內(nèi)科學問答題及答案

1、內(nèi)科學問答題及答案試述肺結(jié)核的化學治療原則P53答：原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。1、試述COPD的病程分期和嚴重程度分級P66答：COPD的病程分期：1）急性加重期：在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀；2）穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀較輕。COPD嚴重程度分級：0級：高危（肺功能檢查正常）I級：輕度（FEV1/FVCV70%.FEV1N80%預計值）；II級：中度（FEV1/FVCV70%.50%WFEV1V80%預計值）；III級：重度（FEV1/FVCV70%.30%WFEV1V50%預計值）；W級：極重

2、（FEV1/FVCV70%.FEV1V30%預計值）。2、支氣管哮喘的診斷標準P72答：診斷標準：1）反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。2）發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4）除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應有下列三項中至少一項陽性:支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性；晝夜PEF 變異率220%符合14條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。4、40歲以上男性長期中度吸煙者，出現(xiàn)哪些情況

3、應警惕肺癌。P131答：1）刺激性咳嗽持續(xù)23周，治療無效或原有慢支，咳嗽性質(zhì)改變者。2）持續(xù)痰中帶血。而無其他原因解釋者。3）反復發(fā)作的同一部位的肺炎，抗生素治療吸收不完全。4）原有肺結(jié)核，病灶穩(wěn)定，短期內(nèi)病灶增大，或其他處出現(xiàn)新病灶。5）原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指。6） X線出現(xiàn)有段、葉性肺不張，單側(cè)肺門塊影或孤立性圓形病灶等。7）血性胸水增長快，抗結(jié)核治療效果不佳。8）不明原因的肺膿腫，無中毒癥狀，無異物吸入史，抗炎效果差。9）單側(cè)性局限性哮鳴音，不因咳嗽而改變。5、社區(qū)獲得性肺炎定義及診斷依據(jù)是什么P18答診斷依據(jù)：新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不

4、伴胸痛。發(fā)熱。肺實變體征和（或）聞及濕性啰音。WB010X10八9/L或V4X10八9/L,伴或不伴中性粒細胞核左移。胸部乂線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上14項中任何1項加第5項，除外非感染性疾病可做出診斷。6、試述慢性肺心病的肺、心功能失代償期治療措施包括哪些方面P95控制感染氧療控制心力衰竭：利尿劑正性肌力藥血管擴張藥控制心律失?？鼓委熂訌娮o理工作7、什么是呼吸衰竭，其診斷要點是什么P141答：呼吸衰竭：各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息 狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進 而引起一系列病理生

5、理改變和相應臨床表現(xiàn)的綜合征。診斷要點：呼吸衰竭是否存在，臨床分型，嚴重程度，發(fā)生機制（我自己認為應 蓋式這個吧）8、試述社區(qū)獲得性肺炎的定義及診斷標準P18和P19答：社區(qū)獲得性肺炎的定義：在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確 潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。主要標準（這是重癥肺炎標準，在書上沒有找到明確的社區(qū)獲得性肺炎） 1）需要有創(chuàng)機械通氣2）感染性休克需要血管收縮劑治療次要標準：1）呼吸頻率，30次/分2）氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）W2503）多肺葉浸潤4）意識障礙/定向障礙5）氮質(zhì)血癥（BUN，20mg/dL）6）白細胞減少（WBCVX10-9/L）7

6、）血小板減少（血小板VX10-9/L）8）低體溫（TV36 C）9）低血壓，需要強力的液體復蘇。10）符合1項主要標準轉(zhuǎn)或3項次要標準以上者可診斷為重癥肺炎，考慮收入ICU 治療。9、請寫出肺炎球菌肺炎應與哪些疾病相鑒別及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥P19和P23 （我 自己總結(jié)的，羅嗦了點）答：疾病鑒別：肺結(jié)核：多有全身中毒癥狀，X線病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散，痰中可找到結(jié)合分枝桿菌，一般抗菌治療 無效。肺癌：多無急性感染中毒癥狀，白細胞計數(shù)不高，若痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞可以確診。急性肺膿腫：隨病程進展，咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特征，X線顯示膿腔及 氣液平，易于肺炎鑒別。

7、肺血栓栓塞癥：多有靜脈血栓的危險因素，可發(fā)生咯血、暈厥、呼吸困難叫明 顯，頸靜脈充盈。X線肺血管文理減少，有時可見尖端指向肺門的楔形陰影，動脈 血氣分析常見低氧血癥及低碳酸血癥。肺感染性肺部浸潤：如肺間質(zhì)纖維化、肺水腫、肺不張、肺血管炎等。并發(fā)癥：感染性休克、毒血癥或敗血癥、膿胸、胸膜炎、心肌炎。10、心絞痛的臨床特點有哪些P275和P282 （沒有較明確的，是我自己覺得）答：穩(wěn)定型心絞痛：癥狀一一發(fā)作性胸痛部位:胸骨體上或中段之后，波及心前區(qū)，手掌大小，放射左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無 名指和小指性質(zhì)：胸痛呈壓迫，發(fā)悶或緊縮性，瀕死的恐懼感被迫停止活動，直至癥狀緩 解持續(xù)時間：3-5分鐘消失，一般15

8、分鐘，停止誘發(fā)活動或含用硝酸甘油幾分鐘 內(nèi)緩解誘因:常由體力勞動或情緒激動所誘發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛：胸痛的部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似原為穩(wěn)定型心絞痛，在1個月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加，程度加重、時限延長、誘發(fā)因素變化，硝酸類藥物緩解作用減弱；1個月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，并因較輕的負荷所誘發(fā)；休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動即可誘發(fā)，發(fā)作時表現(xiàn)有sT段抬高的變異 型，心絞痛也屬此列。11、冠心病二級預防預防包括哪些P297答：A.抗血小板聚集（或氯吡格雷，噻氯匹定）；抗心絞痛治療，硝酸酯類制劑。B.預防心律失常，減輕心臟負荷等；控制好血壓。C.控制血脂水平；戒煙。D.控制飲食；治療糖尿病。E.普及有關(guān)冠

9、心病的教育，包括患者及其家屬；鼓勵有計劃的、適當?shù)倪\動鍛煉。.高血壓目前常用降壓藥分幾類？五大類：即利尿劑、？受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑 制劑（ACEI）和血管緊張素n受體阻滯劑（ARB）.簡述心力衰竭的常見誘因心力衰竭的常見誘因有：感染；心律失常；血容量增加；過度體力勞累或情緒 激動；治療不當；原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病等。.急性左心衰的臨床表現(xiàn)和處理原則臨床表現(xiàn)肺水腫：端坐呼吸、恐懼、瀕死感、大汗、咳粉紅色泡沫痰心動過速、奔馬律、兩肺底濕啰音處理原則：盡快緩解缺氧和高度呼吸困難高流量吸氧：酒精抗泡沫減少靜脈回流：坐位、兩腿下垂鎮(zhèn)靜：嗎啡、地西泮（安定）利尿：

10、靜脈速尿血管擴張劑：硝普鈉、硝酸甘油強心甙：西地蘭或毒K 氨茶堿、皮質(zhì)激素機械通氣：CPAP、NIPPV、氣管插管血液濾過（CVVH）.亞急性感染性心內(nèi)膜炎的診斷標準陽性血培養(yǎng)對本病診斷有重要價值。凡有細菌性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱伴有心臟雜音，尤其是主動脈瓣關(guān)閉不全雜音，貧血，血尿，脾大，白細胞增高和伴或不伴栓塞時，血培養(yǎng)陽性，可診斷本病超聲心動圖檢出贅生物對明確診斷有重要價值.期前收縮有哪三種？其心電圖特征各是什么？房性期前收縮交界性期前收縮室性期前收縮房性期前收縮特征：1.于n導聯(lián)可見一提前出現(xiàn)的p波,p-r間期秒后QRS波群正常3.其后代償間歇不完全交界性期前收縮特征：.提前出現(xiàn)的正

11、常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R間期秒.其后代償間歇不完全室性期前收縮特征：.提前出現(xiàn)的增寬變形的QRS波群,其前無提前的P波.呈二聯(lián)律17.陣發(fā)性室上性心動過速主要包含哪兩種折返機制？產(chǎn)生折返的條件有哪些？兩種不同折返類型的心電圖特征各是什么（沒答完，且整道題都不肯定，最好重 新找）答：兩種折返機制：房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速（AVNRT）、房室折返性內(nèi)心動過速 （AVRT）條件：（1）心臟兩個或多個部位的傳導性與不應期各不相同，相互連接形成一個 閉合環(huán)；（2）其中一條通道發(fā)生單向傳導阻滯；（3）另一條通道傳導緩慢，使原先發(fā)生阻滯的通道有足夠時間恢復興奮性;（4）原先阻滯的通道再次激動，

12、從而完成一次折返激動。特征18急性房顫的治療原則有哪些？ P195初次發(fā)作的房顫且在24 - 48h內(nèi)的稱為急性房顫。通常發(fā)作可在短時間內(nèi)自 行終止，對于癥狀顯著者，應迅速給予治療。（1）控制心室率：B阻斷劑CCB洋地黃（已不做首先藥物）（2）必要時藥物或同步直流電復律19如何診斷和處理病態(tài)竇房結(jié)綜合征？ p190心電圖的主要表現(xiàn)包括：1持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（50次/分以下）且并非由于藥物引起2竇性停搏與竇房傳導阻滯3竇房 傳導阻滯與房室傳導阻滯同時并存4心速性心律失常（心房撲動心房顫動或房性心動過速）交替發(fā)作根據(jù)心電圖的典型表現(xiàn)，以及臨床癥狀與心電圖改變存在明確的相關(guān)性，便可 確定診斷確

13、定癥狀與心電圖改變的關(guān)系，可做單次或 多次動態(tài)心電圖或事件記律器檢查，如在暈厥等癥狀 發(fā)作的同時記錄顯著的心動緩，即可提供有力佐證。20二尖瓣狹窄是如何引起右心功能不全的？ P30 （書和資料都沒有，自己總結(jié)的） 答：二尖瓣狹窄導致左房壓升高，左房壓升高導致肺靜脈壓升高，引起肺小動脈 反應性收縮，最終導致肺小動脈硬化，肺血管阻力增高，肺動脈壓力升高。重度 肺動脈高壓可引起右室肥厚、三尖瓣和肺動脈瓣關(guān)閉不全和右心衰竭，最終導致 右心功能不全。21如果診斷病毒性心肌炎？病毒感染心肌的確診有懶于心內(nèi)膜、心肌或心包組織內(nèi)病毒、病毒抗原、病毒 基因片段或病毒蛋白的檢出，反復進行心內(nèi)膜心肌活檢有助于本病的

14、診斷、病 情和預后判斷。但一般不作常規(guī)檢查。成人急性心肌炎參考標準：病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)心臟擴大、心衰、心律失常; 心肌損傷指標；病原學依據(jù)。53決定腎病綜合征（NS）預后的因素是什么？ p522答：NS預后的個體差異很大。決定預后的主要因素包括：1病理類型A微小病變型腎病和輕度系膜增生性腎小球腎炎的預后好；B系膜 毛細血管性腎小球腎炎及重度系膜增生性腎小球腎炎療效不佳，預后差，較快 進入慢性腎衰竭。2臨床因素：大量蛋白尿、高血壓和高血脂均可促進腎小球 硬化，上述因素如長期得不到控制，則成為預后不良的重要因素3存在反復感染、血栓栓塞并發(fā)癥者影響預后。54為什么臨床上常常應用ACEI類降壓藥及A

15、RB降壓藥治療慢性腎臟?。–KD）, 用藥時應注意什么？答：ACEI和ARB除了具有降低血壓作用外，還有減少尿蛋白和緩解腎功能惡化 的腎臟保護作用。后兩者作用除通過對腎小球血流動力學的特殊調(diào)節(jié)作用（擴 張入球和出球小動脈，但對出球小動脈擴張作用強于入球小動脈），降低腎小 球內(nèi)高壓力、高灌注和高濾過外，并能通過非血流動力學作用（抑制細胞因子、 減少尿蛋白和細胞外基質(zhì)的蓄積）起到減緩腎小球硬化的發(fā)展和腎臟保護作用 為治療慢性腎炎高血壓和減少尿蛋白的首選藥物。應注意：腎功能不全患者應用ACEI或ARB要防止高血鉀，血肌酎大于264umol/L 時務必在嚴密觀察下謹慎使用，少數(shù)患者應用ACEI持續(xù)性干

16、咳的副作用。掌 握好適應證和應用方法，檢測血肌酎、血鉀，防止嚴重副作用尤為重要。以下有幾道是沒有全抄答案的.真性細菌尿的定義答:采用清潔中段尿做細菌培養(yǎng)，細菌定量培養(yǎng)=10-5/ml ,稱為真性細菌尿。.尿路感染的易感因素答：1尿流不暢-復雜性尿感；2泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常；3尿路器械操作手 術(shù)； 4尿道口周圍的炎癥病灶；5全身抵抗力差 6尿 路局部抵抗力差.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準答：1蝶形紅斑 2盤狀紅斑3光過敏 4 口腔潰瘍 5關(guān)節(jié)炎 6漿 膜炎 7腎臟病變8神經(jīng)系統(tǒng)病變9血液系統(tǒng)病變10 ANA抗體陽性11 ds-DNA/Sm抗體陽性.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的激素的適應證是什么？答:用于急性暴發(fā)性危

17、重SLE、如急進性腎衰竭、NP-SLE的癲癇發(fā)作或明顯精神癥狀、嚴重溶血性貧血等。.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠的條件是什么？答：1無高血壓及腎功能處于代償期者可妊娠2狼瘡靜止半年以上方可妊娠3妊娠可導致狼瘡復發(fā).不良妊娠發(fā)生率高4妊娠開始后激素須加量5抗磷脂抗體陽性者用阿斯匹林抗凝以防流產(chǎn)50急性緊衰竭的高分解代謝狀態(tài)。（找不到，且沒教）答：51簡述延緩慢性腎衰竭進程的主要措施有那些答：1及時、有效地控制高血壓。2使用ACEI和ARB降壓3嚴格控制血糖，患者空腹血糖控制一L（睡前一L）4控制蛋白尿24hr 5飲食治療6其他：糾正貧血、減少尿毒癥毒素蓄積、應 用研究他汀類降脂藥、戒煙等。52簡述促使腎功能惡化的因素是什么P550答：累及腎臟的疾病復發(fā)或加重；血容量不足（低血壓、脫水、大出血或休克等）；腎臟局部血供急劇減少（如腎動脈狹窄患者應用ACEI、ARB等藥物）；嚴重高血壓未能控制；腎毒性藥物； 泌尿道梗阻;嚴重感染;其他：高鈣血癥、嚴重肝功不全等。在上述因素