糖尿病運(yùn)動(dòng)-健康教育課件

1、糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法宜昌市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 黃琦運(yùn)動(dòng)療法在糖尿病治療中的價(jià)值增強(qiáng)周圍組織對胰島素的敏感性，減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)運(yùn)動(dòng)時(shí)血流量增加，隨血流進(jìn)入至周圍運(yùn)動(dòng)組織的胰島素及葡萄糖也相應(yīng)增加，造成胰島素作用及葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)面積擴(kuò)大，加速肝糖原的分解及末梢組織細(xì)胞對葡萄糖的攝取增多，從而降低血糖運(yùn)動(dòng)療法在糖尿病治療中的價(jià)值運(yùn)動(dòng)促使脂肪分解，減少脂肪堆積。促進(jìn)極低密度脂蛋白膽固醇到高密度脂蛋白膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)過程，因此減少或減慢動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。運(yùn)動(dòng)還使甘油三酯水平下降。運(yùn)動(dòng)療法在糖尿病治療中的價(jià)值運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)心肺功能，降低血壓。持久的運(yùn)動(dòng)可使體格健壯，保持正常體重合理運(yùn)動(dòng)改善腦神經(jīng)功能狀態(tài)，舒暢身心，

2、消除精神壓力。適應(yīng)癥主要適用于2型糖尿病患者尤其是超重或肥胖者：此型病人多存在肝臟及周圍組織對胰島素有抵抗，因此往往同時(shí)伴有高血脂、高血壓等。運(yùn)動(dòng)顯著好處在于運(yùn)動(dòng)可以降低血糖，改善對胰島素的敏感性。長期體育運(yùn)動(dòng)還可減輕體重，降低血壓，改善血脂異常，減少致動(dòng)脈粥樣硬化的各種因素。所以運(yùn)動(dòng)療法對上述病人是非常必須有益的。適應(yīng)癥病情控制穩(wěn)定的1型糖尿病患者合理安排如要在餐后1小時(shí)進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過大，持續(xù)時(shí)間不要太長，并予餐前在腹壁皮下注射胰島素，使運(yùn)動(dòng)時(shí)不會(huì)過多增加胰島素吸收速度，以避免運(yùn)動(dòng)后的低血糖反應(yīng)。禁忌癥空腹血糖在16.7mmol/L以上的重癥2型糖尿病患者。因?yàn)檫@些病人體內(nèi)胰島B細(xì)胞儲(chǔ)

3、備功能不足或缺乏，加上運(yùn)動(dòng)時(shí)隨血流量增加，進(jìn)入肌肉中的胰島素相應(yīng)增多，運(yùn)動(dòng)總的效應(yīng)可致血中胰島素水平下降，與此同時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)可使一些對抗胰島素的升血糖激素如交感興奮釋放的兒茶酚胺、皮質(zhì)激素、胰高糖素等。在低胰島素和高升血糖素情況下，運(yùn)動(dòng)可致血糖更形上升。故對這一部分病人應(yīng)節(jié)制不宜過分運(yùn)動(dòng)。2.由于內(nèi)生胰島素不足，加上外源胰島素作用處于低峰期，及運(yùn)動(dòng)本身也使胰島素水平下降，三者使體內(nèi)胰島素水平明顯降低。同時(shí)運(yùn)動(dòng)可使對抗胰島素的升糖素明顯升高，于是在胰島素水平低、而升糖素水平升高的情況下，運(yùn)動(dòng)可使肝葡萄糖釋出增多血糖升高，游離脂肪酸增多和酮體生成增加，對代謝狀況產(chǎn)生不利影響。 由此對1型糖尿病，尤病情

4、未得以控制患者，應(yīng)節(jié)制不要參加運(yùn)動(dòng)治療。不管哪一型糖尿病患者出現(xiàn)以下病情之一者伴有糖尿病腎病者伴有心臟病及心功能不全者運(yùn)動(dòng)后心律不齊加重者新近發(fā)生血栓癥者頻繁發(fā)生的腦供血不足者嚴(yán)重的糖尿病神經(jīng)病變嚴(yán)重的眼底病變出血者糖尿病足各種急性感染急性代謝紊亂 所以從上可知糖尿病患者要從事運(yùn)動(dòng)療法必須到醫(yī)院進(jìn)行一些必需的醫(yī)學(xué)檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下確定是否適合參加運(yùn)動(dòng)治療。 運(yùn)動(dòng)療法是指能對糖尿病起到治療作用的運(yùn)動(dòng)，實(shí)質(zhì)上是想通過運(yùn)動(dòng)消耗機(jī)體熱量效應(yīng)來提高治療效果的一種方法，因此消耗熱量多少必然成為關(guān)鍵核心。過強(qiáng)過大的運(yùn)動(dòng)量超過機(jī)體的適應(yīng)能力必將有害，只有恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量方可達(dá)到預(yù)期的目的。所以不同的個(gè)人，要求目

5、的不同，選擇的運(yùn)動(dòng)量必然不同。 糖尿病人要求達(dá)到的目的有兩種：以達(dá)到減肥為目的 要減肥（減體重）一定要制定較大的運(yùn)動(dòng)消耗量。即要使每日消耗的熱量超過每日攝入的熱量，兩者之差就是為實(shí)現(xiàn)減輕體重所需消耗的熱量。當(dāng)然減肥原則不能操之過急，一般以每日體重減輕50100克為宜。 但是實(shí)現(xiàn)本目的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度必須要達(dá)到對肌肉細(xì)胞一定合適的刺激強(qiáng)度方能奏效。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度是以病人在運(yùn)動(dòng)后的最大心率來表示的。不同年齡組所需達(dá)到的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（心率）是不相同的。不同年齡的病人要想知道適于自己的理想刺激強(qiáng)度可通過表查法或用簡易公式計(jì)算法：運(yùn)動(dòng)后最大心率以達(dá)到：A.170-年齡；B.（210-年齡）的60%80%為宜。運(yùn)動(dòng)的分類

6、等周運(yùn)動(dòng)：是力量訓(xùn)練為屏氣運(yùn)動(dòng)。主要做肌肉收縮，象舉重、摔跤等，雖可增加肌肉的力量強(qiáng)度，但無法促進(jìn)心肺系統(tǒng)的功能。是不適合糖尿病患者運(yùn)動(dòng)。等張運(yùn)動(dòng)（有氧運(yùn)動(dòng)）：使肌體的一些肌群加以訓(xùn)練如：四肢肌、背部肌群，作有節(jié)奏性反復(fù)性動(dòng)作，這種運(yùn)動(dòng)因?yàn)榭纱龠M(jìn)心肺系統(tǒng)的參與，增加血流在四肢以及運(yùn)動(dòng)肌群里的流量并促進(jìn)其代謝，消耗大量的熱量，所以稱之為有氧運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)分類高沖擊力有氧運(yùn)動(dòng)：競技性較強(qiáng)的足、籃、排、棒、橄欖球以及較為劇烈的跳躍舞蹈、跳繩等，相對不大適合糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。低沖擊力有氧運(yùn)動(dòng)：這類運(yùn)動(dòng)較適合糖尿病病人鍛煉運(yùn)動(dòng)治療。如散步、各種分速步行（60米、70米、80米、90米、100米/分）即

7、慢、中、快速度。上下樓梯、各種廣播體操、太極拳、交誼舞、騎自行車（平地、坡路）、爬山、滑溜冰、劃船，競技性不強(qiáng)不決定輸贏的乒乓球、羽毛球、練習(xí)式籃、排球等。運(yùn)動(dòng)療法的選擇 糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法是一項(xiàng)需長期持久而又合理才能實(shí)現(xiàn)治療目的運(yùn)動(dòng)。一般選擇長期持久而又適量的慢性運(yùn)動(dòng)，每個(gè)病人須結(jié)合自己的實(shí)際情況，包括年齡、病情、病程、身體狀況以及原有的體力基礎(chǔ)，適當(dāng)照顧個(gè)人的興趣、愛好去選擇有利于全身肌肉參與活動(dòng)的項(xiàng)目，去進(jìn)行所謂達(dá)標(biāo)運(yùn)動(dòng)，達(dá)標(biāo)是指運(yùn)動(dòng)后心、脈率要符合運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的標(biāo)準(zhǔn)。 為了便于掌握運(yùn)動(dòng)療法中運(yùn)動(dòng)量的計(jì)算，運(yùn)動(dòng)生理學(xué)家又定出了一個(gè)計(jì)算運(yùn)動(dòng)消耗熱量的指標(biāo)：即以運(yùn)動(dòng)時(shí)每消耗80千卡熱量定為

8、消耗一個(gè)單位熱量，所以糖尿病患者參加運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意每消耗一個(gè)單位（80千卡）熱量的運(yùn)動(dòng)時(shí)間。不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)達(dá)到消耗一單位熱量的運(yùn)動(dòng)時(shí)間是不同的。因此每個(gè)患者必須計(jì)劃適合個(gè)人情況的每日消耗幾單位熱量的運(yùn)動(dòng)量（即運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度持續(xù)時(shí)間）最輕運(yùn)動(dòng)：包括散步、乘車（站位）、做飯、做清潔、上街買菜、購物等，可持續(xù)30分鐘左右（消耗一個(gè)單位熱量）輕微運(yùn)動(dòng)：包括步行、洗澡、下樓梯、做廣播操、平地騎自行車等，可持續(xù)20分鐘左右（消耗一個(gè)單位熱量） 通常中、老年齡的病人只適合做輕、中等的運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)，而且每日以消耗2單位熱量為宜。以后根據(jù)病情、體力可在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸緩慢增加。當(dāng)然年輕一些、體質(zhì)尚好，尤超重或肥胖者在

9、醫(yī)生允許時(shí)可增加每日消耗36熱量單位（應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)）。 另外每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間還須科學(xué)安排，否則會(huì)引起低血糖反應(yīng)的不良后果。 糖尿病病人每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不能太長，而且運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度也不能太強(qiáng)。一般每次持續(xù)時(shí)間以消耗12單位熱量為宜。如果要再運(yùn)動(dòng)則宜休息10分鐘后再進(jìn)行。因人而異，一般最少每周三次，逐漸鼓勵(lì)每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，每日三餐后一小時(shí)進(jìn)行為最好，也可集中在晚餐一小時(shí)一次性進(jìn)行，但注意每次持續(xù)消耗12單位熱量為宜，須再運(yùn)動(dòng)則宜在休息后10分鐘后再進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備根據(jù)病情確定并固定飲食熱量攝入避免運(yùn)動(dòng)增加胰島素吸收速度宜將四肢皮下注射胰島素改為腹壁皮下注射，尤其是1型糖尿病患者充分了解當(dāng)日身體狀況如睡眠、疲勞、

10、疾病等，如身體不舒服可暫停。炎熱天氣要帶足水，冬天要注意保暖。運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備防止低血糖反應(yīng)（頭昏、頭暈、心慌、心悸、出冷汗、饑餓、軟弱無力等）可攜帶好一些糖類食品飲料以備急需。要保護(hù)好雙足，所以鞋襪均要合適不緊不松重要一點(diǎn)：要佩帶名簽，標(biāo)明姓名、年齡、住址、電話、病歷，甚至講明如意識不清請幫我飲糖類飲料或請急送醫(yī)院等。運(yùn)動(dòng)方法 運(yùn)動(dòng)前要先做預(yù)備活動(dòng)，如活動(dòng)四肢、扭扭腰、深深呼吸數(shù)次再開始運(yùn)動(dòng)。舉 例步行 是最好的有氧運(yùn)動(dòng)，是以每分鐘行多少米來進(jìn)行分速的。最慢的為散步50米/分，一般步行60米/分、70米/分、80米/分、90米/分、100米/分的不同速度。對于初鍛煉者可從50米/分始，逐漸慢慢增

11、加至60米70米/分，每次1015分鐘。以后根據(jù)運(yùn)動(dòng)后體力身體狀況量力增加。超重或肥胖者體力又還好的可逐漸增至100米/分，甚至每日加大到早晚兩次1530分鐘。經(jīng)過這樣運(yùn)動(dòng)下來，雖運(yùn)動(dòng)時(shí)心跳加快、稍感疲乏，但休息后可消失，心率也很快恢復(fù)正常。 還可步行和慢跑交替進(jìn)行，即步行50米、慢跑50米或步行1分鐘、慢跑1分鐘，周而復(fù)始?？熳吆吐苓€要注意呼吸節(jié)奏，即呼吸和走跑的頻率配合好，一般常采用2：2呼吸節(jié)奏，即“兩步一吸、兩步一呼”的方法，也有采用3：3呼吸節(jié)奏。多主張用鼻和半張口同時(shí)呼吸方法，這有利于氧和二氧化碳的充分交換。掌握好呼吸節(jié)奏，走跑起來就會(huì)輕松自如。這種走跑的運(yùn)動(dòng)量以每次1015分鐘

12、消耗12單位熱量為度，如再運(yùn)動(dòng)則需休息10分鐘后進(jìn)行。太極拳、扇子、劍舞等 亦為很好的有氧運(yùn)動(dòng)，可以選擇進(jìn)行，但每次運(yùn)動(dòng)到心跳尚可耐受、微汗即應(yīng)暫停休息，每次15分鐘，消耗12單位熱量，最多不應(yīng)超過2單位熱量。上、下樓梯是一種有效耗能的運(yùn)動(dòng)方式，初鍛煉者切忌過快過猛，應(yīng)慢慢進(jìn)行逐漸緩慢加快，進(jìn)行此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)檢查下肢膝踝關(guān)節(jié)是否健全，如有關(guān)節(jié)炎、退行性變等則不要進(jìn)行。交誼舞 也是一項(xiàng)很好的有氧運(yùn)動(dòng)。但也要節(jié)制，最好以消耗2單位熱量，時(shí)間為30分鐘左右。身體狀況較好的患者還可進(jìn)行騎自行車，非競技性的乒乓球、羽毛球、門球、排球、籃球等。起風(fēng)下雨或身體虛弱不宜外出者可進(jìn)行室內(nèi)運(yùn)動(dòng)蹲下起立：開始可扶著欄桿

13、等扶手進(jìn)行，開初1015個(gè)，以后逐漸增加，有植物神經(jīng)病變、低血壓者禁忌。仰臥起坐：尤適合腹壁肥胖者，初5個(gè)，逐增加。床上運(yùn)動(dòng)：仰臥活動(dòng)四肢抬起放下，左右開弓。起風(fēng)下雨或身體虛弱不宜外出者可進(jìn)行室內(nèi)運(yùn)動(dòng)拍球步行：邊拍球邊步行。緩慢逐漸過渡到稍快。手部玩球：可握單個(gè)球、雙球、甚至三個(gè)球，在手心內(nèi)不停滾動(dòng)，不但鍛煉了肌肉，還可使大腦靈活。拖地板 這實(shí)際上是一個(gè)很好的有氧體力活動(dòng)，能充分活動(dòng)四肢腰背部肌肉，通過左右來回?cái)[動(dòng)、扭腰、再經(jīng)常換水、提水桶，扭拖把，來回走動(dòng)，一般15分鐘左右即可達(dá)到心跳加快、氣稍喘、微汗，這時(shí)可暫停休息十分鐘，視體力再運(yùn)動(dòng)15分鐘即完成消耗熱卡約12個(gè)單位熱量。 以上簡單介紹了一些運(yùn)動(dòng)方法，還須強(qiáng)調(diào)每次運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)均需進(jìn)行運(yùn)動(dòng)完后的整理活動(dòng)。內(nèi)容有12分鐘緩步行，下肢肌肉群輕輕按摩或自我抖動(dòng)肌肉的放松動(dòng)作，輕松的深呼吸數(shù)次。 再次強(qiáng)調(diào)初鍛煉者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不要太強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間不能過長，應(yīng)循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)速度以緩慢和均勻?yàn)橐?，避免屏氣、跳躍式的劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后的最大心率要達(dá)標(biāo)，以達(dá)到運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要求，或計(jì)算公式上的數(shù)字。運(yùn)動(dòng)量的判斷 運(yùn)動(dòng)療法的核心是運(yùn)動(dòng)量，合適的運(yùn)動(dòng)量才能起到治療糖尿病的目的，所以掌握運(yùn)動(dòng)量是非常重要的。運(yùn)動(dòng)量適應(yīng)：運(yùn)動(dòng)后有微汗、輕松愉快、食欲、睡眠良好，雖稍感疲乏、肌肉酸痛，但休息后可消失，次日體