鼻咽癌選修課件

1、鼻咽癌吳 玉 生鼻咽癌 鼻咽癌是原發(fā)于鼻咽粘膜被覆上皮的惡性腫瘤。 鼻咽癌早期常無明顯癥狀，一般情況下常見鼻塞、涕血、耳鳴或頭痛等，晚期常有頸淋巴結(jié)腫大及臟器轉(zhuǎn)移。一、發(fā)病情況 鼻咽癌是原發(fā)于鼻咽粘膜被覆上皮的惡性腫鼻咽解剖圖鼻咽解剖圖鼻咽癌內(nèi)窺鏡照片鼻咽癌內(nèi)窺鏡照片1、種 族 鼻咽癌有明顯種族差異，好發(fā)于黃種人，白種人少見。鼻咽癌是我國較常見的惡性腫瘤之一。據(jù)估計，全世界鼻咽癌病例中80發(fā)生于我國 。1、種 族 2、地 區(qū) 我國發(fā)病率以南方較高，由南到北逐漸降低，如廣東、廣西、福建、湖南、江西等省，特別是廣東的中部和西部的肇慶、佛山和廣州地區(qū)更高。 2、地 區(qū) 鼻咽癌選修課件3、發(fā) 病 年

2、齡30歲開始迅速上升，50一59歲組達最高峰，男女性之比為2.54：1，男性約為女性的23倍。3、發(fā) 病 年 齡30歲開始迅速上升，50一59歲組達4、死 亡 率 鼻咽癌的死亡率占全部惡性腫瘤死亡率的2.81，居第8位，其中男性為3.11，占第7位，女性為2.34，占第9位。年平均死亡率在廣東省惡性腫瘤死亡中居第3位。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院19641995年間，經(jīng)統(tǒng)計共診治273904例惡性腫瘤，其中鼻咽癌85492例，占所有癌癥的31.2。4、死 亡 率 5、病 程鼻咽癌的自然病程各病人之間差異很大。平均約為18.7個月。放射治療是鼻咽癌的主要治療手段，早期鼻咽癌的5年生存率平均在50%左右，

3、而中晚期者僅為20%30%。5、病 程鼻咽癌的自然病程各病人之間差異很大。平均約為18二、文獻綜述 失榮：明陳實功外科正宗 “失榮者，其患多生肩之上，初起微腫，皮色不變，日久漸大，堅硬如石，推之不移，按之不動，半載一年，方生陰痛，氣血漸衰，形容瘦削，破爛紫斑，滲流血水，或腫泛如蓮，穢氣熏蒸，盡夜不歇，平生疙瘩，愈久愈大，越潰越堅，犯此俱為不治?！倍?、文獻綜述 失榮：明陳實功外科正宗失榮的臨床癥狀極似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中也可能包括部分頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌和惡性淋巴瘤在內(nèi)。失榮的臨床癥狀極似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中也可能控腦砂：清吳謙醫(yī)宗金鑒 “鼻竅中時流色黃濁涕。宜奇授藿香

4、丸服之。若久而不愈，鼻中淋瀝腥穢血水，頭眩虛暈而痛者。必系蟲蝕腦也，即名控腦砂。” 控腦砂又名“鼻淵”、“腦漏”、“腦崩”。 此癥除鼻竇炎外，其中可能包括一部分鼻咽癌或鼻竇癌的表現(xiàn)。 控腦砂：清吳謙醫(yī)宗金鑒三、中醫(yī)病因病機鼻咽癌的病因有內(nèi)外兩個方面外因 多由感受時邪熱毒、飲食失調(diào)所致內(nèi)因 則多和情志失調(diào)，肝膽濕熱、正氣不足有關(guān) 三、中醫(yī)病因病機鼻咽癌的病因有內(nèi)外兩個方面1、熱毒犯肺外感風(fēng)邪熱毒 熱灼津傷 熬液成痰 痰熱瘀阻煙酒炙煿之品1、熱毒犯肺外感風(fēng)邪熱毒 2、肝膽濕熱情志抑郁 濕熱內(nèi)阻 肝膽火熱 上犯于腦肝失疏泄2、肝膽濕熱情志抑郁 3、痰濕內(nèi)阻外感濕邪 水濕內(nèi)停 脾胃受損 痰阻經(jīng)脈飲食不

5、節(jié) 聚而成痰3、痰濕內(nèi)阻外感濕邪 4、正氣虧虛先天不足 脾腎虧虛 邪毒 外侵 正不勝邪 后天失調(diào)4、正氣虧虛先天不足 四、診斷要點及鑒別診斷（一）診斷要點四、診斷要點及鑒別診斷（一）診斷要點1、臨床表現(xiàn) 常見癥狀有：涕血或鼻衄、鼻塞、耳鳴、聽力減退及頭痛等。1、臨床表現(xiàn) 由于鼻咽癌中95屬于低分化和末分化的組織類型，故惡性度高，發(fā)展較快，往往在短期內(nèi)直接侵犯顱內(nèi)或出現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移，甚至遠處轉(zhuǎn)移。部分病例可先發(fā)生顱神經(jīng)癥狀或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以后才出現(xiàn)原發(fā)癥狀。由于鼻咽癌中95屬于低分化和末分化的組織類型，故惡性度高，（1）鼻衄或血涕(約占70)早期有鼻衄或血涕，多為早晨回吸涕帶血或經(jīng)口咯血或從鼻孔流出。

6、（1）鼻衄或血涕(約占70)（2）鼻塞(約占48)開始多為單側(cè)鼻塞，腫瘤增大浸潤對側(cè)時可出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞，且日漸加重。 （2）鼻塞(約占48) （3）頭痛(約占68%)早期頭痛較輕，多為間斷性，晚期較重，常呈持續(xù)性，多固定在顳、頂、枕部，此乃神經(jīng)血管反射或顱神經(jīng)受壓迫或顱底破壞所致。 （3）頭痛(約占68%)（4）耳鳴(占62%)、耳聾(占49)也是鼻咽癌的常見癥狀，多因耳咽管被壓迫或受侵感染，引起耳咽管口阻塞，使中耳腔氣壓平衡失調(diào)導(dǎo)致傳導(dǎo)性耳聾。單側(cè)性耳鳴或聽力減退，耳內(nèi)閉塞感是早期鼻咽癌癥狀之一。（4）耳鳴(占62%)、耳聾(占49)（5）頸部腫塊患者約有40%以頸部腫塊為首發(fā)癥狀，在治療中的

7、病人其頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率占80%。（5）頸部腫塊 （6）顱神經(jīng)壓迫癥狀臨床上約有30%50%的病人出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀，多由顱內(nèi)擴散或咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起?？沙霈F(xiàn)面麻、復(fù)視、眼瞼下垂、眼球固定、視力減退或失明、伸舌困難、聲嘶和吞咽困難等。 （6）顱神經(jīng)壓迫癥狀2、鼻咽鏡檢查間接鼻咽鏡和纖維鼻咽鏡取活檢以明確診斷。2、鼻咽鏡檢查E B病毒血清學(xué)檢測 IgA(VCA-IgA）、IgA (EA-IgA)3、實驗室檢查E B病毒血清學(xué)檢測 3、實驗室檢查4、影像學(xué)檢查（1）X線（2） CT（3）MRI（4）PET/CT4、影像學(xué)檢查（1）X線鼻咽癌選修課件鼻咽癌選修課件鼻咽癌選修課件鼻咽癌選修課件鼻咽癌選修課

8、件5、病理檢查（1）鱗狀細胞癌（2）非角化型癌：腺癌、囊腺癌、粘液表 皮樣癌、惡性混合癌等（3）未分化性癌5、病理檢查（1）鱗狀細胞癌THANK YOUSUCCESS2022/10/1037可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/33鼻咽癌病理分類對照表 國內(nèi)（1991年） WHO（1991年）高分化鱗狀細胞癌 角化性鱗狀細胞癌中分化鱗狀細胞癌 低分化鱗狀細胞癌 非角化性癌（分化型）泡狀核細胞癌未分化癌 非角化性癌（未分化型）鼻咽癌病理分類對照表 國內(nèi)（1991年） （二）鑒別診斷1、鼻咽增生性病變2、鼻咽結(jié)核3、鼻咽壞死性肉芽腫4、鼻咽血管纖維瘤（二）鑒別診斷1、鼻咽增生性病變

9、5、頸淋巴結(jié)炎6、頸淋巴結(jié)結(jié)核7、惡性淋巴瘤8、頸部其他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌5、頸淋巴結(jié)炎鼻咽癌選修課件鼻咽癌選修課件鼻咽癌選修課件鼻咽癌選修課件鼻咽癌選修課件鼻咽癌選修課件鼻咽癌選修課件鼻咽癌選修課件鼻咽癌選修課件鼻咽癌選修課件鼻咽癌選修課件鼻咽癌選修課件 五、辨 證 論 治 五、辨 證 論 治1、肺熱痰凝型 主證：鼻塞或微咳，鼻涕色黃帶血，口苦，咽干，頭痛，溺黃便秘，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈滑數(shù)。治法：清熱宣肺，化痰散結(jié)1、肺熱痰凝型 主證：鼻塞或微咳，鼻涕色黃帶血，口苦，咽干，方藥：清氣化痰丸加減 統(tǒng)旨方 浙貝母15克 黃 芩15克 桑白皮15克 瓜蔞仁15克 茯 苓15克 北杏仁15克 辛夷花15

10、克 枳 實10克 橘 紅10克 甘 草6克方藥：清氣化痰丸加減 統(tǒng)旨方 2、氣郁痰瘀型 主證：鼻塞、鼻衄、耳聾耳鳴， 胸肋脹悶，頭重脹痛，頸項腫塊，舌質(zhì)暗紅，苔厚膩，脈滑或弦數(shù)。 治法：理氣解郁，化痰消積 2、氣郁痰瘀型 主證：鼻塞、鼻衄、耳聾耳鳴， 胸方藥：消瘰丸加減醫(yī)學(xué)衷中參西錄玄 參15克 浙貝母15克 煅牡蠣30克 三 棱15克 莪 術(shù)15克 乳 香15克 沒 藥15克 海 帶10克 茯 苓15克 黃 芪15克 薏苡仁30克 甘 草6克方藥：消瘰丸加減醫(yī)學(xué)衷中參西錄3、火毒內(nèi)阻型 主證：鼻塞鼻衄、鼻涕黃稠臭穢，頭痛較劇或偏頭痛，復(fù)視舌歪，或口眼歪斜，口干口苦，心煩不寐，大便秘結(jié)，溺黃。

11、舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈弦數(shù)。 治法：瀉火解毒，通絡(luò)止痛 3、火毒內(nèi)阻型 主證：鼻塞鼻衄、鼻涕黃稠臭穢，頭痛較方藥：龍膽瀉肝湯加減蘭室秘藏 龍膽草10克 山梔子10克 黃 芩10克 生地黃15克 當(dāng)歸尾 3克 柴 胡10克 車前子30克 桔 梗10克 木 通15克 薏苡仁30克 茯 苓15克 甘 草6克方藥：龍膽瀉肝湯加減蘭室秘藏4、氣陰虧虛型 主證：頭昏頭痛，口干咽燥，耳鳴耳聾，形體消瘦，短氣乏力，手足麻痹，頸項腫塊，舌質(zhì)嫩紅或絳紅，中有裂紋，苔少或無苔，脈細數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰，清熱生津 4、氣陰虧虛型 主證：頭昏頭痛，口干咽燥，耳鳴耳聾，形體消瘦方藥：生脈散內(nèi)外傷辨感論合增液湯溫病條辨加味

12、黨 參15克 麥 冬15克 玄 參15克 生地黃15克 五味子6克 五爪龍30克 何首烏30克 淮山藥30克 山慈菇15克 守 宮6克 全 蝎6克 甘 草6克方藥：生脈散內(nèi)外傷辨感論合增液湯溫病條辨加味六、急癥、兼癥的治療六、急癥、兼癥的治療（一）鼻衄1）血熱傷絡(luò)方選：黃連解毒湯、清熱地黃湯藥物：黃連 生地 丹皮 水牛角 （代犀角） 茅根 大薊 小薊 地榆 側(cè)柏葉 藕節(jié) （一）鼻衄2）脾不統(tǒng)血方選：歸脾湯藥物：黨參 白術(shù) 茯苓 黃芪 當(dāng)歸 山藥 阿膠 血余炭 地榆 仙鶴草2）脾不統(tǒng)血3）瘀血阻絡(luò)方選：通竅活血湯藥物：當(dāng)歸 赤芍 川芎 桃仁 紅花 麝香 老蔥 3）瘀血阻絡(luò)（二）癌痛藥物：烏頭 玄

13、胡 徐長卿 白芍 罌粟殼 （二）癌痛藥物：烏頭 玄胡 徐長卿 白芍 罌粟殼 （三）放射性腦脊髓病藥物：當(dāng)歸 威靈仙 女貞子 枸杞子 菟絲子 桂枝 杜仲 續(xù)斷 牛膝 吳茱萸 川芎 全蝎 蜈蚣 地龍 僵蠶 金櫻子 益智仁 天麻 鉤藤（三）放射性腦脊髓病七、其它治療（）放射治療：被公認(rèn)為首選的治療方法。為本病的主要治療方法。放射源采用60Co或直線加速器。七、其它治療（）放射治療：（）化療：包括新輔助化療、輔助化療和同時期化放療（）化療：常用化療方案DDP+5-FUCBP5-FUGemzar+DDP常用化療方案DDP+5-FU八、中醫(yī)臨床特色1、中藥增加放療敏感性2、中藥預(yù)防放療毒副反應(yīng)及遠期后遺癥3、中藥提高機體免疫功