【兒童口腔醫(yī)學(xué)】-兒童牙外傷-課件

1、兒童牙外傷Pediatric dental trauma兒童牙外傷Pediatric dental trauma1.掌握： 兒童牙外傷的分類及臨床表現(xiàn)。 年輕恒牙的外傷處理。2.熟悉： 乳牙外傷的防治特點(diǎn)。 乳牙外傷 的診斷和處理原則。1.掌握： 兒童牙外傷的分類及臨床表現(xiàn)。第一節(jié) 兒童牙外傷的概述及其分類 牙外傷（Dental Trauma）是指牙齒受急劇創(chuàng)傷，特別是打擊或撞擊所引起的牙體硬組織、牙髓組織和牙周支持組織的損傷。第一節(jié) 兒童牙外傷的概述及其分類 牙外傷（Denta乳牙外傷的發(fā)病和危害兒童牙外傷的發(fā)生和危害發(fā)病情況 多在12歲兒童，約占乳牙外傷的1/2；常見(jiàn)牙齒移位（約占80%）

2、，主要表現(xiàn)為嵌入、脫出、唇舌向移位及不完全脫出等；主要危害對(duì)繼承恒牙胚的影響程度：乳牙挫入對(duì)兒童危害最大乳牙挫入和伴發(fā)的牙槽骨骨折，可直接傷繼承恒牙胚嬰幼兒期嚴(yán)重牙齒脫出會(huì)使牙齒極度松動(dòng)或全脫出，處理不當(dāng)可能造成誤吞或誤吸牙體組織折斷和牙周組織損傷可繼發(fā)牙髓、牙周組織感染，可能危害恒牙胚正常發(fā)育乳牙外傷的發(fā)病和危害兒童牙外傷的發(fā)生和危害發(fā)病情況 多在1恒牙外傷的發(fā)病和危害兒童牙外傷的發(fā)生和危害發(fā)病情況 79歲多發(fā)，約占恒牙外傷的50%70%；上頜中切牙多發(fā)，其次為上頜側(cè)切牙，下頜切牙較少見(jiàn)；牙齒折斷常見(jiàn)，約占恒牙外傷40%60%主要危害造成牙齒折斷或牙齒松動(dòng)、移位，影響咀嚼功能牙體缺損多可能造

3、成牙本質(zhì)或牙髓暴露牙齒松動(dòng)、移位嚴(yán)重時(shí)可造成根尖牙髓和血管的損傷牙齒缺損嚴(yán)重或外傷導(dǎo)致牙齒缺失時(shí)，可能導(dǎo)致牙齒三維間隙喪失，造成牙牙合 畸形，成年后永久修復(fù)困難伴發(fā)牙齒支持骨和牙齦黏膜組織損傷，可能引起感染、瘢痕和組織畸形等不良后果心理不良影響恒牙外傷的發(fā)病和危害兒童牙外傷的發(fā)生和危害發(fā)病情況 79歲Andreasen分類法（part 1）牙體硬組織和牙髓組織損傷（Injuries to the hard dental tissues and pulp）釉質(zhì)裂紋（enamel infraction）釉質(zhì)折斷（簡(jiǎn)單冠折）（enamel fracture）（uncomplicated crown

4、fracture）釉質(zhì)牙本質(zhì)折斷（簡(jiǎn)單冠折）（enamel-dentin fracture）（uncomplicated crown fracture）冠折露髓（復(fù)雜冠折）（crown fractures with pulp involving）（complicated crown fracture） 簡(jiǎn)單冠根折(uncomplicated crown-root fracture) 復(fù)雜冠根折（complicated crown-root fracture）根折（root fracture）Andreasen分類法（part 1）牙體硬組織和牙髓組織Andreasen分類法（part 2）牙周

5、組織損傷(injuries to the periodontal tissues）牙齒震蕩（concussion）亞脫位（subluxation）部分脫出（extrusive luxation）側(cè)方移位（lateral luxation）挫入（intrusive luxation ）全脫出（avulsion）Andreasen分類法（part 2）牙周組織損傷(injAndreasen分類法（part 3）支持骨損傷(injuries to the supporting bone）牙槽窩粉碎性骨折（comminution of alveolar socket）牙槽窩壁折斷（fracture o

6、f alveolar socket wall）牙槽突骨折（fracture of alveolar process）下頜骨或上頜骨骨折（fractures of mandible or maxilla, jaw fracture）牙齦或口腔黏膜損傷(injuries to the gingival or oral mucosa）牙齦或口腔黏膜撕裂（laceration of gingiva or oral mucosa）牙齦或口腔黏膜挫傷（contusion of gingiva or oral mucosa）牙齦或口腔黏膜擦傷（abrasion of gingiva or oral muco

7、sa）Andreasen分類法（part 3）支持骨損傷牙槽窩粉碎病史的采集外傷是什么時(shí)候發(fā)生的？外傷是在哪兒發(fā)生的？外傷是如何發(fā)生的？是否經(jīng)過(guò)初步處理？是否有過(guò)牙外傷史？ 兒童牙齒和支持組織損傷的臨床檢查病史的采集外傷是什么時(shí)候發(fā)生的？?jī)和例X和支持組織損傷的臨床即刻臨床檢查牙齦和口腔軟組織牙齒的完整性和顏色牙齒位置叩診和牙齒動(dòng)度檢查牙髓活力測(cè)驗(yàn)檢查咬合 特別是正中合 時(shí)是否存在咬合創(chuàng)傷X線片檢查 根尖片CBCT兒童牙齒和支持組織損傷的臨床檢查即刻臨床檢查牙齦和口腔軟組織兒童牙齒和支持組織損傷的臨床檢查外傷復(fù)查臨床檢查修復(fù)體完整性和微滲漏牙齒是否有變色叩診和牙齒動(dòng)度牙髓感覺(jué)測(cè)驗(yàn)與初診時(shí)比較咬

8、合情況牙齦、牙周和口腔軟組織損傷的愈合情況X線片檢查兒童牙齒和支持組織損傷的臨床檢查外傷復(fù)查臨床檢查修復(fù)體完整性和微滲漏兒童牙齒和支持組織損傷的第二節(jié) 恒牙外傷的診斷和治療牙冠折斷牙根折斷冠根折斷牙齒脫位性損傷第二節(jié) 恒牙外傷的診斷和治療牙冠折斷牙冠折斷1 單純釉質(zhì)折斷：一般無(wú)明顯癥狀2 釉質(zhì)折斷暴露牙本質(zhì)：冷熱刺激痛。年輕恒牙牙本質(zhì)較薄、近髓及牙本質(zhì)小管粗大，比較容易感染牙髓，因此常規(guī)做護(hù)髓治療。3 牙冠折斷露髓：冷熱刺激痛，觸痛。臨床表現(xiàn)牙冠折斷臨床表現(xiàn)1 單純釉質(zhì)折斷 小面積：調(diào)磨，修正銳角，注意與鄰牙對(duì)稱 大面積：可暫時(shí)不修復(fù)，門診隨訪觀察松動(dòng)度。牙齒折斷的治療1 單純釉質(zhì)折斷牙齒折斷

9、的治療2 釉質(zhì)折斷暴露牙本質(zhì) a 氫氧化鈣間接蓋髓 b 復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)牙冠或?qū)⒀拦跀喽苏辰訌?fù)位 c 調(diào)整咬合，松動(dòng)明顯時(shí)須固定。 d 定期復(fù)診很重要，復(fù)診檢查重點(diǎn)為根尖周及牙齒發(fā)育情況，牙髓活力情況。牙齒折斷的治療2 釉質(zhì)折斷暴露牙本質(zhì)牙齒折斷的治療3 牙冠折斷露髓直接蓋髓：適用于范圍?。ㄖ睆?mm），時(shí)間長(zhǎng)（超出24小時(shí)）根管治療：根尖孔已形成，有牙髓炎或牙髓壞死癥狀。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)：根尖孔未發(fā)育完成者牙齒折斷的治療3 牙冠折斷露髓直接蓋髓：適用于范圍?。ㄖ睆?mm，有牙髓血管可能重建 ，暫不作牙髓治療，定期復(fù)查。 根尖孔1mm，再植時(shí)不作牙髓治療，術(shù)后二周牙齒松動(dòng)減輕時(shí)，行根管治療。8 定期

10、復(fù)查再植術(shù)7 再植牙牙髓處理再植術(shù)患者，男，19歲，2 1 22 脫落，無(wú)牙槽骨骨折，傷后牙放于口內(nèi)患者，男，19歲，2 1 22 脫落，無(wú)牙槽骨骨折，傷清潔患牙及清洗牙槽窩清潔患牙及清洗牙槽窩植入患牙植入患牙固定患牙，使用抗生素4天，注意口腔衛(wèi)生（軟牙刷、抗生素、漱口劑）固定患牙，使用抗生素4天，注意口腔衛(wèi)生（軟牙刷、抗生素、漱口2周后開(kāi)髓，拔髓2周后開(kāi)髓，拔髓擴(kuò)根擴(kuò)根永久充填永久充填71牙外傷愈合方式牙髓組織：牙髓存活(pulp survival) 牙髓壞死(pulp necrosis) 髓腔鈣化( pulp canal obliteration）牙周組織:牙周膜愈合 (healing w

11、ith normal periodontal ligament) 表面吸收(surface resorption) 替代性吸收(replacement resorption) 牙齒固連( ankylosis ) 炎性吸收（healing with inflammatory resorption） 71牙外傷愈合方式牙髓組織：牙髓存活(pulp surviv患者年齡牙根發(fā)育程度再植術(shù)操作離體牙保存再植時(shí)間影響再植術(shù)成功的因素患者年齡再植術(shù)操作離體牙保存再植時(shí)間影響再植術(shù)成功的因素73再植牙成功保持活髓病例6歲男童21全脫出15分鐘，牙齒由家長(zhǎng)用清水沖洗后帶來(lái)急診進(jìn)行局麻下復(fù)位固定傷后2日傷后2周

12、傷后6周傷后10周傷后16個(gè)月73再植牙成功保持活髓病例6歲男童傷后2日傷后2周傷后6周傷乳牙外傷乳牙外傷乳牙外傷的診斷診斷方法可參照恒牙外傷。牙齒折斷少見(jiàn)，移位和脫出多見(jiàn)。外傷可能影響正在發(fā)育的恒牙胚，初診時(shí)應(yīng)判斷患牙是否可以保留。X線檢查恒牙胚與外傷乳牙的位置關(guān)系，以及恒牙胚發(fā)育情況。乳牙外傷的診斷診斷方法可參照恒牙外傷。3歲女?huà)氲娜檠兰昂阊牢恢藐P(guān)系3歲女?huà)氲娜檠兰昂阊牢恢藐P(guān)系乳牙損傷后導(dǎo)致恒牙畸形示意圖乳牙損傷后導(dǎo)致恒牙畸形示意圖乳牙外傷對(duì)繼承恒牙的影響恒牙牙胚的萌出異常（牙胚的位置異常、萌出的位置異常、遲萌）牙冠部形成異常（釉質(zhì)發(fā)育不全、白斑或黃褐色斑、牙冠形態(tài)異常）牙根部形成異常（牙

13、根彎曲、短根等）嚴(yán)重的創(chuàng)傷甚至可使恒牙胚壞死，牙胚停止發(fā)育，牙齒埋伏、倒生、牙瘤樣形態(tài)等。乳牙外傷對(duì)繼承恒牙的影響恒牙牙胚的萌出異常（牙胚的位置異常、【兒童口腔醫(yī)學(xué)】-兒童牙外傷-課件【兒童口腔醫(yī)學(xué)】-兒童牙外傷-課件【兒童口腔醫(yī)學(xué)】-兒童牙外傷-課件乳牙外傷的治療外傷移位：處理原則同年輕恒牙，定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)牙髓或根尖感染時(shí)應(yīng)及時(shí)拔牙。乳牙嵌入傷：明確牙齒移位方向，如果牙冠偏向唇側(cè)、根尖傾向恒牙胚應(yīng)立即拔除乳牙。如果遠(yuǎn)離恒牙胚，可以保留待其自然萌出。部分脫出牙槽窩，應(yīng)拔除，全脫位一般不再植。牙冠或牙根折斷：活髓切斷或根管治療，不合作可拔除。乳牙外傷的治療外傷移位：處理原則同年輕恒牙，定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)牙第四節(jié) 牙外傷伴發(fā)的支持組織損傷 支持骨損傷包括：牙槽窩骨折、牙槽窩壁折斷、牙槽突骨折和頜骨骨折，前三者與兒童牙齒外傷關(guān)系密切。 支持骨損傷伴發(fā)于牙齒移位性損傷，臨床表現(xiàn)也是牙齒移位的表現(xiàn)，治療原則與各種牙齒移位性損傷一致。第四節(jié) 牙外傷伴發(fā)的支持組織損傷