內(nèi)科學消化系統(tǒng)習題集

1、如對您有幫助，歡迎下載支持，謝謝!內(nèi)科學消化系統(tǒng)習題集胃炎一.選擇題【A1型題】1.急性糜爛性胃炎出血的特點通常是A.呈噴射狀嘔血B.出血量大，且不易止血C.間歇性出血，量一般不太大，可自止D.多為嘔血，很少黑便E.多為鮮血便2.女性，26歲。上腹部隱痛，腹脹，食欲減退，消瘦，乏力已有半年余。胃鏡檢查：胃體前壁 粘膜斑塊樣充血，較多粘液?；顧z后病理檢查：有淋巴細胞、漿細胞浸潤及腸上皮化生，應(yīng)考慮診斷是：A.慢性淺表性胃炎B.慢性萎縮性胃炎C.糜爛性胃炎D.肥厚性胃炎E.早期胃癌.患者女性，58歲。間歇上腹部疼痛2年，伴腹脹，3個月來癥狀加重，厭食明顯，體重下降。 查體：貧血貌，上腹部輕壓痛，肝

2、臟肋下可觸及1.5cm,脾臟未觸及，化驗：血紅蛋白70g/L, 鏡檢提示大細胞性貧血，大便潛血（-）,最可能的診斷為：A.萎縮性胃體胃炎B.十二指腸球炎C.萎縮性胃竇胃炎D.淺表性胃炎E.胃潰瘍.對慢性萎縮性胃炎有較肯定診斷意義的是：A.胃液低酸B. X線鋇餐造影發(fā)現(xiàn)胃皺襞相對減少C.腹部CTD.腹部B超檢查E.胃鏡活檢有胃腺體細胞消失，腺窩增生及腸上皮化生.女性，56歲。因上腹部不適，腹脹，納差，曖氣而行胃鏡檢查，鏡下所見：胃粘膜紅白相間， 粘膜下毛細血管透見，粘液也有較多液體存留，幽門口可見大量膽汁反流入胃腔，選用以下哪種 藥物治療最適宜：A.甲氰咪胍B.胃舒平C.嗎丁啉D.胃得樂E.山莨

3、菪堿.男性，43歲。上腹部不適5年，近一個月來食后脹飽感，有時曖氣，近兩日糞便潛血試驗（+）, 胃酸正常。血清抗壁細胞抗體陰性。胃鏡檢查：胃竇部可見血管網(wǎng)，最可能的診斷是：A.慢性淺表性胃炎B.慢性淺表性胃炎合并出血如對您有幫助，歡迎下載支持，謝謝!C.慢性淺表性胃體胃炎D.慢性萎縮性胃竇炎E.慢性糜爛性出血性胃炎7.男性，23歲。酒后劇烈嘔吐，繼之感胸骨下端疼痛，惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物伴鮮血300ml, 患者面色蒼白，出冷汗，脈搏126次/分，弱，血壓11.97/7.98kPa(90/60mmHg),診斷考慮下 述哪種疾病可能性大：A.急性胃炎B.急性食管炎C.消化性潰瘍Mallory-W

4、eiss 綜合征E.急性膽囊炎.男性，43歲。間斷上腹脹滿感5年，進食后明顯，伴有上腹痛和反酸。胃鏡檢查示胃竇部粘 膜紅白相間，粘膜膽汁黃染，粘液池內(nèi)有膽汁混合，幽門呈開放狀態(tài)，可見膽汁反流，治療藥物 最適宜用：A.樂得胃B.山莨菪堿C.慶大霉素D.嗎丁啉+法莫替丁E.甲氰咪胍.慢性胃炎的確診主要依賴于：A.超聲胃鏡B.胃鏡檢查加胃黏膜活檢C.上消化道鋇餐檢查D.電子計算機斷層掃描(CT)B超檢查【a2型題】10.下列哪項不符合多灶萎縮性胃竇胃炎A.胃酸的分泌正?；蚪档虰.多有消化道癥狀C.血清胃泌素正常D.易發(fā)生惡性貧血E.抗壁細胞抗體陰性.男性，48歲。上腹部食后飽脹感3年，伴曖氣，胃液分

5、析：BAO： 2.5mmol/h, MAO 5mmol/h, 胃鏡檢查：胃竇檢查變薄，可透見毛細血管網(wǎng)，胃粘膜染色找出幽門螺旋桿菌。下列哪種藥物不 宜使用：A.膠體鉍劑8.嗎丁啉C.奧美拉唑D.呋喃唑酮E.硫糖鋁.下列哪種藥物對Hp無治療作用？A.呋喃唑酮B.替硝唑C.羥氨芐青霉素D.多潘立酮E.膠體次枸櫞酸鉍.有關(guān)慢性胃炎的描述，下列哪項不正確？A.病變常呈片狀規(guī)則分布如對您有幫助，歡迎下載支持，謝謝!B. 一般無黏膜糜爛C.以淋巴細胞的黏膜浸潤為主D.以漿細胞的黏膜浸潤為主E.活動時見中性核粒細胞增多.有關(guān)癌前疾病/病變，下列哪項不正確？A.萎縮性胃炎B.胃息肉C.腸上皮化生D.慢性糜爛性

6、胃炎E.不典型增生. Hp與胃十二指腸相關(guān)性的描述下列哪項不正確？人.即與胃癌相關(guān)B.Hp與慢性自身免疫性胃炎密切相關(guān)C.即與胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤有一定的關(guān)系D. Hp與消化性潰瘍關(guān)系密切E.Hp與慢性多灶萎縮性胃炎也較為密切A型題男性，56歲。間歇上腹部不適或飽脹已5年，納不佳，伴有曖氣，腹脹，胃液分析，BAO 0.2mmol/h,MAO 0.511/乩胃粘膜活組織檢查尿素酶實驗陽性：.該病人最可能的診斷是：A.非潰瘍性消化不良B.胃潰瘍C.慢性淺表性胃炎0.胃癌E.慢性萎縮性胃炎.要確定診斷，首選的檢查方法是：A.胃鏡檢查+胃粘膜活檢B.血清胃泌素測定C.腹部B超D.腹部C

7、TE.上消化道鋇餐透視.下面哪項治療對該患者是不合適的：A.膠體鉍劑B.硫糖鋁C.多潘利酮D.奧美拉唑E.羥氨芐青霉素【B型題】第19、20題共用備選答案A.急性糜爛性胃炎B.慢性淺表性胃炎C.胃潰瘍D.慢性萎縮性胃炎E.十二指腸球部潰瘍.男性，40歲。因上腹部不適，黑糞兩天，胃鏡檢查示胃體部粘膜糜爛出血，病理切片有炎 性細胞浸潤，血管破壞出血，患者曾因發(fā)熱、頭痛而服熱止痛片，本例應(yīng)診為：.男性，50歲。上腹痛5年，秋冬發(fā)作，疼痛多在餐后，無夜間痛，服用甲氰咪胍有效如對您有幫助，歡迎下載支持，謝謝!二.問答題：.胃炎的臨床分型，診斷要點是什么？.急性胃炎的病因和發(fā)病機制是什么？.什么是Curl

8、ing潰瘍、Cushing潰瘍？.急性糜爛出血性胃炎的臨床表現(xiàn)特點是什么？.急性糜爛出血性胃炎的診斷標準是什么？.慢性萎縮性胃炎如何分類？.多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎如何鑒別?.Hp引起慢性胃炎的機理是什么？.根除Hp適應(yīng)癥有哪些？.慢性胃炎的胃鏡檢查及活體組織檢查如何？胃炎參考答案一.選擇題C 2. A 3. A 4. E 5. C 6. D 7. D 8. D 9. B 10. D 11. C 12. D 13. A 14.D15. E 16. E 17. A 18. D 19. A 20. C二.問答題：.胃炎的臨床分型，診斷要點是什么？答：胃炎指的是任何病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有

9、上皮損傷和細胞再生，按臨床發(fā)病的緩急和 病程的長短，將胃炎分為急性胃炎和慢性胃炎。某些病因引起的胃粘膜病變主要表現(xiàn)為上皮損傷 和上皮細胞再生而胃粘膜炎癥缺如或很輕，此種胃粘膜病變宜稱為胃病，臨床習慣上仍將本屬于 “胃病”的疾病歸入“胃炎”中。.急性胃炎的病因和發(fā)病機制是什么？答：（1）、急性感染及病原體毒素 急性幽門螺桿菌（HP）感染，及除HP之外的病原體感染及其 毒素對胃粘膜損害引起的急性胃炎。除HP之外的細菌很難在胃內(nèi)存活而感染胃粘膜，當機體免 疫力下降時，可發(fā)生各種細菌、真菌所引起的急性感染性胃炎，可同時合并腸炎此即急性胃腸炎， 常見致病菌為沙門菌、嗜鹽菌、致病性大腸桿菌等。常見毒素為金

10、黃色葡萄球菌及肉毒桿菌毒素。（2）、藥物 常見的有非甾體抗炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛等，某些抗腫瘤藥，服氯化 鉀或鐵劑等。這些藥物直接損傷胃粘膜上皮層。（3）、急性應(yīng)激因素：嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、顱內(nèi)病變、敗血癥及其他嚴重臟器 病變等，應(yīng)激狀態(tài)下胃粘膜微循環(huán)不能正常運行而造成粘膜缺血、缺氧、致胃粘膜的粘液和碳酸 氫鹽分泌不足、局部前列腺素合成不足、上皮再生能力減弱等改變，胃粘膜屏障因而受損。（4）、乙醇 高濃度乙醇可直接破壞胃粘膜屏障.什么是Curling潰瘍、Cushing潰瘍？答：燒傷所致的急性潰瘍稱Curling潰瘍。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致者稱Cushing潰瘍。.急性糜爛出血性胃

11、炎的臨床表現(xiàn)特點是什么？答：患者多數(shù)癥狀輕微（如上腹不適或隱痛）或無癥狀，或癥狀被原發(fā)病掩蓋，多數(shù)患者亦不發(fā) 生有臨床意義的急性上消化道出血。臨床上，急性糜爛出血性胃炎患者多以突然發(fā)生嘔血（或） 黑糞的上消化道出血癥狀而就診。出血常為間歇性，大量出血引起暈厥或休克，伴貧血。出血中 上腹隱痛不適或有觸痛。.急性糜爛出血性胃炎的診斷標準是什么？答：確診有賴急診胃鏡檢查，宜在出血發(fā)生后24-48h內(nèi)急診，內(nèi)鏡可見胃粘膜糜爛，出血或淺 表潰瘍。.慢性萎縮性胃炎如何分類？如對您有幫助，歡迎下載支持，謝謝!答：慢性萎縮性胃炎分為Q)、多灶萎縮性胃炎：表現(xiàn)萎縮性改變在胃內(nèi)呈多灶性分布，以胃竇 為主，多由HP

12、感染引起的慢性淺表性胃炎發(fā)展而來，相當于以往命名的8型胃炎。(2)、自身免疫性胃炎：表現(xiàn)為萎縮改變主要位于胃體部，由自身免疫引起，相當于以往命名 的人型胃炎。.多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎如何鑒別？多灶萎縮性胃炎自身免疫性胃炎病變部位胃竇胃體胃酸分泌稍低很少甚至缺乏血中胃泌素正常增高血中壁細胞抗體陰性常有血中內(nèi)因子抗體無可有惡性貧血無可有臨床表現(xiàn)消化不良表現(xiàn)還可伴丫812缺乏的臨床表現(xiàn). Hp引起慢性胃炎的機理是什么？(1)、Hp呈螺旋形，其鞭毛結(jié)構(gòu)，可在粘液層中自由活動，其分泌的粘附素與粘膜細胞緊密接 觸。(2)、Hp釋放尿素酶分解尿素產(chǎn)生NH3,從而保持細菌周圍中性環(huán)境，有利于在其胃粘膜

13、表面定 植。(3)、Hp通過上述產(chǎn)氨作用，分泌空泡毒素A等物質(zhì)而引起細胞損害。(4)、其細胞毒素相關(guān)基因(cagA)蛋白能引起強烈的炎癥反應(yīng)。(5)、其菌體胞壁可作為抗原誘導(dǎo)免疫反應(yīng)。以上因素的長期存在導(dǎo)致粘膜的慢性炎癥。.根除Hp適應(yīng)癥有哪些？答：建議根除Hp適用于下列Hp感染的慢性胃炎患者。(1)、有明顯異常的慢性胃炎(胃粘膜有糜爛，中至重度萎縮及腸化生、異型增生)(2)、有胃癌家庭史(3)、伴糜爛性十二指腸炎(4)、消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效差者。對其他患者則可視具體情況而定。.慢性胃炎的胃鏡檢查及活體組織檢查如何？答：胃鏡檢查同時取活組織作組織學病理檢查是最可靠的診斷方法。(1)慢性淺

14、表性胃炎：粘膜充血、水腫、紅斑(點、片狀或條狀)、粘膜粗糙不平，有灰白或 黃白色分泌物附著，可有局限性糜爛和出血點/斑。(2)慢性萎縮性胃炎：粘膜失去正常的桔紅色，可呈淡紅色、灰色、灰黃色或灰綠色，重度萎 縮呈灰白色，色澤深淺不一，皺襞變細、平坦，粘膜下血管透見如樹枝狀或網(wǎng)狀，有時在萎縮粘 膜上見到上皮細胞增生而成的顆粒。消化性潰瘍一.選擇題【A型題】31.1消化性潰瘍慢性穿孔最常見的部位是：A.胃大彎B.胃或十二指腸后壁C.胃小彎D.胃E.胃前壁如對您有幫助，歡迎下載支持，謝謝!32.復(fù)合性潰瘍是指：A.胃底與胃小彎潰瘍B.胃體與胃竇潰瘍C.胃大、小彎潰瘍D.胃與十二指腸潰瘍E.胃小彎與幽門

15、潰瘍.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.急性穿孔B.幽門梗阻C.出血D.癌變E.穿孔.消化性潰瘍發(fā)病中損傷黏膜的侵襲力主要是指：A. NSAIDB.胃酸/胃蛋白酶C.胰酶D.乙醇E.膽鹽.胃潰瘍的好發(fā)部位是：A.胃底B.胃體C.胃大彎D.幽門管E.胃竇與胃體交界，在小彎胃角附近的胃竇一側(cè).關(guān)于消化性潰瘍正確的是：A.胃潰瘍多發(fā)生于泌酸最強的區(qū)域內(nèi)B.潰瘍的直徑多數(shù)小于2.5cmC.對吻性潰瘍僅發(fā)生于十二指腸D.球后潰瘍是指球后壁潰瘍E.潰瘍的愈合多在24周.男性，26歲。反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛，伴嘔吐2年，嘔吐物有時為宿食，吐后癥狀可減輕， 一周來癥狀又有發(fā)作入院，體檢：較消瘦，輕度脫水，上腹部正中

16、有壓痛，有振水音，大便潛血( + ), X線鋇餐造影未見顯著病變，應(yīng)考慮診斷為：A.球后潰瘍B.幽門管潰瘍C.早期胃癌D.慢性胃竇胃炎E.胃小彎側(cè)潰瘍瘢痕形成.提示胃穿孔最有意義的根據(jù)是：A.突然腹痛B.急性腹膜炎體征C.休克征象D.腹腔試驗穿刺E.氣腹征象39.男性，40歲?；嘉笣?年，加重二月，服藥治療后腹痛緩解，但大便次數(shù)增加，為不成 形黃軟便。此副作用為下列何種藥物所致：A.奧美拉唑B.膠體次枸櫞酸鉍如對您有幫助，歡迎下載支持，謝謝!C.硫糖鋁D.前列腺素E2E.甲硝唑40.男性、40歲。三年來經(jīng)常發(fā)作右上腹痛，午夜尤甚，放散至背，先后發(fā)作三次上消化道出 血，曾作三次胃腸X線鋇餐透視

17、，結(jié)果為十二指腸未見異常，體檢肝脾不大，右上腹壓痛（+）, 你認為哪種疾病可能性最大A.胃癌B.慢性胃炎C.胃潰瘍D.十二指腸球后潰瘍E.胃粘膜脫垂.女性，28歲。間歇性上腹痛已3年，近來腹脹痛加重，伴有嘔吐，吐出物為隔餐食物，抗 酸劑治療無效，檢查腹部有振水音，轉(zhuǎn)動體位癥狀不能緩解，此病例診斷是A.消化性潰瘍合并幽門梗阻B.良性十二指腸壅滯癥C.胃粘膜脫垂癥0.胃癌E.胃下垂.男性，45歲。半月來腹脹，2日來嘔血，黑便入院。10年前有肺結(jié)核史，無上腹痛史，肝脾未觸及，腹水比重1.016, Rivata試驗（+）,細胞總數(shù)9250,白細胞數(shù)128,胃鏡檢查：胃體大彎側(cè)有2個潰瘍（大者直徑2.5

18、）,胃腔縮小，考慮為A.胃潰瘍出血伴結(jié)核性腹膜炎B.胃潰瘍伴肝硬變腹水C.胃潰瘍穿孔腹膜炎D.胃癌腹膜轉(zhuǎn)移E.胃癌伴結(jié)核性腹膜炎.男性，55歲。有消化性潰瘍史20年，其間多次復(fù)發(fā)，近一周來上腹痛、反酸，胃鏡檢查： 十二指腸球部潰瘍（A1期）十二指腸球炎伴胃竇炎，幽門螺旋桿菌陽性，采用下列哪組治療最有 可能減少復(fù)發(fā)A.法莫替丁+嗎丁啉+甲硝唑B.硫糖鋁+胃復(fù)安+雷尼替丁c.m鉀二櫞絡(luò)合鉍+甲硝唑+奧美拉唑D.甲氰咪胍+呋喃唑酮E.奧美拉唑+嗎丁啉.患者上腹痛3年，近2月來厭食，X線鋇餐造影發(fā)現(xiàn)胃小彎龕影，直徑2.5cm,空腹胃液Ph7, 血液胃泌素300pg/ml,考慮最可能的診斷是A.胃潰瘍并

19、胃竇胃炎B.胃潰瘍癌變C.胃潰瘍合并十二指腸潰瘍D.胃泌素瘤E.胃潰瘍合并十二指腸球炎.男性，26歲，間斷上腹痛5年，為饑餓及夜間痛，向背部放散，伴反酸，曖氣，5年來曾4 次發(fā)生上消化道出血，曾服用雷尼替丁，甲氰咪胍，硫糖鋁等多種藥物，效果不顯著，最可能的 診斷是A.十二指腸球部多發(fā)性潰瘍B.球后潰瘍C.幽門管潰瘍D.胃潰瘍?nèi)鐚δ袔椭?，歡迎下載支持，謝謝!E.復(fù)合潰瘍.男性、30歲。上腹部痛3年，多于飯后約1小時發(fā)生，近一個月來疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性，并向 背部放散，X線鋇餐檢查結(jié)果：胃角小彎側(cè)部有一凸出胃腔輪廓外的龕影，基底部寬約3.5cm， 深約2.0cm，相對大彎側(cè)一淺切跡，胃竇部輪廓規(guī)則，蠕

20、動好，胃底部形態(tài)正常，應(yīng)考慮為A.慢性胃竇胃炎B.胃潰瘍癌變C.胃小彎穿透性潰瘍D.胃癌E.胃大彎、小彎加咖潰瘍【A-A型題】第a7、448、49題共用題干女性，38歲，反復(fù)上腹痛伴返酸10多年，近來疼痛加劇，服抗酸藥等不能緩解。近1周來上腹 痛伴嘔吐，嘔吐量有時較大，嘔吐物帶有發(fā)酵味，查體：上腹部壓痛，有振水音。.以下哪項治療是錯誤的A.奧美拉唑B.甲氰咪胍C.硫糖鋁D.山莨菪堿E.膠態(tài)次枸櫞酸鉍.為明確診斷、上述病例需采取的措施是A.腹部B超B.上消化道氣鋇雙重造影C.胃腸減壓后內(nèi)鏡檢查D.直接內(nèi)腹內(nèi)鏡檢查E.腹部CT.上述病例最可能的診斷是A.復(fù)合性潰瘍B.胃竇癌伴幽門梗阻C.神經(jīng)性嘔吐

21、D.十二指腸潰瘍伴幽門梗阻E.膽汁反流性胃炎【B型題】第而、51、52題共用備選答案A.胃小彎潰瘍B.十二指腸球部潰瘍C.幽門管潰瘍D.球后潰瘍E.胰源性潰瘍（卓-艾綜合征）.易引起上消化道大出血的是.潰瘍術(shù)后最易復(fù)發(fā)的是.最易出現(xiàn)嘔吐的是第53、54、55題共用備選答案A.分泌鹽酸和內(nèi)因子B.分泌胃蛋白酶原C.分泌組胺D.分泌胃泌素E.分泌粘膜.壁細胞如對您有幫助，歡迎下載支持，謝謝!.主細胞.胃竇腺G細胞第56、57、58、59、60題共用備選答案A.糞便潛血陽性B.出現(xiàn)黑便C.引起嘔血D.不引起全身癥狀E.可致循環(huán)衰竭.日出血量5ml.日出血量5070ml.日出血量400ml.胃內(nèi)儲血量

22、達250300ml.出血量1000ml或占循環(huán)血量20%二.問答題：.消化性潰瘍的疼痛特點是什么？.消化性潰瘍胃鏡時所見如何？.胃潰瘍與胃癌如何鑒別？.消化性潰瘍的并發(fā)癥有哪些？.消化性潰瘍穿孔引起的幾種后果是什么？.什么情況下應(yīng)警惕胃潰瘍癌變的可能性？.特殊類型的消化性潰瘍有哪些？.何謂消化性潰瘍？.抗Hp治療的對象是什么？.抗Hp治療方案是什么？.簡述非甾體抗炎藥致消化性潰瘍的主要機制是什么？.抑制胃酸分泌的藥物治療有哪些？.潰瘍復(fù)發(fā)如何預(yù)防？.幽門螺桿菌(Hp)相關(guān)疾病有哪些？.消化性潰瘍外科手術(shù)指征是什么？消化性潰瘍參考答案一.選擇題31. B 32. D 33. C 34. B 35

23、. E 36. B 37. B 38. E 39. D 40. D 41. A 42. D 43.C 44. B 45. B 46. C 47. D 48. C 49. D 50. D 51. E 52. C 53. A 54. B 55. D 56. A 57. B 58. D 59. C 60. E二.問答題：.消化性潰瘍的疼痛特點是什么？答：(1)長期性 由于潰瘍發(fā)生后可自行愈合，便每于愈合后又復(fù)發(fā)，故常有上腹疼痛長期反復(fù) 發(fā)作的特點，整個病程平均6-7年有時可長達至數(shù)十年。(2)周期性 上腹疼痛呈周期性發(fā)作，尤以DU更為突出。疼痛發(fā)作可持續(xù)幾天、幾周或更長， 全年都可發(fā)作，但以秋冬或冬

24、春之交發(fā)病，可因精神情緒不良或過勞而誘發(fā)。(3)節(jié)律性 在一天中，凌晨3點至早餐的一段時間，胃酸分泌最低，此時間內(nèi)很少發(fā)生疼 痛，DU多在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不成至下餐進食后緩解，一部分DU病人由于夜間胃酸較高，尤 在睡前進餐者，可發(fā)生夜間痛。GU疼痛較不規(guī)則，常有餐后1小時內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1-2小時后逐漸 緩解。(4)疼痛部位DU多于中上腹或在臍上方，或臍上方偏右，GU多在中上級，但稍偏高處，或如對您有幫助，歡迎下載支持，謝謝!在劍突下和劍突下偏左處。（5）疼痛性質(zhì)：多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛。.消化性潰瘍胃鏡時所見如何？答：內(nèi)鏡下：消化性潰瘍多呈圓形、橢圓形或線形，邊緣光整，底部覆有灰黃色或灰白色苔

25、，周 圍粘膜可有充血、水腫，可見皺襞向潰瘍集中。內(nèi)鏡下潰瘍可分為活動期（A）期：A1：圓形或橢圓形，中心覆蓋白苔，常有小出血，周圍潮紅，有炎癥性水腫；A2：潰瘍面覆黃或白色苔，無出血，周圍炎癥水腫減輕。治愈期（H期）H1：潰瘍周邊腫脹消失，粘膜呈紅色，伴有新生毛細血管。H2：潰瘍變淺、變小，周圍粘膜發(fā)生皺褶。瘢痕期（S期）S1：潰瘍白苔消失，新生紅色粘膜出現(xiàn)（紅色瘢痕期）S2：紅色漸變?yōu)榘咨ò咨：燮冢?3.胃潰瘍與胃癌如何鑒別?良性潰瘍惡性潰瘍臨床表現(xiàn)年齡青中年居多多見于中年以上病程較長周圍性間歇發(fā)作較短，進行性持續(xù)性 發(fā)展全身表現(xiàn)輕多明顯，消疲顯著便潛血一過性陽性多持續(xù)性胃鏡潰瘍形狀規(guī)則

26、，圓或橢圓形不規(guī)則形潰瘍邊緣銳而光整，充血凹凸不平，腫瘤狀突 起，較硬而脆可糜爛 出血基底苔色平滑，潔凈，呈灰白 或灰黃色臺凹凸不平，污穢臺， 出血，島嶼狀殘存周圍粘膜柔軟、皺襞向潰瘍集 中常見結(jié)節(jié)狀突起，急 襞中斷胃壁蠕動正常減弱或消失X線檢查龕影直徑多2.5cm多2.5cm龕影形狀常呈圓或橢圓形常呈三角形或不規(guī)則 形龕影位置光滑不整齊周圍粘膜胃腔外粘膜級粗細一致，柔 軟，龕影四周有水腫胃腔內(nèi)胃癌性浸潤隆起成結(jié) 節(jié)狀或息肉狀，粘膜 變厚不規(guī)則，僵硬， 皺壁中斷和融合.消化性潰瘍的并發(fā)癥有哪些？答：（1）、大量出血（2）、穿孔（3）、幽門梗阻（4）、癌變.消化性潰瘍穿孔引起的幾種后果是什么？答

27、：（1）、潰瘍穿透漿膜層而達游離腹腔即可致急性穿孔，由于胃或十二指腸內(nèi)容物流入腹腔， 導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎。（2）、潰瘍穿透與鄰近組織、器官粘連、則稱為穿透性潰瘍或潰瘍慢性穿孔。（3）、后壁穿孔或穿孔較小而只引起局限性腹膜炎時，稱亞急性穿孔。亞急性或慢性穿孔所致的癥狀不如急性穿孔劇烈，可只引起局限性腹膜炎，腸粘連或腸梗阻征象， 并于短期內(nèi)即可見好轉(zhuǎn)。.什么情況下應(yīng)警惕胃潰瘍癌變的可能性？答：中年以上（45歲以上），胃潰瘍患者出現(xiàn)下列情況，應(yīng)警惕胃潰瘍癌變的可能性（1）嚴格內(nèi)科治療4-6周，癥狀無好轉(zhuǎn)者。10如對您有幫助，歡迎下載支持，謝謝!（2）無并發(fā)癥而疼痛的節(jié)律性消失，食欲減退，體重明顯減

28、輕者。（3）糞便潛血試驗持續(xù)陽性，并出現(xiàn)貧血者。（4）X線鋇餐或胃鏡檢查不能除外胃潰瘍癌變者，在胃鏡下取多點活檢作病理檢查，須定期 重復(fù)X線鋇餐和胃鏡檢查.特殊類型的消化性潰瘍有哪些？答：（1）、復(fù)合潰瘍（2）、幽門管潰瘍（3）、球后潰瘍（4）、巨大潰（5）、老年人消化性潰瘍（6）、 無癥狀性潰瘍.何謂消化性潰瘍？答：消化性潰瘍指主要發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與胃酰胃蛋白酶的消化 作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。.抗Hp治療的對象是什么？答：Hp相關(guān)性胃、十二指腸潰瘍；難治性或復(fù)發(fā)性胃、十二指腸潰瘍；已有出血。穿孔 等并發(fā)癥需要手術(shù)的胃、十二指腸潰瘍。.抗Hp治療方案是什么？答：抗H

29、p治療方案如下：質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍抗菌藥物PPI常規(guī)劑量的倍量/日如奧美抗唑40mg/d枸櫞酸鉍鉀（膠體枸櫞酸鉍）480mg/d 選擇一種克拉霉素500100mg/d 阿莫西林1000mg/d 甲酶唑800mg/d選擇兩種.簡述非甾體抗炎藥致消化性潰瘍的主要機制是什么？答：（1）、通過抑制環(huán)氧化酶的活性抑制前列腺素的合成（系統(tǒng)作用）（2）、直接破壞粘膜屏障（直 接局部作用）.抑制胃酸分泌的藥物治療有哪些？答：（1）H2受體阻滯劑：可抑制基礎(chǔ)及刺激的胃酸分泌，以前作用為佳，而后作用不如DDI充 分，西米替丁 800mgqN 或 400mgbid 雷尼替丁 300mgqN 或 150mgbid,

30、法莫替丁 40mgqN 或 20mbbid 尼托替丁 300mgqN或150mgbid H2RN全日劑量于睡前頓服的療效與1日2次分服相仿。（2）質(zhì)子泵抑制劑（PPI）作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活，因此抑酸作用地 H2RA更強且作用持久。與H2RA相比，PPI促進藥物愈合的速度較快，潰物愈合率較高，因此特 別適用于治療難治性潰瘍或WSAD潰瘍患者不能停用NSAID時的治療。奧美抗唑20mgqd蘭索拉唑 30mgqd泮托拉唑（泰美尼克）40mgqd雷貝拉唑10mgqd （國外推薦劑量20mgqd）埃索美拉唑（耐 信）20mgqd。.潰瘍復(fù)發(fā)如何預(yù)防？

31、答：有效根除幽門螺桿菌及徹底停服NSAID,可消除消化性潰瘍的兩大常見原因，因而能大大減 少潰瘍復(fù)發(fā)。下列情況則需用長程維持治療來預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)：不能停用NSAID的潰瘍患者，無 論幽門螺桿菌阻性還是陰性；幽門螺桿菌相關(guān)潰瘍，Hp未能被根除；Hp相關(guān)潰瘍，即雖已 經(jīng)根除，但曾有嚴重并發(fā)癥的高齡、有嚴重伴隨病患者;Hp陽性的潰瘍（非Hp-非NSAID潰瘍）。 長程維護治療一般以H2RA常規(guī)劑量的半量睡前頓服，療程視具體情況而定，必要時可長達數(shù)年 或更長。NSAID潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防推薦代之以PPI或米索前列醇。.幽門螺桿菌（Hp）相關(guān)疾病有哪些？答：（1）、慢性胃炎；（2）、消化性潰瘍；（3）、胃淋巴

32、瘤。.消化性潰瘍外科手術(shù)指征是什么？答：消化性潰瘍外科手術(shù)指征是：大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效；急性穿孔；瘢痕性幽門梗阻；胃潰瘍疑有癌變；11如對您有幫助，歡迎下載支持，謝謝!正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍。功能性胃腸病一.選擇題【A1型題】.功能性消化不良的發(fā)病與哪項關(guān)系密切？A.進食過多B.進食過快C.幽門螺桿菌感染D.大便不暢E.精神因素和應(yīng)激因素.功能性消化不良依據(jù)哪項檢查確診？A.內(nèi)鏡檢查B.消化道鋇餐檢查C胃腸功能檢查D.腹部CT檢查E.排除性診斷.胃腸道最常見的功能性疾病是：A.癔癥球B.神經(jīng)性嘔吐C.神經(jīng)性曖氣D.神經(jīng)性厭食E.腸易激綜合征.治療胃腸道功能性疾病的關(guān)鍵是：A.支持療法B

33、.針灸和理療C.抗抑郁治療D.解決心理矛盾，調(diào)整胃腸功能E.中藥治療.女，20歲，厭食，嘔吐1年，伴閉經(jīng)，查體：營養(yǎng)不良，無黃疸，心、肺無異常；腹軟， 無壓痛，肝、脾不大。神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。B超和胃鏡檢查無異常。最主要的治療是：A.服胃腸動力藥B.進食易消化的食物C.針灸和理療D.心理治療E.中藥治療81.男，10歲，每次進食牛奶后出現(xiàn)腹痛、腹脹，伴水樣瀉，停止服用牛奶后癥狀消失。查體 無異常。哪種疾病可能性最大？A.胰性霍亂綜合征B.先天性乳糖酶缺乏C.盲襻綜合征D.熱帶性口炎性腹瀉E.腸易激綜合征82.正常成人24h通過腸道的液體量約為：5L6LC.7L12如對您有幫助，歡迎下載支持，謝謝

34、!8L9L.進入胃腸道的液體和電解質(zhì)主要在可部位被吸收？A.胃B.十二指腸C.空回腸D.升結(jié)腸E.降結(jié)腸.腸易激綜合征（IBS）最主要的癥狀是：A.腹瀉B.便秘C.消化不良D.腹痛E.排便不盡感【a2型題】.在功能性消化不良的發(fā)生和發(fā)展中，起重要作用的精神因素不包括:A.過度疲勞B.情緒緊張C.家庭糾紛D.工作壓力E.飲食失調(diào).功能性消化不良的癥狀不包括：A.上腹痛B.早飽、曖氣C.食欲不振D.失眠、頭痛E.便秘、腹瀉.不宜采用哪種藥物治療功能性消化不良？A.阿托品B.西沙必利C.奧米拉唑D.多潘立酮E.地西泮.腸易激綜合征的癥狀不包括：A.腹痛B.腹瀉C.反酸D.便秘E.失眠.下列哪項不是治

35、療腸易激綜合征的方法？A.心理治療B.建立良好的生活習慣C.避免誘發(fā)癥狀的食物D.靜脈高營養(yǎng)療法E.對癥治療.下列哪項因素不會直接引起功能性胃腸?。緼.某種草率的診斷意見B.無關(guān)緊要的實驗室檢查結(jié)果產(chǎn)生暗示13如對您有幫助，歡迎下載支持，謝謝!C.醫(yī)生的舉止和表情不當D.因親友患嚴重疾病而產(chǎn)生自我暗示E.經(jīng)常服用瀉藥或灌腸.功能性胃腸病患者大便性狀除外下列哪一項？A.稀糊狀B.成形軟便C稀水樣D.膿血便E.粘液便.關(guān)于功能性消化不良的病因和發(fā)病機制哪項不正確A.上胃腸動力障礙為主要病理生理基礎(chǔ)常有胃電異常C.胃感覺異常D.與精神和應(yīng)激因素E.主要與幽門螺桿菌感染有關(guān)93.關(guān)于腸易激綜合征哪項不

36、正確A.其機制與胃腸動力學及內(nèi)臟感覺異常有關(guān)B.精神心理因素是發(fā)病的重要因素C.臨床分為腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型D.其復(fù)發(fā)常與飲食因素有關(guān)E.該征與感染無關(guān)B1型題A.腸粘膜上皮隱窩細胞B.腸絨毛細胞C. G細胞D.壁細胞E.胰腺管上皮細胞.正常人水和電解質(zhì)分泌發(fā)生于.促胃液素分泌發(fā)生于二.問答題. FD定義是什么？.功能性消化不良診斷標準是什么？.功能性消化不良臨床表現(xiàn)是什么？.功能性消化不良病因、發(fā)病機制是什么？. FD藥物治療有哪些？.IBS的定義是什么？.精神作用在IBS發(fā)病中的作用是什么？.IBS的分型及診斷標準是什么？104.IBS的常見癥狀有哪些？105.IBS的臨床表現(xiàn)是

37、什么？功能性胃腸病參考答案一.選擇題88.76. E 77. E 78. E 79. D 80. D 81. B 82. E 83. C 84. D 85. E 86. E 87. A88.14如對您有幫助，歡迎下載支持，謝謝!C 89. D 90. E 91. D 92. E 93. E 94. A 95. C二.問答題. FD定義是什么？答：FD指具有上腹痛、上腹脹、早飽、曖氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，經(jīng)檢查 排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程一般規(guī)定為超 過1個月或在12月中累計超過12周。.功能性消化不良診斷標準是什么？答：(1)有上腹

38、痛、上腹脹、早飽、曖氣、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，至少持續(xù)4周或在12 月中累計超過12周。(2)內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性疾病，未發(fā)現(xiàn)食管炎，也無上 述疾病病史。(3)實驗室、B超、X線檢查排除肝膽胰疾病(4)無糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病及精神病(5)無腹部手術(shù)史.功能性消化不良臨床表現(xiàn)是什么？答：功能性消化不良并無特征性的臨床表現(xiàn)，主要有上腹痛，多無規(guī)律性，部分患者與進食有關(guān)， 早飽、曖氣、腹脹，可單獨或以一組癥狀出現(xiàn)，伴或不伴腹痛，上腹脹多見于餐后，或呈持續(xù)性 進餐后加重。不少患者同時伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀，這些癥狀 在部分患者與“恐癌

39、”心理有關(guān)。.功能性消化不良病因、發(fā)病機制是什么？答：病因和發(fā)病機制至今尚未十分清楚，可能與多種因素有關(guān)。過半數(shù)FD患者存在胃固體排空 延遲，近端胃及胃竇運動異常、幽門十二指腸運動協(xié)調(diào)失常，消化間期HI相胃腸運動異常等胃 腸動力障礙的表現(xiàn)，部分FD患者存在胃肌電活動異常，促胃腸動力藥治療可使大部分FD患者癥 狀得到不同程度改善。近年研究提示胃感覺過敏與感覺傳入通道異常有關(guān)。精神因素和應(yīng)激因素 一直被認為與FD的發(fā)病有密切關(guān)系。. FD藥物治療有哪些？答：(1)抑制胃酸分泌藥 可選H2受體拮抗劑，質(zhì)子泵抑制劑(2)促胃腸動力藥 多潘立酮或西沙必利(3)根除Hp治療 對小部分有Hp感染的FD患者可

40、能有效，對于癥狀嚴重者可試用(4)抗抑郁藥上述治療療效欠佳而伴隨精神癥狀明顯者可試用.IBS的定義是什么？答：腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，須經(jīng)檢查排除 可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病患者以中青年居多，50歲以后首次發(fā)病少見。.精神作用在IBS發(fā)病中的作用是什么？答：病因和發(fā)病機制尚不清楚，與多種因素有關(guān)，IBS的病理生理學基礎(chǔ)主要是胃腸動力學異常 和內(nèi)臟感覺異常，據(jù)認為腸道感染后和精神障礙是IBS發(fā)病的重要因素，精神因素在IBS發(fā)病學 上有兩種觀點，一種認為IBS是機體對各種應(yīng)激的超常反應(yīng)，另一種認為精神因素并非直接病因， 但可誘發(fā)和加重癥狀。.IBS的分型

41、及診斷標準是什么？答：分型：根據(jù)臨床特點可分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型。(1)在過去12個月內(nèi)至少累計有12周(可以是非連續(xù)性)存在腹部不適或腹痛并伴有下列特 點中至少2項癥狀在排便后緩解癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變(2)缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學改變和生化異常。104.IBS的常見癥狀有哪些？答：以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持IBS的診斷排便頻率異常 (每天3次或周周3次)糞便性狀異常(缺狀/硬便或稀水樣便)糞便排出過程異常(費力、 急迫感、排便不盡感)粘液便胃腸脹氣或腹部膨脹感105.IBS的臨床表現(xiàn)是什么？15如對您有幫助，歡迎下載支持，謝

42、謝!答：IBS的臨床表現(xiàn)：（1）腹痛：幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛，部位不定，以左下腹 和下腹多見，多于排便或排氣后緩解（2）腹瀉：一般每日3-5次，少數(shù)嚴重發(fā)作期可達十數(shù)次， 大便多呈稀糊狀，也可成形軟便或稀水樣，多帶有粘液，排便困難，糞便干結(jié)，量少，表面可附 粘液（4）多伴腹脹感，可有排便不凈感，急迫感（5）部分患者可有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、 頭痛等精神癥狀。腸結(jié)核一.選擇題【A型題】.腸結(jié)核的好發(fā)部位為A.十二指腸B.空腸C.回腸D.升結(jié)腸E.回盲部.潰瘍型腸結(jié)核主要的消化道癥狀為A.嘔吐B.消瘦C.腹痛、腹瀉、大便呈糊狀D.便秘E.腹部腫塊.女，28歲，右下腹痛4個月，伴腹脹

43、，低熱。體檢：T38右下腹稍隆起，臍周似可見腸 型，腸鳴音亢進。為明確診斷，首選哪項檢查？A.腹部CTB.全消化道鋇餐檢查C.鋇劑灌腸D.下腹部B超E.乙狀結(jié)腸鏡檢查109.女，29歲，腹痛，腹瀉5個月，糞便呈糊狀，不含黏液與膿血，不伴有里急后重。體檢：一般情況欠佳，消瘦，138,心肺無異常，最有價值的實驗室檢查為A.血白細胞計數(shù)B.血紅蛋白測定C.血沉D.痰、糞便濃縮找結(jié)核桿菌E.大便隱血試驗110.女，28歲，腹痛，腹瀉2個月，糞便呈糊狀，不含黏液與膿血，有肺結(jié)核病史，經(jīng)纖維結(jié) 腸鏡確診為“肺結(jié)核”最合適的治療方案為A.異煙肼+利福平，療程11.5年B.異煙肼+鏈霉素+對氨基水楊酸，療程1

44、1.5年C.異煙肼+利福平，療程69個月D.單藥治療，如異煙肼E.對氨基水楊酸+吡嗪酰胺，療程69月【a2型題】111.女，29歲，低熱，腹瀉半年，無膿血便，伴右下腹痛，體檢：腹平，右下腹輕壓痛，未觸 及肝脾及其他包塊，合程鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)鋇劑跳躍征。下列哪項處理是錯誤的？A.營養(yǎng)與休息B.抗結(jié)核治療16如對您有幫助，歡迎下載支持，謝謝!C.對癥治療D.立即手術(shù)切除病變腸段E.酌情補充維生素.女，29歲，有肺結(jié)核病史，常有低熱、咳嗽、咳痰、盜汗，伴有略血，兩個月來出現(xiàn)腹瀉 和右下腹痛，無膿血便，以下檢查有助于腸結(jié)核的診斷，但須除外哪項？A.小腸活檢B.鋇劑灌腸注意回盲部變化C.小腸鋇餐檢查D.結(jié)腸

45、鏡回盲部活檢E.大便結(jié)核桿菌培養(yǎng)【B1型題】題 113115A.腸結(jié)核B.克羅恩病C.潰瘍性結(jié)腸炎D.阿米巴痢疾E.慢性細菌性痢疾.男，42歲，每排便56次，近2年混有黏液和膿血，腹痛位于左下腹，有疼痛一便意一便 后緩解的特點，多次大便培養(yǎng)未檢出病原菌，其可能診斷為.男，32歲，右下腹痙攣性痛5年，便后可暫時緩解，糞便呈糊狀，無黏液和膿血，肛檢發(fā) 現(xiàn)有肛屢，其可能診斷為.女，34歲，右下腹隱痛半年，每日排便24次，糞便呈糊狀，無黏液和膿血，有午后低熱、 倦怠、盜汗。體檢：右下腹可觸到腹塊。其可能診斷為：二.問答題.腸結(jié)核臨床表現(xiàn)是什么？.腸結(jié)核診斷標準是什么？.腸結(jié)核與克羅恩病如何鑒別？.腸結(jié)

46、核手術(shù)治療適應(yīng)癥是什么？.腸結(jié)核與入侵結(jié)核菌數(shù)量、毒性和抗體免疫狀態(tài)之間的關(guān)系是什么？腸結(jié)核參考答案一.選擇題106. E 107. C 108. C 109. D 110. C 111. D 112. E 113. C 114. B 115. A二.問答題.腸結(jié)核臨床表現(xiàn)是什么？答：一般見于青年，女性稍多于易性.腹痛：多位于右下腹、多在進食后誘發(fā)、并發(fā)腸梗阻時有腹絞痛，常位于右下腹，伴 有腹脹、腸鳴音亢進、腸壁與蠕動性。.腹瀉與便秘 每日2-4次，如病變嚴重，涉及范圍較廣者，腹瀉多數(shù)更多，不伴里急 后重，糞便是糊狀，一般不含粘液和膿性。嚴重者，糞便有惡臭，可有較多粘液和膿血，但血便 少見。增

47、生型腸結(jié)核多以便秘為主。腹瀉與便秘交替常見，但并非本病臨床特征，系腸功能紊亂 所致。.腹部腫塊 常位于右下腹，一般較固定，中等搟地，伴有輕度或中度壓痛。主要見于 增生型腸特征。.全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn)：結(jié)核毒血把以潰瘍型者多見，輕重不一，表現(xiàn)為發(fā)熱、多 汗、消瘦、貧血和全身乏力等，發(fā)熱多呈不規(guī)則熱或低熱，病變活動期或同時有活動性腸外結(jié)核17如對您有幫助，歡迎下載支持，謝謝!者，也可呈弛張熱或積留熱。消化道癥狀可有惡心、嘔吐、腹脹、食欲減退等。.腸結(jié)核診斷標準是什么？答：診斷可依據(jù)以下幾點：(1)青壯年病人，原有腸外結(jié)核，特別是開放性肺結(jié)核，或原發(fā)病灶好轉(zhuǎn)而一般情況及結(jié) 構(gòu)病毒血癥癥狀反而加重者

48、。(2)有腹痛、腹瀉、右下腹壓痛也可有腹塊、原因不時腸梗阻，伴有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核毒 病癥狀。X線胃腸餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征、洗腸、腸管變形和腸空狹窄癥狀。(4)結(jié)腸經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)主要位于回盲部的腸粘膜炎癥、潰瘍、炎癥思內(nèi)或腸脛狹窄(活榆如 見干酷樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分核桿菌具確意義)5) PPD (結(jié)核菌類)強陽性。.腸結(jié)核與克羅恩病如何鑒別？答：(1)無腸外結(jié)核論據(jù)(2)有緩解與多發(fā)期間，兩程一般更長。(3)X線發(fā)現(xiàn)病變雖以回腸末段為主，但可有其他腸段受累，并呈節(jié)段性分布。(4)更多并發(fā)癥或肛可直腸周圍病變。(5)抗結(jié)核藥物治療無效。(6)臨床鑒別不斷有困難刻服檢查者，切除標本及周圍腸快淋巴結(jié)

49、均無結(jié)核證據(jù)，檢與動物接 種均無結(jié)核桿菌發(fā)現(xiàn)。.腸結(jié)核手術(shù)治療適應(yīng)癥是什么？答：(1)完全懷腸梗阻。(2)急性腸穿孔，或慢性腸穿也屢者形成經(jīng)內(nèi)科治療而未能閉合者。(3)腸道大量出血經(jīng)積極搶救不能有效止血者。(4)診斷困難需部膠查探者。.腸結(jié)核與入侵結(jié)核菌數(shù)量、毒性和抗體免疫狀態(tài)之間的關(guān)系是什么？答：人體對結(jié)核分枝桿菌的免疫力有過敏反應(yīng)程度主響本病的病理性質(zhì)。當人體的過敏反慶強， 病變以炎癥滲出性為主；當感染菌量多、毒力大，可發(fā)生干酷樣壞死，形成洗腸，成為潰瘍型腸 結(jié)核?；颊邫C體免疫狀況良好，感染較輕，則表現(xiàn)為肉芽組織增生和纖維化，成為增生型腸結(jié)核。兼有這兩種病復(fù)發(fā)者并不少見，稱為混合性或潰瘍增

50、生型腸結(jié)核。結(jié)核性腹膜炎一.選擇題A1型題】.結(jié)核性腹膜炎的病理解剖多發(fā)型依次為A.滲出型一粘連型一干酪型B.滲出型一干酪型一粘連型C.粘連型一滲出型一干酪型D.粘連型一干酪型一滲出型E.干酪型一粘連型一滲出型.結(jié)核性腹膜炎的常見并發(fā)癥是A.腸梗阻B.慢性腸穿孔C.腸屢D.急性腸穿孔E.腹腔膿腫.結(jié)核性腹膜炎同時使用抗結(jié)核藥物和腎上腺糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證：A.合并肺結(jié)核18如對您有幫助，歡迎下載支持，謝謝!B.合并腸結(jié)核C.合并腸梗阻D.大量腹水時E.結(jié)核毒血癥狀加重【A型題】.關(guān)于結(jié)核性腹膜炎腹痛的特點，下列哪項除外A.疼痛多位于臍周和下腹B.早期腹痛比較明顯，或可始終無疼痛C.并發(fā)不完全性腸

51、梗阻時，有陣發(fā)性腹痛D.出現(xiàn)肌衛(wèi)和板狀強直E.腹部壓痛一般輕微【A型題】125：女、38歲，低熱，腹脹5個月。營養(yǎng)狀態(tài)略差，腹部稍隆，肝脾未觸及，臍周觸及34cm 大小包塊，質(zhì)地中等，邊界不清，輕度觸痛，移動性濁音可疑陽性，PPD皮試陽性。疑診結(jié)核性 腹膜炎，不宜行哪項檢查？A.腹部B超B. X線鋇劑灌腸。腹腔穿刺D.腹腔鏡檢查E.纖維結(jié)腸鏡檢查126.以上患者確診為結(jié)核性腹膜炎，哪項檢查陽性率最低？A.腹水腺苷脫氨酶測定B.腹水涂片找結(jié)核桿菌C.腹水濃縮找結(jié)核桿菌D.腹水結(jié)核桿菌培養(yǎng)E.腹水動物接種【B】型題】第127、128、129、130題共用備選答案比重蛋白定量色4）細胞總數(shù)（/mm3

52、）細胞分類中性（）其它淋巴（）A1.020381800964B1.020329002080 一般菌培養(yǎng) （-）C1.01617916040D1.018152003070瘤細胞（+ ）E0.016185008211127.化膿性腹膜炎128.結(jié)核性腹膜炎129.癌性腹水130.肝硬化腹水感染二.問答題.結(jié)核性腹膜炎病理分型有幾種？.結(jié)核性腹膜炎臨床表現(xiàn)是什么？.結(jié)核性腹膜炎腹水檢查特點是什么？.結(jié)核性腹膜炎診斷標準是什么？.結(jié)核性腹膜手術(shù)適應(yīng)癥有那些？結(jié)核性腹膜炎參考答案19如對您有幫助，歡迎下載支持，謝謝!一.選擇題121. C 122. A 123. E 124. B 125. D 126.

53、 B 127. A 128. B 129. D 130. E二.問答題.結(jié)核性腹膜炎病理分型有幾種？答：病理上分為滲出型、粘連型、干酪型、混合型滲出型：腹膜充血、水腫，表面覆有纖維蛋白滲出物，有許多黃白色或灰白色細小結(jié)節(jié)，可 融合成較大的結(jié)節(jié)或斑塊。腹腔內(nèi)有漿液纖維蛋白滲出物積聚，腹水少量至中等量，呈草黃色， 有時可為淡血性，偶見乳糜性腹水。粘連型：有大量纖維組織增生，腹膜、腸系膜明顯增厚，腸袢相互粘連，并和其他臟器緊密 纏結(jié)在一起，腸管常因受到壓迫與束縛而發(fā)生腸梗阻，大網(wǎng)膜增厚變硬，卷縮成團塊，嚴重者腹 腔完全閉塞，本型常由滲出型在腹水吸收后逐漸形成，但也可因起病隱襲，病變發(fā)展緩慢。干酪型：

54、以干酪樣壞死病變?yōu)橹?，腸管、大網(wǎng)膜、腸系膜或腹腔內(nèi)其他臟器之間相互粘連， 分隔成許多小房，小房腔內(nèi)有混濁積液，干酪樣壞死的腸系膜淋巴結(jié)參與其中，形成結(jié)核性膿腫 小房可向腸管，腹腔或陰道穿破而形成竇道或?qū)夜埽拘投嘤蓾B出型或粘連型病變而來，是本病 的重型。.結(jié)核性腹膜炎臨床表現(xiàn)是什么？答：(1)全身癥狀結(jié)核毒血癥常見，為發(fā)熱與盜汗。熱型以低熱與中等熱為多見。高熱伴明顯 毒血癥者主要見于滲出型、干酪型。后期有營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為消瘦、浮腫、貧血、舌炎等。(2)腹痛 早期不明顯，以后可出現(xiàn)持續(xù)隱痛或鈍痛。疼痛多位于臍周、下腹。(3)腹部觸診 腹壁柔韌感。輕微壓痛，少數(shù)壓痛嚴重，且有反跳痛。(4)腹水 少

55、量至中量。常有腹脹感。(5)腹部腫塊多見于粘連型或干酪型，常位于臍周。腫塊大小不一，邊緣不整，表面不平。(6)其他 腹瀉常見，每日不超過3-4次，多呈糊樣。.結(jié)核性腹膜炎腹水檢查特點是什么？答：腹水檢查：本病腹水為草黃色滲出液，少數(shù)為淡血色，偶見乳糜性比重1.018,蛋白質(zhì)含 量30g/L,白數(shù)胞計數(shù)500X106/L,以淋巴細胞為主，腹水腺甘脫氨酶海參性增高(與漏出液 鑒別肝硬化腹水合并結(jié)核性腹膜炎) 134.結(jié)核性腹膜炎診斷標準是什么？答：診斷：中青年患者，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)長期發(fā)熱原因不明，伴有腹 痛、腹脹、腹水、腹部包塊或腹壁柔韌感腹水為滲出液性質(zhì)，以淋巴細胞為主，普通

56、細菌培養(yǎng) 陰性X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象PPD試驗呈強陽性。.結(jié)核性腹膜手術(shù)適應(yīng)癥有那些？答：手術(shù)適應(yīng)癥并發(fā)完全性腸梗阻或有不全性腸梗阻，經(jīng)內(nèi)科治療而未見好轉(zhuǎn)者急性腸穿孔 或腹腔膿腫經(jīng)抗生素治療未見好轉(zhuǎn)者腸屢經(jīng)抗拮抗化療與加強營養(yǎng)而未能閉合者本病診斷 有困難，與腹腔腫瘤或急腹癥狀不能鑒別時，可考慮剖腹探查。潰瘍性結(jié)腸炎一.選擇題【A型題】.潰瘍性結(jié)腸炎病情復(fù)發(fā)的先兆為A.血白細胞計數(shù)增高B.血沉加速C血清a2球蛋白增加D.凝血酶原時間延長E.凝血因子VIII活性增加.輕中型潰瘍性結(jié)腸炎治療的首選藥物是：20如對您有幫助，歡迎下載支持，謝謝!A.腎上腺皮質(zhì)激素B.水楊酸偶氮碘胺吡啶C.免疫

57、抑制劑D.抗生素E.乳酸桿菌制劑.治療暴發(fā)生潰瘍性結(jié)腸炎的首選方法為A.大劑量抗膽堿藥物B.水楊酸偶氮磺胺吡啶C.大劑量腎上腺皮質(zhì)激素D.免疫抑制劑E.手術(shù)治療.哪種病理表現(xiàn)對潰瘍性結(jié)腸炎的診斷有意義？A.干酪性肉芽腫B.非干酪性肉芽腫C.炎癥細胞浸潤D.腸系膜淋巴結(jié)腫大E.隱窩膿腫.最易發(fā)生中毒性巨結(jié)腸的是A.慢性腸炎B.潰瘍性結(jié)腸炎C.腸息肉D.慢性痢疾E.腸結(jié)核.女性，28歲，腹瀉3月余，粘液、膿血便加重一周，排便812次/日，伴消瘦，乏力，無 發(fā)熱。纖維結(jié)腸鏡提示：乙狀結(jié)腸、直腸粘膜彌漫性充血，水腫，可見潰瘍3個，最大約2cmX 3cm,附有粘液膿血，大便培養(yǎng)無特異病原體，應(yīng)用以下何種

58、藥物治療A.口服腎上腺糖皮質(zhì)激素口服水楊酸偶氮磺胺吡啶口服慶大霉素+黃連素D.利福平+雷米封試驗性抗結(jié)核治療2周E. 口服痢特靈+阿托品142.最常見的并發(fā)腸梗阻，屢管的疾病是A.腸結(jié)核B.克羅恩?。寺〔。〤.結(jié)腸癌D.血吸蟲病E.潰瘍性結(jié)腸炎【a2型題】.以下為潰瘍性結(jié)腸炎常見的并發(fā)癥，但哪項除外？A.中毒性巨結(jié)腸B.大量出血C.直腸結(jié)腸癌變D.內(nèi)屢外屢形成E.急性穿孔.以下為潰瘍性結(jié)腸炎的治療原則，但哪項除外？A.控制急性發(fā)作B.緩解病情C.減少復(fù)發(fā)21如對您有幫助，歡迎下載支持，謝謝!D.防止并發(fā)病E.早期手術(shù)切除全結(jié)腸可根治本病.以下哪項不是潰瘍性結(jié)腸炎的病理表現(xiàn)？A.病變位于大腸，

59、呈不連續(xù)性節(jié)段性分布B.病變偶見涉及回腸末段C.隱窩膿腫D.潰瘍淺，病變連續(xù)E.結(jié)腸病變一般限于黏膜與黏膜下層【a3型題】.女，35歲，慢性腹瀉4年，大便每天45次，常帶少量膿血，大便培養(yǎng)陰性，纖維結(jié)腸鏡 檢查見乙狀結(jié)腸，直腸黏膜充血，少數(shù)散在淺潰瘍，首選治療藥物是：A.偶氮磺胺吡啶B.氟哌酸C.腎上腺皮質(zhì)激素D.甲硝唑保留灌腸E.乳酸桿菌制劑題 147、 148男，48歲，解黏液膿血便6個月，伴里急后重，體檢：一般情況尚可，心肺無異常，左下腹有 輕度壓痛。.應(yīng)補充詢問下列哪項病史最有診斷意義？A.不潔飲食史B.飲牛奶史C.盜汗、午后潮熱史D.疫水接觸史E.家庭史.該患者下一步做哪項檢查最合適

60、？A.血沉測定B.a2球蛋白測定C.糞便檢查D.結(jié)腸鏡檢查E.腹腔鏡檢查題 149151男，28歲，解黏液膿血便2年伴有下腹部輕度疼痛。近日腹痛加重，高熱、衰弱。體檢：神萎， 體溫39 C,消瘦貌，心率110次/分，律齊；肺部無異常；腹部膨隆，全腹有壓痛，腸鳴音消 失。.該患者選做哪項檢查最合適？A.血白細胞計數(shù)B.血沉心電圖D.腹部B超E.腹部X線平片.該患者不宜選做下列哪項檢查？A.血白細胞計數(shù)B.血沉C.血清a2球蛋白測定D.鋇劑灌腸E.腹部B超.該患者最可能的診斷是22如對您有幫助，歡迎下載支持，謝謝!A.腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻B.潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)中毒性巨結(jié)腸C.克羅恩病D.腸痙攣E.大腸癌