皮膚的結(jié)構(gòu)與功能

1、皮膚的結(jié)構(gòu)與功能第1頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五 皮膚解剖學(xué) 皮膚組織學(xué) 皮膚免疫學(xué) 皮膚病理學(xué) 皮膚真菌學(xué) 皮膚病的診斷學(xué) 皮膚病的治療學(xué) 性病的免疫學(xué) 性病的病理學(xué) 性病的診斷學(xué) 性病的治療學(xué) 皮膚性病學(xué)皮膚病學(xué)性病學(xué)第2頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五 皮膚科臨床醫(yī)生的服務(wù)半徑正在不斷擴(kuò)大 皮膚科皮膚美容 皮膚激光 皮膚理療 皮膚外科 皮膚性病 亞專業(yè)應(yīng)運(yùn)而生，正成為皮膚科學(xué)的熱點。 第3頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五第一章 皮膚的結(jié)構(gòu)與生理功能【學(xué)習(xí)要點】掌握表皮各層，皮膚附屬器的結(jié)構(gòu)與功能。熟悉皮膚的超微結(jié)構(gòu)。了

2、解真皮、皮下組織的結(jié)構(gòu)與功能、皮膚的血管、淋巴管、肌肉和神經(jīng)。第4頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五第一節(jié) 皮膚的結(jié)構(gòu) 皮膚(skin)位于體表，是人體最大、最重要的器官之一。成人的皮膚面積約1.22.0m2，新生兒約0.21m2。厚度隨年齡、部位不同而異，不包括皮下組織，約0.54mm。重量占總體重的16%。第5頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五皮膚的結(jié)構(gòu) 皮膚的表面有細(xì)微的凸凹不平的皮紋，略隆起的稱為皮嵴，凹下的稱皮溝。較深的皮溝將皮面劃分為三角形或多角形小區(qū)，稱為皮野。 指紋即由皮溝和皮嵴所組成，受遺傳因素決定，其形狀因人而異，各不相同，終生不變。

3、第6頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五皮膚的結(jié)構(gòu) 皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，下與結(jié)締組織相連。其間有血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉和皮膚附屬器。膚色深淺因人種、年齡、性別及部位不同而異。第7頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五 毛發(fā) 表皮 皮膚附屬器 皮脂腺 皮膚 Epidermis Appendages 大、小汗腺 指(趾)甲 skin 真皮 Dermis 皮膚血管、淋巴管 皮下組織 Blood vessels Lymper Subcutis 肌肉、神經(jīng) Muscles Nerves第8頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五1、皮膚的構(gòu)成

4、：由表皮、真皮、皮下組織及其 間的附屬器構(gòu)成。2、表皮真皮的相連接：表皮腳與真皮乳頭鑲嵌 而成，由基底膜帶連接。3、皮膚的面積：成人：1.52 m2，新生兒0.21 m24、皮膚的厚度：表皮真皮0.54 mm表皮0.041.6 mm，平均0.1 mm真皮13 mm第9頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五5、皮膚的重量：占體重的16%6、皮膚的顏色：因種族、年齡、性別，部位 及營養(yǎng)不同而異。 7、皮紋、指紋 指紋由遺傳因素決定有個體差異。皮溝 Skin groove皮嵴 Skin ridge第10頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五8、無毛皮膚：指掌跖、指趾屈

5、面及末節(jié)伸面、 唇紅、乳頭、龜頭、包皮內(nèi)側(cè)、小陰唇、 大陰唇內(nèi)側(cè)、陰蒂等處的皮膚。 9、甲板與毛囊、長毛、短毛和毳毛。10、皮膚的血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉。11、皮脂腺、小汗腺、頂泌腺。 第11頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五第12頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五 角質(zhì)層 (是表皮的主要細(xì)胞 角質(zhì)形成細(xì)胞 透明層 占80%以上。 Karatinocyte 顆粒層 特點是有細(xì)胞間橋 （屬于外胚葉分化 棘層 主要功能是形成保 的上皮細(xì)胞基底層 基底層 護(hù)作用的角蛋白。)表皮 根據(jù)分化階段和 特點分層） 黑素細(xì)胞 郎格漢斯細(xì)胞 (無角質(zhì)成細(xì)胞 非角質(zhì)形成細(xì)

6、胞 Merkel細(xì)胞 特點和功能) non-keratinocytes 未定類細(xì)胞 淋巴細(xì)胞一、表皮(Epidermis) 第13頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五表皮結(jié)構(gòu)示意圖： 第14頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五(一) 角質(zhì)形成細(xì)胞基底細(xì)胞層(basal cell layer)棘細(xì)胞層(pricle cell layer)顆粒層(stratum gramulosum)透明層(stratum lucidum)角質(zhì)層(stratum cormeum)角質(zhì)形成細(xì)胞占表皮細(xì)胞的80%以上，產(chǎn)生角蛋白，細(xì)胞間有細(xì)胞間橋（橋粒），依其分化的不同階段與特點，

7、光鏡下分為5層第15頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五角質(zhì)層 棘層 顆粒層基底細(xì)胞層第16頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五1.基底細(xì)胞層(basal cell layer) 位于表皮的最深層。由一層排列呈柵欄狀的圓柱狀細(xì)胞組成。其長軸與基底膜帶垂直。胞漿嗜堿性，胞核濃染呈橢圓形，位置偏下方?？煞至?、產(chǎn)生新的角質(zhì)形成細(xì)胞，故又叫生發(fā)層。一些因素可促進(jìn)其增生，如外傷、腫瘤、表皮細(xì)胞生長因子(epidermal growth factor,EGF)及環(huán)-磷鳥甘(cyclic guanosine monophosphate,cGMP)等。第17頁，共66頁，2

8、022年，5月20日，9點4分，星期五1.基底細(xì)胞層(basal cell layer) 而另一些因素如表皮抑素(chalone)及環(huán)一磷腺甘(cyclic adenosine monophsphate cAMP)可抑制細(xì)胞分裂。表皮細(xì)胞的分裂增生與抑制維持在適度的比例，使新生的細(xì)胞與脫落的角層細(xì)胞保持平衡，以保證其生理需要的厚度。第18頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五2.棘細(xì)胞層(pricle cell layer) 位于基底層上方，一般由48層多角形、有棘突的棘細(xì)胞構(gòu)成，胞核較大呈圓形，相鄰細(xì)胞之間的突起以橋粒相連。最深層的棘細(xì)胞也有分裂功能，參與基底細(xì)胞共同組成生發(fā)

9、層。由里向外，棘細(xì)胞漸趨扁平，電鏡下，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)許多200300nm橢圓形有膜顆粒，稱為被膜顆粒(membranecoating granule)，亦稱為角質(zhì)小體(karatinosome)或Odland小體，第19頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五2.棘細(xì)胞層(pricle cell layer) 角質(zhì)小體內(nèi)含有雙極性磷酸脂質(zhì)，可在角質(zhì)細(xì)胞外形成一層薄膜，使之具有屏障作用。它的酸性磷酸酶可溶解細(xì)胞間的粘合物可使角層細(xì)胞脫落。第20頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五3.顆粒層(stratum gramulosum) 位于棘細(xì)胞上方，由24層梭形細(xì)胞組成。

10、胞內(nèi)有較多大小不一、形狀不規(guī)則、HE染色示強(qiáng)嗜鹼性的透明角質(zhì)顆粒(keratohyline granules)，故名顆粒層。第21頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五3.顆粒層(stratum gramulosum) 在顆粒層上部，被膜顆粒增多，并向細(xì)胞膜移動，漸與胞膜融合，可釋放出酸性粘多糖和疏水磷脂，形成多層膜狀結(jié)構(gòu)，充滿細(xì)胞間隙。第22頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五3.顆粒層(stratum gramulosum) 在顆粒層與角質(zhì)層之間角質(zhì)細(xì)胞之間形成一個防水屏障 ，使水分不易從體內(nèi)滲出，也阻止表皮水分向角質(zhì)內(nèi)滲入，如此可造成角質(zhì)細(xì)胞內(nèi)水分減少約

11、80%，是其成為死亡細(xì)胞的原因之一。第23頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五角蛋白小體第24頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五4.透明層(stratum lucidum) 僅見于掌跖的表皮。位于顆粒層上方。HE染色可見在角質(zhì)層與顆粒層之間有23層扁平、境界不清、無核、嗜酸性、緊密相連的細(xì)胞，胞質(zhì)中疏水的蛋白結(jié)合磷脂與張力細(xì)絲融合在一起形成防止水及電解質(zhì)通過的屏障。第25頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五5.角質(zhì)層(stratum cormeum) 位于表皮的最外層。由510層已經(jīng)死亡的扁平、無核的細(xì)胞組成。光鏡下，細(xì)胞器幾盡消失，細(xì)胞

12、與皮膚表面平行。細(xì)胞之間交錯排列呈疊瓦狀，結(jié)構(gòu)緊密。由于細(xì)胞脫水變得比較堅韌，因此能抵抗摩擦，阻止水分、電解質(zhì)及微生物的通過，起到屏障作用。第26頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五5.角質(zhì)層(stratum cormeum) 同時對一些理化因素，如酸堿、紫外線有一定的耐受力，起到保護(hù)作用。角質(zhì)細(xì)胞間由于橋粒逐漸消失，保證了它不斷的形成和有規(guī)則的脫落，便表皮厚度處于穩(wěn)定平衡狀態(tài)。第27頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五(二)非角質(zhì)形成細(xì)胞 非角質(zhì)形成細(xì)胞又稱樹枝狀細(xì)胞。 黑素細(xì)胞(melanocytes) 朗格漢斯細(xì)胞(Langerhans cell) 樹

13、枝狀細(xì)胞 梅克爾細(xì)胞 (Merkel cell) 未定類細(xì)胞(indeterminatd cell) 少量淋巴細(xì)胞(lymphocytic cell)第28頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五第29頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五1.黑素細(xì)胞(melanocytes) 位于基底層，來源于外胚葉的神經(jīng)嵴，以后移至皮膚中，分散至基底細(xì)胞之間，約占基底細(xì)胞的10%。此外，可見于毛發(fā)、黏膜、眼色素層和軟腦膜等處。在暴露部位的皮膚、乳暈、腋窩、生殖器及會陰區(qū)較多。其功能是產(chǎn)生黑素。每個黑素細(xì)胞借助樹枝狀突起伸向鄰近的基底細(xì)胞和棘細(xì)胞，輸送黑素顆粒。第30頁，共66

14、頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五1.黑素細(xì)胞(melanocytes) 每個黑素細(xì)胞的樹枝狀突起大約可與1036個角質(zhì)形成細(xì)胞相接觸，形成一個表皮黑素單元。黑素顆粒進(jìn)入角質(zhì)形成細(xì)胞后象傘樣聚集于細(xì)胞核頂上方，起到遮檔和反射光線的作用，保護(hù)細(xì)胞核免受輻射損傷。日光照射可促進(jìn)黑素的生成。黑素的多少決定了皮膚顏色的深淺。第31頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五2.朗格漢斯細(xì)胞(Langerhans cell，LC) 來源于骨髓的免疫活性細(xì)胞。主要分布于表皮中上部，約占表皮細(xì)胞的4%左右。亦見于口腔、扁桃體、咽部、食道、陰道、直腸黏膜及真皮、淋巴結(jié)、胸腺等處。HE染色表

15、現(xiàn)為透明細(xì)胞，電鏡下，胞核呈扭曲狀，胞漿清亮，無張力細(xì)絲、黑素小體和橋粒。它有12個樹突與鄰近的角質(zhì)形成細(xì)胞接觸。第32頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五2.朗格漢斯細(xì)胞(Langerhans cell，LC) 細(xì)胞內(nèi)有特征性的Birbeck顆粒，又稱Langerhans顆粒。細(xì)胞表面有多種標(biāo)志，包括IgG、IgE和C3b等的受體以及Ia(HLADR)CD4、CD 45、S100等抗原。功能：識別、處理入侵的抗原，并將抗原呈遞給T細(xì)胞使之活化增殖，產(chǎn)生淋巴因子。第33頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五 因此LC在皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)、同種異體皮膚移植免疫和

16、免疫監(jiān)視等方面均起著重要作用。第34頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五3.梅克爾細(xì)胞(Merkel cell) 一般認(rèn)為來源于外胚葉的神經(jīng)嵴細(xì)胞。散在分布于基底細(xì)胞之間，與角質(zhì)形成細(xì)胞以橋粒相連。麥克爾細(xì)胞基底部與脫去髓鞘的神經(jīng)軸索接近，并合成細(xì)胞軸索復(fù)合體。推測該細(xì)胞的功能與感覺有關(guān)，能感受觸覺。 第35頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五4.未定類細(xì)胞(indeterminatd cell) 位于表皮基底層，其來源和功能不十分清楚。目前多認(rèn)為該細(xì)胞就是未成熟的或未能找到Birbeck顆粒的LC。第36頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期

17、五基底層與基底膜帶之間靠半橋粒連接，表皮半橋粒與真皮之間靠基底膜帶連接。基底層具有防紫外線損傷、吸收、代謝及免疫作用。透明層（板層素）致密層（型膠原）致密下層（型膠原）基底層半橋?；啄д嫫さ?7頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五表皮細(xì)胞間連接橋粒 (desmosome)第38頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五半橋粒(hemidesmosome)第39頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五表皮下基底膜帶(basement membrane zone,BMZ)第40頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五記憶口訣：表皮分五層

18、：角、透、顆、棘、基表皮在組織學(xué)上的主要細(xì)胞構(gòu)成：角、黑、朗、梅第41頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五1、來源于中胚層，不同部位厚薄不一，眼瞼 最薄為0.3 mm。 2、分為乳頭層：與表皮突呈犬牙交錯樣相接， 含毛細(xì)血管、毛細(xì)淋巴管、游 離神經(jīng)末梢和囊狀神經(jīng)小體網(wǎng)狀層：較厚，有較大的血管、淋巴 管、神經(jīng)、肌肉、皮膚附屬 器及較粗的纖維三、真皮（dermis）的結(jié)構(gòu)與功能： 第42頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五3、由 組 成纖維：膠元纖維（最豐富、交織成網(wǎng)、勒性大， 但無彈性）網(wǎng)狀纖維（嗜艮、幼稚的膠元纖維）彈力纖維（較細(xì)、纏繞在膠元纖維之間）彈性基

19、質(zhì)（主要是蛋白糖為成份，形成分 子篩立體結(jié)構(gòu)，可進(jìn)行物質(zhì)交換并有 利吞噬）細(xì)胞：含成纖維細(xì)胞，肥大細(xì)胞，巨噬細(xì)胞， 真皮樹枝狀細(xì)胞，朗格漢斯細(xì)胞，噬色素 細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，白細(xì)胞。4、具有：抵御外界沖擊力支撐皮下組織 儲存水、電解質(zhì)及血液有調(diào)節(jié)體溫的 作用。 第43頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五 表 皮 真 皮 皮下組織角質(zhì)層透明層角質(zhì)細(xì)胞角質(zhì)形成細(xì)胞真皮表皮交界處纖維細(xì)胞膠原纖維脂肪細(xì)胞第44頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五纖維細(xì)胞 膠原纖維第45頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五 由疏松的結(jié)締組織與脂肪小葉構(gòu)成；上接真皮，下連

20、肌膜；含有血管、淋巴管、小汗腺和頂腺等，其厚薄因營養(yǎng)、年齡、性別、部位而不同。有軟墊作用和防止熱量散失的作用。 四、皮下組織（Subcutaneous tissue）： 第46頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五五、皮膚附屬器 （一）毛發(fā)與毛囊（hair and hair follicle）： 第47頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五1、毛發(fā)（Hair）：由角化上皮細(xì)胞構(gòu)成，分三層分為髓質(zhì)：皮質(zhì)：毛發(fā)的主體，含大量色素顆粒。毛小皮毛干毛根毛球毛乳頭：含結(jié)締組織、神經(jīng) 末梢、血管毛基質(zhì)：是毛發(fā)和毛節(jié)的生 長區(qū)，有黑細(xì)胞第48頁，共66頁，2022年，5月20

21、日，9點4分，星期五毛發(fā)生長周期：受遺傳、健康、營養(yǎng)和激素水平影響長毛（頭發(fā)、腋毛陰毛）： 生長期（3年）、退行期（3周）、休 止期（3月） 正常人每天脫落頭發(fā)的同時再生70 100根 頭發(fā)生長速度約0.270.4 mm/日，50 cm/3年短毛（眉、睫毛）：生長期2個月。第49頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五2、毛囊（hair follicle）：位于真皮和皮 下組織內(nèi)。 第50頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五由 組 成分為內(nèi)毛根鞘：外毛根鞘：結(jié)締組織鞘：上段下段：基部和球部組成漏斗部：毛囊口 脂腺開口處峽部：皮脂腺開口 立毛肌附著處分鞘小皮、赫胥

22、黎層、享勒層，其中鞘小皮和毛小皮結(jié)構(gòu)相同，即角化細(xì)胞。數(shù)層細(xì)胞構(gòu)成，相當(dāng)于表皮的棘層和基底層。內(nèi)層：玻璃膜相當(dāng)于基底膜帶中層：致密結(jié)締組織外層：疏松結(jié)締組織第51頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五（二）皮脂腺（Sebaceous gland）： 第52頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五 由腺泡和短的導(dǎo)管構(gòu)成，為全漿腺。除口腔粘膜、唇紅部、乳暈、包皮內(nèi)側(cè)、大小陰唇等處的皮脂腺直接開口于皮膚以外，均開口于毛囊上部。 除掌跖、指趾屈面以外，廣布全身，以頭、面、頸、軀干中線上部、腋、外陰部較集中，稱為皮脂溢出部位。 排淺皮脂潤澤毛發(fā)和皮膚；皮脂腺內(nèi)寄生菌（棒狀桿

23、菌、糠秕孢子菌）的脂酶，將皮脂中的甘油三酸脂分解成脂肪酸，能抑制部分細(xì)菌和真菌。 第53頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五 為單曲管狀腺，為導(dǎo)管和分泌部組成。除唇紅部、包皮內(nèi)則、龜頭、小陰唇及陰蒂外，廣布全身，以掌跖、額部、腋窩最多。開口于表皮；排出汗液（含水及部分電解質(zhì)）以調(diào)節(jié)體溫。 （三）小汗腺第54頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五（四）頂泌汗腺（apocrine sweat gland）： 第55頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五 原稱大汗腺，為大管狀腺體，常開口于毛囊（皮脂腺開口的上方）。主要分部于腋窩、乳暈、臍窩、會陰。肛

24、周等，外耳耵聹腺、眼瞼的睫腺為頂泌汗腺變異。頂泌腺主要受性激素影響，青春期分泌旺盛。新鮮分泌液為乳狀無氣味，經(jīng)空氣中細(xì)菌分解即產(chǎn)生臭味稱腋臭；其分泌液成份受遺傳因素而定，有人可有狐臭。 第56頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五（五）甲（nail）：多層緊密的角化細(xì)胞構(gòu)成。 甲板（nail plate）為外露的部分，其下 為甲床（nail bed）甲根（nail root） 為深入近端皮膚內(nèi)的部分，其下為甲母質(zhì) （nail matrix）是甲的生長區(qū)。 甲半月（nail lunula）是近甲根部的淡 色半月狀區(qū)。 甲生長速度：指1cm/3月，趾1cm /9月。 正常甲板是淡紅、光滑、平整、有光澤。 第57頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五第58頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期五四、皮膚附屬器第59頁，共66頁，2022年，5月20日，9點4分，星期