急性冠狀動脈綜合征分級診療服務技術方案

1、附件 急性冠狀動脈合征分診療服務技術方案狀 coronary , 狀硬或發(fā)完 栓引肌征 段抬 梗 elevation myocardial infarction T non-ST-segment elevation NSTEMI性 ，UA主 作胸可失衰 死 ACS 住亡重的 心患亡因和 重 ACS 期診規(guī) 改生低死一、我國 ACS 的狀 國 2002-2016 年 急 性 心 肌 死 （ infarction AMI 率死升 AMI 城 58.69/10 74.72/10 AMI 患 均 62.99 女齡 60.83 68.76 全狀注 究 者 率 15%亡 二、 患者的初步識別與診斷1ACS

2、 步訴悶不 難患視痛首 后的病體實 心肌斷斷據(jù) ACS 危定方ACS 診斷 的依、 心驗臟查查病史）現(xiàn)史時治重無 胸下困，持 時有狀）既史心素、高 血 /、病要 類?。﹤€史有不活吸 酒律運壓。）家史有、族 ）社心：、郁表否或系。體格全重體、吸 、度輔助2者及況擇查 包 12/18 導圖常肌冠 造心心射查 （ CTA腎診斷 及見 段抬 征 ）分 對 二院不，師 應痛協(xié)系醫(yī) 師明 斷 類STEMINSTEMIUA診斷標準持續(xù)性胸痛 分鐘，伴有心電圖相鄰兩個以上導聯(lián) ST 段弓背向上 抬高 （胸前導聯(lián) ）或者新出現(xiàn)的完全性左（右）束支傳導 阻滯即可初步診斷病時間超過 3-4 時者可檢測到肌鈣蛋白升c

3、Tn 或 CK-MB 99thULN。發(fā)病早期就診患者不能因等待肌鈣 蛋白檢測結果而延誤診斷和治療。超聲心動圖檢查顯示室壁運動異常。持續(xù)性胸痛 分鐘，伴有心電圖相鄰兩個以上導聯(lián) ST 段壓低或 T 波低平、倒置；發(fā)病時間超過 小時者可檢測到肌鈣蛋白升高 cTn 或 99thULN；超聲心動圖顯示節(jié)段性室壁活動異常。近一個月新發(fā)生的心絞痛患者或者原有心絞痛患者的胸痛性質(zhì)、嚴重 程度、持續(xù)時間、誘因、緩解方式等在近一個月內(nèi)發(fā)生了變化，但持續(xù)時 間多在 分鐘以內(nèi)，心電圖表現(xiàn)為一過性 ST 段壓低或 T 波低平、倒置, 少見 抬高（血管痙攣性心絞痛）。肌鈣蛋白陰性。三、 的治療治挽的低在 時或血血善

4、生降會。3 者于 STEMI 患早 地相時的。再灌據(jù)醫(yī)灌 診介醫(yī)，經(jīng) 介 ）；于入 的合間生發(fā) 栓險 或策 有管診 PPCI 的可師院 PPCI藥物聯(lián)擇合 阿合、脂缺 、規(guī)療中醫(yī)參藥臨南 西療 冠入期中家 2017 中梗手， 藥。NSTE-ACS 患療 NSTE-ACS 患 強療分入。一般包鎮(zhèn)生。 禁予量血然 性 NSTE-ACS 可嗎規(guī) 療難者予 /4規(guī)范小選聯(lián) ，林雷、心 心克物。介入就急療極 患別 2 小內(nèi) 施期 ；患進物上 72 實入于在基 無果要治首 急療上 NSTE-ACS ， 體患理和， 的完級介中醫(yī)參藥臨南 西療 冠入期中家 2017 中心心圍 分用方四、不同條件的醫(yī)院 ACS

5、 內(nèi)救治流程 包療 治 院急 /能有 力內(nèi) 急療 院流 25 具入的 ACS 6 不具入的 ACS 五、 患者的管理 要的，、 社個急治的 訪復干教自 神、。管ACS前者 高類。由（ 生訪高二院 ACS者管 者改。患管 1。成立 ACS 管：救心 心驗和內(nèi)呼 成備能，醫(yī) 團評估康建立 劃案根據(jù)定和危后 年進， 次 院 1 、12 個訪者 檢評 ACS ，治71 訪病，醫(yī) 理中續(xù)級。隨訪）輔檢聲 24時圖 死衰 /和者肽、 糖紅解規(guī)規(guī) 腎 STEMI 3-6 個超， NSTE-ACS 者查心 PPCI 9-12 個期行試肌 /行影評通）優(yōu)用，療 小 ：的 ACS者小 1， 匹型 拮脂A 論度最

6、劑藥LDL-C平目不 或劑達， PCSK9 固制 阻無 A 所 存血射低 NSTE-ACS者議受滯息照 整量受ACEI/ARB治 ACEI/ARB用癥 TEMI患和分 的STE-ACS目大 議分 ACS使 ACEI/ARB/ARNI 8SGLT2劑合者 忌S 制G劑 治。）記患信息院， 院及進復導 、護）者 管護員者隨 者訪3月， 院預育和 /消危 患者）規(guī)ACS者療依）了 ACS 礎食活嚴 限體血、蛋 和心導員訓中理辨證心指 動（ ）痛專 年醫(yī)的胸 醫(yī)，醫(yī)法運動患展段戲 統(tǒng)理、和。情志患用移順9語行式志情 飲食中食給導飽味離辛生活避添適 酒重。隨訪患一訪中 需，行辨后 一 2 醫(yī)在上 院之

7、3 次六、 分級診療服務目標、路徑與雙向診標準目醫(yī)定發(fā)別 別同 ACS 和， 預家負分徑 療 ACS 院 中一服轉(zhuǎn)息 ，救、 長結程（ ）。0 級雙準化、轉(zhuǎn) 有步痛流患 。基層構級的）初診 STEMI 者癥 。斷 者癥 段壓無且高 需步者狀 血、不能 ACS。）患有治基生提 三級準估中二或行 管為轉(zhuǎn)療（ 表 2二級準估中行理低 接醫(yī)（附 ）。藥的三醫(yī)準 藥病確證或 方程七、 患者的管理質(zhì)控指標二醫(yī) 者指 有療份成 首份至小 例生物血取醫(yī)院時25.ACS 率出院圖入院 時間雙板 藥固ACEI/ARB 例合并 2 者 劑 GLP-1 激 療啟動比險例 根層療 12.STEMI 再例13.STEMI

8、 入通 (D2W) 開 D2N的 ;死源；與?；?ACS 者控 所有療份時首份至（） 例心電比生物血取醫(yī)院時3轉(zhuǎn)診；簽約比按計實施康比 病藥 糖標比41212附表 患隨訪管理表（注： 年以后隨訪考 、12 月隨訪內(nèi)容）患者信息姓名 _ 性別 eq oac(, ) eq oac(, )年齡_ 身高 聯(lián)系方式 _體重_kg患者來源住院機構 _醫(yī)聯(lián)體隨訪對接 eq oac(, ) 型 STEMI NSTEMI UA發(fā)病時間 eq oac(, ) eq oac(, ) eq oac(, )時病變部位： eq oac(, )主干LM) 左前降支(LAD) 旋支(LCX) eq oac(, )狀動脈右支

9、（ 病變類型： eq oac(, )叉病變 eq oac(, )支病變 eq oac(, )病變 eq oac(, )漫病變 eq oac(, )他病史信息治療方式： eq oac(, )栓 PPCI CABG 單純藥物治療出院前風險評估 eq oac(, ) eq oac(, )_低危、中危、高危）既往病史 CABG 史PPCI eq oac(, )尿病性腎病 eq oac(, )血管疾病 eq oac(, )血血壓 eq oac(, )他吸煙史 eq oac(, )飲酒史 eq oac(, )心血管疾病家族史 eq oac(, )主要診療工作1 月 對接住院機構，獲取病史資料 建立隨訪檔案

10、 藥物方案調(diào)整 開具相關檢查 心臟康復督導，健康宣教 eq oac(, )醫(yī)證候辨中醫(yī)藥治療需求的 患者）3 月 藥物方案調(diào)整 開具相關檢查 心臟康復督導，健康宣教 eq oac(, )醫(yī)證候辨有中醫(yī)藥治療需求的 患者）藥物 eq oac(, )血小板藥物（阿司匹林P2Y 抗劑） eq oac(, )聯(lián)抗血小板藥物治療 體阻滯劑ACEI/ARB 類藥物12受體拮 eq oac(, )血小板藥物（阿司匹林，P2Y 受體拮 抗劑） eq oac(, )聯(lián)抗血小板藥物治療 體阻滯劑ACEI/ARB 類藥物 eq oac(, )脂藥汀類藥物， 制劑 eq oac(, )脂藥類藥物， 制劑，5膽固醇吸收

11、抑制劑） eq oac(, )汀類藥物 eq oac(, )壓藥物膽固醇吸收抑制劑） eq oac(, )汀類藥物 eq oac(, )壓藥物糖藥物（一般降糖藥物 抑制 糖藥物（一般降糖藥物， SGLT2 抑制劑， 體激動劑） 抑制劑 GLP 體激動劑劑， 受體激動劑） 抑制劑 GLP -1 體激動劑 eq oac(, )藥（對于有中醫(yī)藥治療需求的患者） eq oac(, )藥（對于有中醫(yī)藥治療需求的患者）檢查危險因素控制轉(zhuǎn)歸ECG eq oac(, )常規(guī) eq oac(, )脂 eq oac(, )腹血糖HbA1c eq oac(, )功能 eq oac(, )功能 eq oac(, )煙

12、飲酒： eq oac(, )重控制： eq oac(, )壓控制： eq oac(, )糖控制： eq oac(, )脂控制：癥狀：出院后主要心血管不良事件： eq oac(, )（如有請具體勾選以下選項） eq oac(, )致死性心肌梗死 eq oac(, )血性卒中 eq oac(, )心絞痛再次入院 eq oac(, )力衰竭 eq oac(, )血 eq oac(, )次血運重建術 實施日期：ECG eq oac(, )常規(guī) eq oac(, )脂 eq oac(, )腹血糖HbA1c eq oac(, )功能 eq oac(, )功能 eq oac(, )臟彩超 eq oac(,

13、)煙飲酒： eq oac(, )重控制： eq oac(, )壓控制： eq oac(, )糖控制： eq oac(, )脂控制：癥狀：出院后主要心血管不良事件： eq oac(, )（如有請具體勾選以下選項） eq oac(, )致死性心肌梗死 eq oac(, )血性卒中 eq oac(, )心絞痛再次入院 eq oac(, )力衰竭 eq oac(, )血 eq oac(, )次血運重建術 實施日期： eq oac(, )亡（心血管死亡非心血管原 eq oac(, )亡（心血管死亡非心血管原 611主要診療工作6 月 藥物方案調(diào)整 開具相關檢查 心臟康復督導，健康宣教12 月 再次風險評

14、估 對接醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)隨訪機構 交接隨訪檔案 中醫(yī)證候辨識（對于有中醫(yī)藥治療需求 藥物方案調(diào)整藥物的患者） eq oac(, )血小板藥物（阿司匹林P2Y 抗劑） 雙聯(lián)抗血小板藥物治療 體阻滯劑ACEI/ARB 類藥物12 開具相關檢查 心臟康復督導，健康宣教 中醫(yī)證候辨識（對于有中醫(yī)藥治療需求 的患者）受體拮 eq oac(, )血小板藥物（阿司匹林，P2Y 受體拮 抗劑） 雙聯(lián)抗血小板藥物治療 體阻滯劑ACEI/ARB 類藥物 eq oac(, )脂藥汀類藥物， 制劑 eq oac(, )脂藥他汀類藥物， PCSK9 制劑,膽固醇吸收抑制劑） eq oac(, )汀類藥物 eq oac(,

15、)壓藥物膽固醇吸收抑制劑） eq oac(, )汀類藥物 eq oac(, )壓藥物糖藥物（一般降糖藥物 抑制 糖藥物（一般降糖藥物， SGLT2 抑制檢查劑， 體激動劑） 抑制劑 GLP 體激動劑 eq oac(, )藥（對于有中醫(yī)藥治療需求的患者） ECG eq oac(, )常規(guī) eq oac(, )脂 eq oac(, )腹血糖HbA1c eq oac(, )功能 eq oac(, )臟彩超劑， 受體激動劑） 抑制劑 GLP-1 受體激動劑 eq oac(, )藥（對于有中醫(yī)藥治療需求的患者）ECG eq oac(, )常規(guī) eq oac(, )脂 eq oac(, )腹血糖HbA1c

16、 eq oac(, )功能 eq oac(, )功能 eq oac(, )臟彩超 eq oac(, )狀動脈造影/狀動脈 CTA危險因素控制轉(zhuǎn)歸 eq oac(, )煙飲酒： eq oac(, )重控制： eq oac(, )壓控制： eq oac(, )糖控制： eq oac(, )脂控制：癥狀：出院后主要心血管不良事件： eq oac(, )（如有請具體勾選以下選項） eq oac(, )致死性心肌梗死 eq oac(, )血性卒中 eq oac(, )心絞痛再次入院 eq oac(, )力衰竭 eq oac(, )血 eq oac(, )次血運重建術 實施日期： eq oac(, )煙飲

17、酒： eq oac(, )重控制： eq oac(, )壓控制： eq oac(, )糖控制： eq oac(, )脂控制：癥狀：出院后主要心血管不良事件： eq oac(, )（如有請具體勾選以下選項） eq oac(, )致死性心肌梗死 eq oac(, )血性卒中 eq oac(, )心絞痛再次入院 eq oac(, )力衰竭 eq oac(, )血 eq oac(, )次血運重建術 實施日期：12 月后 死亡（心血管死亡 非心血管原因 ） eq oac(, ) eq oac(, )_低危、中危、高危） 死亡（心血管死亡 ）非心血管原因風險評估8附表二級及以上醫(yī) ACS 者出院前評估評估內(nèi)容 （出院前一周） 評分低危108中危109-140高危140癥狀及心電圖改 變心律失常 中 日常