戒煙在控?zé)熤械淖饔?克拉瑪依)課件

1、煙草成癮與醫(yī)務(wù)人員在控?zé)熤械淖饔?煙草流行 1、全球吸煙人數(shù)：11億 2、男性：目前男性高吸煙率的國家已經(jīng)為數(shù)不多在發(fā)達(dá)國家，男性人群吸煙率在穩(wěn)步下降英國18歲以上人群吸煙率在1960年為61%，1970年為55%，在1980年下降到42%，1990年為31%，到2009年報(bào)告已經(jīng)達(dá)到22%美國在1965年18歲以上男性人群的吸煙率為52%，在過去40年一直呈持續(xù)下降趨勢，到2009年報(bào)告男性吸煙率為22.3%加拿大、澳大利亞男性人群的吸煙率已經(jīng)在20%，瑞典已經(jīng)低于20%2022/9/253國際煙草流行狀況3、女性：在大多數(shù)發(fā)達(dá)國家，由于吸煙對健康的危害逐漸明顯，男性吸煙率逐漸下降，但是女性

2、吸煙率除了少數(shù)幾個(gè)國家外，依然維持在較高水平，在丹麥、挪威、加拿大、冰島、愛爾蘭和新西蘭，女性吸煙率和男性相等。在西歐、北美和澳洲男性吸煙率低的國家，女性吸煙率相對較高，分別在30-39%、20-29%和10-19%在亞洲、東地中海等地區(qū)，由于社會文化風(fēng)俗的影響，女性吸煙依然不被社會接受，婦女的吸煙率依然很低，2-10%左右2022/9/255國際煙草流行狀況4、青少年：絕大多數(shù)吸煙者都在青少年時(shí)代開始吸煙，開始吸煙的中位數(shù)年齡一般都在15歲以下青少年人群的吸煙率，無論在發(fā)達(dá)國家，還是在發(fā)展中國家均呈上升趨勢 世界衛(wèi)生組織在43個(gè)國家，選擇75個(gè)地區(qū)對13-15歲的青少年的煙草使用的流行病學(xué)調(diào)

3、查結(jié)果顯示：全球有33.0%的孩子嘗試過吸煙，目前有18.7%吸煙2022/9/256國際煙草流行狀況影響青少年吸煙的重要因素?zé)煵輳V告和煙草企業(yè)的促銷、贊助活動影視中大量的吸煙鏡頭煙草制品輕易可得學(xué)校和家庭中的有煙環(huán)境煙草使用: 對中國的巨大負(fù)擔(dān)全球近2/3 的吸煙者集中在10 個(gè)國家全球近1/3的吸煙者集中在我國中國是世界上最大的煙草生產(chǎn)和消費(fèi)國2010年GATS調(diào)查結(jié)果顯示，15歲及以上人群吸煙率為28.1%男性為52.9%女性為2.4%中國是世界上吸煙者人數(shù)最多的國家，現(xiàn)在吸煙者達(dá)3億，男性為2.9億，雖然女性吸煙率較低，但是女性吸煙人群也達(dá)1260萬。2022/9/2510煙 草 使

4、用2022/9/251272.4% 的非吸煙者，5.56億成人遭受二手煙暴露35左右在學(xué)校、醫(yī)院和公共交通工具遭受暴露。67在家中遭受暴露。58在政府辦公樓遭受暴露89在餐廳遭受暴露。二手煙暴露的場所，2010為什么吸煙會成癮？煙草與尼古丁煙草中的尼古丁導(dǎo)致吸煙成癮可通過多種方式進(jìn)入血液（口、皮膚黏膜、肺部毛細(xì)血管床） 在腦部發(fā)揮作用，在吸煙的10秒內(nèi)，尼古丁就會到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組織中大約80%-90%經(jīng)過肝臟、腎臟及肺部代謝半衰期為2-3小時(shí)尼古丁成癮尼古丁是一種興奮劑，可以使吸煙者產(chǎn)生輕柔愉快的感覺尼古丁最大的危害在于它的成癮性，且作用極為迅速1988年美國衛(wèi)生總監(jiān)報(bào)告的主要結(jié)論卷煙以及

5、其他形式的煙草制品可使人成癮尼古丁是煙草中導(dǎo)致成癮的物質(zhì)吸煙成癮的藥理學(xué)以及行為學(xué)過程與其他成癮性藥物類似，如海洛因和可卡因等US Surgeon Generals Report, 1988獎(jiǎng)賞通路與獎(jiǎng)賞作用獎(jiǎng)賞通路與獎(jiǎng)賞作用電刺激獎(jiǎng)賞作用電 流前額葉皮質(zhì)自然獎(jiǎng)賞作用食物水性睡眠大腦思維部分不能控制生存與快樂中樞活動伏隔核藥物獎(jiǎng)賞作用海洛因冰 毒可卡因煙草等腹側(cè)被蓋區(qū) 人們之所以用成癮物質(zhì)，是因?yàn)橄矚g成癮物質(zhì)對他們大腦的 作用尼古丁成癮環(huán)吸煙者一般來講會增加吸煙量，以獲得更大的愉快感并避免戒斷癥狀和對煙草的渴求 Jarvis MJ. BMJ. 2004; 328:277-279. 2. Pic

6、ciotto MR, et al. Nicotine and Tob Res. 1999: Suppl 2:S121-S125.尼古丁與受體結(jié)合導(dǎo)致多巴胺釋放增加多巴胺帶來平靜愉快感每支煙之間，多巴胺減少引起易怒和緊張等戒斷癥狀吸煙者為了恢復(fù)平靜愉快感渴求尼古丁23看視頻/錄像時(shí)間煙草依賴的三個(gè)關(guān)聯(lián)因素生物學(xué)依賴心理依賴社會文化因素?zé)煵菀蕾囀且环N慢性成癮性疾病1.2007年版中國臨床戒煙指南（試行本）2. Clinical descriptions and diagnostic guidelines. The ICD-10 classification of mental and behavi

7、oural disorders. World Health Organization.P3, 26, 65 3. Centers for Disease Control and Prevention. The health consequences of smoking: nicotine addiction; a report of the surgeon general. US Department of Health and Human Services.1988 1,2,3煙草依賴表現(xiàn)為對煙草產(chǎn)生了生理和心理的依賴，具有成癮的所有特征世界衛(wèi)生組織將其作為一種疾病列入國際疾病分類(ICD

8、-10,F17.2)F：國際疾病分類編碼，“精神和行為障礙”類別成癮定義：對某一物質(zhì)或行為的習(xí)慣性心理和生理依賴，超出了個(gè)體的主動控制復(fù)發(fā)率物質(zhì)成癮：40-60%型糖尿?。?0-50%高血壓：50-70%哮喘：50-70%Source: McLellan et al., JAMA 284:16891695. 2000.“戒煙是世界上最容易的事情，我已經(jīng)試過一千次了” “Quitting smoking is the easiest thing in the world. Ive done it a thousand times.- Mark Twain 戒煙中醫(yī)生的作用醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士、口腔

9、醫(yī)生、藥劑師、推拿師、精神科醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)工作者都可以幫助人們改變其行為。他們站在面對煙草流行的最前沿，能夠?yàn)榍f人提供建議。 前世界衛(wèi)生組織總干事李鐘郁博士三次全國吸煙流行病學(xué)調(diào)查中國醫(yī)務(wù)工作者的高吸煙率1996年2002年 2010年男性醫(yī)務(wù)人員吸煙率60.0%56.8% 40.4% 中國醫(yī)務(wù)工作者的高吸煙率與中國人的高吸煙率直接相關(guān)醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)率先加入到控?zé)煹男辛泻芏噌t(yī)院院長認(rèn)為控?zé)煵皇亲约旱谋韭毠ぷ?；很多醫(yī)院的病房、辦公室都有病人和醫(yī)生吸煙，基層醫(yī)院，病人向醫(yī)生敬煙送煙是一種習(xí)俗；醫(yī)生勸告病人戒煙的方法簡單。2008年全國977家不同級別的醫(yī)院，共有39248名醫(yī)生。男性醫(yī)生的吸煙

10、率（47.3%）及現(xiàn)在吸煙率（38.7%）；女性醫(yī)生（吸煙率1.5%、現(xiàn)在吸煙率1.1%） 86.8%的醫(yī)生認(rèn)為尼古丁是引起大多數(shù)癌癥的化學(xué)物質(zhì)認(rèn)為過濾嘴可以降低吸煙危害的有50.3%認(rèn)為低焦油、低尼古丁卷煙危害小的有38.9%控?zé)熍嘤?xùn)：幫助病人制定戒煙計(jì)劃 10.3%，戒斷癥狀處理 6.6%，戒煙藥物使用 4.2% 中國醫(yī)務(wù)工作者的高吸煙率2010年全球成人煙草調(diào)查中國部分人們對“低焦油等于低危害”的錯(cuò)誤觀點(diǎn)缺乏認(rèn)識 醫(yī)務(wù)人員錯(cuò)誤認(rèn)識最高，達(dá)55%農(nóng)民不知道的比例最高，達(dá)67%知曉危害，走出誤區(qū) 吸煙的人戒煙后會不舒服，甚至?xí)貌?我吸煙多年也沒有健康問題 SARS期間有一種說法，吸煙的人不

11、得SARS 有些人特別是有些女性認(rèn)為吸煙能減肥，戒煙 會增加體重，所以為保持苗條的身段，就去吸煙 煙有過濾嘴、焦油含量低，危害就小 低焦油，真的低嗎？通過卷煙的設(shè)計(jì)來降低焦油和尼古丁的釋放量:在過濾嘴上打孔低焦油，真的低嗎？吸煙的人通過以下方式增加尼古丁的攝入量:增加吸煙量增加每支煙吸的口數(shù)增加每口煙的吸入量低焦油，真的低嗎？致癌物煙草特有亞硝胺的比較0.270.310.33我國低焦油卷煙的“革命”歷程2003- 國家煙草專賣局制定并發(fā)布了中國卷煙科技發(fā)展綱要，以降焦減害為主要任務(wù)的總體科技工作思 路，以“高香氣、低焦油、低危害”為主要方向的產(chǎn)品開發(fā)工作要求。 2004- 出臺國家煙草專賣局關(guān)

12、于調(diào)整卷煙焦油限量要求，決定從2004年7月1日起，凡盒標(biāo)焦油含量高于15mg的卷煙不允許進(jìn)入交易市場交易 2006- 原有的焦油量在15mg以下的卷煙也將在普及后逐漸被12mg以下焦油含量的產(chǎn)品所代替。 2010- 卷煙平均焦油量降至12mg/支以下。2020- 國產(chǎn)低焦油卷煙比例達(dá)到20%以上，減害技術(shù)水平居世界同業(yè)領(lǐng)先地位。低焦油不等于低危害的科學(xué)結(jié)論1.實(shí)際焦油吸入量高于卷煙包裝上標(biāo)注的焦油量2.焦油降低并不表明其他致癌物也隨之降低3.焦油降低，癌癥及心血管病的患病風(fēng)險(xiǎn)并未降低戒煙會增加體重戒煙后平均增重2公斤。只有不到4%的人戒煙后增重超過9公斤。戒煙后的身體素質(zhì)會更好吸煙能預(yù)防老年

13、癡呆癥嗎？煙草公司參與的研究吸煙能夠預(yù)防老年癡呆癥沒有煙草公司參與的研究吸煙增加一倍患老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)Cataldo et al （2010）早期曾出現(xiàn)吸煙與癡呆關(guān)系的爭論：早期的回顧性研究認(rèn)為吸煙對認(rèn)知功能障礙和老年性癡呆的發(fā)生有保護(hù)作用前瞻性隊(duì)列研究則認(rèn)為吸煙會使認(rèn)知功能下降并增加患老年癡呆的可能目前，對早期回顧性研究局限性的認(rèn)識和大量前瞻性研究及薈萃分析的結(jié)果表明： 吸煙會導(dǎo)致老年人認(rèn)知功能的下降，增加癡呆尤其 是老年癡呆癥（阿爾茨海默病，AD）的患病風(fēng)險(xiǎn)！吸煙可以預(yù)防老年癡呆癥的發(fā)生?1.002癡呆癥患病相對風(fēng)險(xiǎn)1.313不癡呆、不吸煙、不接觸二手煙吸二手煙逾30年無心血管疾病長期吸二手煙有心血管疾病(頸動脈異常)2.5有心血管病的患者長期吸二手煙，患癡呆癥的危險(xiǎn)是不吸二手煙、無心血管疾病的人的2.5倍無心血管疾?。òV呆危險(xiǎn)因素）的人長期吸二手煙也會使癡呆癥的危險(xiǎn)增加30% 長期吸二手煙增加老年人患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)該項(xiàng)研究共納入3602名65歲以上的老年人，進(jìn)行了6年的隨訪對比分析, 其中有495人吸二手煙平均28年1. Julia R. Barr. Dementia and Secondhand Smoke. Environmental Health Perspectives. 2007, 115: A401啟動中國戒煙工作網(wǎng)絡(luò)提高戒煙能力，建設(shè)