ADL-SCI1(脊髓損傷日常生活評定)課件

1、大綱ADL的重要性ADL的評定不同節(jié)段脊髓損傷ADL的預測和訓練大綱ADL的重要性ADL評估的意義診斷康復問題，確立康復目標制定治療計劃，采取治療措施判定治療效果，修訂治療方案橫向?qū)Ρ?，科學研究ADL評估的意義診斷康復問題，確立康復目標ADL的評定方法截癱患者的評定四肢癱患者的評定功能獨立性的評定ADL的評定方法截癱患者的評定截癱患者的評定改良Barthel指數(shù)截癱患者的評定改良Barthel指數(shù)改良巴氏指數(shù)評定表評定項目1，大便 2，小便 3，修飾 4，用廁5，進食 6，轉(zhuǎn)移 7，活動 8，穿衣9，上下樓梯 10，洗澡改良巴氏指數(shù)評定表評定項目改良巴氏指數(shù)評定大便: 0=失禁或昏迷 5=偶爾

2、失禁(每周1次) 10=能控制小便： 0=失禁或昏迷或需他人導尿 5=偶爾失禁(每24小時1次 10=控制修飾 ： 0=需幫助 5=獨立洗臉、梳頭、刷牙、剃須 改良巴氏指數(shù)評定大便: 0=失禁或昏迷改良巴氏指數(shù)評定用廁：0=依賴別人 5=需部分幫助 10=自理進食：0=依賴 5=需部分幫助（切面包、抹黃油、 挾菜、盛飯） 10=全面自理 改良巴氏指數(shù)評定用廁：0=依賴別人改良巴氏指數(shù)評定轉(zhuǎn)移: 0=完全依賴(需2人以上幫助或用升 降機不能坐起） 5=需2人或1個強壯動作嫻熟的人 幫助 10=需要少量幫助(1人)或語言指導 15=自理改良巴氏指數(shù)評定轉(zhuǎn)移: 0=完全依賴(需2人以上幫助或用升改良

3、巴氏指數(shù)評定活動: 0=不能動 5=在輪椅上獨立行動 10=需1人幫助步行(體力或與語言 指導) 15=獨立步行(可用輔助器)改良巴氏指數(shù)評定活動: 0=不能動改良巴氏指數(shù)評定穿衣: 0=依賴 5=需一半幫助 10=自理(系開扭扣、開關拉鏈、穿 脫鞋等）上下樓梯（上下一段樓梯，用手杖也算獨立） 0=不能 5=需幫助（體力或語言指導） 10=自理改良巴氏指數(shù)評定穿衣: 0=依賴改良巴氏指數(shù)評定洗澡：0=依賴 5=自理ADL能力缺陷程度 020=極嚴重功能缺陷 2545=嚴重功能缺陷5070=中度功能缺陷 7595=輕度功能缺陷 100=ADL自理改良巴氏指數(shù)評定洗澡：0=依賴ADL能力缺陷程度0

4、20=極嚴重功能缺陷2545=嚴重功能缺陷5070=中度功能缺陷 7595=輕度功能缺陷100=ADL自理ADL能力缺陷程度020=極嚴重功能缺陷改良巴氏指數(shù)評定說明指數(shù)應記錄患者確能做什么，而不是可能或應達到什么程度?；颊咦岳淼某潭葢ㄟ^由護士、親屬或本人所提供的最好信息和通過與患者交談來確定。應記錄患者24小時內(nèi)所完成的情況。改良巴氏指數(shù)評定說明指數(shù)應記錄患者確能做什么，而不是可能或應改良巴氏指數(shù)評定說明導尿患者應劃為尿失禁。如無需幫助能自行導尿，視為能控制。轉(zhuǎn)移是指從床上到椅子上并返回。步行是指在家中或病房周圍活動，不是走遠路。能力是步行可用任何輔助器，坐輪椅無需幫助并能拐彎。任何幫助都

5、應由未經(jīng)特殊訓練者提供。改良巴氏指數(shù)評定說明導尿患者應劃為尿失禁。如無需幫助能自行導改良巴氏指數(shù)評定說明穿衣是在無人指導情況下能穿好全部適合身體衣服。檢查患者能否系扣、開關拉鎖、穿脫鞋及乳罩。必須攜帶任何有效的輔助器才能上樓梯者，視為能獨立進行。洗澡指無需指導能進出浴池并自理。改良巴氏指數(shù)評定說明穿衣是在無人指導情況下能穿好全部適合身體四肢癱患者的評定使用四肢癱功能指數(shù)（quadriplegic index of function，）有可靠的信度和效度。在評價四肢癱患者的進步方面比指數(shù)敏感。四肢癱患者的評定使用四肢癱功能指數(shù)（quadriplegic、轉(zhuǎn)移、整容、入浴、進食、更衣、驅(qū)動輪椅、床

6、上活動、膀胱功能、直腸功能、護理知識、轉(zhuǎn)移、驅(qū)動輪椅至項評分標準分：動作完全獨立完成，不需要輔助器具分：借助器具可以獨立完成動作，不需別人看戶，患者能自己穿上輔助具。分：只需要別人看護，可以由或無身體接觸，看護人員不總上舉患者肢體。分：需要一名看護人員抬起患者身體的一部分。分：完全依賴，患者完全不能自理。至項評分標準分：動作完全獨立完成，不需要輔助器具A轉(zhuǎn)移a.床輪椅b.輪椅床c.輪椅廁所便桶（盤）d.廁所便桶（盤） 輪椅e.輪椅 交通工具f.交通工具 輪椅g.輪椅 淋浴/盆浴h.淋浴/盆浴 輪椅各項 0 4分共0 32分折算法322= 0 16分評分范圍： 0 16分A轉(zhuǎn)移a.床輪椅各項 0

7、 4分B整容a.刷牙b.洗臉c.刮臉（女性用吹發(fā)器）各項04分共12分折算法評分范圍：012分B整容a.刷牙各項04分C入浴a.洗/擦干上身b洗/擦干下身c.洗/擦干足d.洗/擦干頭發(fā)各項 0 4分共0 16分折算法162= 0 8分評分范圍： 0 8分C入浴a.洗/擦干上身各項 0 4分D進食a.用杯以水b.使用匙/叉c.切開食物d.倒出飲料e.開罐頭/廣口瓶f.面包上抹黃油g.準備便飯h.使用適應性的廚房用具各項 0 4分共0 32分折算法32*0.75= 0 24分評分范圍： 0 24分D進食a.用杯以水各項 0 4分E更衣a.穿戶內(nèi)用上衣b.脫戶內(nèi)用上衣c.穿戶內(nèi)用褲裙d.脫戶內(nèi)用褲裙

8、e.穿戶外用較重的上衣f.脫戶外用較重的上衣g.穿脫襪子h.穿脫鞋i.扣紐扣各項04分折算法a.b項分*1.5=8*1.5=12分 余7項*4=28分以上共040分再2=20分評分范圍：020分E更衣a.穿戶內(nèi)用上衣各項04分F驅(qū)動輪椅a.轉(zhuǎn)彎b.后退c.剎車閘d.在粗糙/不平地面上驅(qū)動e.驅(qū)動輪椅上斜坡f.在輪椅上移動和調(diào)整姿勢g.保持坐位平衡各項04分共28分評分范圍：028分F驅(qū)動輪椅a.轉(zhuǎn)彎各項04分G床上活動a.俯臥-仰臥b.仰臥-長坐位c.仰臥-側(cè)臥d.側(cè)臥-側(cè)臥e.在長坐位保持平衡各項04分共20分評分范圍：20分G床上活動a.俯臥-仰臥各項04分H膀胱功能以下列不同情況評分a.

9、隨意排空膀胱(a)在廁所(b)在便桶/盤中b.間歇導尿c.自主膀胱處理d.留置導尿e.回腸替代術(shù)后f.擠壓排尿取所選項的最高分乘以7折算法：最高為4*7=28評分范圍：28分H膀胱功能以下列不同情況評分取所選項的最高分乘以7H膀胱功能評分標準H膀胱功能評分標準H膀胱功能評分標準H膀胱功能評分標準H膀胱功能評分標準H膀胱功能評分標準H膀胱功能評分標準H膀胱功能評分標準I直腸功能以下列不同情況評分a.完全控制(a)在廁所(b)在便桶/盤中b.使用肛門栓劑(a)在廁所(b)在便桶/盤中c.使用手指清除大便(a)在廁所(b)在便桶/盤中d.用手指或機械刺激(a)在廁所(b)在便桶/盤中取所選項的最高分

10、乘以6折算法：最高為4*6=24評分范圍：24分I直腸功能以下列不同情況評分取所選項的最高分乘以6I直腸功能評分標準I直腸功能評分標準I直腸功能評分標準I直腸功能評分標準I直腸功能評分標準I直腸功能評分標準I直腸功能評分標準I直腸功能評分標準J護理知識a.皮膚護理b.營養(yǎng)與飲食c.藥物d.器械e.ROMf.自主神經(jīng)反射紊亂的控制g.上呼吸道感染h.泌尿道感染i.深靜脈血栓J取得服務機構(gòu)的幫助各項04分共40分折算法402=20評分范圍：20分J護理知識a.皮膚護理各項04分護理知識評分四肢癱功能指數(shù)（QIF）評定法介紹1.pdf護理知識評分四肢癱功能指數(shù)（QIF）評定法介紹1.pdf總分的計算

11、總分的計算功能獨立性評測-FIM功能獨立性評測-FIM歷史1984年美國紐約州大學醫(yī)學院受美國康復醫(yī)學會委托，設計各類人員均可應用的殘疾評估方式- FIM，作為醫(yī)學康復統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)(Uniform Data System for Medical RehabilitationUDSmr)的基本數(shù)據(jù)來源。特征所有項目為最常見的功能活動臨床、管理、科研人員均可使用根據(jù)輔助與否、輔助程度對活動打分歷史1984年美國紐約州大學醫(yī)學院受美國康復醫(yī)學會委托，設FIM的真正價值FIM匯入統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，縱向和橫向比較衡量治療效果經(jīng)濟效益：(出院FIM入院FIM）/（費用/住院天數(shù)）醫(yī)療保險的基礎：如. 根據(jù)

12、入院時FIM絕對分將腦卒中患者分FIM96分：FIM分變化也不大，殘疾程度輕，一般回歸家庭FIM3596分：中度殘損與殘疾，出院結(jié)局難于預測，可能經(jīng)康復治療取得效果FIM的真正價值FIM匯入統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，縱向和橫向比較衡應用范圍腦卒中腦功能障礙（創(chuàng)傷性、非創(chuàng)傷性）脊髓損傷（創(chuàng)傷性、非創(chuàng)傷性）截肢骨關節(jié)疼痛綜合征燒傷發(fā)育性殘疾應用范圍腦卒中FIM評分 1、自我料理：進食、梳洗、洗澡 穿上衣、穿下衣、入廁2、括約肌控制：膀胱控制、直腸控制3、移動能力：床/椅/輪椅、用廁、入浴4、運動能力：步行/輪椅、 上下樓梯5、交流：理解、表達6、社交：社會關系、問題解決、記憶 6類：18項 7分 總分126

13、分FIM評分 1、自我料理功能獨立性評定表生活自理 前 后A進食B梳洗C洗澡D穿上衣E穿下衣F入廁括約肌控制G膀胱H直腸功能獨立性評定表轉(zhuǎn)移 前 后I床、椅、輪椅J廁所K浴缸、淋浴運動L步行/輪椅M臺階交流N理解O表達社會意識P社會關系Q解決問題R記憶ADL-SCI1(脊髓損傷日常生活評定)課件不同損傷節(jié)段的ADL預測和訓練不同損傷節(jié)段的ADL預測和訓練脊髓損傷患者的康復目標1.運動恢復2.ADL恢復3.職業(yè)能力恢復4.生命質(zhì)量的提高脊髓損傷患者的康復目標1.運動恢復脊髓損傷患者最主要的康復目標最大程度的獨立脊髓損傷患者最主要的康復目標最大程度的獨立美國康復醫(yī)學創(chuàng)始人臘斯克教授曾指出：如果一個

14、殘疾病人還沒有能力回到社會中去獨立生活；那么醫(yī)生的工作就不應該停止?！?英國著名的脊髓損傷康復專家哥特曼教授說：下肢不行可以用上肢行走。”“不要為失去部分嘆息，重要的是發(fā)揮剩下部分的功能?！?日本康復專家津山在一先生說：世界上雖有身體殘疾者，但不應有工作殘疾者。” 美國康復醫(yī)學創(chuàng)始人臘斯克教授曾指出：如果一個殘疾病人還沒有日常生活獨立程度與患者的受傷部位有關，其他相關因素包括個人生理功能、動機、社會背景、教育、家庭支持、問題解決能力等。此外，如何運用力學原則、代償方法及使用輔具、改造環(huán)境等更是增進獨立不可或缺的要素。日常生活獨立程度與患者的受傷部位有關，其他相關因素包括個人生日常生活活動包括每

15、天例行之自我照顧活動，是維持健康所必需從事的活動，稱之為基本日常生活活動，如進食、穿衣、盥洗、衛(wèi)浴、行動（翻身、坐起、移位、行走）、溝通（寫字、打電話、使用電腦）、環(huán)境處理（使用鑰匙、水龍頭、電燈開關、門窗）等。日常生活活動包括每天例行之自我照顧活動，是維持健康所必需從事此外，尚包括與環(huán)境互動、參與工作及社會角色所必需的較復雜的活動，稱之為工具性日常生活活動，如家務處理（購物、準備餐點、清潔、洗衣、照顧孩童）；社區(qū)生活技巧（金錢財務處理、使用大眾運輸工具、駕駛、購物）；健康處理（服藥、了解健康狀況、約診治療）；安全處理（防火安全、打急救電話、辨識危險狀況）及使用家電（瓦斯爐、冰箱、烤箱、微波爐

16、）等。 此外，尚包括與環(huán)境互動、參與工作及社會角色所必需的較復雜的活日常生活訓練時可以利用之策略：脊髓損傷患者由於某些肌肉力量喪失，要完成某些日常生活活動，必需使用代償性 的方法、特殊技巧輔助性的設備。 日常生活訓練時可以利用之策略：脊髓損傷患者由於某些肌肉力量喪 （一）運用力學原則及代償方法脊髓損傷患者由於某些肌肉力量喪失，要完成某些日常生活活動，必需使用代性 的方法 （一）運用力學原則及代償方法脊髓損傷患者由於某些肌肉替代方式：（） 以完成同一動作之其他主動肌替代喪失之肌力，如使用闊張筋膜肌替代臀中肌完成 大腿外展動作，往往其他主動肌也麻痺無法替代時可以。（）以關節(jié)結(jié)構(gòu)或肌腱張力來替代喪失

17、之動作，如靠肘關節(jié)伸直卡住而替代三頭肌完成肘伸直姿勢；或以手指屈曲肌腱之張力替代手指彎曲動作。 替代方式：（） 以完成同一動作之其他主動肌替代喪失之?。ǎ└淖冊緞幼髂Ｊ剑潭ㄟh端肢體，利用近端肌肉對中間關節(jié)產(chǎn)生動作；如固定手部，利用前三角肌及胸大肌向前收縮而將肘關節(jié)伸直。（）改變原本動作模式，固定遠端肢體，利用近端肌肉對中間關節(jié)ADL-SCI1(脊髓損傷日常生活評定)課件（）將肢體擺位好藉助地心引力完成動作，如手臂抬高肩關節(jié)外展、內(nèi)轉(zhuǎn)時，可以完成前臂內(nèi)旋（將手掌心翻轉(zhuǎn)朝下）動作。 （）將肢體擺位好藉助地心引力完成動作，如手臂抬高肩關節(jié)外展ADL-SCI1(脊髓損傷日常生活評定)課件ADL-S

18、CI1(脊髓損傷日常生活評定)課件利用力學原則： （）此策略必需了解生物力學特性，包括 利用慣性即物體動者恒動之概念；保持物體動比啟動它容易。所以操作輪椅前進時，如果患者可以在輪椅完全停止前，繼續(xù)推向前則速度會比較快。 利用力學原則： （）利用衡量可以省力，如患者坐立床邊要將大腿抱上床，則以手鉤住大腿身往后倒方式，藉由身體重量產(chǎn)生之衝量將腿舉起。（）利用衡量可以省力，如患者坐立床邊要將大腿抱上床，則以手增加衝量之方法為：召集所有能產(chǎn)生之衝量、加長力矩、加大重量及增加速度。譬如頸髓患者翻身時，不只甩動雙手也要加上頭擺動產(chǎn)生衝量；將手肘保持伸直以加長力矩，手臂綁沙包以增加重量且快速搖擺，則有利翻身

19、。 增加衝量之方法為：召集所有能產(chǎn)生之衝量、加長力矩、加大重量及ADL-SCI1(脊髓損傷日常生活評定)課件（）考慮向量，使力時注意力量產(chǎn)生之方向。譬如將身體上撐或側(cè)移時，考慮手之擺位、使力方向為垂直或平行，盡量與身體移動方向配合，才不會因產(chǎn)生不同方向的 向量而減損力量。 （）考慮向量，使力時注意力量產(chǎn)生之方向。譬如將身體上撐或側(cè)（二）利用頭-臀相關性：由於軀干相連，所以頭及上軀干的動作會對骨盆及下肢產(chǎn)生作用。脊髓損傷患者可以利用頭-臀相關性，在移動臀部時藉由移動頭部於反方向而達成；譬如移位時藉由頭部向下往右而將臀部上提往左。 （二）利用頭-臀相關性：由於軀干相連，所以頭及上軀干的動作會ADL

20、-SCI1(脊髓損傷日常生活評定)課件（三）利用輔助性科技裝置 輔具即輔助性科技裝置，可以改進身心障礙者的功能，分為低科技及高科技輔具，低科技輔具較簡單，幾乎沒有移動的部分，如口含棒、萬用套。高科技輔具較復雜，含電子裝置，如電腦、環(huán)境控制系統(tǒng)。（三）利用輔助性科技裝置 輔具即輔助性科技裝置，可以改.進食胸腰髓受損者不需使用任何輔具，第七、八頸髓受損者手功能局部受限，使用筷子不方便但仍可使用一般或加粗之湯匙、叉子進食；第六頸髓受損者可使用萬用套裝湯匙或叉子替代喪失的抓握功能.進食胸腰髓受損者不需使用任何輔具，ADL-SCI1(脊髓損傷日常生活評定)課件第五頸髓受損者可使用手臂支撐架協(xié)助上肢移動，

21、以豎腕支具固定腕關節(jié)及使用前述的輔具；第五頸髓受損者可使用手臂支撐架協(xié)助上肢移動，以豎腕支具固定腕ADL-SCI1(脊髓損傷日常生活評定)課件啟蓋器 啟蓋器 第三、四頸髓受損者必須使用自動喂食器。此外使用高邊或有擋板的盤子及盤子底下加止滑墊可固定盤子、防止食物撥出盤外。喝水時可使用固定杯架第三、四頸髓受損者必須使用自動喂食器。此外使用高邊或有擋板的固定器 固定器 ADL-SCI1(脊髓損傷日常生活評定)課件長吸管或有大把手的杯子長吸管或有大把手的杯子ADL-SCI1(脊髓損傷日常生活評定)課件ADL-SCI1(脊髓損傷日常生活評定)課件.穿衣第八頸髓及胸髓受損患者需要加強坐姿平衡及技巧訓練，可

22、獨立穿脫衣褲不需要輔具；第六、七頸髓受損者需要穿衣杖、套環(huán)、拉鏈鉤、紐扣鉤等穿衣輔具，此外選擇寬松的套頭衣服沒有鞋帶的便鞋有利于穿脫。.穿衣第八頸髓及胸髓受損患者需要加強坐姿平衡及技巧訓練ADL-SCI1(脊髓損傷日常生活評定)課件ADL-SCI1(脊髓損傷日常生活評定)課件ADL-SCI1(脊髓損傷日常生活評定)課件.沐浴胸髓損傷患者具備轉(zhuǎn)移技巧即可以獨立洗澡、上廁所，浴室可加裝欄桿及使用洗澡椅。頸髓損傷者需要協(xié)助洗澡，可利用長柄海棉刷、有套環(huán)毛巾、手套、壓取式香乳皂、可調(diào)式蓮蓬頭等輔具。.沐浴胸髓損傷患者具備轉(zhuǎn)移技巧即可以獨立洗澡、上廁所，ADL-SCI1(脊髓損傷日常生活評定)課件.轉(zhuǎn)移

23、 第七頸髓以下?lián)p傷者可用手肘撐起（push-up）方式獨立轉(zhuǎn)移，第六頸髓損傷者藉助移位板且以肩內(nèi)收及外轉(zhuǎn)動作替代肘伸直，利用頭-臀相關性策略移位。第五頸髓以上損傷者可由懸吊架或移位機轉(zhuǎn)移以減輕陪護者負擔。.轉(zhuǎn)移 第七頸髓以下?lián)p傷者可用手肘撐起（push-upADL-SCI1(脊髓損傷日常生活評定)課件ADL-SCI1(脊髓損傷日常生活評定)課件ADL-SCI1(脊髓損傷日常生活評定)課件ADL-SCI1(脊髓損傷日常生活評定)課件.行走第四腰髓損傷者穿戴短支具行走，使用拐杖可以避免膝過伸、骨盆往前傾的不良姿勢。第十二胸髓損傷者穿戴長支具拿腋柺可以行走但有限度，利用輪椅可以達到快速省力之效果，藉

24、由改裝汽車可以駕駛代步。.行走第四腰髓損傷者穿戴短支具行走，使用拐杖可以避免ADL-SCI1(脊髓損傷日常生活評定)課件第六至八頸髓損傷者可以操作一般輪椅，但長距離適合使用電動輪椅，也可操作改裝之汽車，由於缺乏手指靈巧度，方向盤需特別調(diào)整以便操作。第五頸髓損傷者可以手控方式操作電動輪椅，或選用輪圈加凸起的手動輪椅，手戴腕固定木板操作輪椅，但只適合短距離行駛。第六至八頸髓損傷者可以操作一般輪椅，但長距離適合使用電ADL-SCI1(脊髓損傷日常生活評定)課件第一至四頸髓損傷者以吸/吹、下巴或頭控制電動輪椅，輪椅需特別之裝置以提供適當位置及安全性且有電動控制傾斜背以減除臀部壓力。第一至四頸髓損傷者以

25、吸/吹、下巴或頭控制電動輪椅，輪椅ADL-SCI1(脊髓損傷日常生活評定)課件.書寫閱讀第五至七頸髓損傷者可利用手部支具、萬用套插入長棒或筆翻書、打字或?qū)懽植⒁陨鲜直壑渭軈f(xié)助上肢移動，或利用治療師制作的寫字支具。第一至四頸髓損傷者利用電動翻書機或口含棒翻書、打字。.書寫閱讀第五至七頸髓損傷者可利用手部支具、萬用套插入ADL-SCI1(脊髓損傷日常生活評定)課件ADL-SCI1(脊髓損傷日常生活評定)課件.娛樂休閑頸髓損傷者可利用手部支具、口含棒完成下棋、繪畫或操作特殊開關（電視、音響）進行室內(nèi)休閑活動。戶外活動則可利用運動輪椅或在球具上做改裝以利手持握。.娛樂休閑頸髓損傷者可利用手部支具、口

26、含棒完成下棋、繪撲克牌支架 撲克牌支架 ADL-SCI1(脊髓損傷日常生活評定)課件生活用品生活用品指控制開關 足控制開關 指控制開關 足控制開關 頰控制開關特殊設計的，用臉頰操控的開關 頰控制開關特殊設計的，用臉頰操控的開關 空氣控制開關特殊設計的，利用手、足下壓氣囊，用空氣操控開關。 空氣控制開關特殊設計的，利用手、足下壓氣囊，用空氣操控開關。氣息控制開關特殊設計的，用呼吸操控的開關。 氣息控制開關特殊設計的，用呼吸操控的開關。 目控制開關特殊設計的，用眨眼和眼球活動操控的開關。 目控制開關特殊設計的，用眨眼和眼球活動操控的開關。 .電腦使用電腦已成為現(xiàn)代生活重要的一項工具，脊髓損傷者可用

27、電腦進行文字處理、資料搜尋、休閑娛樂甚至執(zhí)行電腦相關工作。對于頸髓損傷者各種輸入輔具可以解決手功能不佳的問題，其中包括：嘴控滑鼠（以吸/吹方式控制）、頭杖、口含棒、眼控系統(tǒng)、鍵盤敲擊器、觸控熒屏等。.電腦使用電腦已成為現(xiàn)代生活重要的一項工具，脊髓損傷者ADL-SCI1(脊髓損傷日常生活評定)課件ADL-SCI1(脊髓損傷日常生活評定)課件ADL-SCI1(脊髓損傷日常生活評定)課件唇操作計算機輔具 唇操作計算機輔具 掌持式操作電腦輔具 掌持式操作電腦輔具 手抓握電腦操作輔具手抓握電腦操作輔具足操作電腦輔具 足操作電腦輔具 、 環(huán)境控制系統(tǒng)高位頸髓損傷者可用環(huán)境控制系統(tǒng)增進獨立，環(huán)境控制系統(tǒng)是以

28、特殊開關（按壓、吸/吹）控制紅外線主控器，以搖控原理控制家中各項電器、 環(huán)境控制系統(tǒng)高位頸髓損傷者可用環(huán)境控制系統(tǒng)增進獨立，ADL-SCI1(脊髓損傷日常生活評定)課件環(huán)境改造大部分脊髓損傷者無法行走需要使用輪椅，輪椅行動者最大的問題除了操作輪椅外，便是輪椅行動的便利性；環(huán)境改造大部分脊髓損傷者無法行走需要使用輪椅，輪椅行動者是否有足夠的空間靠近桌面、洗手臺、流理臺等是否有足夠的空間在各廳室中移動、轉(zhuǎn)移。東西擺放、櫥柜安排是否都在伸手可及處。針對輪椅使用者家庭評估主要考慮安全、獨立程度，環(huán)境便利性及是否需要額外輔助設備。是否有足夠的空間靠近桌面、洗手臺、流理臺等家庭內(nèi)部環(huán)境改造施行細則：家庭內(nèi)

29、部環(huán)境改造施行細則：.入口（） 輪椅使用者入口處應有足夠空間以利病患休息及準備進入，面積至少150150公分（） 門鎖高度應適當，手功能不佳者應提供各式輔具或改變開門方式（聲控、插卡或按鈕）（） 門開啟方向符合患者功能，在門邊放置一支柺杖以方便患者離開時關門.入口（） 輪椅使用者入口處應有足夠空間以利病患休息及準（） 門口邊的障礙物（突起）應除去 （） 門的寬度為80公分以上便於輪椅進出 （） 門的重量以不超過3公斤為宜 （） 室內(nèi)通道、走廊有落差時應改為坡道，自行推輪椅坡道的最佳角度為仰角5度。（） 門口邊的障礙物（突起）應除去 .家具安排（） 操作輪椅或使用助行器者方便接近 （） 從一房間

30、到另一房間有足夠通路 （） 電線插座、電話、開關等都在伸手可及處.家具安排（） 操作輪椅或使用助行器者方便接近 ADL-SCI1(脊髓損傷日常生活評定)課件.地板（） 地板、地毯應緊貼地面避免折疊起來或隆起 （） 使用大塊地毯，拿掉分散的地毯 （） 地板最好不要打蠟，采用不滑的材料 .地板（） 地板、地毯應緊貼地面避免折疊起來或隆起 .電器（） 所有電熱器、熱氣出口、熱水管等應覆蓋好避免燙傷，尤其針對感覺障礙者（） 使用特殊裝置以接近電熱控制如加大、延長絕緣的手把等 .電器（） 所有電熱器、熱氣出口、熱水管等應覆蓋好避免燙ADL-SCI1(脊髓損傷日常生活評定)課件.臥室（） 床應靠墻或角落以

31、提高穩(wěn)定性或可在四個床腳墊上橡皮吸盤盤（） 床的高度盡量與輪椅等高以方便移位 （） 床墊選用能提供穩(wěn)定舒適的平面 （） 床周圍有方便輪椅回轉(zhuǎn)的空間，最好有150公分以上寬度 .臥室（） 床應靠墻或角落以提高穩(wěn)定性或可在四個床腳墊上（） 有效利用床邊桌及櫥柜安置照明器具、電話及求救鈴 （） 衣櫥內(nèi)懸吊桿應高約120公分，物品儲存最好在低於160公分，深約30公分的地方，以利坐輪椅者取物（） 臥室內(nèi)可置放移動式馬桶及便盆 （） 有效利用床邊桌及櫥柜安置照明器具、電話及求救鈴 .浴室（） 若門無法適合輪椅者可先移位至椅子上再移動至所需位置 （） 加高馬桶座椅可方便移位 （） 墻邊扶手高度約為85-9

32、0公分以利安全性移位 （） 建議使用浴缸內(nèi)座椅坐著洗澡以增加穩(wěn)定性 .浴室（） 若門無法適合輪椅者可先移位至椅子上再移動至所ADL-SCI1(脊髓損傷日常生活評定)課件（） 浴缸及地板上加防滑條 （）熱水龍頭應有隔熱絕緣效果以免燙傷，水龍頭開關宜改為橫桿式以方便操作（） 將鏡子、置物箱、毛巾架掛低一點，以利坐輪椅者使用 （） 浴缸及地板上加防滑條 .廚房（） 流理臺高度以70至80公分為佳，深度至少60公分使膝蓋處無障礙（） 有效利用附輪子推車以運送食物 （） 餐桌高度可視使用者調(diào)高或降低 （） 常用物品放置伸手可及處以節(jié)省能量，或放置一儲存柜以收藏常用物品.廚房（） 流理臺高度以70至80公

33、分為佳，深度至少60（） 水槽深度約為13公分，膝蓋處無阻礙，水龍頭開關宜采橫桿式 （） 加裝消防設備并準備簡易滅火器預防火災產(chǎn)生 （） 在爐上安裝反射鏡，便於坐輪椅者可以看到鍋中的烹煮情況 （） 水槽深度約為13公分，膝蓋處無阻礙，水龍頭開關宜采橫影響因素除了受傷部位影響功能外，日常生活的獨立程度也受患者之體重、身材比例、肌力、彈性、痙攣程度、年紀、智力、動機、家屬支持、文化背景、家庭環(huán)境、社會環(huán)境等影響。所以職能治療師在執(zhí)行日常生活訓練、訂定治療目標時也會考慮此等因素。 影響因素除了受傷部位影響功能外，日常生活的獨立程度也受患者能夠獨立生活的最高的水平完全性損傷C6能夠獨立生活的最高的水平

34、完全性損傷C6可能的ADL進食16%穿上肢13%穿下肢3%修飾19%C6可能的ADL進食16%C6可能的ADL沐浴9%大便3%轉(zhuǎn)移6%推輪椅88%C6可能的ADL沐浴9%康復訓練的最終目標在身體狀況允許的情況下，最大限度的調(diào)動殘存的運動功能，達到最大程度的適應和獨立生活的能力?？祻陀柧毜淖罱K目標在身體狀況允許的情況下，最大限度的調(diào)動殘存ASIA A運動恢復根據(jù)第一周的神經(jīng)學檢查80-90%的患者將終生為完全性損傷。ASIA A運動恢復根據(jù)第一周的神經(jīng)學檢查ASIA A運動恢復在轉(zhuǎn)為不完全損傷的患者中只有3-6%患者的下肢功能可有一定的恢復。ASIA A運動恢復在轉(zhuǎn)為不完全損傷的患者中ASIA

35、B運動恢復約占新病例的10%。50%的ASIA B患者能夠恢復行走功能。ASIA B運動恢復約占新病例的10%。ASIA B運動恢復預后與骶尾部感覺保留的類型有關。保留針刺覺的患者，行走功能恢復的可能較大（預示脊丘束功能的部分保留）。沒有針刺覺保留的患者其行走功能恢復的可能只有10-33%。ASIA B運動恢復預后與骶尾部感覺保留的類型有關。運動不全損傷ASIA C，D運動不全損傷ASIA C，D運動不全損傷的運動恢復首次檢查為運動不全損傷的患者，大部分能夠恢復行走功能。運動不全損傷的運動恢復首次檢查為運動不全損傷的患者，大部分能運動不全損傷的運動恢復ASIA C的患者75%能夠進行社區(qū)性行走

36、運動不全損傷的運動恢復ASIA C的患者75%能夠進行社區(qū)性運動不全損傷的運動恢復社區(qū)性行走指的是在家庭或社區(qū)，病人主要的活動方式是使用拐杖或/和支具行走。運動不全損傷的運動恢復社區(qū)性行走指的是在家庭或社區(qū)，病人主要運動不全損傷的運動恢復首次檢查為ASIA D的患者，行走功能的恢復就相當樂觀。損傷的平面、程度、類型和年齡等因素均與行走的恢復有關。運動不全損傷的運動恢復首次檢查為ASIA D的患者，行走功能運動恢復預期完全損傷的四肢癱一個月時無屈肘功能則伸腕恢復差運動恢復預期完全損傷的四肢癱運動恢復預期完全損傷的四肢癱一個月時，伸肘1/5或2/5一年時伸腕將大于3/5運動恢復預期完全損傷的四肢癱

37、運動恢復預期完全損傷和不全損傷六個月時，運動恢復下降或趨于于平臺運動恢復預期完全損傷和不全損傷運動恢復預期不完全損傷一個月時，所有的肌肉，若1/5一年時，大于3/5運動恢復預期不完全損傷運動恢復預期完全性損傷高于T9下肢恢復預期差運動恢復預期完全性損傷高于T9不同損傷水平患者的康復潛力和綜合訓練不同損傷水平患者的康復潛力和綜合訓練C1-3有功能的肌肉：胸鎖乳突肌、頸椎旁肌和頸輔助??；可能的活動：頸屈伸和旋轉(zhuǎn)。 癱瘓的類型：依賴呼吸機，軀干和四肢完全性癱瘓。C1-3有功能的肌肉：胸鎖乳突肌、頸椎旁肌和頸輔助肌；C1-3預期的功能1.呼吸功能：使用呼吸機；2.清除呼吸道分泌物的能力依賴；C1-3預

38、期的功能1.呼吸功能：使用呼吸機；C1-3預期的功能3.大小便功能：依賴（1）；4.床上活動：依賴（1）；5.床/輪椅的轉(zhuǎn)移：依賴（1）；C1-3預期的功能3.大小便功能：依賴（1）；C1-3預期的功能6.輪椅的驅(qū)動:手動依賴（1）；電動獨立（使用輔助設備），（6）； 7.體位/減壓：依賴有時也可獨立（使用輔助設備），（1-6）；C1-3預期的功能6.輪椅的驅(qū)動:手動依賴（1）；電動獨立（C1-3預期的功能8.站立：依賴；9.行走：不適用；10.進食：依賴（1）；C1-3預期的功能8.站立：依賴；C1-3預期的功能11.梳洗：依賴（1）；12.穿衣：依賴（1）；13.沐浴：依賴（1）；14.交

39、流: 依賴=獨立，使用輔助設備；C1-3預期的功能11.梳洗：依賴（1）； C1-3預期的功能15.移動：依賴（1）；16.家務：依賴； 17.需要的幫助：24小時/天，能夠示意所需要的幫助。 C1-3預期的功能15.移動：依賴（1）；對C1C3患者的訓練：訓練坐在輪椅上的耐力學習用舌、頦開關控制帶呼吸機的電動輪椅用口棍或頭棍作力所能及的各種動作用口棍、頭棍或頦控制ECU用頦或口棍控制外動力式矯形器做撿拾物品的活動學習控制可傾斜靠背的電動輪椅給臀部定期減壓等對C1C3患者的訓練：訓練坐在輪椅上的耐力 C4有功能的肌肉：上斜方肌、膈肌、頸椎旁??；可能的活動：頸屈伸和旋轉(zhuǎn)，肩胛上提，吸氣。癱瘓的類

40、型：軀干和四肢癱瘓，不能咳嗽，由于肋間肌癱瘓而致耐力和呼吸儲備降低。 C4有功能的肌肉：上斜方肌、膈肌、頸椎旁肌； C4預期功能 1.呼吸功能；可能不需要呼吸機；2.大小便功能：依賴（1）；3.床上活動：依賴（1）；4.床/輪椅的轉(zhuǎn)移：依賴（1）； C4預期功能 1.呼吸功能；可能不需要呼吸機；C4預期功能5.輪椅的驅(qū)動:手動依賴（1），電動獨立（使用輔助設備），（6）；6.體位/減壓：依賴有時也可獨立（使用輔助設備），（1-6）；7.站立：依賴（1）；8.行走：（NI）；C4預期功能5.輪椅的驅(qū)動:手動依賴（1），電動獨立（使用輔C4預期功能9.進食：依賴（1）；10.梳洗：依賴（1）；11

41、.穿衣：依賴（1）；12.沐?。阂蕾嚕?）；13.交流: 依賴=獨立（1-5），（使用輔助設備）；C4預期功能9.進食：依賴（1）；C4預期功能14.移動：依賴（1）；15.家務：依賴（1）；16.需要的幫助：24小時/天，能夠示意所需要的幫助。C4預期功能14.移動：依賴（1）；對C4損傷患者的訓練同C3但可以完全可以控制頭部的活動，因此可以更有效的使用口棍。膈肌有部分功能，若肺活量在1000毫升以上，則可以不用呼吸機。對C4損傷患者的訓練同C3但可以完全可以控制頭部的活動，因此 C5有功能的肌肉：三角肌、二頭肌、三頭肌、肱橈肌、菱形肌 、前鋸肌(部分支配)；可能的活動： 屈曲、內(nèi)收外展肩關

42、節(jié)，屈曲肘關節(jié)，前臂外旋，內(nèi)收外展肩胛骨。癱瘓的類型：不能伸肘，前臂不能內(nèi)旋，腕與手功能缺失。 C5 C5預期的功能1.呼吸功能：由于肋間肌癱瘓使耐力降低；2.清除呼吸道分泌物能力：有時需幫助；3.大小便功能：依賴（1）；4.床上活動：需要一定的幫助； 5.床/輪椅的轉(zhuǎn)移：依賴（1）； C5預期的功能1.呼吸功能：由于肋間肌癱瘓使耐力降低； C5預期的功能 6.輪椅的驅(qū)動：電動獨立（6），手動輪椅在室內(nèi)光滑的地面可獨立（6），在室外需要幫助或依賴（1-6）；7.體位/減壓:獨立（使用輔助設備）（5）； C5預期的功能 6.輪椅的驅(qū)動：電動獨立（6），手動輪椅在 C5預期的功能8.站立和行走：依

43、賴（1）；9.進食:需要他人準備食物，（5）； 10.梳洗：需要幫助或依賴（1-3）； C5預期的功能8.站立和行走：依賴（1）； C5預期的功能 11.穿衣：上肢需要幫助（1-2），下肢依賴（1）； 12.沐?。阂蕾嚕?）； 13.交流: 依賴=獨立，使用輔助設備； C5預期的功能 11.穿衣：上肢需要幫助（1-2），下肢依 C5預期的功能 14.移動：經(jīng)過訓練可獨立駕駛設備先進的汽車，使用有起降裝置的公共交通工具時有時需要不同程度的幫助； C5預期的功能 14.移動：經(jīng)過訓練可獨立駕駛設備先進的汽 C5預期的功能 15.家務: 依賴；* 16.需要的幫助：個人護理10小時/天，家務6小時/

44、天，能夠示意所需要的幫助。 C5預期的功能 15.家務: 依賴；對C5損傷患者的訓練：訓練坐在矮靠背輪椅上的耐力學習使用和操作輪椅學會使用系于輪椅靠背柱子上的套索進行前傾式臀部減壓學習應用BFO（前臀平衡矯形器）學習使用有棘輪機構(gòu)的腕手矯形器用滑板做各種轉(zhuǎn)移動作訓練穿衣對C5損傷患者的訓練：訓練坐在矮靠背輪椅上的耐力斜床站立殘留肌肉的肌力訓練耐力訓練機電生物反饋功能性電刺激手功能的重建斜床站立C6有功能的肌肉：橈側(cè)腕長、短伸肌，前鋸肌，背闊??；可能的活動：肩胛骨前伸,一些水平內(nèi)收，前臂外旋，橈側(cè)腕伸。癱瘓的類型：無腕屈曲、肘伸展和手部活動；軀干和下肢完全性癱瘓。C6有功能的肌肉：橈側(cè)腕長、短伸

45、肌，前鋸肌，背闊??； C6預期的功能1.呼吸功能：耐力降低；2.清除呼吸道分泌物能力：可能需要幫助；3.大小便功能：需要幫助或依賴（1-2）；4.床上活動：需要幫助；5.床/輪椅的轉(zhuǎn)移：平面轉(zhuǎn)移時獨立或需幫助，不在一個平面轉(zhuǎn)移是依賴或需幫助； C6預期的功能1.呼吸功能：耐力降低；C6預期的功能6.輪椅的驅(qū)動：電動獨立可用手控（6），手動室內(nèi)獨立，室外需要幫助或依賴；7.體位/減壓：使用輔助設備時可獨立；8.站立（依賴）和行走（不適用）；9.進食：可使用或不使用輔助用具獨立，但切割為倚賴；C6預期的功能6.輪椅的驅(qū)動：電動獨立可用手控（6），手動室 C6預期的功能10.梳洗：使用輔助用具時獨立

46、或需要幫助，（3-6）； 11.穿衣：上肢獨立，下肢需要幫助或倚賴（1-3）；12.沐?。荷仙愍毩?，下身需要幫助或倚賴（1-3）；13.交流：獨立，可使用或不使用設備； C6預期的功能10.梳洗：使用輔助用具時獨立或需要幫助，（ C6預期的功能： 14.移動：可在輪椅上駕駛；15.家務：輕家務需要幫助，重家務倚賴；16.需要的幫助：個人護理6小時/天，家務4小時/天，能夠示意所需要的幫助。 C6預期的功能： 14.移動：可在輪椅上駕駛；對C6損傷的患者的訓練：用手驅(qū)動輪椅練習單側(cè)交替地給臀部減壓學習應用腕驅(qū)動抓捏矯形器補償手的功能斜床站立耐力訓練肌力訓練轉(zhuǎn)移訓練手功能的重建對C6損傷的患者的訓

47、練：用手驅(qū)動輪椅C7-8有功能的肌肉：背闊肌、胸大肌胸骨部、三角肌、旋前方肌、尺側(cè)腕伸肌、橈側(cè)腕屈肌、指深淺屈肌、指總伸肌、拇旋前/屈曲/伸展/外展、蚓狀肌（部分支配）；可能的活動：伸肘、尺側(cè)伸腕、。癱瘓的類型：軀干與下肢癱瘓，手的抓握和靈活性稍差。C7-8有功能的肌肉：背闊肌、胸大肌胸骨部、三角肌、旋前方肌C7-8預期的功能：1.呼吸功能：耐力降低；2.清除呼吸道分泌物的能力：可能需要幫助； 3.大便（需要幫助或倚賴，1-4）和小便（獨立或倚賴，2-6）；4.床上活動：獨立或倚賴；C7-8預期的功能：1.呼吸功能：耐力降低； C7-8預期的功能5.床/輪椅的轉(zhuǎn)移：水平轉(zhuǎn)移獨立，不在同一水平轉(zhuǎn)

48、移則獨立或需要幫助（3-7）； 6.輪椅的驅(qū)動：可在日常生活中使用手動輪椅，在水平的室內(nèi)外獨立，在不平的地面可能需要幫助（6）；7.體位/減壓：獨立；8.站立（獨立或需要幫助）和行走（不適用）； C7-8預期的功能5.床/輪椅的轉(zhuǎn)移：水平轉(zhuǎn)移獨立，不在同C7-8預期的功能：9.進食：獨立（6-7）；10.梳洗：獨立（6-7）；11.穿衣：上肢獨立，下肢獨立或需要幫助（4-7）；12.沐浴：上身獨立，下身獨立或需要幫助（3-6）；13.交流：獨立；C7-8預期的功能：9.進食：獨立（6-7）； C7-8預期的功能 14.移動：可獨立駕駛汽車；15.輕家務獨立，重家務需要幫助或倚賴；16.需要的幫

49、助：個人護理6小時/天，家務2小時/天，能夠示意所需要的幫助。 C7-8預期的功能 14.移動：可獨立駕駛汽車；對C78損傷的患者的訓練：坐位或在輪椅上的減壓肌力訓練抓握力弱的患者學習用腕驅(qū)動抓握支具和耐力訓練等和C6損傷時相仿斜床站立耐力訓練機電生物反饋FES手功能的重建對C78損傷的患者的訓練：坐位或在輪椅上的減壓 T1-9有功能的肌肉：手內(nèi)肌，隨著節(jié)段的下移，肋間肌、骶脊肌受支配的節(jié)段增加；可能的活動：上肢功能完全正常，軀干上部的穩(wěn)定性稍差，由于肋間肌得到一定的支配而耐力增加。癱瘓的類型：軀干下部與下肢癱瘓。 T1-9有功能的肌肉：手內(nèi)肌，隨著節(jié)段的下移，肋間肌、骶脊 T1-9預期的功能

50、1.呼吸功能：隨著損傷水平的下移，更多的肋間肌得到支配而使耐力增強； 2.大便功能：獨立（6-7）；3.小便功能：獨立（6）；4.床上活動：獨立，可能需要特定的床；5.床/輪椅的轉(zhuǎn)移：獨立（6-7）； T1-9預期的功能1.呼吸功能：隨著損傷水平的下移，更多的T1-9預期的功能6.輪椅的驅(qū)動：手動獨立；7.體位/減壓：獨立，可能需要一定規(guī)格的坐墊和姿位支持裝置；8.站立:獨立,行走:往往不是功能性的；9.進食：獨立（7）；T1-9預期的功能6.輪椅的驅(qū)動：手動獨立；T1-9預期的功能10.梳洗：獨立（7）；11.穿衣：獨立（7）；12.沐?。邯毩ⅲ?-7）；13.交流：獨立；T1-9預期的功能

51、10.梳洗：獨立（7）；T1-9預期的功能14.移動：獨立駕駛手控汽車；15.家務：可獨立準備食物和從事輕家務，重家務則倚賴；16.需要的幫助：家務3小時/天。T1-9預期的功能14.移動：獨立駕駛手控汽車；對T19損傷患者的訓練：加強上肢肌肉的力量強度和耐力訓練繼續(xù)用在坐位上給坐骨結(jié)節(jié)區(qū)減壓練習用輪椅后輪平衡和上下馬路鑲邊石等技巧性較高的輪椅操作技術(shù)在步行訓練雙杠內(nèi)活動，穿上矯形器，在治療師輔助下進行。站立平衡邁步用雙拐和矯形器在步行雙杠外重復中的步行訓練向外側(cè)踏步向后踏步對T19損傷患者的訓練：加強上肢肌肉的力量強度和耐力訓練 T10-L1有功能的肌肉：肋間肌、腹外斜肌、腹直??；可能的活動

52、：軀干穩(wěn)定性好。癱瘓的類型：下肢癱瘓。 T10-L1有功能的肌肉：肋間肌、腹外斜肌、腹直?。?T10-L1預期的功能 1.呼吸功能正常；2.大便功能：獨立（6-7）；3.小便功能：獨立（6）；4.床上活動：獨立； 5.床/輪椅的轉(zhuǎn)移：獨立（7）； T10-L1預期的功能 1.呼吸功能正常； T10-L1預期的功能6.輪椅的驅(qū)動：獨立（6）；7.體位/減壓：獨立； 8.站立（獨立）和行走（功能性的，需要幫助或獨立）；9.進食：獨立（7）； T10-L1預期的功能6.輪椅的驅(qū)動：獨立（6）；T10-L1預期的功能10.梳洗：獨立（7）；11.穿衣：獨立（7）；12.沐浴：獨立（6-7）；13.交流：獨立；T10-L1預期的功能10.梳洗：獨立（7）；T10-L1預期的功能14.移動：獨立駕駛手控汽車；15.家務：