睡眠障礙醫(yī)學(xué)課件

1、睡眠障礙(Sleep Disorders)?失眠在臨床十分常見, 是全人類面臨的重要健康問題, 與多種疾病有密切聯(lián)系或合并發(fā)生?社會競爭日益激烈, 工作&生活節(jié)奏加快使發(fā)病率增高, 并可繼發(fā)于軀體&心理疾病?每年3月21日(春季第一天)是世界睡眠日睡眠的生理意義睡眠是人類不可缺少的生理過程睡眠占人一生約1/3的時間, 是機(jī)體復(fù)原&整合過程?生理重要性僅次于呼吸&心跳?NREM睡眠分期?1期(入睡期)?2期(淺睡期)?3期(中度睡眠期)?4期(深度睡眠期)失眠妻子: 吉姆, 我又一宿沒睡著丈夫: 你沒試試醫(yī)生教的數(shù)數(shù)的方法嗎妻子: 試了, 我數(shù)到487865丈夫: 然后你睡著了吧妻子: 不, 這

2、時天已經(jīng)亮了概念失眠?失眠(insomnia)指入睡困難&維持睡眠障礙(易醒早醒&再入睡困難)導(dǎo)致睡眠時間&質(zhì)量不能滿足個體生理需要(慢性睡眠剝奪)影響日間社會功能&生活質(zhì)量概念失眠的操作性定義?失眠是臨床癥狀, 而非疾病入睡困難: 就寢后30min不能入睡維持睡眠困難: 夜間醒轉(zhuǎn)2次或2次以上?總睡眠時間6h?多夢尤其惡夢頻頻, 醒后不解疲勞?世界衛(wèi)生組織的失眠定義按照ICD-10的失眠定義:A 有入睡困難、保持睡眠障礙或睡眠后沒有恢復(fù)感C 睡眠障礙導(dǎo)致明顯不適或影響日常生活B 至少3次/W，持續(xù)至少1個月D 無神經(jīng)系統(tǒng)疾病、系統(tǒng)疾病、使用精神藥物或其他藥物等因素流行病學(xué)愈來愈多的人睡眠不足

3、出現(xiàn)慢性睡眠剝奪新經(jīng)濟(jì)時代的驅(qū)動使白天短睡減少無論美洲、歐洲或全球都在向失眠社會前進(jìn)流行病學(xué)?全球約30%人群睡眠困難約10%以上慢性失眠(入睡&保持睡眠困難)?我國最近統(tǒng)計高達(dá)40%,可能是經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展帶來的文化變化?日本發(fā)病率低但抗抑郁藥用量居全球前列30%失眠40%失眠流行病學(xué)調(diào)查顯示, 75%的美國人失眠睡眠缺乏的危害失眠給全球經(jīng)濟(jì)環(huán)境&人類安全帶來的影響是極為巨大的!睡眠缺乏的危害Three Mile Island美國第一個核電站泄露事故1979, 4:00a.m. “human error”三里島核電站睡眠缺乏的危害1986年4月25日原蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站爆炸是最大的災(zāi)難性事故睡

4、眠缺乏的危害Chernobyl1986, 1:00a.m.德國正在下雨“核雨”所有的蔬菜水果一年不能食用睡眠缺乏的危害Space Shuttlechallenger1986, early morning挑戰(zhàn)者號失事睡眠缺乏的危害Ferry ”Herald offree enterprise”1987technician wassleeping whileon-duty(英國, 人車上船1 000余人死亡)睡眠缺乏的危害Exxon Valdez1989, 3:00a.m.,after long-lastingwork without breaks(船長失眠, 靠飲酒2 000余海里海岸線被污染)

5、睡眠缺乏的危害2005.11.14.凌晨山西沁源貨車撞上晨練學(xué)生致21人死亡, 30人受傷司機(jī)疲勞駕駛打盹釀發(fā)這場悲劇醫(yī)生應(yīng)高度重視失眠的診斷&治療世界衛(wèi)生組織(WHO)指出The doctors dont ask forandthe patients dont tell”?醫(yī)生不去問?Only half of insomniacsare recognizedby their doctors?只有半數(shù)失眠患病人也不講者被醫(yī)生診斷Physical causes(軀體性原因)失眠的原因-5PPhysiological causes(生理性原因)Psychological causes(心理性原因)

6、Pharmacological causes(藥物性原因)Psychiatric causes(精神性原因)失眠的原因-5PPhysical causes(軀體性原因)?如心悸、氣短、咳嗽、搔癢&尿頻失眠的原因-5PPhysiological causes(生理性原因)如時差、車船飛機(jī)、噪音、高熱&寒冷?失眠的原因-5PPsychological causes(心理性原因)?焦慮&抑郁伴失眠焦慮以入睡困難為主?抑郁以凌晨早醒為主失眠的原因-5PPharmacological causes(藥物性原因)?服用中樞興奮藥如苯丙胺、利他林長期服用安眠藥戒斷失眠的原因-5PPsychiatric ca

7、uses(精神性原因)?精神分裂癥、反應(yīng)性精神病美國國家衛(wèi)生研究院(NIH, 1983)失眠分類?持續(xù)3w以上焦慮、抑郁&慢性疼痛長期失眠持續(xù)數(shù)d突發(fā)情景性緊張(住院&手術(shù)、乘飛機(jī))?持續(xù)13w, 環(huán)境&緊張(失戀、考試)乘飛機(jī)遠(yuǎn)程旅行時差變化?短暫失眠短期失眠NIH(1983)失眠分類短暫(一過)性失眠突發(fā)情景性緊張手術(shù)初次乘飛機(jī)住院NIH(1983)失眠分類短期失眠失戀考試環(huán)境因素&緊張工作壓力外出旅行NIH(1983)失眠分類長期(慢性)失眠焦慮癥, 抑郁癥?慢性疼痛(頭痛, 神經(jīng)痛)?睡眠呼吸暫停不安腿綜合征藥物依賴害怕失眠心臟病患者擔(dān)心夜間發(fā)作孤立無援主要的失眠類型一、心理生理性失眠

8、(psychophysiological insomnia)?患者過分注意睡眠問題?軀體緊張&習(xí)得性阻睡聯(lián)想(learned sleep-preventing associations), 在發(fā)病中起主導(dǎo)作用?抑郁、疼痛、入睡環(huán)境干擾是習(xí)得性阻睡聯(lián)想的促發(fā)因素主要的失眠類型一、心理生理性失眠(psychophysiological insomnia)1.青年期起病, 女性常見, 入睡意念是失眠的驅(qū)動因素, 可無意識入睡2. 臥室可為條件性喚醒的因素, 恰與在陌生環(huán)境不能入睡(首夜顛倒效應(yīng))相反3. 醒后頭腦不清晰, 感覺不適, 注意力下降4. 多導(dǎo)睡眠圖示睡眠效率降低主要的失眠類型二、其他常見

9、的失眠1. 睡眠衛(wèi)生習(xí)慣不良如睡眠時間不規(guī)律, 午睡時間過長,睡前讀小說、飲咖啡或酒等?糾正不良睡眠習(xí)慣可緩解?主要的失眠類型二、其他常見的失眠英國著名喜劇演員羅恩阿特金森2. 抑郁障礙相關(guān)性失眠突出表現(xiàn)抑郁心境&缺乏動力?高興不起來、興趣索然、孤獨(dú)、疲勞、注意力不集中、學(xué)習(xí)能力下降、悲觀失望等?可伴各種疼痛、心悸、胸悶、食欲減退、腹部不適、便秘和多汗、早醒或失眠等軀體癥狀, 晨起較重, 下午減輕?主要的失眠類型二、其他常見的失眠3. 焦慮障礙相關(guān)性失眠?日間心煩意亂、煩躁、易激惹、不安頭痛、頭暈、無力、尿頻、面紅、出汗、心悸、胸悶、氣短和顫抖等軀體癥狀焦慮性與抑郁性失眠要點(diǎn)提示?焦慮性失眠以

10、入睡困難為主?抑郁性失眠以凌晨早醒為主好的睡眠, 好的心情好的生活質(zhì)量主要的失眠類型二、其他常見的失眠4. 睡眠調(diào)節(jié)性障礙?急性應(yīng)激、沖突或環(huán)境變化導(dǎo)致短暫性睡眠障礙通常起病較急, 失眠常伴焦慮、易激惹逐漸適應(yīng)而睡眠好轉(zhuǎn)。主要的失眠類型二、其他常見的失眠5. 主觀性失眠是睡眠狀態(tài)感知不良, 患者堅信自己“失眠”, 但多導(dǎo)睡眠圖顯示睡眠時間與結(jié)構(gòu)正常?診斷依據(jù): 患者主觀與客觀睡眠不一致?主要的失眠類型二、其他常見的失眠6. 強(qiáng)制入睡性睡眠障礙父母不適當(dāng)?shù)貜?qiáng)迫兒童就寢, 孩子應(yīng)就寢時故意拖延或不愿上床(要喝水、上衛(wèi)生間、講故事), 使入睡延遲?只有訓(xùn)斥、威嚇或毆打才能較快入睡, 以至不用強(qiáng)制手段

11、便不能入睡, 但隨年齡增長可好轉(zhuǎn)?主要的失眠類型二、其他常見的失眠7. 入睡相關(guān)性障礙需不恰當(dāng)條件或環(huán)境誘導(dǎo)才能入?小兒需喂奶或吸吮奶嘴、拍背等?成人需開電視機(jī)或電燈等?隨年齡增長可好轉(zhuǎn)失眠的治療明確失眠原因有助于采取針對性治療措施?建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣, 糾正影響睡眠的行為?重建正常睡眠模式&恢復(fù)正常睡眠結(jié)構(gòu)?失眠的治療1. 非藥物治療(1) 睡眠衛(wèi)生教育作息時間規(guī)律, 按時入睡&起床安靜舒適&安全的睡眠環(huán)境不臥床閱讀&看電視每日適度規(guī)律運(yùn)動晚餐后不飲酒咖啡&茶, 不吸煙待有睡意時上床, 不要經(jīng)?？寸姳M量避免白天小睡&午睡失眠的治療1. 非藥物治療(2) 心理治療1) 認(rèn)知治療: 不以8h作為正常睡眠標(biāo)準(zhǔn), 只要次日精神充沛即為正常, 不過分關(guān)注失眠不良后果&擔(dān)心失眠而恐懼2) 行為治療: 學(xué)會精神&軀體放松, 建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣, 阻斷臥床與失眠間形成的條件反射失眠的治療安眠藥發(fā)展史水合氯醛?安全, 適于老年失眠患者?胃腸道刺激性是唯一副作用抗組胺藥?長期使用有依賴性?多有催眠作用巴比妥類?不宜常用?20世紀(jì)初應(yīng)用?成癮性?過量不良反應(yīng)(譫妄&癲癇樣發(fā)作)?已不