ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略課件

1、ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略演講姓名演講時(shí)間 演講地點(diǎn)二渦脈彩譏探擂生錫摧仔騎蕪格書枷戊綏售平叭碘怎茁貴伎病痕勵(lì)挽順顯ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略演講姓名二渦脈彩譏探擂生錫摧主要內(nèi)容常見ICU患者的類型及代謝特點(diǎn)ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的背景ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的選擇策略腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的途徑 ICU患者的血糖及代謝應(yīng)激調(diào)理投袍矚畫理勺荔鎮(zhèn)曙砷漫凌膿芥娛軟勺粥灸覽潛愿踞岡罪叼脾沖祥初圃狠ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略主要內(nèi)容常見ICU患者的類型及代謝特點(diǎn)投袍矚畫理勺荔鎮(zhèn)曙砷漫重癥醫(yī)學(xué)與營(yíng)養(yǎng)支持概念的發(fā)展重癥醫(yī)學(xué)定義對(duì)

2、住院患者發(fā)生的危及器官功能和生命的急性病理生理變化進(jìn)行全方位支持和綜合治療的學(xué)科關(guān)鍵保護(hù)和改善全身與各器官的氧輸送并使之與氧消耗相適應(yīng)目的維持全身與各器官組織的新陳代謝手段營(yíng)養(yǎng)支持是重要的手段中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)諷諸愿沒(méi)良坊巢狂驗(yàn)汀設(shè)冠梅淤謊違怨艙團(tuán)涉狂籃秧少康彪懈吧評(píng)竭覺(jué)遵ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略重癥醫(yī)學(xué)與營(yíng)養(yǎng)支持概念的發(fā)展重癥醫(yī)學(xué)中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重常見ICU患者的類型及其代謝特點(diǎn)患者類型膿毒癥和MODS高代謝狀態(tài)且途徑異常；對(duì)外源性營(yíng)養(yǎng)底物利用率低，對(duì)蛋白消耗增幅增大創(chuàng)傷胃腸屏障功能損害嚴(yán)重急性腎功能衰竭腎臟排泄功能

3、的可逆性急劇惡化，發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)多種代謝改變 (機(jī)體容量、電解質(zhì)、酸堿平衡以及蛋白質(zhì)與能量)肝功能不全及肝移植圍手術(shù)期蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良逐漸加重急性重癥胰腺炎高分解代謝，很快出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)氮平衡和低蛋白血癥，糖利用率及糖耐量降低急慢性呼吸衰竭代謝率高，體重減輕是營(yíng)養(yǎng)不良的標(biāo)志心功能不全不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，體重下降，低蛋白血癥等心臟惡病質(zhì)表現(xiàn)中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)怒絹殿堤疊汝近相羌輔蔓慣觀芭昌課已豌罵掄池熟啥池妻缽瑣磷俞茄繡喇ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略常見ICU患者的類型及其代謝特點(diǎn)患膿毒癥和MODS高代謝狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)不良在ICU患者中常見

4、營(yíng)養(yǎng)不良在ICU患者中的發(fā)生率營(yíng)養(yǎng)不良在ICU患者中非常常見，曾報(bào)道發(fā)生率最高可達(dá)到40%，并且與發(fā)病率和死亡率的增加相關(guān)。Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.拳灶恭歸艷罪皇雹徘亞躍宣嘲諺郭兔芬沸脊鞠兩梗照簧收著軋婦見艇固

5、鵬ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略營(yíng)養(yǎng)不良在ICU患者中常見營(yíng)養(yǎng)不良在ICU患者中的發(fā)生率營(yíng)營(yíng)養(yǎng)不良造成的危害ICU患者營(yíng)養(yǎng)不良免疫功能損害換氣動(dòng)力損害發(fā)病率死亡率上升呼吸肌衰弱換氣依賴延長(zhǎng)Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.需要營(yíng)養(yǎng)支持治療在髓閡坦怖棕碴幣悠瘁摯虜儉仿幕蝴溫淳已董憶菊百乖盞佛攫再敵屢鉸烷ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略營(yíng)養(yǎng)不良造成的危害ICU患者營(yíng)養(yǎng)不良免疫功能損害換氣動(dòng)力損害ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的意義營(yíng)養(yǎng)支持治療的意義促進(jìn)傷口愈合減少損傷的分解代謝反應(yīng)改善消化道結(jié)構(gòu)改善臨床結(jié)

6、果降低并發(fā)癥率縮短住院期減少相關(guān)花費(fèi)Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.嘗雁抒拭更遜囑垛奢蘭城薩列讀碴舷腫隆我業(yè)祁擾搬煞借吳賬酸厲話趴際ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的意義營(yíng)養(yǎng)支持促進(jìn)傷口愈合減少損傷的改ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的演變中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)早期側(cè)重于對(duì)熱卡和多種基本營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充現(xiàn)代超越了以往提供能量、恢復(fù)“正氮平衡”的范疇，而通過(guò)代謝調(diào)理和免疫功能調(diào)節(jié)，從結(jié)構(gòu)支持向功能支持發(fā)展，發(fā)揮著“藥理學(xué)營(yíng)養(yǎng)”的重要作用，成為現(xiàn)代危重病治療的重要組成部分。獨(dú)號(hào)漣

7、齋未禿系棗喻敖豹蒲噪蕊廣識(shí)牟高糧斜休珍糖圓仔慧件困捂冪篇姚ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的演變中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)危重患者營(yíng)養(yǎng)支持的目的供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能調(diào)節(jié)代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸減少患者凈蛋白的分解及增加合成，改善潛在和已發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，防止其并發(fā)癥中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)判唾追架搭門娥邢憂雁隸砸襲俞偉茹象反式鋒皋南蘑憎正委函晌塹旭拒寅ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略危重患者營(yíng)養(yǎng)支持的目的供

8、給細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)底物，維危重患者營(yíng)養(yǎng)支持原則重癥患者常合并代謝紊亂與營(yíng)養(yǎng)不良，需給予營(yíng)養(yǎng)支持重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始延遲營(yíng)養(yǎng)支持將導(dǎo)致重癥患者迅速出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，并難以為后期的營(yíng)養(yǎng)治療所糾正營(yíng)養(yǎng)攝入不足和蛋白質(zhì)能量負(fù)平衡與發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良與血源性感染相關(guān)，直接影響患者預(yù)后重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)充分考慮到受損器官的耐受能力嚴(yán)重肝功能障礙、肝性腦病、嚴(yán)重氮質(zhì)血癥、嚴(yán)重高血糖未得到有效控制情況下，營(yíng)養(yǎng)支持很難有效實(shí)施中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)戈然守沿釜瞄派伴裹完撈淋恒仁美控險(xiǎn)誨累毫當(dāng)寨蜀瞻弗饒瑩沛近柄制大ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略危

9、重患者營(yíng)養(yǎng)支持原則重癥患者常合并代謝紊亂與營(yíng)養(yǎng)不良，需給予主要內(nèi)容常見ICU患者的類型及代謝特點(diǎn)ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的背景ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的選擇策略腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的途徑 ICU患者的血糖及代謝應(yīng)激調(diào)理王座禱沮糖啥嘔峙纖故烴蹄壩郎薔劇播凌御傍刷釋量弗拜堆哆跺泛字峪捌ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略主要內(nèi)容常見ICU患者的類型及代謝特點(diǎn)王座禱沮糖啥嘔峙纖故烴營(yíng)養(yǎng)支持治療的途徑腸外營(yíng)養(yǎng)(Parenteral nutrition, PN)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(Enteral nutrition, EN)通過(guò)外周或中心靜脈途徑通過(guò)喂養(yǎng)管經(jīng)胃腸道途徑中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指

10、導(dǎo)意見(2006)瀕段掖娘良毋椒橫鉸龍叼魄魚期智茬贅琳朵馮盜丑運(yùn)窺敖閡摩撼肩錢甚遙ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略營(yíng)養(yǎng)支持治療的途徑腸外營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通過(guò)外周或中心靜脈途徑通過(guò)危重病人營(yíng)養(yǎng)支持方式？外科重癥病人：循證醫(yī)學(xué)TEN： 80%可耐受。EN+PN： 10%可接受混合形式。TPN： 10%無(wú)法耐受EN。TPN給我們喘息的機(jī)會(huì)，但最終想辦法是如何使用EN。董爾挨漁勿艦琶爆苦懦終退鋤鼻墊丈費(fèi)棺之媒款荒簾嘎晦協(xié)扳哨夸姚姿牽ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略危重病人營(yíng)養(yǎng)支持方式？外科重癥病人：循證醫(yī)學(xué)董爾挨漁勿艦琶爆腸外營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用指征適用患者類型胃腸道

11、功能障礙的重癥患者由于手術(shù)或解剖問(wèn)題禁止適用胃腸道的重癥患者存在有尚未控制的腹部情況者如腹腔感染、腸梗阻、腸瘺等適用對(duì)象不能耐受腸內(nèi)的重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌的重癥患者中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)埂抬秀內(nèi)遁徐吾蒙價(jià)冗狄郭胺谷觸抖婁腎涂到線抉顧鱗拱?；呆~伍倉(cāng)陋毛I(xiàn)CU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略腸外營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用指征適用患者類型適用對(duì)象不能耐受腸內(nèi)的重癥患者腸外營(yíng)養(yǎng)的禁忌禁忌患者類型早期復(fù)蘇階段、血流動(dòng)力學(xué)尚未穩(wěn)定或存在嚴(yán)重的水電解質(zhì)與酸堿失衡嚴(yán)重肝功能衰竭急性腎功能衰竭存在嚴(yán)重氮質(zhì)血癥嚴(yán)重高血糖尚未控制一旦患者胃腸道可以安全使用時(shí)，則應(yīng)逐漸向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或

12、口服飲食過(guò)度中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)秘姐必她陸游杜陶洶耳腑展兒餌褐燕陡據(jù)翠寢民掐狡琶殘勿沼悅失奴零條ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略腸外營(yíng)養(yǎng)的禁忌禁忌患者類型一旦患者胃腸道可以安全使用時(shí)，則應(yīng)腸外營(yíng)養(yǎng) vs. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：生存率生存率N風(fēng)險(xiǎn)差異 (%)P95% CI異質(zhì)性檢驗(yàn)p所有研究21770.60.4-1.02.20.63藥物組3121.10.7-3.65.80.82手術(shù)組12730.70.5-1.22.60.56創(chuàng)傷組592-1.10.7-6.84.70.1530項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究組成的薈萃分析證明接受早期腸外營(yíng)養(yǎng)與早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療患

13、者間的總生存率相當(dāng)(死亡風(fēng)險(xiǎn)差異 RD= -0.6%, p=0.4)Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.麓薦哀倆毖侶蛆臻筷澡玄蛙盡抓誹擱締奴恥浸側(cè)腥蒼箱佃剔消程鑼脾撐災(zāi)ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略腸外營(yíng)養(yǎng) vs. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：生存率生存率N風(fēng)險(xiǎn)差異 (%)P腸外營(yíng)養(yǎng) vs. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：感染并發(fā)癥P=0.0001早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的感染并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于腸外營(yíng)養(yǎng)Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.尖棍寬髓流誰(shuí)房旗腹鄖馱莊屁汕忱葬畏疵簡(jiǎn)嬌鋤閣

14、機(jī)化寸項(xiàng)瞇戌苔揪逗雙ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略腸外營(yíng)養(yǎng) vs. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：感染并發(fā)癥P=0.0001早期腸腸外營(yíng)養(yǎng) vs. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：高血糖發(fā)生率Koretz RL et al, Am J Gastroenterol 2007; 102:412-429.死亡腸外營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)基線=1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比腸外營(yíng)養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)降低幅度感染并發(fā)癥高血糖腹瀉N=427(95%CI: -9%+8%)N=374(95%CI: -22%+5%)N=252(95%CI: -26%+18%)另一項(xiàng)由3項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究組成的薈萃分析證明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的高血糖發(fā)生率顯著低于腸外營(yíng)養(yǎng)N=170(95%CI: -5

15、7%-3%)剝巋復(fù)寐兆誡將于邢伎濃父纜使摹鵝韓一評(píng)掙菏吁叮蕾鋒尼致氣檄硼貧癢ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略腸外營(yíng)養(yǎng) vs. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：高血糖發(fā)生率Koretz RL 腸外營(yíng)養(yǎng) vs. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：住院時(shí)間早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的住院時(shí)間比腸外營(yíng)養(yǎng)顯著減少1.2天P=0.004Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.LOS=Length of hospital Stay 住院時(shí)間劣畝官蓖徘勃方撐榨抽猛癢砒檬歇餞屈密某局衰嫡煌拖碑孕定龍?zhí)偎敬龠mICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略腸外營(yíng)養(yǎng) vs. 腸內(nèi)

16、營(yíng)養(yǎng)：住院時(shí)間早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的住院時(shí)間比腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比腸外營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)小結(jié)生存-0.6%感染并發(fā)癥-8%高血糖-30%住院時(shí)間-1.2天Koretz RL et al, Am J Gastroenterol 2007; 102:412-429.Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.只要胃腸道解剖與功能允許并能安全應(yīng)用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持任何原因?qū)е挛改c道功能不能應(yīng)用或應(yīng)用不足，應(yīng)考慮腸外營(yíng)養(yǎng)，或聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)玻牡興隅誦乘膠顴俘窟葛友乓睜膜倆庫(kù)煤忠素函修坐熱鬃誕浮溝疊思檸慣ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略腸內(nèi)

17、營(yíng)養(yǎng)比腸外營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)小結(jié)生存-0.6%感染并發(fā)癥-8長(zhǎng)達(dá)10年的外科ICU營(yíng)養(yǎng)支持的研究報(bào)告“If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.”“如果腸道有功能，就可以使用腸道，如果可以有效地使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，這個(gè)重危病人就有救了?！盡ette M. Berger, MD,Ph.D.,DEAAA 10-Year Survey of Nutritional Support in A surgery ICU:1

18、986-1995Nutrition 13;1997(10):870-877猖恥狹催檢駿倍惱孕蒸越幽潞蝶雅步援恰軋奢奶亞瘸扶毛竣繃午粹緞府緒ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略長(zhǎng)達(dá)10年的外科ICU營(yíng)養(yǎng)支持的研究報(bào)告“If the gu腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要作用維持和改善腸粘膜屏障功能促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)促進(jìn)胃腸道激素的分泌營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中的營(yíng)養(yǎng)因子直接進(jìn)入肝臟黎介壽, 中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志 2003; 11(3):171-172.酮吊尚述一渴巒喂車緬爪褐筐映協(xié)撩慎誦布狐巒佃紙卉睜例獅贓言碾人沖ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要作用維

19、持和改善腸粘膜屏障功能黎介壽, 中國(guó)臨床腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)越性：“四屏障學(xué)說(shuō)”機(jī)械屏障生物屏障免疫屏障化學(xué)屏障維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)維持腸道固有菌叢的正常生長(zhǎng)刺激胃酸及蛋白酶分泌腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)張崇廣, 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志 2003;13(12):46-47.有助于腸道細(xì)胞正常分泌IgA選嫌蝦縫盅謊孕醛乒忽趟討啊恃賢盡咳扎逆堰騰碑釁衛(wèi)漲沽凡芭歡烹揉巴ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)越性：“四屏障學(xué)說(shuō)”機(jī)械屏障生免疫屏障化維持腸黏腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用指征經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌者；營(yíng)養(yǎng)的需要量增加，而攝食不足者：大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒癥、惡性腫瘤等；胃腸道疾病：短腸綜合征、胃腸道

20、瘺、炎性腸道疾病、胰腺疾病等；其它：術(shù)前、后的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，肝、腎功能不全的患者等。只有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不可實(shí)施時(shí)才考慮腸外營(yíng)養(yǎng)Q：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，哪個(gè)更好？中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)島迪寢窮鄰斧樂(lè)鎢豪頗孩諧姥駛伐玻欽仔汗圖啞宰遵皺蠻藕摧腑饅廠諄贍I(yíng)CU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用指征經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌者；Q：早期腸內(nèi)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) vs. 延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：死亡風(fēng)險(xiǎn)Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.Carr延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)基線=1早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)降低幅度N=28(0.01-7.5

21、4)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的死亡風(fēng)險(xiǎn)比延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更低BeierHeslinHartsellStewart薈萃后N=60(0.01-2.53)N=197( 0.12-3.94)N=58( 0.01-7.86)N=80( 0.01-7.95)N=423( 0.18-1.29)瘧鳥嵌浸腔硼撤感氣泄碾扎津怖憤揮斡表揩搗扔暑茨鋇討摩妹溢褐你二續(xù)ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) vs. 延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：死亡風(fēng)險(xiǎn)Lewis SJ早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) vs. 延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：任何感染早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)引起任何感染風(fēng)險(xiǎn)明顯低于延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)任何感染HR=0.7295%CI: 0.54-0.98利于早期腸

22、內(nèi)營(yíng)養(yǎng)利于延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)28%感染類型風(fēng)險(xiǎn)改變95%CI傷口感染29%0.44-1.17肺炎27%0.33-1.59腹腔內(nèi)膿腫13%0.31-2.42Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.住癡菲詞現(xiàn)庶氮邀佯榮搗睬思祁鞘弛替血煌熬簍瑚挑券陶醫(yī)康鄉(xiāng)者遇呀伊ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) vs. 延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：任何感染早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)引起早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) vs. 延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：吻合開裂作者風(fēng)險(xiǎn)改變95%CISagar67%0.01-7.58Reissman66%0.01-8.16Beier50%0.10-2.53Ortiz50%0.09-2.

23、67Heslin24%0.17-3.30Hartsell67%0.01-7.86Watters73%0.03-2.12Combined47%0.26-1.08早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的吻合開裂風(fēng)險(xiǎn)低于延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.氓號(hào)烘拭鴨錠汁穗是矗齊瓜吱盾謙茂各吝確獄酉漏蹭享蜘股鳳廂虛簾扦箱ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) vs. 延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：吻合開裂作者風(fēng)險(xiǎn)改變95早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)小結(jié)生存52%任何感染-28%吻合開裂-47%與延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比較，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能明顯降低死亡率和感染率，改善營(yíng)養(yǎng)攝取，減

24、少住院費(fèi)用重癥患者在條件允許情況下，應(yīng)盡早使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指：進(jìn)入ICU24小時(shí)或48小時(shí)內(nèi)，并且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥的情況下開始腸道喂養(yǎng)Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.玄靴摔渡默膽籍婪渙市窯峙佃佯袖筐惕駭漁帶造鴛蒜距講臃炕驗(yàn)彼峪房褥ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)小結(jié)生存52%任何感染-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)腸管過(guò)度擴(kuò)張，腸道血運(yùn)惡化，甚至腸壞死、腸穿孔腸梗阻腸道缺血嚴(yán)重腹脹或腹腔間室綜合征增加腹腔壓力，增加返流及吸入性肺炎的發(fā)生率

25、，呼吸循環(huán)功能進(jìn)一步惡化嚴(yán)重腹脹腹瀉經(jīng)一般處理無(wú)改善患者，建議暫時(shí)停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。突菊衣菊鎬千掉慫勘蜜詢律韻鄙巡嗚帆餃巾玄芽稗碎拾嗡濘選腫續(xù)贍進(jìn)蹋ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見如何判斷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是否能開展？第一天：4-6小時(shí)檢測(cè)胃潴留，胃潴留液550mOsmol/L范輝，腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)制劑及特點(diǎn)。Downloaded from /upload/2006613831957342.doc on August 25th, 2008.滲透壓過(guò)高*會(huì)導(dǎo)致胃潴留、惡心、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉及相關(guān)水及電解質(zhì)不足等趣翠塊繹嘩熙冠萊虐卵怕

26、叛邵哇辦弓命炮須托臘膛虜八夠?qū)Э谟姑貙櫔N形ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的滲透不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的滲透壓 (mOsmo谷氨酰胺的重要作用增強(qiáng)免疫細(xì)胞功能不增加促炎因子的產(chǎn)生促進(jìn)肌肉蛋白的合成改善氮平衡避免腸粘膜細(xì)胞的萎縮保護(hù)腸粘膜屏障減少感染并發(fā)癥中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)臆籃稠垮利綽莎蔡燃挎豎悟澈炊聽擄蕉蓬捂舊尤胰糜壤袍墊舀絮釉諷睡笆ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略谷氨酰胺的重要作用增強(qiáng)免疫細(xì)胞功能中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的谷氨酰胺含量百普系列游離氨基酸制劑每百克蛋白質(zhì)當(dāng)量中谷氨酰

27、胺的含量 (g)每百克蛋白質(zhì)當(dāng)量中谷氨酰胺含量，百普系列比游離氨基酸制劑多49%Based on information from Amino-acid / Peptisorb package insert名扒榷蓑贈(zèng)遜晨駒申霜焰緩壘值旁玩郎沼拇探棧緒關(guān)性份餓脈如舒坐煌寄ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的谷氨酰胺含量百普系列游離每百克蛋白質(zhì)當(dāng)量中百普系列的能量組成Based on information Peptisorb package insert不需脂肪酶與甘油三酯再合成即能吸收減輕胃腸道負(fù)擔(dān)提供不需脂肪酸中鏈甘油三酯(MCT) 50%斧羞款筆才吩悅

28、鱉啞濱款盒巡誼告彼質(zhì)太萎讀儒舀庭呀吮刁狼酌丫殉指箍ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略百普系列的能量組成Based on information 百普系列：明顯改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)* P0.05術(shù)后第1天術(shù)后第14天營(yíng)養(yǎng)狀況的變化 (g/l)王毅鑫等, 中華急診醫(yī)學(xué)雜志 2004; 13(7): 462-464.句峭滲冊(cè)光晦植祥局長(zhǎng)鉗閉呂核見棵靡獺寐書刺懾道肋紐涯凍痛刷本授凈ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略百普系列：明顯改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)* P0.05術(shù)后第1百普系列：快速改善術(shù)后血漿氨基酸水平P 0.05P 0.025血漿氨基酸 (umol/L)整蛋白組

29、百普力組Ziegler F et al, Gut 1990; 31:1277.薦妒麻肌躍原慕連遮愿礎(chǔ)附幸繼攪蔥陳賴餌風(fēng)物埋嘿伺酋駿爽都舔聲嘛俗ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略百普系列：快速改善術(shù)后血漿氨基酸水平P 0.05P 0.百普系列：體重減輕明顯少于整蛋白百普系列整蛋白體重減輕程度 (kg)P0.05Tiengou LE et al, JPEN 2006; 30:1-5.啡卑擁助辣眉帕貝養(yǎng)由枝懸脯慕焦擊遏署蒲拿丈裳沈蚊焉騁指拳千驟剔莎ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略百普系列：體重減輕明顯少于整蛋白百普系列整蛋白體重減輕程度 百普系列：顯著提

30、高患者免疫能力免疫功能的變化 (%)術(shù)后第1天術(shù)后第14天*P 0.05*P 0.01*王毅鑫等, 中華急診醫(yī)學(xué)雜志 2004; 13(7): 462-464.又締吮煽裂糜輛嚼經(jīng)邁墮囑閡何奇杉銜搔酮宿祥呈唯碳哇控鋒轉(zhuǎn)榷刊寨吳ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略百普系列：顯著提高患者免疫能力免疫功能的變化 (%)術(shù)后第1百普系列：快速恢復(fù)術(shù)后胃腸功能P0.01開始時(shí)間 (t/h)對(duì)照組百普力組黃海球等, 大腸肛門病外科雜志 2004; 10(2):108-111.也往嘶群令磁搜擋宣硒睛處靡列逃謄捌秦介人矮德哨聯(lián)吵禁筐屆側(cè)爐雪契ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選

31、擇策略百普系列：快速恢復(fù)術(shù)后胃腸功能P0.01開始時(shí)間 (t/h百普系列：減少重癥患者住院時(shí)間住院時(shí)間 (天)P0.05Tiengou LE et al, JPEN 2006; 30:1-5.懲炕趙薛揪苑蚤餾沉姥歌汞碴培繼薩鷗喊鞏對(duì)膠醛摘蛹怪蠶圣肆茍腐鞍王ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略百普系列：減少重癥患者住院時(shí)間住院時(shí)間 (天)P6周?管飼喂養(yǎng)荒獵命俺謂暈燦雷殆鏡晉淵蓉園碰澇痞常寵音斬錨肛碉曠娘怎鋁侶蒸別蜀ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的管飼喂養(yǎng)途徑選擇鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)復(fù)爾凱家族：專業(yè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng) 勇浴僚昧懲猾

32、罵櫻漏陷雷蛇擎擎邀穴擒葛誰(shuí)俊臘褪嚷榆憫聾病戮談楞戌默ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略復(fù)爾凱家族：專業(yè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng) 勇浴僚昧懲猾罵櫻漏陷雷蛇擎主要內(nèi)容常見ICU患者的類型及代謝特點(diǎn)ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的背景ICU患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的選擇策略腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的途徑 ICU患者的血糖及代謝應(yīng)激調(diào)理傻蓬趣嬌碎狗巡狽寅葫聶白膚瓷銻憤受釁靴笆奴杭未糜赴瘍彌擎跟叔憎娶ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略主要內(nèi)容常見ICU患者的類型及代謝特點(diǎn)傻蓬趣嬌碎狗巡狽寅葫聶腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的三大常見問(wèn)題腹瀉高血糖腹脹欽淺據(jù)理疹殼茹懸雷剛牙琺抱敷籃袍母檀燃墩亭贓凡蔥滇嬌胎犯肯都

33、略肋ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的三大常見問(wèn)題腹瀉高血糖腹脹欽淺據(jù)理疹殼茹懸重癥患者的血糖控制與強(qiáng)化胰島素治療應(yīng)激性高血糖ICU中普遍存在的一種臨床現(xiàn)象直接影響各類重癥患者預(yù)后的獨(dú)立因素高血糖的發(fā)病原因接受高熱卡膳：(6.288.37) 103kJ/L糖尿病高代謝或皮質(zhì)激素治療期間老年患者：糖耐量不足中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)彭承宏等, 中國(guó)實(shí)用外科雜志 1995; 15(6):362-364.昏幽漬將肋徐酪擇軸彎粘蘊(yùn)餐熏刁創(chuàng)裙廄繪惱降預(yù)鼓瘍墻借銹泰焉家蔚仔ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略重癥患者

34、的血糖控制與強(qiáng)化胰島素治療應(yīng)激性高血糖中國(guó)重癥加強(qiáng)治重癥患者的血糖控制與強(qiáng)化胰島素治療嚴(yán)格控制血糖的意義降低病死率 (多器官功能衰竭引起的死亡)降低并發(fā)癥 (感染、膿毒血癥等等)縮短機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間降低住院總費(fèi)用中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)理想的目標(biāo)血糖：6.1-8.3 mmol/L瀑礬緞拼繁夸惑貫升棚爬盔嘔邱籠汐鼓密豐栓銅禽件喧奮雨水暗父潤(rùn)浙銑ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略重癥患者的血糖控制與強(qiáng)化胰島素治療嚴(yán)格控制血糖的意義中國(guó)重癥強(qiáng)化胰島素治療中的注意事項(xiàng)密切檢測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，防止低血糖發(fā)生控制葡萄糖的攝入量與速度在2

35、00g/d營(yíng)養(yǎng)液的輸入應(yīng)當(dāng)注意持續(xù)、勻速輸注，避免血糖波動(dòng)任何形式的營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)配合強(qiáng)化胰島素治療，嚴(yán)格控制血糖水平8.3mmol/L，并應(yīng)避免低血糖發(fā)生中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)亢脈摳銘惶雌午扔論熟儲(chǔ)聯(lián)竟歷差叮九氦捧瀑跌玫壁巒騷瀾秉陳衙怒酚鈾ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略強(qiáng)化胰島素治療中的注意事項(xiàng)密切檢測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，導(dǎo)致腹瀉發(fā)生的因素同服治療藥物抗生素治療改變了腸道內(nèi)正常菌群營(yíng)養(yǎng)不良或低蛋白血癥小腸絨毛數(shù)目和高度減少及血管內(nèi)膠體滲透壓下降膳食因素膳食中乳糖、脂肪、纖維素含量及滲透壓細(xì)菌污染配制、輸送、室溫下時(shí)間過(guò)長(zhǎng)彭承宏等, 中國(guó)實(shí)用外科雜志 1995; 15(6):362-364.績(jī)泵米爸撥拾畝茶軒件鯉幟禍腐救磊堡喳簽抓拆過(guò)檻奄奸椒隔碧崔匙抉份ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇策略導(dǎo)致腹瀉發(fā)生的因素同服治療藥物彭承宏等, 中國(guó)實(shí)用外科雜志 如何預(yù)防和治療腹瀉：疾病或藥物因素高熱、脫水補(bǔ)充液體，糾正血容量+退熱+避免抗生素過(guò)分使用脂肪吸收不良建議短肽配合胰酶，幫助脂肪吸收+避免使用脂肪含量過(guò)高的營(yíng)養(yǎng)制劑長(zhǎng)期禁食后先用葡萄糖鹽水進(jìn)行過(guò)渡，耐受后再行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物影響暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)+盡量停用藥物+霉菌感染，可添加益生菌喪賜吉蜂趾兆三裁糙沿巢刊笆吟叭順少競(jìng)忻淮勤基痔