器質(zhì)性精神障礙護理

1、關(guān)于器質(zhì)性精神障礙的護理第1頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 器質(zhì)性精神障礙患者的護理掌握：腦器質(zhì)性精神障礙護理措施熟悉：腦器質(zhì)性精神障礙的臨床特點了解：腦器質(zhì)性精神障礙的治療原則 第2頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 概 述 器質(zhì)性精神障礙是指由于機體組織結(jié)構(gòu)的明顯病理改變所致的一類常見精神障礙。 腦器質(zhì)性精神障礙軀體疾病所致精神障礙其他待分類器質(zhì)性精神障礙第3頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 腦器質(zhì)性精神障礙概述 腦器質(zhì)性精神障礙是一組由腦變性、腦血管病、顱內(nèi)感染、顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)腫瘤等器質(zhì)性因素直接損傷腦部所致的精神障

2、礙。 又稱腦器質(zhì)性精神障礙第4頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 腦器質(zhì)性精神障礙慢性腦病綜合征急性腦病綜合征遺忘綜合征（科薩科夫綜合癥）第5頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 腦器質(zhì)性精神障礙 共同特征 譫妄、癡呆、遺忘、精神病性障礙、 人格障礙、情感障礙、神經(jīng)癥性障礙等。第6頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 急性腦病綜合征（一）譫妄綜合征 由急性、彌漫性、暫時性腦部病變引起。以意識障礙、記憶障礙等為主要特征的腦器質(zhì)性綜合征。 病情發(fā)展迅速，病程較短，可逆轉(zhuǎn)，預(yù)后較好。 與腦外傷、中毒、感染、內(nèi)分泌及代謝障礙等因素有關(guān)。第7

3、頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 急性腦病綜合征譫妄綜合征-臨床表現(xiàn)1.意識障礙：感知覺清晰度降低，注意、理解、判斷均降低，思維、情感反應(yīng)及動作遲鈍，定向困難。嚴重時出現(xiàn)幻覺、妄想等譫妄狀態(tài)。2.情緒障礙：早期焦慮、抑郁、易激惹；病情重時興奮躁動、行為紊亂、大喊大叫，甚至沖動。3.感知障礙：譫妄狀態(tài)下可出現(xiàn)幻覺及妄想，可影響其他精神活動。第8頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 急性腦病綜合征一位女士車禍被送到醫(yī)院醒后說我為什么會躺在這里。第9頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 癡呆綜合征 在腦部廣泛病變的基礎(chǔ)上，緩慢出現(xiàn)智能減

4、退為主的慢性綜合征。記憶、思維、理解、判斷、計算等功能減退和人格改變，通常不伴有意識障礙。 第10頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 癡呆綜合征【臨床表現(xiàn)】1.智能缺損：早期創(chuàng)造性思維受損，環(huán)境適應(yīng)能力降低，繼而抽象推理能力減退，言語動作遲緩，判斷經(jīng)常錯誤。 輕度：學習工作及社會活動能力下降，但尚能生活自理。 中度：除個人生活外其余靠他人幫助。 重度：不能自理。第11頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 癡呆綜合征2.記憶障礙：近事遺忘為特征，對人名、數(shù)字、地點、做過的事極易遺忘，遠期已忘記及認知不明顯。3.情緒障礙：情緒不穩(wěn)、脆弱，有強制特點。4.人

5、格改變：自控能力減弱，或倫理道德概念缺乏，無禮貌、不負責、不關(guān)心他人，有時偷竊。嚴重時個人衛(wèi)生及二便不能處理。第12頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 遺忘綜合征 遺忘綜合征又稱科薩科夫綜合征或遺忘虛構(gòu)綜合征，是腦部病變所致的一種選擇性或局灶性認知功能障礙，以近記憶力障礙為主，無意識障礙，智能尚好。并常有錯構(gòu)和虛構(gòu)。 大腦損傷、酒精濫用致B1缺乏、缺氧、腦炎、第三腦室腫瘤等可引起。第13頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 遺忘綜合征【臨床表現(xiàn)】 特點是記憶障礙，時間定向障礙，順行性或逆行性遺忘，錯構(gòu)或虛構(gòu)癥。 其他認知概念和技能相對保持完好，可進行正

6、常對話。第14頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四阿爾茨海默?。ˋD） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性疾病。起病與老年前后期，65歲以前為老年前期型，65歲以后為老年型。男女之比1:2。 起病緩慢，進行性加重，經(jīng)810年左右，最后稱癡呆。常與褥瘡、骨折、肺炎、營養(yǎng)不良、重要臟器衰竭合并而死亡。 我國至少有500萬AD患者。第15頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 阿爾茨海默病（AD）【病因與發(fā)病機制】1.神經(jīng)病理改變 彌散性腦萎縮、老年斑、神經(jīng)纖維纏結(jié)、溝回增寬、腦室擴大、腦重量減輕。2.神經(jīng)生化改變 ACH明顯減少，ACH酯酶活性降低，特別是海馬和顳葉皮質(zhì)

7、。3.分子遺傳學因素 有家族史，為普通人群4倍，推測AD與分子遺傳學有關(guān)。第16頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 AD病理學表現(xiàn) 老年斑和神經(jīng)纖維纏結(jié)的存在為AD可靠的診斷金標準。均是異常蛋白沉寂形成而破壞神經(jīng)元，沿著主管認知記憶的特殊神經(jīng)通路沉積播散，造成該神經(jīng)元功能喪失。第一階段：沉積在海馬旁回，記憶尚正常。第二階段：沉積增加并向海馬延伸，早期記憶損害明顯。第三階段：累及顳葉皮質(zhì)及整個新皮質(zhì)，出現(xiàn)嚴重癡呆。第17頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四第18頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四第19頁，共72頁，2022年，5月2

8、0日，4點48分，星期四 阿爾茨海默( Alzheimer) 阿爾茨海默病是1907年首先由德國一位精神病和神經(jīng)病理學家阿爾茨海默阿勒斯所描述，并以他的名字命名。人們常說的老年性癡呆，實際上是指阿爾茨海默病，又叫阿爾茨海默型癡呆”第20頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四起病隱匿，為持續(xù)性、進行性病程，無緩解。約5-8年死亡臨床癥狀認知功能減退癥狀非認知功能減退癥狀五、臨床表現(xiàn)第21頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四據(jù)癥狀嚴重程度分健忘期、混亂期、極度癡呆期近記憶障礙、性格改變?yōu)槭装l(fā)癥狀時間定向障礙，還出現(xiàn)地點定向障礙失認常見于面容失用常見于連續(xù)動作精

9、神和行為障礙也較突出不知姓名、年齡，不識親人。最明顯的神經(jīng)系統(tǒng)的體征 肌張力，肢體屈曲喪失語言、大小便失禁、原始反射第22頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 診斷與鑒別診斷AD患者的腦電圖無特異。CT、MRI檢查腦萎縮、腦室擴大，伴腦溝裂增寬。AD患者病因未明排除其他原因引起的癡呆，才能診斷為AD第23頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 早老性癡呆患者(左側(cè))的大腦切片，與右邊正常的大腦相比，患者的大腦嚴重萎縮。 第24頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四第25頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 藥物治療1、

10、促智類藥物乙酰膽堿酯酶（AchE）抑制劑可緩解認知功能減退多拉培佐（donepezil)維生素E可抗氧化亦有幫助。2、非認知性癥狀的治療3、中醫(yī)治療天麻可改善記憶障礙，預(yù)防或治療AD第26頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四生活照顧及社會心理治療注意營養(yǎng)飲食和日常清潔。鼓勵多活動，減緩精神衰退。避免單獨行動。做好護理防并發(fā)癥。對家屬進行知識教育，熟悉基本照顧原則。興奮者進行耐心勸道，或與醫(yī)生聯(lián)系。若走失，每個人都應(yīng)予以幫助，及時送回或聯(lián)系相關(guān)機構(gòu)妥善安置。第27頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四阿爾茨海默病引自張明主編圖解現(xiàn)代人心理話題精神醫(yī)學科學出版

11、社第28頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 血管性性癡呆（VD） 也稱動脈硬化性精神病，發(fā)病年齡50-65歲，男性高于女性。該病是指頸動脈內(nèi)膜粥樣硬化致微栓子脫落或缺血引起大腦白質(zhì)中心散在性多發(fā)小梗死灶所致的癡呆綜合征。近年來病理形態(tài)學研究發(fā)現(xiàn)，除了多發(fā)性腦梗塞性病變外還有其他腦血管病變，故現(xiàn)又稱血管性癡呆（VD）。第29頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 患 病 率 我國老齡化加劇，統(tǒng)計表明：我國65歲以上人群癡呆患病率為4.8%，85歲以上人群中每三人就有一人。 據(jù)2007年柳葉刀神經(jīng)學文章，推測2040年我國癡呆患者總數(shù)將等于世界發(fā)達國家患病人

12、數(shù)的總和。第30頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 VD的病因與發(fā)病機制1.常見病因腦組織缺血如腦栓塞、腦血栓、腦動脈炎、血管狹窄等。病情性格、遺傳素質(zhì)、環(huán)境因素及機體功能狀態(tài)與本病精神障礙發(fā)生有關(guān)。2.病理機制主要為腦動脈硬化及來自顱外的動脈栓子，導致多發(fā)性腦梗死。第31頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 血管癡呆感知覺障礙引自張明主編圖解現(xiàn)代人心理話題精神醫(yī)學科學出版社第32頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 VD的臨床表現(xiàn) 多緩慢起病，有高血壓病史的腦血管意外發(fā)作史，病程常呈現(xiàn)跳躍性加劇的特點。早期可伴有神經(jīng)系統(tǒng)局限性體征

13、，表現(xiàn)為腦衰弱綜合征，即頭痛頭暈、易疲勞，注意力不集中、心煩易怒、睡眠障礙及食欲不振等，逐漸出現(xiàn)記憶力減退和局限性癡呆，即雖然智力減退但生活自理能力、理解力、判斷力、社交禮儀及人格保持良好，且有自知力主動求治，多伴有情感脆弱，嚴重時有片斷的幻覺妄想。晚期才出現(xiàn)人格改變、強制性哭笑、情感淡漠，自私、揮霍、幼稚、懶散、性欲亢進，甚至違法亂紀等。第33頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四血管性認知障礙和血管性癡呆有輕度認知障礙、但尚未達到癡呆診斷標準的腦血管病患者最常見的認知功能損害類型患病率超過ADVCI 廣泛的概念各種類型的血管病變引起的認知損害所有已知的VD類型和混合型癡呆

14、（合并有腦血管病的AD患者）第34頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四膽堿能系統(tǒng)在VaD和腦血管病中受損有很多強有力的證據(jù)支持VaD患者膽堿能功能降低的假說基于這種觀點，通過增強膽堿能功能來改善AD患者癥狀的方法，應(yīng)該同樣適用于VaD患者血管性癡呆和阿爾茨海默病在病因?qū)W和病理生理機制方面有許多相似之處越來越多的研究將膽堿酯酶抑制劑用于血管性癡呆的治療，并取得很好的效果第35頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 血管性癡呆思維和情緒障礙情緒障礙思維障礙第36頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四畫鐘試驗：要求畫出鐘面，將數(shù)字放在正確的位置

15、上；然后按要求畫出指針的位置，方法多種：四分法、六分法、十分法等。常用的為四分法畫出閉合的環(huán) 1數(shù)字在正確位置 1包含12個數(shù)字 1指針位置正確 1 4分2分第37頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 VD的診斷要點1.有高血壓和腦動脈硬化史。2.反復(fù)發(fā)作的短暫腦供血不足或卒中史。3.情緒不穩(wěn)、近記憶障礙、在較長時間內(nèi)保持人格完整。4.波動性病程。5.排除老年性癡呆。第38頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 VD的治療原則1.早診斷早治療。2.在治療高血壓和動脈硬化的基礎(chǔ)上，及時診治各種形式的腦缺血發(fā)作。3.合理 應(yīng)用抗精神病藥物。4.促神經(jīng)細胞代謝藥

16、，高壓氧與抗凝治療，促進腦代謝功能。5.對癥處理及加強護理。第39頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 腦外傷所致精神障礙 顱腦受到外力直接或間接作用引起的精神障礙。有急性和慢性精神障礙兩類?！九R床表現(xiàn)】1.急性精神障礙：見于閉合性腦損傷：腦震蕩程度輕，傷后立即發(fā)生，持續(xù)時間半小時內(nèi)。腦挫傷持續(xù)時間為數(shù)小時至數(shù)天。譫妄：在清醒的過程中可發(fā)生外傷性譫妄定向不良、緊張恐懼、興奮不安、豐富的幻覺與錯覺。遺忘癥：出現(xiàn)在意識恢復(fù)后，以逆行性遺忘常見，在幾周內(nèi)恢復(fù)。部分患者可發(fā)生持久的近事遺忘、虛構(gòu)和錯構(gòu)，稱外傷性遺忘綜合征。第40頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期

17、四 腦外傷所致精神障礙2.慢性精神障礙腦外傷后綜合征：頭疼、頭重、頭昏、惡心、易疲乏、注意不集中、記憶減退、情緒不穩(wěn)、睡眠障礙等，通常稱為腦震蕩綜合征?？沙掷m(xù)數(shù)月。腦外傷后神經(jīng)癥：如痙攣發(fā)作、聾啞癥、偏癱、截癱等。腦外傷精神?。阂刹?、焦慮、癔癥等，可有精神分裂樣及躁狂和抑郁狀態(tài)。腦外傷性癡呆及癲癇：嚴重外傷及昏迷時間較久者近記憶、理解和判斷減退，思維遲鈍。外傷性人格障礙：嚴重的特別是額葉損傷時，常與癡呆并存。主動性缺乏、情緒不穩(wěn)、欣快、易激惹、粗暴、自控力降低、固執(zhí)自私、恥辱感喪失等。第41頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 腦外傷所致精神障礙【診斷要點】1.有無腦外傷史

18、、意識障礙及伴發(fā)癥狀。2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查有無局限性體征。3.頭顱平片、腦超聲、腦電圖、頭顱CT及心理測驗等。4.排除各種神經(jīng)癥及其他腦器質(zhì)性疾病所致的精神障礙。第42頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 腦外傷所致精神障礙【治療原則】1.積極治療原發(fā)性腦外傷疾病。2.治療精神障礙急性期以腦外傷治療為主。對興奮躁動并非腦出血所致者，在密切觀察瞳孔及意識情況下，予以小劑量抗精神病藥物或抗焦慮劑。有癡呆或人格改變者，以心理治療、行為訓練、教育管理為主。腦外傷后神經(jīng)癥：輔以神經(jīng)營養(yǎng)藥物。第43頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 顱內(nèi)感染所致精神障礙 是指由病毒、

19、細菌、螺旋體、真菌、原蟲其他微生物、寄生蟲等直接侵犯腦組織引起的精神障礙。 我國全年散在發(fā)病，農(nóng)村 高于城市，女性多于男性。本章主要介紹病毒性腦炎所致精神障礙。第44頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 病毒性腦炎所致精神障礙【臨床表現(xiàn)】1.起?。憾酁榧毙曰騺喖毙?，有呼吸道或消化道感染史。2.軀體及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征：輕癱、偏癱、肌張力增高、不自主運動、震顫、步態(tài)不穩(wěn)、共濟失調(diào)和抽搐發(fā)作。腱反射多數(shù)亢進，病理反射陽性；部分患者掌頜反射和吸吮反射陽性。有一半患者腦膜刺激征陽性。自主神經(jīng)癥狀表現(xiàn)出汗、顏面潮紅、唾液增加、面油脂增多、大小便失禁；兒童病情較重，常在感染后突然抽搐、昏

20、迷，病理反射陽性和明顯的腦膜刺激癥狀。第45頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 病毒性腦炎所致精神障礙3.精神癥狀意識障礙：常見，早期表現(xiàn)為腦衰弱綜合征，而后出現(xiàn)程度不等的意識障礙。意識朦朧、譫妄和精神錯亂較多見。早期的意識障礙多稱波動性，隨感染的加重可表現(xiàn)持續(xù)性昏迷，伴有明顯的精神運動性紊亂。精神分裂癥樣癥狀：幻覺、妄想為主。或緘默、違拗、木僵?；蜃匝宰哉Z、聯(lián)想障礙、沖動行為。智能障礙：輕度記憶障礙，注意力渙散，錯構(gòu)虛構(gòu)，甚至癡呆。第46頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 病毒性腦炎所致精神障礙【診斷要點】1.有病毒性腦炎病史。2.至少有一項腦炎后

21、的殘留癥狀：周身不適、淡漠或易激惹某些認知功能障礙（如學習困難）睡眠覺醒形式紊亂 性行為改變3.至少有一項后遺的神經(jīng)系統(tǒng)體征，如癱瘓、失聰、失語或運算不能或結(jié)構(gòu)性失用（反映在繪畫及裝配作業(yè)中的視覺結(jié)構(gòu)能力障礙，不能模仿拼出立體結(jié)構(gòu) ）。4.實驗室檢查：WBC計數(shù)和中性粒細胞輕中度升高腦脊液正?；虻鞍纵p度升高抗體法檢測血及腦脊液可見IgM 可分離出病毒 EEG可有明顯異常 排除其他器質(zhì)性所致精神障礙第47頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 病毒性腦炎所致精神障礙【治療原則】1.積極治療原發(fā)病抗病毒藥，但必須在患病初期使用。對癥（如降溫、脫水）、激素及支持療法。2.精神障礙治

22、療合理選用藥物，小劑量不易用藥過長。對癡呆和人格改變者，加強教育管理和行為治療，并輔以營養(yǎng)神經(jīng)藥物。第48頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 腦腫瘤所致精神障礙 顱內(nèi)腫瘤為占位性病變（損害、壓迫腦實質(zhì)或血管），造成顱內(nèi)高壓，出現(xiàn)NS病理征或意識障礙，理解、判斷、計算缺損，人格和行為異常，常有近記憶減退及Korsakovs syndrome 。第49頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 腦腫瘤所致精神障礙【病因與發(fā)病機制】1.腫瘤部位：額葉、顳葉、胼胝體等部位精神癥狀多見，出現(xiàn)早，程度嚴重，其次為頂葉、三腦室及腦干。雙側(cè)大腦多發(fā)腫瘤較多見，幕上腫瘤較幕下

23、腫瘤多見。2.腫瘤性質(zhì)：惡性腫瘤所致精神障礙較良性多見。3.年齡：20歲以前以意識障礙為主，30歲以后以智力減退和人格改變多見，情感淡漠見于各年齡組。4.其他：遺傳因素及個體反應(yīng)可能增加精神障礙的發(fā)生率。第50頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 腦腫瘤所致精神障礙【臨床表現(xiàn)】1.精神癥狀：可表現(xiàn)幾個方面不同程度的障礙或某一方面較突出的障礙。發(fā)展較快的腫瘤易致認知功能紊亂，常出現(xiàn)急性腦器質(zhì)性綜合征伴有明顯的意識障礙。發(fā)展緩慢的腫瘤較少發(fā)生精神障礙，后期可有癡呆綜合征或人格改變。意識障礙：輕者反應(yīng)遲鈍、思維不連貫、定向障礙及嗜睡等。意識障礙早期具有波動性，隨病情加重可昏迷。第

24、51頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 腦腫瘤所致精神障礙【臨床表現(xiàn)】記憶障礙：早期近記憶減退或近事遺忘，后可出現(xiàn)定向障礙或遺忘綜合征。智能障礙：由輕到重逐漸發(fā)展反應(yīng)遲鈍-聯(lián)想緩慢-思維貧乏-定向障礙-記憶困難-計算、理解和判斷不良-全面癡呆情感障礙：初期情緒不穩(wěn)，易激惹，病情發(fā)展可出現(xiàn)焦慮、抑郁或欣快。后期出現(xiàn)情感淡漠。人格改變：判若兩人，無主動性，無羞恥感，低級意向增強，幼稚及不道德行為。其他：幻視、幻聽、幻觸及感知綜合障礙等，可出現(xiàn)各種類精神病狀態(tài)。第52頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 腦腫瘤所致精神障礙2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征多頭疼、嘔吐、

25、痙攣發(fā)作、視乳頭水腫腦壓增高征象及定位體征。【診斷要點】1.依據(jù)臨床表現(xiàn)2.輔助檢查3.排除其他功能性及腦器質(zhì)性疾病伴發(fā)精神障礙。第53頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 腦腫瘤所致精神障礙【治療原則】1.早治原則：越早效果越好。2.合理治療：據(jù)腫瘤的性質(zhì)及嚴重程度合理選擇手術(shù)治療、放療、化療等，確診后盡早進行。3.控制精神癥狀：合理選擇藥物，應(yīng)與降低腦壓同時進行。4.社會心理治療：建立支持系統(tǒng)，關(guān)愛和支持患者，樹立信心。第54頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 軀體疾病所致精神障礙 疾病概要 指由于各種原因引起的除腦以外的軀體疾病影響腦功能變化所致

26、的精神障礙，又稱體因性精神病。 它是原發(fā)的軀體疾病全部癥狀中的一個組成部分，以急性精神障礙表現(xiàn)為多。第55頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 軀體疾病所致精神障礙【病因與發(fā)病機制】 軀體疾病所致精神癥狀，只發(fā)生在少數(shù)嚴重的患者。其發(fā)生、發(fā)展過程與生物、環(huán)境、社會、心理等因素有關(guān)。1.能量供給不足：當軀體疾病出現(xiàn)時，大腦對能量的需求較正常情況下有所增加，集體發(fā)生能量供求矛盾，導致大腦正常生理功能發(fā)生紊亂，出現(xiàn)精神癥狀。2.腦缺氧：由于心血管疾病引起機體和腦部循環(huán)障礙，致腦供血不足、供氧不足引起腦功能受損。第56頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 軀體疾

27、病所致精神障礙【病因與發(fā)病機制】3.毒素作用：外源性的如細菌、病毒、寄生蟲、化學物質(zhì)、有害氣體等侵入機體，其毒素或中間代謝產(chǎn)物直接作用于腦細胞使其受損，發(fā)生腦功能紊亂，導致精神障礙。4.水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：在軀體疾病情況下，引起腦功能紊亂導致精神障礙的因素。第57頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 軀體疾病所致精神障礙【病因與發(fā)病機制】5.應(yīng)激反應(yīng)：外源性有害因素作為應(yīng)激源作用于機體，通過神經(jīng)生理、生化、內(nèi)分泌及免疫機制進行，產(chǎn)生一系列生化生理反應(yīng)。在應(yīng)激反應(yīng)中大腦間接受損，導致紊亂，引起精神障礙。6.中樞神經(jīng)遞質(zhì)改變：有害物質(zhì)、藥品或機體必需物質(zhì)不足時，可直接引起

28、腦內(nèi)單胺遞質(zhì)代謝異常。如利血平可使中樞NE、DA、5-HT含量下降等；苯丙胺等。7.內(nèi)分泌障礙第58頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 軀體疾病所致精神障礙【臨床表現(xiàn)】-共同特征：1.精神癥狀多在軀體疾病高峰期發(fā)生。但也有以精神癥狀為首發(fā)，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。2.精神癥狀具有晝輕夜重的波動性，以及隨著軀體癥狀的輕重而多變。3.病程及預(yù)后取決于原發(fā)疾病的狀況及處理。精神障礙一般時間較短，預(yù)后較好。若長期陷入昏迷，可遺留人格障礙或智力減退。4.多伴有軀體和（或）NS的病理體征及實驗室陽性結(jié)果。第59頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 軀體疾病所致精神障礙【

29、診斷要點】1.首先確定原發(fā)病是軀體疾病、中毒疾病還是腦器質(zhì)性疾病，由何原因引起。2.確定精神障礙的癥狀特征，屬于那種精神綜合征或意識障礙的分類。3.確定軀體疾病與精神障礙之間發(fā)生的前后關(guān)系。4.觀察軀體疾病病情與精神障礙之間消長或平行關(guān)系。5.參考相應(yīng)的檢查結(jié)果。6.排除其他疾病所致。第60頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 軀體疾病所致精神障礙【治療原則】1.病因治療：積極治療原發(fā)病，其消長決定精神癥狀的恢復(fù)和預(yù)后，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡的激素治療等。2.控制精神癥狀：抗精神病藥物的應(yīng)用心理治療對智能障礙和人格改變者，以行為治療及教育為主。3.安全護理-對意識障礙患者的幻覺、

30、妄想、抑郁狀態(tài)的厭世觀念、自殺觀念進行監(jiān)控。第61頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 軀體疾病所致精神障礙 本疾患包括 軀體感染、內(nèi)臟器官疾病、內(nèi)分泌疾病、營養(yǎng)缺乏和代謝疾病所致精神障礙。 本節(jié)重點學習軀體感染所致精神障礙第62頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 軀體感染所致精神障礙【病因與發(fā)病機制】1.病因：感染因素 個體差異 感染的程度、速度、數(shù)量和時間2.發(fā)病機制：毒素細菌、病毒的毒素對腦細胞直接損害以及使腦血管擴張和通透性增加。代謝產(chǎn)物蓄積-由于代謝亢進，中間代謝產(chǎn)物在腦內(nèi)潴留，致代謝障礙。腦缺氧和腦水腫-腦組織可有短暫的型態(tài)改變引起缺氧和水

31、腫。高熱、衰竭和消耗。第63頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 軀體感染所致精神障礙【臨床表現(xiàn)】1.精神障礙急性期癥狀：嗜睡、朦朧、昏睡、譫妄以至昏迷。過渡期癥狀：急性期向后期過渡中出現(xiàn)的幻視、幻聽、譫妄、躁狂或抑郁等精神障礙。后期障礙：神經(jīng)衰弱綜合征、人格改變、遺忘癥、科薩科夫綜合征等。癡呆狀態(tài)不多。2.神經(jīng)癥狀 癲癇性痙攣發(fā)作、瞳孔改變、震顫、神經(jīng)炎、腦膜刺激征、癱瘓等。第64頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 軀體感染所致精神障礙【診斷要點】1.有急性感染史。2.查體、神經(jīng)系統(tǒng)、精神狀態(tài)，有無意識障礙。3.相應(yīng)的輔助檢查。4.確定感染性疾病是否

32、消長或平行。第65頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 軀體感染所致精神障礙【治療原則】1.病因治療：據(jù)感染的病原體種類及性質(zhì)，相應(yīng)抗感染治療。2.精神癥狀的治療：可選用苯二氮卓類藥物及適應(yīng)的抗精神病藥物。注意用藥的個體性。3.支持療法：補充營養(yǎng)及水，糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂 大量的B族及VC。 神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥，促進腦細胞功能的恢復(fù)，如谷氨酸、三磷腺苷、輔酶A、細胞色素C或能量合劑（為粉針劑，每支內(nèi)含輔酶A50u、三磷酸腺苷(ATP)20mg及胰島素4u。所含這三種成分都能提供能量，促進糖代謝，有助于病變器官功能的改善 ）等。第66頁，共72頁，2022年，5月20日，4點48分，星期四 器質(zhì)性精神障礙患者的護理【護理評估】1.生理狀況：有無腦器質(zhì)性及軀體疾病的癥狀和特征，生命體征是否平穩(wěn)。面容及表情，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和特征，體重及營養(yǎng)狀況。藥物過敏史及精神病家族史和相應(yīng)的輔檢結(jié)果。2.心理狀況：知情意有無障礙，有無情緒低落、焦慮、緊張、易激惹等情緒不穩(wěn)狀況，有無沖動表現(xiàn)，人格改變等。3.社會狀況：了解發(fā)病環(huán)境、背景及有關(guān)社會因素，以及