物降LDL-C強(qiáng)度高強(qiáng)度( 每日劑量可降低LDL-C 50%)中等強(qiáng)

18、度( 每日劑量可降低LDL-C 25%50%)瑞舒伐他汀20 mg阿托伐他汀4080 mg*瑞舒伐他汀510 mg阿托伐他汀1020 mg氟伐他汀80 mg洛伐他汀40 mg匹伐他汀24 mg普伐他汀40 mg辛伐他汀2040 mg血脂康 1.2 g中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）. 中國循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.* 阿托伐他汀80 mg 國人經(jīng)驗(yàn)不足，須謹(jǐn)慎使用29高血脂指南整理10/10/2022中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）推薦的不同他汀他汀獲益貴在LDL-C降幅與長期堅(jiān)持基線 LDL-C mmol/LLDL-C 絕對降低mmol/L

19、治療暴露時間 (預(yù)計(jì)風(fēng)險降低(%)5 年10 年20 年30 年40 年73.55868818993是 (基于升高的 LDL-C)73.0536276859072.5465670798672.0394861717971.5313951616952.54656707986是 (基于升高的 LDL-C)52.0394861717951.5313951616951.0222838465431.53139516169是 (基于 ASCVD 風(fēng)險)31.0222838465430.5121521273221.02228384654否(基于 ASCVD 風(fēng)險)20.51215212732Ference B

20、A, et al. Eur Heart J. 2017 Apr 24. doi: 10.1093/eurheartj/ehx144.LDL-C 降低 1 mmol/L治療 5 年、10 年、40 年，風(fēng)險分別降低 22%、28%、54%LDL-C 降低 2 mmol/L治療 5 年、10 年、40 年， 風(fēng)險分別降低 39%、48%、79%30高血脂指南整理10/10/2022他汀獲益貴在LDL-C降幅與長期堅(jiān)持基線 LDL-C mmo他汀類藥物的安全性概述不良反應(yīng)臨床特征與應(yīng)對措施肝功能異常主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，發(fā)生率約0.5%3.0%，呈劑量依賴性失代償性肝硬化及急性肝功能衰竭是他汀類藥物

21、應(yīng)用禁忌證肌肉不良反應(yīng)包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解?；颊哂屑∪獠贿m和（或）無力，且連續(xù)檢測肌酸激酶呈進(jìn)行性升高時，應(yīng)減少他汀類劑量或停藥新發(fā)糖尿病長期服用他汀有增加新發(fā)糖尿病的危險，屬他汀類效應(yīng)他汀類對心血管疾病的總體益處遠(yuǎn)大于新增糖尿病危險，無論是糖尿病高危人群還是糖尿病患者，有他汀類治療適應(yīng)證者都應(yīng)堅(jiān)持治療認(rèn)知功能異常多為一過性，發(fā)生概率不高腎功能薈萃分析結(jié)果顯示他汀對腎功能無不良影響治療期間不必常規(guī)進(jìn)行血清肌酐和蛋白尿的測定中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）. 中國循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.他汀類藥物安全性評價專家共識. 中華心血管病雜志. 2014;

22、42(11): 890-4.31高血脂指南整理10/10/2022他汀類藥物的安全性概述不良反應(yīng)臨床特征與應(yīng)對措施肝功能異常主基于指南的血脂管理診療流程32高血脂指南整理10/10/2022基于指南的血脂管理診療流程32高血脂指南整理10/3/202首次服用調(diào)脂藥物者治療過程的監(jiān)測6 周內(nèi)復(fù)查血脂轉(zhuǎn)氨酶肌酸激酶血脂達(dá)標(biāo)且無藥物不良反應(yīng)維持原降脂方案6 12 個月復(fù)查一次血脂未達(dá)標(biāo)且無藥物不良反應(yīng)每 3 個月監(jiān)測一次治療 3 6 個月調(diào)整降脂藥物種類調(diào)整降脂藥物劑量考慮聯(lián)合治療是是否中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）. 中國循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.每當(dāng)調(diào)整

23、調(diào)脂藥種類或劑量時，都應(yīng)在治療 6 周內(nèi)復(fù)查。治療性生活方式改變和調(diào)脂藥物治療必須長期堅(jiān)持，才能獲得良好的臨床益處療效安全性依從性33高血脂指南整理10/10/2022首次服用調(diào)脂藥物者治療過程的監(jiān)測6 周內(nèi)復(fù)查血脂達(dá)標(biāo)維持原降目錄34高血脂指南整理10/10/2022目錄34高血脂指南整理10/3/2022臨床常見病例 1女性患者，57歲主訴：發(fā)作性胸痛4天，持續(xù)不緩解4小時4天前患者于活動時（快走或追公交車時）出現(xiàn)胸骨后悶痛，向左肩部放射，伴出汗，休息10分鐘或含服速效救心丸3-5分鐘后可緩解。未就診。4小時前于夜間睡眠時出現(xiàn)胸痛，持續(xù)4小時不緩解，急診就診查心電圖、心肌損傷標(biāo)志物診斷為急

24、性下壁、右室STEMI既往史：2005年因雙上眼瞼黃色瘤行激光治療，現(xiàn)遺留有雙上眼瞼部分皮膚色素脫失，術(shù)前未查血脂個人史：不嗜煙酒家族史：母親患有高血壓病，否認(rèn)其他家族遺傳性疾病，否認(rèn)冠心病早發(fā)家族史BP 96/56mmHg，HR 53次/分,心肺腹查體未見特殊入院血脂檢查：TC 4.2mmol/L,LDL-C 3.0mmol/L,TG 0.5mmol/L問題：ASCVD風(fēng)險評估？降脂目標(biāo)？治療方案？35高血脂指南整理10/10/2022臨床常見病例 1女性患者，57歲問題：ASCVD風(fēng)險評估？降簡化后的 ASCVD 極高危、高危人群急性冠狀動脈綜合征（ACS）穩(wěn)定性冠心病血運(yùn)重建術(shù)后缺血性心

25、肌病缺血性卒中短暫性腦缺血發(fā)作外周動脈粥樣硬化病等所有 ASCVD 定義為極高危人群糖尿病，LDL-C 1.8 mmol/L 且年齡 40 歲LDL-C 4.9 mmol/L 或 TC 7.2 mmol/L高血壓，LDL-C 2.6 mmol/L且合并兩個及以上危險因素*下列任一條件者為高危人群中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）. 中國循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.*危險因素包括：吸煙低 HDL-C男性 45 歲或女性 55 歲36高血脂指南整理10/10/2022簡化后的 ASCVD 極高危、高危人群急性冠狀動脈綜合征（A不同危險分層的降脂目標(biāo)極高危高危中危

26、低危LDL-C 1.8 mmol/L (70 mg/dl)LDL-C 2.6 mmol/L (100 mg/dl)LDL-C 3.4 mmol/L (130 mg/dl)LDL-C 3.4 mmol/L (130 mg/dl)非-HDL-C 2.6 mmol/L (100 mg/dl)非-HDL-C 3.4 mmol/L (130 mg/dl)非-HDL-C 4.1 mmol/L (160 mg/dl)非-HDL-C 4.1 mmol/L (160 mg/dl)如果 LDL-C 基線值較高，若現(xiàn)有調(diào)脂藥物標(biāo)準(zhǔn)治療 3 個月后，難以使 LDL-C 降至基本目標(biāo)值，將 LDL-C 至少降低 50%

27、 作為替代目標(biāo)IIaB部分極高?；颊?LDL-C 基線值已在基本目標(biāo)值以內(nèi)，這時可將其 LDL-C 從基線值降低 30% 左右IA中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）. 中國循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.37高血脂指南整理10/10/2022不同危險分層的降脂目標(biāo)極高危高危中危低危LDL-C LDL-他汀藥物選擇取決于降脂目標(biāo)Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Oct 14;37(39):2999-3058.他汀臨床獲益與LDL-C降幅相關(guān)他汀選擇取決于降脂治療目標(biāo)38高血脂指南整理10/10/2022他汀藥物選擇取決于降

28、脂目標(biāo)Catapano AL, et a美國FDA網(wǎng)站公布數(shù)據(jù)明確了瑞舒伐他汀具有強(qiáng)效降LDL-C效果LDL-C降幅% 瑞舒伐他汀阿托伐他汀 辛伐他汀 氟伐他汀匹伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 30%-10 mg 40 mg 1 mg 20 mg 20 mg 38%-10 mg 20 mg 80 mg 2 mg 40 /80 mg 40 mg 41%5 mg 20 mg 40 mg -4 mg 80 mg 80 mg 47%10 mg 40 mg 80 mg -55%20 mg 80 mg -/Drugs/DrugSafety/ucm256581.htm2014年中國膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治建議

29、專家組. 中華心血管病雜志. 2014;42(8):633-739高血脂指南整理10/10/2022美國FDA網(wǎng)站公布數(shù)據(jù)明確了瑞舒伐他汀具有強(qiáng)效降LDL-CSTELLAR研究：瑞舒伐他汀降LDL-C的療效更為顯著1020304050601020304050601. Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016;37(39):2999-3058.2. 2014年中國膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治建議專家組. 中華心血管病雜志. 2014;42(8):633-7中等強(qiáng)度他汀中，可定10mgLDL-C降幅顯著優(yōu)于阿托伐他汀20mg高強(qiáng)度他汀中，可定20mgLDL-C降幅顯

30、著優(yōu)于阿托伐他汀40mg中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）：阿托伐他汀80 mg國人經(jīng)驗(yàn)不足，須謹(jǐn)慎使用。可定10 mg阿托伐他汀 20 mg辛伐他汀 40 mg氟伐他汀 80 mg洛伐他汀 40 mg匹伐他汀 4 mg普伐他汀 40 mg0可定 20 mg阿托伐他汀 40 mg0高強(qiáng)度他?。咳談┝靠山档蚅DL-C50%）40高血脂指南整理10/10/2022STELLAR研究：瑞舒伐他汀降LDL-C的療效更為顯著1臨床常見病例 1女性患者，57歲主訴：發(fā)作性胸痛4天，持續(xù)不緩解4小時4天前患者于活動時（快走或追公交車時）出現(xiàn)胸骨后悶痛，向左肩部放射，伴出汗，休息10分鐘或含服速效

31、救心丸3-5分鐘后可緩解。未就診。4小時前于夜間睡眠時出現(xiàn)胸痛，持續(xù)4小時不緩解，急診就診查心電圖、心肌損傷標(biāo)志物診斷為急性下壁、右室STEMI既往史：2005年因雙上眼瞼黃色瘤行激光治療，現(xiàn)遺留有雙上眼瞼部分皮膚色素脫失，術(shù)前未查血脂個人史：不嗜煙酒家族史：母親患有高血壓病，否認(rèn)其他家族遺傳性疾病，否認(rèn)冠心病早發(fā)家族史BP 96/56mmHg，HR 53次/分,心肺腹查體未見特殊入院血脂檢查：TC 4.2mmol/L,LDL-C 3.0mmol/L,TG 0.5mmol/L風(fēng)險評估：ASCVD 極高危患者降脂目標(biāo)：LDL-C 40%】治療方案：生活方式 + 他汀藥物長期治療41高血脂指南整理

32、10/10/2022臨床常見病例 1女性患者，57歲風(fēng)險評估：ASCVD 極高危入院后診治急診冠脈造影顯示： 左主干末端40%8mm狹窄， 前降支近段50%25mm狹窄， 回旋支近段50%15mm狹窄， 右冠中段100%閉塞行急診PCI42高血脂指南整理10/10/2022入院后診治急診冠脈造影顯示：42高血脂指南整理10/3/20臨床常見病例 2女性 50 歲，2 型糖尿病 5 年，BMI 30.12kg/m 體型偏胖，近一個月無不適，無其他病史，不抽煙，母親患糖尿病，否認(rèn)心血管病家族史。定期檢測血糖，空腹血糖5.5mmol/L，餐后血糖9.3mmol/L，血壓 125/70 mmHg，心率

33、64次/分，2 年內(nèi)未做過血脂檢查。目前服藥：二甲雙胍，格列美脲問題：該患者是否需要做血脂檢查？43高血脂指南整理10/10/2022臨床常見病例 2女性 50 歲，2 型糖尿病 5 年，BMI血脂檢查的重點(diǎn)對象中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.44高血脂指南整理10/10/2022血脂檢查的重點(diǎn)對象中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版臨床常見病例 2女性 50 歲，2 型糖尿病 5 年，BMI 30.12kg/m 體型偏胖，近一個月無不適，無其他病史，不抽煙，母親患糖尿病，否認(rèn)心血管病家族史。定期檢測血糖，空腹血糖5

34、.5mmol/L，餐后血糖9.3mmol/L，血壓 125/70 mmHg，心率64次/分，2 年內(nèi)未做過血脂檢查。目前服藥：二甲雙胍，格列美脲生化檢查： TG 2.42mmol/l，TCHO 4.81mmol/l，LDL-C 3.17mmol/l，HDL-C 0.92mmol/l，Hcy 12.75mol/l，ALT 59IU/L， AST 51IU/L， ALB 43g/L， Scr 99mol/，UA 484mol/l問題：ASCVD 風(fēng)險、降脂目標(biāo)、是否啟動藥物治療、治療方案？45高血脂指南整理10/10/2022臨床常見病例 2女性 50 歲，2 型糖尿病 5 年，BMI臨床常見的A

35、SCVD極高危、高危人群急性冠狀動脈綜合征（ACS）穩(wěn)定性冠心病血運(yùn)重建術(shù)后缺血性心肌病缺血性卒中短暫性腦缺血發(fā)作外周動脈粥樣硬化病等所有ASCVD定義為極高危人群LDL-C 4.9 mmol/L 或 TC 7.2 mmol/L糖尿病，LDL-C 1.8mmol/L 且年齡40歲高血壓，LDL-C2.6mmol/L且合并兩個及以上危險因素*下列任一條件者為高危人群中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）. 中國循環(huán)雜志. 2016;31(10): 937-53.*危險因素包括：吸煙低HDL-C男性 45歲或女性 55歲46高血脂指南整理10/10/2022臨床常見的ASCVD極高危、高危人

36、群急性冠狀動脈綜合征（AC不同危險分層的降脂目標(biāo)極高危高危中危低危LDL-C 1.8 mmol/L (70 mg/dl)LDL-C 2.6 mmol/L (100 mg/dl)LDL-C 3.4 mmol/L (130 mg/dl)LDL-C 3.4 mmol/L (130 mg/dl)非-HDL-C 2.6 mmol/L (100 mg/dl)非-HDL-C 3.4 mmol/L (130 mg/dl)非-HDL-C 4.1 mmol/L (160 mg/dl)非-HDL-C 4.1 mmol/L (160 mg/dl)如果 LDL-C 基線值較高，若現(xiàn)有調(diào)脂藥物標(biāo)準(zhǔn)治療 3 個月后，難以使 LDL-C 降至基本目標(biāo)值，將 LDL-C 至少降低 50% 作為替代目標(biāo)IIaB部分極高危患者 LDL-C 基線值