醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)防控制oimc1 (2)課件

1、醫(yī)療機構(gòu)傳染病防治存在的主要問題及相關(guān)法律法規(guī)目前傳染病防治工作面臨的形勢有關(guān)的法律法規(guī)傳染病防治工作存在的問題及要求醫(yī)療機構(gòu)的職責和法律責任一、傳染病防治面臨的形勢1、傳染病防治工作任重道遠 近年來，傳染病再度肆虐人類的主要表現(xiàn)有以下兩個方面：一是一批被認為早已得到控制的傳染病死灰復(fù)燃;二是新發(fā)現(xiàn)了數(shù)十種新的傳染病。前任世界衛(wèi)生組織總干事長中島宏先生在1996年度世界衛(wèi)生報告中驚呼：“我們正處于一個全球性傳染病危機的邊緣，沒有一個國家可以躲避這場危機。瘧疾、結(jié)核病這些嚴重的傳染病在世界許多地方正氣勢洶洶地卷土重來。另外，HIV/AIDS、埃博拉出血熱這些新的高發(fā)的傳染病正以一種空前的速度出現(xiàn)

2、。在已被控制而死灰復(fù)燃、重新肆虐人類的傳染病中，結(jié)核病、性病、白喉、登革熱、霍亂、鼠疫、流行性腦脊髓膜炎（流腦）及瘧疾等最為突出。近30年來在全球范圍內(nèi)先后發(fā)現(xiàn)的近40種新傳染病1983年發(fā)現(xiàn)的由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的艾滋?。?993年發(fā)現(xiàn)的由漢坦病毒分離株引起的漢坦病毒肺綜合征；1995年發(fā)現(xiàn)的由庚型肝炎病毒引起的庚型肝炎等；1997年發(fā)現(xiàn)的朊病毒？引起的瘋牛病，人克雅氏??；2002年11月16日發(fā)現(xiàn)的SARS！近2年發(fā)生的高致病性禽流感！今天正在發(fā)生流行的手足口?。∪饲萘鞲谢颊?2、細菌耐藥性的不斷出現(xiàn)為傳染病防治增加了巨大的難度 病原體繁殖很快，進化也很快，其一天中的變化，可能相

3、當于人類一千年中的進化，耐藥細菌不斷出現(xiàn)，人類在這場“競賽”中處于很不利的地位。根據(jù)WHO的一份報告稱，目前藥物失去作用的速度與科學家發(fā)現(xiàn)新藥物的速度差不多，然而濫用抗生素現(xiàn)象依然存在，甚至愈演愈烈，也許有一天人類將會面對沒有任何藥物可以制服的超級病原體，象耐萬古霉素腸球菌感染、耐藥的結(jié)核菌感染都是使人類束手的超級感染。 3、目前，醫(yī)療環(huán)境發(fā)生了很大的變化，患者醫(yī)療知識不斷增高，法律意識、維權(quán)意識不斷增強。 4、醫(yī)療服務(wù)市場已經(jīng)成為社會的議論的熱點問題和焦點問題，新的醫(yī)療事故處理辦法的實施，目前政府部門的高度關(guān)注，醫(yī)院已經(jīng)處于十分不利的地位 。二、傳染病監(jiān)管有關(guān)法律法規(guī)1、綜合性法規(guī): 中華人

4、民共和國傳染病防治法及其實施辦法 突發(fā)公共事件應(yīng)急條例 突發(fā)公共事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于實施傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報的通知（衛(wèi)發(fā)電2003142電）2、專業(yè)性法規(guī)艾滋病防治條例疫苗流通和預(yù)防接種管理條例 病源微生物實驗室安全管理條例醫(yī)療廢物管理條例 消毒管理辦法醫(yī)院感染管理辦法性病防治管理辦法結(jié)核病防治管理辦法艾滋病監(jiān)測管理的若干規(guī)定3、技術(shù)規(guī)范和標準 醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范 血液透析器復(fù)用操作規(guī)范 內(nèi)窺鏡消毒技術(shù)操作規(guī)范 醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范 全國艾滋病檢測工作規(guī)范 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準三、傳染病防治工作存在的問題及相關(guān)要求（一）領(lǐng)導(dǎo)重視程度尚需加強

5、（二）傳染病疫情登記報告方面 （三）計劃免疫接種方面（四） 一次性醫(yī)療用品、藥品、檢驗試劑的使用管理 （五）重點科室消毒感染管理（六）醫(yī)療廢棄物的管理（七）醫(yī)院自身防護措施不力，醫(yī)護人員自身防護意識不強（八）醫(yī)療救治方面nextnextnextnextnextnextnextnext三、傳染病防治工作中存在的主要問題（一）領(lǐng)導(dǎo)重視程度尚需加強 許多醫(yī)院沒有專門的傳染病疫情管理人員、沒有成立專門的醫(yī)院消毒感染管理科室。傳染病防治法第21條明確規(guī)定： 各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當設(shè)立專門的部門或人員承擔傳染病報告及預(yù)防控制等工作；醫(yī)院消毒感染人員配備不合理，感染人員數(shù)量不足，大多數(shù)醫(yī)院僅配備了護理人員，沒

6、有臨床大夫，感染人員只能參與一般的消毒監(jiān)測、感染情況的調(diào)查，所干的日常工作僅僅是為了應(yīng)付各種檢查，沒有能力參與臨床感染的診斷治療以及耐藥性的合理使用,也不能定期對醫(yī)院感染項目進行評價和研究，科研項目少，因此不能引起領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。 設(shè)備及管理手段落后 沒有獨立的檢驗室和檢驗人員，沒有現(xiàn)代化的管理工具，僅憑手工方式、經(jīng)驗匯總處理資料，工作效率低。臨床大夫的傳染病防治、院內(nèi)感染意識有待加強，對傳染病防治知識、感染知識的學習積極性不高，對有關(guān)的感染知識、消毒隔離知識欠缺。（二）傳染病疫情登記報告問題嚴重1、醫(yī)院診室無門診日志、傳染病報告卡、傳染病登記本或登記不全 突發(fā)公共事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告

7、管理辦法第27條明確規(guī)定： 各級各類醫(yī)療機構(gòu)與診治傳染病有關(guān)的科室應(yīng)當建立門診日志、傳染病登記本； 與肺結(jié)核相關(guān)的門診還必須有肺結(jié)核報告登記本。門診日志登記要求： 門診日志項目要登記齊全，內(nèi)容要包括時間、姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、初診（復(fù)診）、初步診斷、處理情況等。 責任疫情報告人在執(zhí)行職務(wù)的過程中發(fā)現(xiàn)有法定傳染病病人、疑似病人或病原攜帶者，必須按傳染病防治法的規(guī)定進行疫情報告，履行法律規(guī)定的義務(wù)。責任報告人在首次診斷傳染病病人后，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡。傳染病報告卡由錄卡單位保留三年。2、疫情漏報現(xiàn)象普遍且十分嚴重有的內(nèi)科醫(yī)生坐診多年從來沒有報告過一例傳染病；有的醫(yī)院性病科和肝炎科甚至整

8、個醫(yī)院開診多年也從未報告過1例傳染病；檢驗科特別是門診病人疫情漏報問題嚴重醫(yī)院門診登記和醫(yī)院報告數(shù)量相差很大；3、疫情報告不及時 2003年11月7日衛(wèi)生部發(fā)布的突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法規(guī)定：執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護人員和檢疫人員、疾病預(yù)防控制人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為責任疫情報告人。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和疾病預(yù)防控制機構(gòu)均為責任報告單位。責任報告單位對甲類傳染病、傳染性非典型肺炎和乙類傳染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的病人、病原攜帶者或疑似病人，城鎮(zhèn)應(yīng)于2小時內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于6小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告。對其它乙類傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、

9、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者，城鎮(zhèn)應(yīng)于6小時內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于12小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告。對丙類傳染病和其它傳染病，應(yīng)當在24小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告要求 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)下列情形之一的 （一）發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的； （二）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的； （三）發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的； （四）發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的。 應(yīng)當在小時內(nèi)向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門報告； 4、沒有按要求開展網(wǎng)絡(luò)直報工作; 縣(市、區(qū))級以上責任報告單位必須實現(xiàn)計算機網(wǎng)絡(luò)直報，鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、地段)級責任報告單位應(yīng)創(chuàng)

10、造條件實現(xiàn)計算機或采集器的網(wǎng)絡(luò)直報。back（三）計劃免疫工作中存在的問題 1、醫(yī)院擅自開展計劃免疫接種工作 2、擅自開展群體性的免疫接種工作 3、疫苗購進渠道不合法 4、疫苗接種資料保存不完善 5、不合理收費 1、醫(yī)院擅自開展計劃免疫接種工作 河南省計劃免疫條例第十條規(guī)定， 各類醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生，應(yīng)當在衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌安排下，承擔本責任區(qū)內(nèi)的計劃免疫工作。 計劃免疫責任區(qū)由縣級以上衛(wèi)生行政部門劃定。2、擅自開展群體性的免疫接種工作 疫苗流通和預(yù)防接種管理條例 第三十一條 任何單位或者個人不得擅自進行群體性預(yù)防接種。 縣市級 報經(jīng)本級人民政府決定，省級衛(wèi)生主管部門備案；

11、 省 級 報經(jīng)省級人民政府決定，國務(wù)院衛(wèi)生主管部門備案。 3、疫苗購進渠道不合法 目前，許多醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防接種門診為了獲得高額利益，從沒有獲得疫苗經(jīng)營資格的供應(yīng)商處購進大批廉價疫苗，其中不乏有假冒偽劣疫苗。一類疫苗供應(yīng)：疫苗生產(chǎn)企業(yè)或疫苗批發(fā)企業(yè)省疾控市疾控縣區(qū)疾控接種單位鄉(xiāng)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室二類疫苗供應(yīng)：疫苗生產(chǎn)企業(yè)或疫苗批發(fā)企業(yè)省疾控縣疾控市疾控接種單位4、疫苗接種資料保存不完善 疫苗流通和預(yù)防接種管理條例第二十三條：接種單位接收第一類疫苗或者購進第二類疫苗，應(yīng)當建立并保存真實、完整的接收、購進記錄。 疫苗流通和預(yù)防接種管理條例第二十五條：醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當對符合接種條件的受種者實施接種，并依照國

12、務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，填寫并保存接種記錄。 5、違規(guī)收費 疫苗流通和預(yù)防接種管理條例第三十條: 接種單位接種第一類疫苗不得收取任何費用。 接種單位接種第二類疫苗可以收取服務(wù)費、接種耗材費，具體收費標準由所在地的省、自治區(qū)、直轄市人民政府價格主管部門核定。 back(四)一次性醫(yī)療用品、消毒劑、藥品的使用管理 1、存放和使用過期一次性醫(yī)療用品、消毒劑、藥品等 在2001年全省醫(yī)療機構(gòu)檢查中，共檢查了29家醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)現(xiàn)26家存放和使用過期藥品、檢驗試劑及一次性醫(yī)療用品共341種，其中過期一次性醫(yī)療用品42種，過期藥品120種，過期試劑179種。 某醫(yī)院存放使用過期產(chǎn)品54種，其中一次性醫(yī)療用品

13、9種，藥品10種，試劑35種；問題嚴重的是計劃生育門診手術(shù)室存放和使用過期的165宮內(nèi)節(jié)育器和縮宮素，門診化驗室和新病房樓化驗室存放和使用過期血型定型試劑，急診內(nèi)科和二內(nèi)神經(jīng)一病區(qū)存放和使用過期青霉素。2、采購消毒產(chǎn)品、醫(yī)療用品、檢測試劑方面把關(guān)不嚴， 索證不規(guī)范、購進不合格產(chǎn)品 檢查中發(fā)現(xiàn)29家醫(yī)院中普遍存在把關(guān)不嚴，索證不規(guī)范的現(xiàn)象，購進和使用無中文標識產(chǎn)品、三無產(chǎn)品、標識不全產(chǎn)品。 3、進口的一次性醫(yī)療用品的管理混亂 進貨把關(guān)不嚴，普遍存在著使用科室和個人從不同渠道購入后經(jīng)器材科登記入帳的現(xiàn)象； 大部分進口產(chǎn)品沒有取得國家有關(guān)部門頒發(fā)的注冊證，都不能在中華人民共和國銷售； 產(chǎn)品不是針對中國用戶而生產(chǎn)的，產(chǎn)品包裝不標準，無中文標示、無有效期、無衛(wèi)生許可證、無廠名廠址等； 使用管理不當 進口產(chǎn)品由科室使用和保管，供應(yīng)室、感染辦不了解其使用處理情況，普遍存在著消毒后重復(fù)使用及用后不處理的現(xiàn)象4、部分醫(yī)療機構(gòu)存在重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品的現(xiàn)象 注射時未做到一人一針一管 進行計劃免疫時，一針扎到底或只換注射針頭不換針管；進行皮試和胰島素注射時只換針頭不換針管。 給病人加藥時重復(fù)使用一次性注射器；針頭雖小闖禍大據(jù)統(tǒng)計，全世界每年因濫用注射或重復(fù)使用未經(jīng)消毒的注射針頭造成800萬1600萬人感染乙型肝炎，230萬470萬人感染丙型肝炎，8萬16萬人感染艾