肥胖患者麻醉管理專家共識(shí)2017

1、精選文檔肥胖患者麻醉管理專家共識(shí)（2017 ） 王國年 鄧小明 左明章（負(fù)責(zé)人）米衛(wèi)東 黃文起 黃宇光 喻立文 （共同執(zhí)筆人）魯開智 路琳（共同執(zhí)筆人）繆長虹 薛榮亮一、肥胖的定義肥胖是由于環(huán)境、遺傳以及內(nèi)分泌等原因所引起的機(jī)體生理功能 障礙，當(dāng)長期攝入的食物熱量超過能量消耗時(shí)，可發(fā)生肥胖。體重指數(shù)（body mass index , BMI ）是評(píng)估患者體重狀態(tài)最常 用的衡量指標(biāo)，即患者的體重（以 kg計(jì)算）除以身高（以m計(jì)算） 的平方（BMI=kg/m2 ）。世界衛(wèi)生組織定義 BMI 25kg/m2 為超重， 30kg/m2 為肥胖，針對(duì)亞太地區(qū)人群的體質(zhì)及其與肥胖有關(guān)疾病 的特點(diǎn)，BMI

2、 23 kg/m224.9 kg/m2為肥胖前期，25 kg/m2 為肥胖（表1）。BMI是一種較為粗略的指標(biāo)，定義肥胖特異性高，敏 感性低。相等BMI值的女性體脂百分含量一般大于男性。表1 WHO及亞太地區(qū)肥胖的分類WHO,亞太地區(qū)Q過瘦甲BMK1E.5P正常一1S.5BMI23p超重一25 MBMKO/23BMI25輕度肥胖230sBMIv35/25 sBMIv30r中度肥1腳35BN1I4030BMI1.7mtnol L,或已接受相應(yīng)治療.1男性;09mm0 1L 女性dnomol ! 或已接受相應(yīng)治療?收縮壓130rninH豈或舒張壓之5miH既 或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷高血壓一空

3、腹血糖升高inunoLL*空腹血糖升高或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷2型精尿病.呼吸系統(tǒng)(1)功能殘氣量下降：肥胖能夠影響膈肌及胸腹部運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo) 致功能殘氣量降低、區(qū)域性肺不張和肺內(nèi)分流增加。 全身麻醉使這些 變化更為明顯，肥胖患者麻醉后功能殘氣量減少50%,而非肥胖患者只減少20%。功能殘氣量的降低導(dǎo)致肥胖患者耐受呼吸暫停的能 力下降。(2)肺順應(yīng)性降低：胸壁和腹部脂肪堆積、肺動(dòng)脈血容量增多導(dǎo) 致肺順應(yīng)性降低，氣道阻力增加。當(dāng)肥胖患者仰臥位時(shí)，肺順應(yīng)性降 低及氣道阻力增加更為明顯。少數(shù)病態(tài)肥胖并伴有心功能障礙的患者 根本無法耐受仰臥位，仰臥位可導(dǎo)致致死性的心肺功能衰竭，稱為肥胖仰臥位死亡綜合

4、征(obesity supine death syndrome )。(3)靜息代謝率、氧耗及呼吸做功增加：因體重增加，氧耗及二4 / 18精選文檔氧化碳生成增多，肥胖患者需增加分鐘通氣量來維持血中正常的二氧 化碳，使得呼吸做功增加。(4)阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea, OSA )： OSA定義為睡眠期間呼吸暫停時(shí)間大于 10秒，睡眠期間可有頻繁出 現(xiàn)的呼吸暫停和低通氣。肥胖是導(dǎo)致睡眠呼吸暫停最主要的危險(xiǎn)因 素。肥胖患者睡眠時(shí)周期性地出現(xiàn)部分或完全的上呼吸道梗阻，可有頻繁出現(xiàn)的呼吸暫停和低通氣。而部分的上呼吸道梗阻導(dǎo)致低通氣， 所以此概念也稱為阻塞性睡眠呼吸

5、暫停低通氣綜合征(obstructivesleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS )。OSAHS 患者即使是 輕度鎮(zhèn)靜也可引起氣道的完全塌陷和(或)呼吸暫停。慢性夜間低氧 血癥會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚和(或)右心室衰竭。患者的OSAHS很容易漏診。一項(xiàng)針對(duì)170例擬行外科手術(shù)的患 者進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前只有15%的患者被診斷為OSAHS,但通過 術(shù)前檢查卻發(fā)現(xiàn)有76%患者合并OSAHS。因此，建議高?；颊咝g(shù)前 進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖檢查以發(fā)現(xiàn) OSAHS。.心血管系統(tǒng)(1)高血壓：肥胖患者患輕度至中度系統(tǒng)性高血壓的概率比瘦者 高36倍，50%60%肥胖患者患高血壓。

6、其機(jī)制與胰島素對(duì)交感 神經(jīng)系統(tǒng)的作用及細(xì)胞外液體容量有關(guān)。 高血壓若未控制可發(fā)展為離 心性和向心性混合的左心室肥厚，最終導(dǎo)致心力衰竭和肺動(dòng)脈高壓。 體重減輕可明顯改善甚至完全消除高血壓。(2)冠心?。悍逝挚赡苁侨毖孕呐K病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但證據(jù)5 / 18精選文檔不足。冠心病在中心型肥胖患者中更常見。 年輕的肥胖患者可見其單 支血管的冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率較高，尤其右冠狀動(dòng)脈。(3)心力衰竭：肥胖是心力衰竭的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，機(jī)制可能 是容量超負(fù)荷和血管硬化導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)性和功能性改變。心力衰竭是 發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素。(4)心律失常：竇房結(jié)功能紊亂和傳導(dǎo)系統(tǒng)脂肪浸潤可導(dǎo)致心律 失常的發(fā)生率

7、增加，如房顫發(fā)生率增加1.5倍，同時(shí)心源性猝死的發(fā) 生率也明顯增加。隨著BMI的增加，QT間期延長的發(fā)生率也相應(yīng)增 加。.消化系統(tǒng)(1)肝膽疾?。悍逝质欠蔷凭灾靖尾∽钪匾奈ｋU(xiǎn)因素，多 合并肝功能異常，因此選擇麻醉藥物時(shí)，應(yīng)關(guān)注其對(duì)肝功能的影響。 肥胖患者發(fā)生膽囊及膽管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加 3倍，其中膽石癥常見。(2)胃排空及胃食管反流?。悍逝直旧聿⒉皇俏概趴昭舆t或胃食 管反流病的危險(xiǎn)因素。肥胖患者在平臥位時(shí)，腹內(nèi)壓明顯升高，合并 胃容量的擴(kuò)大，圍術(shù)期發(fā)生反流誤吸的可能性增高。.血栓形成：肥胖患者處于高凝狀態(tài)，進(jìn)而增加心肌梗死、卒中、 靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。肥胖女性術(shù)后靜脈血栓發(fā)生率是體重正常者的

8、 10倍。術(shù)后的高凝狀態(tài)持續(xù)時(shí)間可能超過 2周，預(yù)防血栓形成的時(shí) 間長短要考慮手術(shù)類型和BMI。.其它 肥胖患者的免疫功能受抑制，乳腺癌、結(jié)腸癌、子宮內(nèi) 膜癌、腎癌及食管癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。肥胖患者圍術(shù)期感染發(fā)生率增6 / 18精選文檔加，稱為肥胖炎性綜合征。肥胖患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加，還可伴有自主 神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和周圍神經(jīng)病變癥狀。骨關(guān)節(jié)炎和退行性關(guān)節(jié)病趨 勢與肥胖的流行密切相關(guān)，此類患者手術(shù)時(shí)需特別關(guān)注。四、藥理學(xué).最常用的體重名詞(1)全體重(total body weight, TBW) :即患者實(shí)際體重。(2)理想體重(ideal body weight, IBW):按照正常體脂比,隨年

9、齡變化，可由身高和性別近似計(jì)算。男：身高100 (cm)女：身高105 (cm)(3)瘦體重(lean body weight, LBW )：即去掉脂肪的體重,最常用的計(jì)算公式如下:(男性)LBW(kg)=(男性)LEW(啕=927CTBW(kfi)LEW(啕=927CTBW(kfi)S7BC, + (2(女性)(4)校正體重(adjusted body weight, ABW) :調(diào)整體重的計(jì)算考慮到肥胖者瘦體重和藥物分布容積的增加。ABW (kg) = IBW (kg) + 0.4TBW (kg) IBW (kg).常用藥物劑量的計(jì)算肥胖相關(guān)的生理學(xué)變化可導(dǎo)致很多藥物的分布、結(jié)合及消除發(fā)生

10、改變，證據(jù)顯示肥胖者麻醉藥物分布容積的變化并不相同，不能統(tǒng)一定量，麻醉藥物計(jì)算依據(jù)詳見表4。肥胖患者對(duì)吸入麻醉藥的脫氟作用增加，吸入地氟烷或七氟烷較異氟烷或丙泊酚蘇醒更快。7 / 18精選文檔表4相關(guān)藥物劑量計(jì)算推薦依據(jù)瘦體重1瘦體重1丙泊酚（維持劑量）爐芬太尼產(chǎn)舒芬太尼瑞芬太尼J羅庫澳鐵-阿曲庫技和順式阿曲庫錢（維持劑量加維庫澳饋口對(duì)乙酰氨基酚/嗎啡，利多卡因戶布比卡因戶全體重戶|丙泊酣（負(fù)荷劑量）一咪達(dá)理侖F琥珀膽吐泮庫浸接口阿曲庫錢和順式阿曲庫鎮(zhèn)負(fù)荷劑量X體重超過140kg150kg 已不適用靶控輸注五、肥胖的治療肥胖的治療可分為非藥物治療、藥物治療及外科治療。隨著臨床 認(rèn)識(shí)的提高，肥胖

11、癥治療手術(shù)越來越多，較常見的手術(shù)方式有Roux-Y 形吻合胃旁路術(shù)、腹腔鏡下的可調(diào)節(jié)性胃囊?guī)g(shù)、 腹腔鏡下袖套式胃 切除術(shù)、空回腸旁路或膽胰分泌轉(zhuǎn)流術(shù)，其中不同手術(shù)方式各有利弊。 肥胖治療性手術(shù)的并發(fā)癥和病死率取決于年齡、性別、BMI、并存疾病、手術(shù)類型及復(fù)雜程度、外科醫(yī)師和手術(shù)中心的經(jīng)驗(yàn)。最嚴(yán)重的并 發(fā)癥包括吻合口漏、狹窄形成、肺栓塞、白血病、胃脫垂及出血等， 較少見并發(fā)癥有傷口裂開、疝氣、血腫形成、淋巴囊腫和縫線排出等。 某些手術(shù)方式可出現(xiàn)營養(yǎng)性并發(fā)癥及傾倒綜合征。8 / 18精選文檔六、麻醉管理（一）術(shù)前評(píng)估所有肥胖患者均應(yīng)進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估，病史采集和體格檢查應(yīng) 著重于對(duì)呼吸系統(tǒng)、氣道

12、及心血管系統(tǒng)的評(píng)估，同時(shí)應(yīng)重點(diǎn)識(shí)別和篩 查OSAHS和高血栓風(fēng)險(xiǎn)的患者。減肥手術(shù)死亡風(fēng)險(xiǎn)分層（obes讓ysurgery mortality risk stratification, OS-MRS）同樣適用于肥胖患者非減肥手術(shù)，4分5分的患者術(shù)后需要更加密切的監(jiān)測（表 5） 對(duì)于肥胖患者，還應(yīng)評(píng)估其外周靜脈置管是否容易，超聲引導(dǎo)肘前靜脈置管相比于中心靜脈置管更可取。表5減肥手術(shù)死亡風(fēng)險(xiǎn)分層OS-MRS （同樣適用于肥胖患者非減 肥手術(shù)）危險(xiǎn)因素*BM50kg，m男性一年齡25歲（高血壓*-肺栓塞危險(xiǎn)因素既往靜脈血栓先成腔靜脈濾器植入一低通氣（唾眠呼吸障礙）口肺動(dòng)脈高壓手3w死亡風(fēng)險(xiǎn)口1A級(jí)：0

13、分7分一R級(jí)：2分3分4C級(jí)；4分-5分2.4%-3.09 / 18精選文檔1.呼吸系統(tǒng)評(píng)估常規(guī)進(jìn)行困難氣道的評(píng)估，如肥胖面頰、頸圍大小、頭頸活動(dòng)度、 題下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)度、舌體大小、張口度以及 Mallampati評(píng)分等。據(jù) 估計(jì)約10 %肥胖患者存在面罩通氣困難，1%肥胖患者存在氣管插管 困難，應(yīng)做好困難氣道的準(zhǔn)備。病史采集和體格檢查應(yīng)盡量識(shí)別提示呼吸性疾病的癥狀和體征， 還需進(jìn)行規(guī)范的血液檢查、胸部X線、肺功能檢查等。若患者存在以 下征象呼吸空氣下脈搏氧飽和度 95%;FVC 3L或FEV1 27 mmol/L ,需考慮呼吸系統(tǒng)疾病，并且立即行動(dòng)脈血?dú)夥治觥Ｈ鐒?dòng)脈二氧化碳分壓高于 45mmH

14、g ,提示存在呼吸衰竭，則麻醉風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加。術(shù)前可行STOP-BANG評(píng)分(表6)篩查OSAHS患者，并推薦 行持續(xù)氣道正 壓通 氣(continuous positive airway pressure, CPAP)或雙相氣道正壓通氣(bilevel positive airway pressure, BIPAP)治療。未診斷的OSAHS患者和不能耐受CPAP治療的患者 術(shù)后呼吸循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率較高，而能夠很好同步CPAP治療 的患者，術(shù)后相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生率較低。表 6 STOP-Bang 評(píng)分10 / 18精選文檔s = Snoring是否打鼾？比講話聲音大，或在隔壁層間可以聽到杰+

15、T = Tiredness-是否經(jīng)常疲倦1或白天嗜睡癡O - Obsened Apnea是否有人觀察到睡眠中呼吸者停？小P = Pressure是否高血壓？ 爐B = BMI-35kg.niFA=年齡50歲N -數(shù)圍340cm| G二男性。 3個(gè)問題回答是，OSAHS高危；3分的肥胖患者術(shù)前建議請(qǐng)麻醉科會(huì)診，4分5分的 肥胖患者的麻醉最好由高年資且相關(guān)經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉科醫(yī)師實(shí)施，同時(shí)建議由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā) 生。除了必要的相關(guān)設(shè)備外，手術(shù)室設(shè)備準(zhǔn)備包括特殊設(shè)計(jì)的手術(shù)床、 腿架及手架、體位墊、大號(hào)血壓袖帶、緊急氣道搶救車、長穿刺針、 超聲等。超級(jí)肥胖患者及伴有糖尿病

16、的肥胖患者壓瘡和神經(jīng)損傷更為 常見，因此應(yīng)特別注意肥胖患者的體位及重點(diǎn)部位皮膚保護(hù)。1.麻醉方法選擇(1)區(qū)域阻滯：如條件允許，區(qū)域阻滯相比于全身麻醉更可取，可作為首選。區(qū) 域阻滯包括蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外麻醉及周圍神經(jīng)阻滯。如需合并 鎮(zhèn)靜，則鎮(zhèn)靜深度應(yīng)控制在最小，且嚴(yán)密監(jiān)測。肥胖患者因脂肪組織 過多區(qū)域阻滯失敗的幾率高，可能需要一些特殊設(shè)備，如加長的腰麻 針和硬膜外穿刺針。同時(shí)超聲的應(yīng)用可以使穿刺成功率明顯提高。 椎12 / 18精選文檔管內(nèi)麻醉應(yīng)用瘦體重計(jì)算局麻藥劑量。肥胖患者不易耐受平臥位或頭 低位，需警惕椎管內(nèi)麻醉過程中發(fā)生低血壓及低氧血癥。(2)全麻：肥胖患者的全身麻醉具有風(fēng)險(xiǎn)性，術(shù)

17、前應(yīng)與患者和外科醫(yī)師詳細(xì) 討論麻醉計(jì)劃，包括所有的風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)點(diǎn)、全麻替代方法，也要討論術(shù) 后需要CPAP、BIPAP或機(jī)械通氣進(jìn)行呼吸支持的可能。麻醉誘導(dǎo)：誘導(dǎo)推薦采用頭高斜坡位，即保持外耳道水平與胸骨切跡 水平齊平，上肢遠(yuǎn)離胸廓(圖 1)。如采用靜脈誘導(dǎo)插管，盡量使用 起效快及代謝快的麻醉藥物，同時(shí)需充分給氧去氮。肥胖患者面罩通 氣采用V-E手法相比于C-E手法失敗率更低，且能夠產(chǎn)生更高的潮 氣量(圖2)?？稍诓骞芷陂g采用經(jīng)鼻給予高流量氧氣 (15 L/min 70 L/min )的技術(shù)來延長患者缺氧時(shí)間。環(huán)糊精( sugammadex )作 為羅庫澳鏤的特效拮抗劑，應(yīng)保證隨時(shí)可取以應(yīng)對(duì)緊急情

18、況。同時(shí)應(yīng) 備有緊急氣道處理車，提供搶救用插管設(shè)施，如聲門上裝置、纖維支 氣管鏡、可視喉鏡、光棒和搶救藥等。13 / 18精選文檔圖1肥胖患者的頭高斜坡位。4AM:耳苞LA：咽軸線：0A口軸線：SN胸骨切跡.圖2左側(cè)A于C-E手法，右惻B不V-E手法J麻醉維持：最好使用在脂肪組織內(nèi)蓄積最少的藥物。丙泊酚持續(xù) 輸注或吸入性麻醉藥物均可用于麻醉維持，血?dú)夥峙湎禂?shù)低的地氟烷 和七氟烷優(yōu)于異氟烷。但應(yīng)特別注意誘導(dǎo)后及時(shí)給予維持用藥，避免 術(shù)中知曉。提倡術(shù)中多模式鎮(zhèn)痛，聯(lián)合使用局部麻醉和阿片類藥物。通氣管理：最重要的兩個(gè)問題是肺氧合功能和氣道壓力。關(guān)于機(jī)械通氣，容量控制或壓力控制模式均可。適當(dāng)增加患者的

19、吸入氧濃度(50% ),采用中低水平的 PEEP (5 cmH2O -10cmH2O )可能 更有助于改善肥胖患者術(shù)中和術(shù)后的氧合功能。 對(duì)于術(shù)中采用高濃度 氧通氣仍難以維持充分氧合的患者， 采用間斷肺膨脹復(fù)合PEEP的方 式可能有效。推薦動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測列為病態(tài)肥胖患者監(jiān)測的常規(guī)。預(yù)防14 / 18精選文檔氣壓傷可通過及時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)及完善肌松來實(shí)現(xiàn)。液體管理：肥胖患者所需液體應(yīng)根據(jù)其瘦體重來計(jì)算，以達(dá)到等 量補(bǔ)液的目的。肥胖癥和心室舒張期功能障礙具有高度的相關(guān)性。合并心臟病的患者，不能很好耐受較大的液體負(fù)荷，更易發(fā)生肺水腫。麻醉監(jiān)測：外科手術(shù)范圍和并存疾病情況是決定監(jiān)測項(xiàng)目選擇的 主要因

20、素。肥胖患者需進(jìn)行常規(guī)心電圖、外周氧飽和度、無創(chuàng)血壓、 呼氣末二氧化碳監(jiān)測，如不適合進(jìn)行無創(chuàng)血壓監(jiān)測或患有嚴(yán)重心肺疾 病，應(yīng)進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測。對(duì)于有心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓或合并 其他內(nèi)科情況的患者，術(shù)中可行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖 (transesophageal echocardiography, TEE)檢查和肺動(dòng)脈導(dǎo)管置管，以連續(xù)評(píng)估容量狀態(tài)及必要的心臟功能。 采用BIS監(jiān)測麻醉深度， 特別是全憑靜脈麻醉下，以避免麻醉藥物過量。建議術(shù)中采用肌松監(jiān) 測。拔管管理：肥胖患者拔管后發(fā)生氣道阻塞的危險(xiǎn)性顯著增加。應(yīng) 在肌松監(jiān)測下指導(dǎo)應(yīng)用肌松拮抗劑，使患者在清醒前恢復(fù)肌力，恢復(fù) 足夠的潮氣量，在清醒下半

21、臥位拔管。拔管前應(yīng)常規(guī)做好放置口咽或 鼻咽通氣道的準(zhǔn)備，并準(zhǔn)備好行雙人面罩輔助通氣，同時(shí)做好緊急氣 道處理的準(zhǔn)備，如喉罩、再次氣管插管等。肥胖患者離PACU時(shí)，必須評(píng)估患者無刺激時(shí)有無低通氣或呼吸暫停體征，至少觀察1h未出現(xiàn)這些征象以及吸空氣下脈搏氧飽和度達(dá)到所需水平，方可返回病 房。肥胖伴有睡眠呼吸暫停者麻醉安全守則如下：情況允許下盡量避15 / 18精選文檔免全麻或使用鎮(zhèn)靜劑；應(yīng)用短時(shí)效藥物；監(jiān)測麻醉深度，特別是全憑 靜脈麻醉下，以減少麻醉藥過量；術(shù)中建議應(yīng)用肌松監(jiān)測；提倡應(yīng)用 局部阻滯及多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛；蘇醒期保持頭高位；出室前持續(xù)監(jiān)測脈 搏血氧飽和度。.術(shù)后管理如果患者存在以下情況，提示

22、術(shù)后需考慮加強(qiáng)監(jiān)測：a.術(shù)前存在合并癥；b.存在高危因素（OS-RS 4分5分或器官功能受限）；c. 依據(jù)手術(shù)情況（手術(shù)部位、程度）考慮需加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測； d.未經(jīng)治療 的OSA且需要靜脈應(yīng)用阿片類藥物患者。所有行手術(shù)的肥胖患者術(shù)后均應(yīng)持續(xù)氧療以維持術(shù)前脈搏血氧飽和度水平，并保持半臥位或端坐位。若患者家中已應(yīng)用 CPAP,術(shù)后 自主吸氧不能維持氧合，則恢復(fù) CPAP?；颊咝g(shù)后24h48h內(nèi)預(yù)防 性應(yīng)用BIPAP （12cmH2O 吸氣壓，4cmH2O 呼氣壓）可以顯著改 善FVC、FEV1和氧合。.術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)大多數(shù)患者，采用神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛、硬膜外鎮(zhèn)痛可取得理想鎮(zhèn)痛 效果，并縮短康復(fù)時(shí)間。不推薦使用

23、肌肉注射鎮(zhèn)痛藥物，因?yàn)槠渌幋?動(dòng)力學(xué)不明。如以上鎮(zhèn)痛方法不適合，可采用靜脈阿片類藥物行 PCIA。行PCIA患者要密切關(guān)注呼吸抑制的可能，特別是合并OSA患者。推薦聯(lián)合應(yīng)用對(duì)呼吸抑制小的藥物，如右美托咪定和對(duì)乙酰氨 基酚。.血栓預(yù)防16 / 18精選文檔肥胖是深靜脈血栓形成高危因素。2010年國際健康護(hù)理組織提出 預(yù)防深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)策略：術(shù)后早期活動(dòng)、間歇壓力泵、彈力襪、 放置靜脈濾器、抗凝藥物。肥胖患者使用彈力襪證據(jù)不足，若使用需 注意合適的壓力，避免血管阻塞?，F(xiàn)有證據(jù)不推薦常規(guī)使用靜脈濾器。 抗凝藥物的使用由患者危險(xiǎn)因素（長期制動(dòng)、年齡 60歲、腫瘤、 脫水、靜脈血栓家族史、肥胖等）和手術(shù)危險(xiǎn)因素（手術(shù)時(shí)間、