鼠疫的癥狀及流行病學(xué)研究課件

1、鼠疫的癥狀及流行病學(xué)研究北醫(yī)三院延慶醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科何*2017.6概述鼠疫是鼠疫桿菌借鼠蚤傳播為主的烈性傳染病，系廣泛流行于野生嚙齒動(dòng)物間的一種自然疫源性疾病。臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥癥狀、淋巴結(jié)腫大、肺炎、出血傾向等。鼠疫在世界歷史上曾有多次大流行，死者以千萬(wàn)計(jì)，我國(guó)在解放前也曾發(fā)生多次流行，病死率極高。發(fā)病原因1.鼠蚤叮咬經(jīng)鼠蚤傳播，鼠蚤叮咬是主要的傳播途徑，嚙齒動(dòng)物蚤人的傳播是腺鼠疫的主要傳播方式。2.呼吸道感染經(jīng)呼吸道飛沫傳播，通過呼吸、談話、咳嗽等，借飛沫形成“人人”的方式傳播，并可造成人間鼠疫的大流行。3.皮膚感染經(jīng)皮膚傳播，剝食患病嚙齒動(dòng)物的皮、肉或直接接觸患者的膿血或痰，經(jīng)皮

2、膚傷口而感染。4.消化道感染人吃了未徹底煮熟的染菌肉而感染。臨床表現(xiàn)1.潛伏期腺型28天；肺型數(shù)小時(shí)至23天；曾經(jīng)預(yù)防接種者可延至912天。2.癥狀體征（1）輕型有不規(guī)則低熱，全身癥狀輕微，局部淋巴結(jié)腫痛，偶可化膿，無出血現(xiàn)象，多見于流行初、末期或預(yù)防接種者。（2）腺型最多見，常發(fā)生于流行初期。急起寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力、全身酸痛偶有惡心、嘔吐、煩躁不安、皮膚淤斑、出血。發(fā)病時(shí)即可見蚤叮咬處引流區(qū)淋巴結(jié)腫痛，發(fā)展迅速，第24天達(dá)高峰。腹股溝淋巴結(jié)最常受累，其次為腋下、頸部及頜下。由于淋巴結(jié)及周圍組織炎癥劇烈，使呈強(qiáng)迫體位。如不及時(shí)治療，腫大的淋巴結(jié)迅速化膿、破潰、于35天內(nèi)因嚴(yán)重毒血癥、繼發(fā)肺

3、炎或敗血癥死亡。治療及時(shí)或病情輕緩者腺腫逐漸消散或傷口愈合而康復(fù)。（3）肺型可原發(fā)或繼發(fā)于腺型，多見于流行高峰。肺鼠疫發(fā)展迅猛，急起高熱，全身中毒癥狀明顯，發(fā)病數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳痰，痰由少量迅速轉(zhuǎn)為大量鮮紅色血痰。呼吸困難與發(fā)紺迅速加重。肺部可以聞及濕性啰音，呼吸音減低，體征與癥狀常不相稱。未經(jīng)及時(shí)搶救者多于23天內(nèi)死于心力衰竭、休克。臨終前高度發(fā)紺，皮膚常呈黑紫色，故有黑死病之稱。臨床表現(xiàn)（4）敗血癥可原發(fā)或繼發(fā)。原發(fā)者發(fā)展極速，全身毒血癥癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及出血現(xiàn)象嚴(yán)重。迅速進(jìn)入神志不清、譫妄或昏迷、搶救不及時(shí)常于24小時(shí)至3天內(nèi)死亡。（5）其他少見類型皮膚型疫蚤叮咬處出現(xiàn)疼痛

4、性紅斑，迅速形成皰疹和膿皰可混有血液，可形成癤、癰。其表面被有黑色痂皮，周圍暗紅，底部為堅(jiān)硬的潰瘍，頗似皮膚炭疽。偶見全身性皰疹，類似天花或水痘。眼型病菌侵入眼部，引起結(jié)膜充血、腫痛甚至形成化膿性結(jié)膜炎。咽喉型病菌由口腔侵入，引起急性咽炎及扁桃體炎，可伴有頸淋巴結(jié)腫大，可為無癥狀的隱性感染，但咽部分泌物培養(yǎng)可分離出鼠疫桿菌，多為曾接受預(yù)防接種者。腸炎型除全身癥狀外，有嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重及黏液便、糞便中可檢出病菌。腦膜炎型可為原發(fā)或繼發(fā)，有明顯的腦膜刺激癥狀，腦脊液為膿性，涂片及培養(yǎng)可檢出鼠疫桿菌。概述流行病學(xué)是研究疾病分布規(guī)律及影響因素，借以探討病因，闡明流行規(guī)律，制訂預(yù)防、控制和消滅

5、疾病的對(duì)策和措施的科學(xué)。它是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要學(xué)科。現(xiàn)在已不清楚首先使用epidemiology一詞，epidemiologia一詞出現(xiàn)于1802年Madrid西班牙疾病流行史一書中。Epidemic一詞的出現(xiàn)則更早，希波克拉底用過該詞。其研究方法不僅適用于疾病的研究，而且適用于預(yù)防醫(yī)學(xué)中環(huán)境衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生、食品衛(wèi)生等各種有害因素對(duì)人體健康影響的研究。同時(shí)在臨床工作和藥效評(píng)價(jià)方面也常采用流行病學(xué)的分析方法，探討和解決存在的問題。因此，流行病學(xué)又稱方法學(xué)，是廣大基層衛(wèi)生人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生從事防治工作時(shí)必備的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)。流行病學(xué)研究的基本內(nèi)容在初級(jí)衛(wèi)生保健中有許多問題是流行病學(xué)研究的基本內(nèi)容。主要任

6、務(wù)流行病學(xué)的研究范圍不僅是研究防制疾病的具體措施，更應(yīng)研究防制疾病的對(duì)策，以達(dá)到有效地控制或預(yù)防疾病、傷害、促進(jìn)和保障人類健康。研究對(duì)象是人群，包括各型病人和健康人；主要研究方法是到人群中進(jìn)行調(diào)查研究；其任務(wù)是探索病因，闡明分布規(guī)律，制定防制對(duì)策，并考核其效果，以達(dá)到預(yù)防、控制和消滅疾病的目的；同時(shí)，流行病學(xué)的任務(wù)還有預(yù)防疾病、促進(jìn)健康。在研究人群中疾病及健康狀況及其影響因素的基礎(chǔ)上，還要預(yù)防疾病在人群中發(fā)生，促進(jìn)人們的健康，使人類延年益壽。研究方法“研究”的方法包括監(jiān)測(cè)、觀察、假設(shè)檢驗(yàn)、分析研究以及實(shí)驗(yàn)等?！胺植肌鄙婕氨谎芯咳巳旱臅r(shí)間、地區(qū)、不同人群的分析?！皼Q定因素”指影響健康的所有物理、

7、生物、社會(huì)、文化以及行為因素?！敖】禒顩r”包括疾病、死因、行為如吸煙、對(duì)于預(yù)防措施的反應(yīng)以及健康服務(wù)的提供和使用情況。“特定人群”指的是那些有某些特征的人群，即研究所關(guān)注的人群?！胺乐萍膊〖按龠M(jìn)健康”指明了流行病學(xué)的研究目的促進(jìn)、保護(hù)、恢復(fù)健康。流行病學(xué)曾經(jīng)有過許多定義。過去50年中，流行病學(xué)的研究范圍，從早期僅研究傳染病擴(kuò)展到研究與人群健有關(guān)的所有現(xiàn)象。流行病學(xué)研究方法分為觀察法和實(shí)驗(yàn)法兩大類：研究方法觀察法描述性研究通過調(diào)查，了解疾病和健康狀況在時(shí)間、空間和人群間的分布情況，為研究和控制疾病提供線索，為制定衛(wèi)生政策提供參考。分析性研究通過觀察和詢問，對(duì)可能的疾病相關(guān)因素進(jìn)行檢驗(yàn)。分析性研究

8、主要包括病例-對(duì)照研究（case-control study）和世代研究（cohort study）（也叫定群研究或隊(duì)列研究）病例-對(duì)照研究選取一組患某病的人（病例），再選取另一組沒有患某病的另一組人（對(duì)照），收集兩個(gè)組人中某一或某幾個(gè)因素存在的情況，再以統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來確定某一因素是否和該疾病有關(guān)及其關(guān)聯(lián)的程度如何。世代研究則是選取一組暴露于某種因素的人和另一組不暴露于該因素的人，再經(jīng)過一段時(shí)間后以統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較兩組人患某病的情況（如肺癌），以確定某因素是否和某病有關(guān)。一般來說，世代研究比病例-對(duì)照研究的結(jié)論較可靠，但世代研究耗時(shí)很長(zhǎng)（如研究吸煙和肺癌的關(guān)系要數(shù)十年的時(shí)間），需要更多的資源。研究方法實(shí)驗(yàn)法將研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組后，在實(shí)