食源性疾病事件現(xiàn)場調(diào)查技術(shù)與案例分析1課件

1、食源性疾病事件現(xiàn)場調(diào)查技術(shù)與案例分析 浙江省疾控中心營衛(wèi)所 陳 江1食物中毒調(diào)查的三個(gè)方面爆發(fā)原因調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查得到的結(jié)論是導(dǎo)致事故的暴露因素是什么，如某飯店供應(yīng)的某一餐，甚至某一食品污染環(huán)節(jié)調(diào)查衛(wèi)生學(xué)調(diào)查得到的結(jié)論是食品加工供應(yīng)過程中是怎樣受到污染的，如操作人員帶致病菌污染了食品致病原調(diào)查實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)得到的結(jié)論是食品中哪種生物或化學(xué)因素引起了本次事故，如某種致病菌2食物中毒調(diào)查的流調(diào)“線路圖”食物中毒調(diào)查：不明原因爆發(fā)事件的調(diào)查致病原因：食品或非食品食物中毒食源性腸道傳染病 介水傳播疾病空氣傳播疾病腸道傳染病的人間傳播3流行病學(xué)調(diào)查的種類觀察法（食物中毒流行病學(xué)調(diào)查中運(yùn)用）描述性現(xiàn)況研究（三

2、間分布等）分析性病例對(duì)照研究：比較發(fā)病組和未發(fā)病組暴露率差別（OR），嚴(yán)格地說不能得到病因結(jié)論隊(duì)列研究：比較暴露組和非暴露組的罹患率差別（RR），能得到病因結(jié)論前瞻性隊(duì)列研究（食物中毒調(diào)查中不運(yùn)用）回顧性隊(duì)列研究實(shí)驗(yàn)法理論法4流行病學(xué)調(diào)查1：基本情況調(diào)查目的提供疾病發(fā)生可能因素的基本信息，以利于在調(diào)查分析中逐個(gè)排除與確定內(nèi)容中毒發(fā)生單位情況：人員及分布情況食品供應(yīng)情況（菜譜）飲用水供應(yīng)情況（管道水、桶裝水、瓶裝水）注意事項(xiàng)調(diào)查情況應(yīng)盡量完整，非正餐供應(yīng)的食品也要調(diào)查應(yīng)在調(diào)查之初立即開展，對(duì)于有多種食品供應(yīng)時(shí)尤其重要（初步判定的情況作為采取控制措施依據(jù)）5例3某學(xué)校部分師生發(fā)生腹痛、腹瀉等癥狀，

3、調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：該裝置可提供冷熱水，學(xué)生飲用時(shí)多數(shù)選擇冷水或冷熱混用學(xué)生飲用經(jīng)該校水質(zhì)凈化裝置處理后的水，教師平時(shí)飲用桶裝水學(xué)生和教師的茶具均自備事件發(fā)生前一日，因供應(yīng)教師的桶裝水缺貨，部分教師亦飲用凈化水或用凈化水洗碗筷、茶具7流行病學(xué)調(diào)查2：描述性調(diào)查目的流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)步驟通過查明、分析食物中毒的三間分布，以發(fā)現(xiàn)病例之間是否存在某種關(guān)聯(lián)，形成供進(jìn)一步分析的病因假設(shè)內(nèi)容中毒罹患率中毒者三間分布時(shí)間、地區(qū)、人群中毒者臨床表現(xiàn)癥狀、體癥、潛伏期、臨床檢驗(yàn)（血、糞常規(guī)等）8空間分布樓面發(fā)病人數(shù)未發(fā)病人數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果一樓2123P0.05凈化水501916152.030.0549調(diào)查中同時(shí)發(fā)現(xiàn)該校食用課

4、間奶時(shí)使用溫?zé)醿艋M(jìn)行浸泡，學(xué)生用牙齒咬開牛奶包裝袋食用分析認(rèn)為如凈化水受到污染，上述課間奶供應(yīng)與食用方式可能會(huì)導(dǎo)致攝入污染水中的致病菌將課間奶作為混雜因素進(jìn)行分層，對(duì)飲用與不飲用凈化水者發(fā)病情況作如下分析食用課間奶不食用課間奶發(fā)病未發(fā)病發(fā)病未發(fā)病食用凈化水3211188不食用凈化水16807X2M-H4.44 P0.0550食物中毒調(diào)查注意事項(xiàng)511、應(yīng)向供餐單位索取菜譜后再開始調(diào)查，在無法取得供餐單位的菜譜時(shí)，應(yīng)向聚餐組織者（如導(dǎo)游）、進(jìn)食者（病人和未發(fā)病者）了解情況并形成完整的菜譜后再行調(diào)查；2、對(duì)每個(gè)病歷都要填寫食物中毒事故個(gè)案調(diào)查登記表，調(diào)查完畢后請(qǐng)被調(diào)查者在表上簽字認(rèn)可。被調(diào)查人

5、不能簽名的，應(yīng)由知情成年人代簽，并應(yīng)注明原因;被調(diào)查人為未成年人的，應(yīng)由知情監(jiān)護(hù)人同時(shí)簽名。3、個(gè)案調(diào)查采用面對(duì)面詢問調(diào)查時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按事先設(shè)計(jì)的食物中毒事故個(gè)案調(diào)查登記表的內(nèi)容，對(duì)被調(diào)查人進(jìn)行逐個(gè)調(diào)查，詢問臨床癥狀時(shí)不能采用提示或暗示的方法，要根據(jù)病人的主訴記錄；詢問食譜時(shí)可采用提示的方法逐一詢問，以提高記憶的準(zhǔn)確性，加快調(diào)查的速度。對(duì)首例病人、末例病人、特例病人的情況應(yīng)作詳細(xì)了解。 524、應(yīng)特別注意是否出現(xiàn)特殊臨床表現(xiàn)，如指甲口唇青紫、陣發(fā)性劇烈抽搐、手發(fā)麻、心發(fā)慌等。5、應(yīng)盡可能調(diào)查所有中毒患者，避免人為制造選擇偏倚和調(diào)查偏倚，當(dāng)出現(xiàn)大規(guī)模食物中毒(數(shù)百人)時(shí)，可以先進(jìn)行抽樣調(diào)查，抽樣調(diào)查的人數(shù)應(yīng)不少于中毒人數(shù)的50%。6、注意收集患者的病歷及化驗(yàn)結(jié)果等，這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成的記錄，更有客觀性。7、對(duì)患者的全面調(diào)查，如時(shí)間許可，不一定在發(fā)病期間，尤其要注意不宜在病人劇烈發(fā)病時(shí)立即進(jìn)行詳盡的問卷調(diào)查，而應(yīng)在病情穩(wěn)定之后再行調(diào)查；對(duì)于腹瀉和嘔吐，必要時(shí)追蹤調(diào)查首次腹瀉、嘔吐后24小時(shí)內(nèi)的總次數(shù)，不應(yīng)以發(fā)病到調(diào)查時(shí)的次數(shù)作為每天（24小時(shí)）的腹瀉和嘔吐次數(shù)。538、聚餐中毒還要了解有無聚餐食譜之外的其他可疑食品，如水果、飲料、外出就餐等。9、注意了解是否存在食物之外的其他可能與發(fā)病有關(guān)的因素，以排除或確定非食品安全事故。 10、記錄一定要正確，要真實(shí)體現(xiàn)被