實證醫(yī)學(xué)課件

1、實證醫(yī)學(xué)Evidence-based Medicine授之于魚，不如授之于漁溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科朱小春臺灣中山醫(yī)學(xué)大學(xué)2015年溫州醫(yī)科大學(xué)PBL 教師研修團2022/10/92溫醫(yī)大附一院風(fēng)濕免疫科問題為教材小組討論為教學(xué)模式學(xué)生為主角自我學(xué)習(xí)PBL=Problem-based learning（問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)）終身學(xué)習(xí)群體合作2022/10/93溫醫(yī)大附一院風(fēng)濕免疫科小組學(xué)習(xí): Small Group Tutorial2022/10/94溫醫(yī)大附一院風(fēng)濕免疫科 第一次課程第二次課程第三次課程提供更明確的信息及數(shù)據(jù)結(jié)論第一幕第二幕第三幕多面向之思考，核心問題的呈現(xiàn)腦力激蕩與討論腦

2、力激蕩與討論腦力激蕩與討論腦力激蕩與討論課程安排EBM2022/10/95溫醫(yī)大附一院風(fēng)濕免疫科演講目的被動學(xué)習(xí)一次學(xué)術(shù)會議/一次上課你能學(xué)到多少知識？問題例題lupus nephritisTacrolimus vs Cyclophosphamide對降低蛋白尿，哪種藥物療效更好?打電話咨詢其他醫(yī)師？上網(wǎng)百度？看教科書或參考書？3746Lupus nephritisLupus nephritis Tacrolimus Cyclophosphamide31Clinical Study Categories不同類型文章描述型研究前瞻性臨床研究隨機、雙肓、對照研究觀察型研究分析型研究大魚？ 小魚？C

3、linical Study Categories不同類型文章回顧性研究病例對照研究Case Control Study肺癌無肺癌OR=3有吸煙無吸煙有吸煙無吸煙疾病病因階列研究結(jié)構(gòu)模式將來現(xiàn)在（回顧性）（回顧性研究）abcd暴露組發(fā)病率非暴露組發(fā)病率meta分析計數(shù)資料四種模式:OR=OddsratioRR=RelativeriskRD=RiskdifferenceHR=hazard ratio1(A/B)/(C/D)ORmeta分析薈萃分析是對諸多（RCT）研究結(jié)果進行綜合的一類統(tǒng)計方法用統(tǒng)計學(xué)方法對收集的多個研究資料進行分析和概括CNICYC1.56 (1.14, 2.15)1.23 (1

4、.06, 1.41)例題：臨床問題lupus nephritisTacrolimus vs Cyclophosphamide對降低蛋白尿，哪種藥物更有效?PICO：P：Patient/problem: lupus nephritis patientI：Intervention: TacrolimusC：Comparator: CyclophosphamideO：Outcome: 降低蛋白尿/總療效，哪個獲益多？康健外文醫(yī)學(xué)期刊醫(yī)知網(wǎng)目前免費、非常好！Drugs & Diseases相當(dāng)于書籍Meta-AnalysisReviewCustomizeshow 31 items4 free full

5、-text articlesResults: 12Free full textResults: 8Lupus nephritis Tacrolimus Cyclophosphamide42 ResultsSystematic Reviews 55 ResultsPICO searchLupus nephritisTacrolimusCyclophosphamide5 ResultsLupus nephritis Tacrolimus Cyclophosphamide273Lupus nephritisClasses andClasses and Pharmacotherapy for Lupu

6、s Nephritis Based on StageLupus nephritisTacrolimusCyclophosphamide3Complete remissionPartial remissionTotal remission1.56（1.14, 2.15）0.97（0.70, 1.33）1.23（1.08, 1.42）1.23（1.08, 1.41）CYC RR1Liver function disorderinfectionTransient increase in SCrGlucose disorderGastrointestinal symptomsIrregular men

7、struationLeucopeniaOverall1.53（0.66, 3.56）1.15（0.79, 1.68）0.42（0.14, 1.21）0.75（0.37, 1.51）2.52（1.09, 5.82）4.33（1.52, 12.3）2.89（1.20, 6.95）1.41（1.09, 1.80）CYC RR1TAC vs CsA RR=1.23 （1.07, 1.42）TAC vs CYC RR=1.22 （1.05, 1.41）CsA vs CYC RR=1.31 （0.87, 1.96）Complete remission ratePartial remission rateR

8、esponse rateRR Fixed 95%CI1.61（1.17,2.23）0.96（0.68,1.33）1.26（1.09,1.44）CYCTACUrine proteinSerum albuminAnti-dsDNAStd. Mean DifferenceFixed 95%CIStd. Mean DifferenceRandom 95%CIRisk Ratio Fixed 95%CI-0.52（-0.83,-0.22）1.11（0.17,2.06）1.34（1.01,1.78）TACTACTACCYCP0.0001HeterogeneityP=0.75HeterogeneityP0.

9、0001Meta 分析齊性檢驗heterogeneity齊性檢驗:Fixedeffectmodel=固定效應(yīng)模型分析結(jié)果P0.05，為各研究同質(zhì)性較好，用固定效應(yīng)模型進行分析Randomeffectmodel=隨機效應(yīng)模型分析結(jié)果P0.05，為各研究同質(zhì)性差，用隨機效應(yīng)模型進行分析。隨機效應(yīng)模型得出的結(jié)論置信區(qū)間較大=結(jié)果差異大Serum C3 SLE-DAI1.15（0.75,1.75）-0.69（-1.00,-0.19）TACCYCCYCTAC本問題文獻檢索結(jié)論lupus nephritis (LN , +,+)Tacrolimus vs Cyclophosphamide完全緩解率： TAC CTX 部份緩解率： TAC = CTX 總的緩解率： TAC CTX 降低蛋白尿： TAC CTX CyA = CTX增高血清白蛋白： TAC CTX SLE-DAI： TAC CTX 抗ds-DNA： TAC CTX 補體C3： TAC = CTX sCr、F