(推薦)紫癜腎(過敏性紫癜性腎炎)中醫(yī)診療方案

1、紫癜腎（過敏性紫癜性腎炎）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷：參照2007年中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（周仲英主編，第2 版，中國(guó)中 醫(yī)藥出版社出版）。具體診斷要點(diǎn)：（1）皮膚瘀點(diǎn)瘀斑；（2）血尿和（或）蛋白尿，或并見腹痛、關(guān)節(jié)疼痛，甚則便血、水腫等。2西醫(yī)診斷：參照 2011年臨床診療指南腎臟病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì) 主編，第 1 版，人民衛(wèi)生出版社出版）、2008 年腎臟病學(xué)（自身免疫性疾病 及結(jié)締組織疾病腎損害）（王海燕主編，第 3版，人民衛(wèi)生出版社出版）。（1）過敏性紫癜的皮膚紫癜等腎外表現(xiàn)；（2）有腎損害的臨床表現(xiàn)，如血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能不全等；（3）腎活檢表現(xiàn)為系膜增生、Ig

2、A在系膜區(qū)沉積。（二）證候診斷 1風(fēng)熱搏結(jié)證：皮膚紫癜，瘙癢，血尿（尿檢鏡下紅細(xì)胞增多），泡沫尿， 發(fā)熱、咽痛，腹痛或關(guān)節(jié)疼痛，顏面或肢體浮腫。舌質(zhì)淡紅或略紅，苔白或薄黃， 脈浮滑有力。2熱毒內(nèi)熾證：皮膚紫癜顏色鮮紅，彌漫四肢、背臀部，可有癢痛；肉眼 血尿或鏡下血尿，發(fā)熱、口干、關(guān)節(jié)腫痛、腰腹痛，或見黑便。舌質(zhì)紅，苔黃， 脈數(shù)。3濕瘀互結(jié)證：紫癜反復(fù)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，鏡下血尿、蛋白尿，次癥：關(guān)節(jié)腫 痛，顏面或下肢浮腫。舌質(zhì)黯紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔膩，脈滑。4氣陰兩虛證：紫癜消退或反復(fù)發(fā)作，間斷鏡下血尿，腰酸乏力，常易感 冒，口干咽干，手足心熱。舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)。5脾腎陽(yáng)虛證：皮膚紫癜消退；蛋白尿

3、、血尿持續(xù)，面色晄白，神疲乏力， 腰膝酸軟，畏寒肢冷，面浮肢腫，納差，尿少便溏。舌體胖，邊有齒痕，苔白， 脈沉細(xì)或弱。6肝腎陰虛證：紫癜消退或反復(fù)發(fā)作，鏡下血尿持續(xù)，腰膝酸軟，咽干口 燥，手足心熱，頭暈耳鳴，體倦乏力，心悸氣短。舌質(zhì)紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù) 或弦細(xì)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1風(fēng)熱搏結(jié)證 治法：疏風(fēng)清熱，清營(yíng)涼血。 推薦方藥：清營(yíng)湯加減。荊芥、防風(fēng)、生地黃、丹皮、金銀花、連翹、赤芍 柴胡、水牛角、竹葉心、紫草、小薊等。中成藥：雷公藤多甙片、火把花根片等。2熱毒內(nèi)熾證 治法：清熱解毒，涼血止血。推薦方藥：犀角地黃湯加減。水牛角、生地、赤芍、丹皮、黃芩、二花、連

4、翹、白茅根、小薊、甘草等。中成藥：三寶（安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹）等。 3濕瘀互結(jié)證治法：清熱除濕，化瘀止血。 推薦方藥：三仁湯合桃紅四物湯加減。薏苡仁、白蔻仁、杏仁、通草、法半 夏、生蒲黃、滑石、桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍、小薊等。中成藥：正清風(fēng)痛寧、黃葵膠囊等。4氣陰兩虛證 治法：益氣養(yǎng)陰。推薦方藥：參芪地黃湯加減。太子參、黃芪、熟地、山茱萸、山藥、茯苓、 丹皮、澤瀉、白術(shù)、白花蛇舌草、益母草、甘草等。中成藥：腎炎康復(fù)片、金水寶、百令膠囊等。5脾腎陽(yáng)虛證 治法：健脾補(bǔ)腎。推薦方藥：大補(bǔ)元煎加減。人參、山藥、黃芪、熟地、山茱萸、杜仲、當(dāng)歸 枸杞子、炙甘草等。中成藥：腎炎舒片、金水寶、百令

5、膠囊等。 6肝腎陰虛證治法：滋補(bǔ)肝腎。 推薦方藥：知柏地黃丸合二至丸加減。知母、黃柏、生地、熟地、山茱萸、 山藥、丹皮、茯苓、龜板、女貞子、旱蓮草等。中成藥：六味地黃丸、知柏地黃丸、杞菊地黃丸等。 （二）靜脈滴注中成藥注射劑1銀杏達(dá)莫注射液、丹參注射液或紅花注射液：適用于紫癜腎瘀血證。 2參麥注射液：適用于紫癜腎氣陰兩虛證。3醒腦靜注射液：具有清熱瀉火、涼血解毒、開竅醒腦功效，適用于紫癜腎急性期。（三）其他療法可根據(jù)病情適當(dāng)選擇以下療法：（1）中藥熏蒸藥浴、中藥保留灌腸，可選擇 應(yīng)用中藥熏蒸汽自控治療儀、熏蒸床、結(jié)腸透析機(jī)等設(shè)備；（2）針灸療法，取腎 俞、氣海、復(fù)溜、三焦俞穴，急性期加肺俞、合

6、谷、風(fēng)池、大椎；慢性期加脾俞 中脘、足三里；（3）穴位敷貼、穴位注射等療法。（四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著或修訂的臨床診療指南腎臟病學(xué)分冊(cè)，包括：（1） 對(duì)原有激素和免疫抑制劑治療者予以減量維持治療；（2）采用控制血壓及對(duì)癥支 持治療；（3）針對(duì)貧血、感染等并發(fā)癥采取相應(yīng)的治療措施。（五）護(hù)理調(diào)攝1飲食護(hù)理：低鹽、低脂、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)軟食。避免香燥、辛辣 之物及魚、蝦、蟹等易于誘發(fā)過敏的食物。2皮膚護(hù)理：嚴(yán)密觀察出疹的部位、顏色及消退時(shí)間，保持皮膚清潔干燥， 避免擦傷感染。3生活護(hù)理：預(yù)防感冒，勞逸適度，節(jié)制房事，忌食煙酒。4情志護(hù)理：保持心情舒暢，避免煩躁、焦慮等不良情緒。三、療

7、效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床緩解：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%,V95%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%,70%； 無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少V 30%。 2疾病綜合療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床緩解：皮膚紫斑、肉眼血尿、水腫、腹痛、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀與體征完全消失，尿紅細(xì)胞消失，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，24小時(shí)尿蛋白定量0.2g，腎功能恢復(fù)或 保持正常，持續(xù)3月以上。顯效：皮膚紫斑、肉眼血尿、水腫、腹痛、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀與體征基本消失，尿蛋白減少50 %，尿紅細(xì)胞減少50 %，

8、腎功能恢復(fù)或保持正常，持續(xù)3月以 上。有效：癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，尿紅細(xì)胞減少25%，尿蛋白減少25%，腎功 能改善或維持原水平，持續(xù)3月以上。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。(二)評(píng)價(jià)方法1中醫(yī)主要癥狀積分表IO?輕度一中度重度0 無.(2 肢(4肢、(6肢、猛尿蛋 白51中蛋尿腹 痛有 輕微腹祐不影響生活二有 較重腹祐但能忍受用重腹斷不能忍畫并伴見吐瀉或黑便關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)稍疼祐不紅不服不影響活動(dòng)關(guān)節(jié)疼痛能忍畫但稍紅服活動(dòng)不利關(guān)節(jié)疼痛明艮伴紅腫及活動(dòng)受限倦 怠 乏 力偶感疲藝 可堅(jiān)持輕活動(dòng)后即感乏九勉休 息 后 仍 感 疲 乏， 不體力勞動(dòng)強(qiáng)支持日?；顒?dòng)能堅(jiān)持日常活動(dòng)尿 少 浮 腫尿 量 略 減 少，100 Oml150 0ml /d, 晨 起 眼 瞼 浮 腫尿 量 減 少， 500 ml100 0ml /d, 眼 瞼 及 雙 下 肢 浮 腫， 按 之 凹 陷;少,500 ml/ d， 水 腫 明 顯 甚 至 波 及 全 身， 按 之 凹 陷 如 泥氣短懶言勞累后氣短一般活動(dòng)即氣短懶W,不活動(dòng)也氣短腰痛或腰酸偶爾發(fā)生每天疼痛或酸軟時(shí)間少于持續(xù)疼痛或酸軟n3小 時(shí)n口干 :能耐受口干飲水后緩解口干飲不解渴手足心熱偶有手足心熱時(shí)時(shí)手足心熱手足心熱明艮 伴心煩不寧2中醫(yī)證候積分療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療