創(chuàng)建衛(wèi)生城市標準七傳染病防治部分

1、1 2014版國家衛(wèi)生城市標準釋義公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務 北京市疾病預防控制中心業(yè)務辦公室主任醫(yī)師 高婷 2 國家衛(wèi)生城市標準修訂 1989年10月，為了貫徹國務院關于加強愛國衛(wèi)生工作的決定，全國愛衛(wèi)辦發(fā)出在全國開展創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市活動的通知。 2005年8月全國愛衛(wèi)會重新修訂頒布了國家衛(wèi)生城市標準和國家衛(wèi)生城市考核鑒定和監(jiān)督管理辦法(試行)。 2010年6月再次修訂頒發(fā)全國愛衛(wèi)會關于印發(fā)國家衛(wèi)生城市標準及其考核命名和監(jiān)督管理辦法的通知（全愛衛(wèi)辦【2010】3號） 2014年對2010年國家衛(wèi)生城市標準進行了修訂，形成了國家衛(wèi)生城市標準(2014版) 標準有強制性,衛(wèi)生城市必須達到標準才能獲得衛(wèi)生

2、城市稱號 標準又有引導性，其內容是根據傳染病防治客觀情況的需要制定的，把那些要依靠國家強制力，強化政府要落實的重點工作，作為創(chuàng)建衛(wèi)生城市的目標，具體化為標準，有利于公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務工作的全面開展。(如對感染性疾病科建立，無甲、乙類傳染病暴發(fā)疫情標準的關注。) 標準主要服務于創(chuàng)建，作為衛(wèi)生城市的創(chuàng)建目標、標準，執(zhí)行者落實要求是全面的。 -實施、落實創(chuàng)建衛(wèi)生城市標準應從基礎工作做起。不能以迎接檢查為主。 3要依法推動創(chuàng)建工作的可持續(xù)開展,標準的實施要與規(guī)劃、計劃目標相結合，要與現實工作緊密相聯。 中華人民共和國傳染病防治法 中華人民共和國傳染病防治法實施辦法 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例 醫(yī)療機構管

3、理條例醫(yī)療機構管理條例實施細則 疫苗流通和預防接種管理條例 艾滋病防治條例 血吸蟲病防治條例 突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管 理辦法等 疾病預防控制中心建設標準 “中長期規(guī)劃”、“十二五”“十三五”規(guī)劃等 4統(tǒng)一認識：1、 創(chuàng)建衛(wèi)生城市公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務標準，不是覆蓋醫(yī)療衛(wèi)生領域和傳染病防治的全部，而且不是永遠不變的,還要與時俱進 。 2、貫徹落實這8條標準是當前公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務形勢的需要；3、標準要求是突出重點，原則，具體落實依據相應的法律法規(guī)和規(guī)范等；5 具體介紹標準釋義前,首先引用了法規(guī)以下幾款內容，實際上是強化創(chuàng)建衛(wèi)生城市,首先要明確實施創(chuàng)建衛(wèi)生城市公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務部分

4、標準的工作機制與保障機制。 各級人民政府領導傳染病防治工作?？h級以上人民政府制定傳染病防治規(guī)劃并組織實施，建立健全傳染病防治的疾病預防控制、醫(yī)療救治和監(jiān)督管理體系。 縣級以上人民政府其他部門在各自的職責范圍內負責傳染病防治工作。 地方各級人民政府應當保障城市社區(qū)、農村基層傳染病預防工作的經費。各級財政安排用于傳染病防治的經費?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€人不得挪用、擠占。 強化創(chuàng)建衛(wèi)生城市，同樣要遵循政府領導，多部門合作，全民參與的工作機制和財政保障機制。 6公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務（110分）指標分值（三十）重大傳染病預防控制11（三十一）免疫規(guī)劃15（三十二）慢性病防控20（三十三）精神衛(wèi)生10（三十四

5、）疾控機構建設20（三十五）醫(yī)療服務13（三十六）社區(qū)衛(wèi)生服務12（三十七）婦幼衛(wèi)生9合計8類110（三十）貫徹落實中華人民共和國傳染病防治法，近3年未發(fā)生重大實驗室生物安全事故和因防控措施不力導致的甲、乙類傳染病暴發(fā)流行。按期完成艾滋病、結核病、血吸蟲病等重點疾病預防控制規(guī)劃要求。本條有兩層含義，一是創(chuàng)建衛(wèi)生城市,傳染病防治要認真貫徹中華人民共和國傳染病防治法，這是傳染病防治應當遵循的總則，而且要有效果即無甲、乙類傳染病暴發(fā)；二是有職責即按期完成重點疾病預防控制規(guī)劃。78145關鍵點強調大衛(wèi)生觀念，各級人民政府領導傳染病防治工作；縣級以上人民政府制定傳染病防治規(guī)劃并組織實施；縣級以上人民政府

6、其他部門在各自的職責范圍內負責傳染病防治工作；地方各級人民政府保障傳染病預防工作的經費。加強疾病預防控制機構和基層預防保健組織建設，完善由疾病預防控制機構和其他醫(yī)療衛(wèi)生機構組成的疾病預防控制網絡；健全覆蓋城鄉(xiāng)的疫情信息監(jiān)測報告網絡，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預警、處置和指揮能力；聯防聯控工作機制、針對性預案建立穩(wěn)定的疾病預防控制機構經費保障機制，緊密結合本地實際，將病毒性肝炎、艾滋病、結核病等本地重點疾病防治作為公共衛(wèi)生工作的重點納入本地規(guī)劃，并將防治經費列入本級財政。 標準釋義標準釋義146.關鍵點貫徹落實中華人民共和國傳染病防治法，加強協(xié)調配合，建立健全各部門聯防聯控工作機制，形成合力，切實落

7、實“四方責任”，即屬地責任、部門責任、單位責任、個人責任。行政區(qū)域內的機關、社會團體、企業(yè)事業(yè)單位和其他組織主要負責人對本轄區(qū)、系統(tǒng)及單位防控工作負有全面責任，要加強監(jiān)督檢查，確保傳染病防控各項措施落到實處。91011 （三十一）以街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）為單位適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率達到90%以上。疫苗儲存和運輸管理、接種單位條件符合國家規(guī)定要求。制訂流動人口免疫規(guī)劃管理辦法，居住滿3個月以上的適齡兒童建卡、建證率達到95%以上。本條有三層含義,一是實現國家納入免疫規(guī)劃疫苗規(guī)定的接種率的目標；二是疫苗儲存和運輸管理、接種單位條件符合國家規(guī)定要求；三是流動人口免疫規(guī)劃管理的要求。 12標準釋義 150

8、.關鍵點接種單位按照國家免疫規(guī)劃和當地預防接種工作計劃，定期為適齡人群提供預防接種服務。按照疫苗流通和預防接種管理條例和預防接種工作規(guī)范的規(guī)定，科學、規(guī)范地實施預防接種，提高預防接種工作質量，避免預防接種事故的發(fā)生，實現國家規(guī)定的接種率。兒童計劃免疫接種率： 要求單苗、五苗全程接種率（“五苗”全程覆蓋率）95%。 依照衛(wèi)生部下發(fā)的預防接種工作規(guī)范和有關參考資料，執(zhí)行國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序，評估單苗、四苗及乙肝疫苗全程接種率。五苗是卡介苗、脊灰疫苗、百白破三聯疫苗、麻疹疫苗和乙肝疫苗,151.關鍵點按照疫苗儲存和運輸管理規(guī)范要求，疾病預防控制機構、接種單位、疫苗生產企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)應配備保

9、證疫苗質量的儲存、運輸設施設備，建立疫苗儲存、運輸管理制度，做好疫苗儲存運輸管理工作。（1）對驗收合格的疫苗，應按照其溫度要求儲存于相應的冷藏設施設備中，并按疫苗品種、批號分類碼放。按照先產先出、先進先出、近效期先出的原則銷售、供應或分發(fā)疫苗。（2）疫苗運輸過程中，溫度條件應符合疫苗儲存要求。并對儲存疫苗的溫度進行監(jiān)測和記錄。（3）市級、縣級疾病預防控制機構應具備專門用于疫苗儲存的冷庫或冰箱，其容積應與使用規(guī)模相適應；符合疫苗儲存、運輸溫度要求的設施設備；鄉(xiāng)級預防保健服務機構應配備冰箱儲存疫苗，使用配備冰排的冷藏箱（包）運輸疫苗。并配備足夠的冰排供村級接種單位領取疫苗時使用。接種單位應具備冰箱

10、或使用配備冰排的疫苗冷藏箱（包）儲存疫苗。13標準釋義152.關鍵點接種單位，應根據責任區(qū)的人口密度、適齡人群數以及服務半徑等因素設立規(guī)范化預防接種門診，實行按日（周）進行預防接種。（1）遵守國家制定的免疫程序、疫苗使用指導原則和接種方案，并在其接種場所顯著位置公示第一類疫苗的品種、接種方法和注意事項。（2）按規(guī)定為適齡兒童建立預防接種證；對適齡兒童實施預防接種時，應查驗預防接種證，并按規(guī)定作好記錄。同時，做好其他適齡人群預防接種的記錄工作。（3）按規(guī)定進行接種前告知和健康狀況詢問。（4）實施接種時必須嚴格執(zhí)行預防接種工作規(guī)范，安全注射率100%。（5）在兒童入托、入學時查驗預防接種，縣級疾病

11、預防控制機構或者兒童居住地承擔預防接種工作的接種單位接到發(fā)現未依照國家免疫規(guī)劃受種兒童的報告后，應在托幼機構、學校配合下督促其監(jiān)護人及時到帶兒童接種單位補種。14標準釋義15 153.關鍵點 流動人口計劃免疫（免疫規(guī)劃）管理：（1）對流動兒童的預防接種實行現居住地管理，流動兒童能享受到與本地兒童同樣的接種服務。應對居住期限3個月以上的流動兒童建卡，建卡率95%。（2）各級疾病預防控制機構應制定針對流動兒童預防接種管理措施，加強流動兒童管理工作?？h級疾病預防控制機構定期對流動兒童的接種情況進行調查。（3）流動人口相對集中的地方，可設立臨時接種點，提供便利的接種服務。（4）接種單位應主動掌握責任區(qū)

12、內流動兒童的預防接種管理情況。對主動搜索到的適齡流動兒童，應及時登記，建立接種卡（簿）、證，實行單獨的卡（簿）管理，并及時接種。（5）接種單位應做好本地外出兒童管理工作，掌握兒童外出、返回時間，及時轉卡；利用春節(jié)等節(jié)假日對長期外出兒童進行查漏補種或索查外地的接種資料。標準釋義16 154.關鍵點兒童入托、入學時查驗接種證：各級教育行政部門應加強對托幼機構和學校查驗預防接種證工作的領導和管理，將其納入傳染病防控管理內容，開展定期檢查；各級衛(wèi)生行政部門應加強對漏種兒童補種工作的領導和管理；疾病預防控制機構應積極指導托幼機構和學校開展預防接種宣傳工作。 托幼機構和學校應按照疫苗流通與預防接種管理條例

13、、教育部、衛(wèi)生部聯合下發(fā)關于貫徹實施疫苗流通和預防接種管理條例的意見要求，在兒童入托、入學時查驗預防接種證，查驗情況必須如實填寫并登記造冊。 標準釋義17（三十二）開展慢性病綜合防控示范區(qū)建設。實施全民健康生活方式行動，建設健康步道、健康食堂（餐廳）、健康主題公園，推廣減鹽、控油等慢性病防控措施。本條有四層含義,一是慢病示范區(qū)的建設情況；二是是否開展全民健康生活方式行動；三是高危人群、高血壓、糖尿病患者的管理情況；四是是否開展慢病的綜合監(jiān)測。 18慢病示范區(qū)建設背景 形成示范和帶動效應，推動全國慢病預防控制工作深入開展 落實中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（中發(fā)20096號）的有關

14、要求； 加強慢性非傳染性疾?。ê喎Q慢性?。╊A防控制工作2010年起示范區(qū)工作被列為中央財政轉移支付地方項目示范區(qū)工作倡導的策略：政府主導、全社會參與、多部門聯合行動，綜合控制慢性病的社會和個體風險，開展健康教育和健康促進、早診早治、疾病規(guī)范化管理減少慢性病負擔示范區(qū)政策文件慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導方案的通知（衛(wèi)辦疾控發(fā)2010172號）衛(wèi)生部關于印發(fā)全國慢性病預防控制工作規(guī)范（試行）的通知（衛(wèi)疾控發(fā)201118號）慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)管理辦法的通知（衛(wèi)辦疾控發(fā)201135號）衛(wèi)生部疾病預防控制局（全國愛衛(wèi)辦）關于進一步做好全民健康生活方式行動的通知（衛(wèi)疾控慢病便函201

15、163號）指南及相關技術文件慢性病綜合防控示范區(qū)材料匯編慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)考核評價工作手冊（試行）（慢示范201101號）健康生活方式核心信息示范區(qū)建設系列技術方案/指南示范區(qū)綜合監(jiān)測方案高危人群管理方案自我管理方案無煙環(huán)境創(chuàng)建方案標準釋義156.重點做好高危人群健康管理（1）全人群健康管理率達到70%，并逐年上升。（2）各級醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構35歲以上人群首診測血壓率達到90%及以上。（3）機關、大中型企業(yè)、事業(yè)單位積極推行健康體檢制度，至少每2年1次為單位職工提供體檢，將慢性病核心指標作為必查項目，并對體檢發(fā)現的慢性病高風險人群建立檔案，實施健康管理。每2年1次為機關、

16、企事業(yè)單位職工提供體檢的單位覆蓋率達到50%。標準釋義156.重點做好高危人群健康管理（4）在社區(qū)、醫(yī)療衛(wèi)生機構、公共場所等設立健康指標自助檢測點，數量不少于10個。（5）80%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展血糖測定；40%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和20%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展口腔預防保健服務。標準釋義157.加強高血壓、糖尿病患者管理工作（1）高血壓、糖尿病患者登記率達到當地調查患病率或全國平均患病率的60%及以上。（2）高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率達到40%及以上。（3）管理高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率達到60%及以上。標準釋義158.開展死因監(jiān)測、心腦血管及腫瘤發(fā)病登記及行為危險因素監(jiān)測

17、，健全慢病綜合監(jiān)測系統(tǒng)，為慢病防控效果評價提供依據。159.推進全民健康生活方式行動，開展健康社區(qū)、健康單位、健康食堂、健康餐廳、健康主題公園、健康酒店、健康學校、健康步道、健康小屋、健康一條街等示范場所創(chuàng)建工作。160.重點加強食品加工企業(yè)、餐飲單位落實減鹽控油措施。食藥監(jiān)局、工信委負責推進食品加工企業(yè)、餐飲單位開展低鹽低油健康食品生產與銷售，商務部門負責推進超市等銷售企業(yè)設立減鹽減油食品專柜。26（三十三）貫徹落實中華人民共和國精神衛(wèi)生法，健全工作機構，完善嚴重精神障礙救治管理工作網絡，嚴重精神障礙患者管理率達到75%以上。本條有兩個含義，一是要完善嚴重精神障礙救治管理工作網絡，二是嚴重精

18、神障礙患者管理率達到75%以上。27標準釋義 161.關鍵點1、市、區(qū)兩級要建立“精防機構”；2、市、區(qū)綜合醫(yī)院心理精神科門診和住院部；3、無精神?？漆t(yī)院或未在綜合醫(yī)院設精神科的縣（區(qū)），市級對口幫扶，指定上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構承擔技術支持等相關工作。標準釋義162.關鍵點1、精神衛(wèi)生醫(yī)療機構對口指導幫扶基層（疑似患者診斷、隨訪技術指導、應急醫(yī)療處置、人員培訓、技術督導與質控）；2、民政部門負責流浪精神疾病患者救治；3、嚴重精神障礙患者管理率達到75%以上。嚴重精神障礙患者管理率計算公式：=在管患者人數/轄區(qū)所有登記在冊的確診嚴重精神障礙患者人數100%。（在管患者為每年至少有一次完整隨訪記錄的

19、患者，以錄入國家嚴重精神障礙信息系統(tǒng)中的人數為準。）31（三十四）轄區(qū)內疾病預防控制機構設置合理，人員、經費能夠滿足工作需要，疾病預防控制中心基礎設施建設達到疾病預防控制中心建設標準要求，實驗室檢驗設備裝備達標率達到90%以上。在傳染病防治法中確立了疾病預防控制機構的法定職責,而履行其義務疾病預防控制機構建設必須達到規(guī)定要求。本條有四個含義，一是疾病預防控制機構設置合理；二是人員、經費滿足工作需要；三是疾控中心基礎設施建設達標；四是對實驗室設備裝備有要求。32163關鍵點按照關于疾病預防控制中心機構編制標準指導意見（中央編辦發(fā)【2014】2號），各級疾病預防控制機構人員，滿足不同地區(qū)基本工作需

20、要來按照編制部門核定的編制數執(zhí)行。專業(yè)人員編制不得低于85%，衛(wèi)生專業(yè)技術人員不得低于70%。各級疾病預防控制機構應加強規(guī)范化建設，提高疾控體系的總體服務能力。嚴格執(zhí)行執(zhí)業(yè)資格、崗位準入以及內部考核制度。配備能夠熟練掌握疾病與健康危害因素監(jiān)測、流行病學調查、疫情信息管理、消毒和控制病媒生物危害、實驗室檢驗等相關技能的工作人員。加強現場流行病學調查和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力建設，具備現場流行病學調查能力人員數量的比例在規(guī)定編制內為：設區(qū)的市級3040%、縣級4050%。加強人員培訓，重點提高疾病預防控制人員的現場流行病學、實驗室檢測檢驗和應急處置等能力。33標準釋義164關鍵點疾病預防控制中

21、心建設規(guī)模按照衛(wèi)生部辦公廳、國家發(fā)展改革委辦公廳衛(wèi)辦疾控發(fā)2004108號“關于印發(fā)省、地、縣級疾病預防控制中心實驗室建設指導意見的通知”疾病預防控制中心建設標準（建標127-2009）執(zhí)行。實驗室面積占建筑面積比例達市級40%48%，縣級35%42%標準。其中實驗室用房指疾病預防控制、應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置所必須的從事實驗活動的用房，包括微生物、寄生蟲、理化、毒理、消毒與病媒生物、放射等各類基本項目功能實驗室。（1）人均房屋面積達標率人均房屋面積數/國家標準人均房屋面積數100%（2）實驗室面積達標率=實驗室面積數/國家標準實驗室面積數100%34標準釋義165關鍵點實驗室儀器設備達標率，

22、考核年度轄區(qū)疾病預防控制機構中依據疾病預防控制中心建設標準(建標127-2009)，A類儀器設備臺（件）配置率達90%以上的機構數A類儀器設備：市級為57類115臺（件），縣級為39類61臺（件）。實驗儀器設備達標率=已達到國家標準的A類儀器設備種數國家標準A類儀器設備種類數100%35標準釋義36（三十五）無償獻血能夠滿足臨床用血需要，臨床用血100%來自自愿無償獻血。建成區(qū)無非法行醫(yī)、非法采供血和非法醫(yī)療廣告。本條有兩層含義,一是滿足臨床用血需要；二是非法行醫(yī)、非法采供血和非法醫(yī)療廣告的監(jiān)管情況。實際操作中納入醫(yī)療機構落實傳染病防控措施情況。37147.醫(yī)療機構設有負責傳染病管理的專門部門

23、和人員，承擔醫(yī)療活動中與醫(yī)院感染有關的危險因素監(jiān)測、安全防護、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作。有健全的控制院內感染制度、疫情登記和報告制度，門診日志齊全。二級以上綜合醫(yī)院設立感染性疾病科，其他醫(yī)院設立傳染病預檢分診點。防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。感染性疾病科的設置應相對獨立，內部結構做到布局合理、分區(qū)清楚，便于患者就診，符合醫(yī)院感染預防與控制要求。要加強感染性疾病科工作人員的培訓，并定期進行考核和傳染病處置的演練。傳染病分診點應當標識明確，相對獨立，通風良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護用品，采取標準防護措施，按照規(guī)范進行嚴格消毒、處理醫(yī)療廢物。38標準釋義39（三十六）每個街道

24、辦事處范圍或3-10萬服務人口設置一所社區(qū)衛(wèi)生服務中心，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設置一所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設達標率達到95%以上。兩層含義，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設置（8分）社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設（4分）每個街道辦事處范圍或310萬服務人口設置一所社區(qū)衛(wèi)生服務中心；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設（4分）每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設置一所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設（4分）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設達標率達到95%以上。40標準釋義172關鍵點按照“關于印發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務機構績效考核辦法（試行）的通知”（衛(wèi)辦婦社發(fā)201183號）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）（衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)201161號）的要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構

25、布局合理，內外環(huán)境整潔、溫馨、舒適，標識和標牌規(guī)范、清楚、醒目，設置無障礙通道，醫(yī)療垃圾和污水處理符合國家規(guī)定的有關標準。職業(yè)道德規(guī)范與行為準則、各類人員崗位責任制、醫(yī)療廢棄物管理制度、衛(wèi)生服務質量管理與績效考核評價制度等管理規(guī)章制度健全。具備開展基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療工作的基本設備以及必要的通訊、信息、交通設備功能比較完善，為城鄉(xiāng)居民提供綜合、連續(xù)、協(xié)調的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。能夠開展主動服務、簽約服務和團隊服務，簽約服務人口數達到40%以上。按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）開展國家基本公共衛(wèi)生服務項目。42（三十七）轄區(qū)嬰兒死亡率12,5歲以下兒童死亡率14，孕產婦死亡率

26、22/10萬。本條兩個基本含義，一是婦幼衛(wèi)生管理工作情況；二是相關指標完成情況：轄區(qū)嬰兒死亡率12；5歲以下兒童死亡率14；孕產婦死亡率22/10萬。43嬰兒死亡率是指嬰兒出生后不滿周歲死亡人數同出生人數的比率。一般以年度為計算單位，以千分比表示。5歲以下兒童死亡率是指規(guī)定年份出生的兒童在年滿5歲前死亡的概率（表示每1000名活產的比率）,但須以現有年齡死亡率為準。 5歲以下兒童死亡率=同年5歲以下兒童死亡數 / 同年活產兒總數1000。孕產婦死亡率是指從妊娠開始到產后42天內，因各種原因（除意外事故外）造成的孕產婦死亡均計在內。即每萬例活產或每十萬例活產中孕產婦的死亡數為孕產婦死亡率。444

27、5聯系方式高婷北京市疾控中心業(yè)務辦公室電話：4647謝謝聆聽兒童意外傷害 unintentional injury 目前在我國及世界各國，意外傷害已成為兒童的第一位死因，成為21世紀兒童嚴重的健康問題。但由于對意外事故給兒童造成危害的認識不足，重視不夠，加上近年交通事業(yè)的發(fā)展，交通量的劇增，家用電器的普及，農藥的廣泛應用，兒童活動場所的增多而安全設施不足，高樓大廈林立，以及人們生活節(jié)奏的加快，忙于工作而疏于對兒童教育和照顧等，帶來一系列新的兒童安全問題，兒童意外傷害引起的兒童死亡和傷殘已上升為危害兒童健康的主要問題，成為一個嚴重的社會問題。一、概 述1.概念childhood accident

28、unintentional injury 意外傷害是一種突然發(fā)生的事件，它是生活中對人的生命安全和健康有嚴重威脅的一種危險因素，通常造成人體組織器官損傷及功能障礙，嚴重者引起死亡。兒童意外傷害屬兒童行為醫(yī)學范疇：主要原因和預防干預措施與行為因素密切相關冰山模式 “冰山模式”的科學假設認為兒童意外死亡僅為冰山頂部的一小部分，而在冰山底部卻有大批因意外事故而需醫(yī)學關注的傷害者。兒童意外傷害導致死亡、住院以及門診處理的比例為1：45：1 300.一、概 述2.意外傷害的流行病學根據1990年WHO報告，在世界上大多數國家意外傷害是兒童青少年致死致傷致殘的最主要原因。我國15歲以下兒童每年因意外傷害引

29、起的死亡有40-50萬人 。 2.意外傷害的流行病學意外傷害不僅造成為數眾多的兒童傷殘和死亡，而且還給國家和社會帶來巨大的經濟損失和潛在壽命喪失。估計美國每年用在預防和救治15歲以下兒童溺水的費用為384億美元。這還不包括未來的勞動力損失費。 如果說意外傷害造成的經濟損失和潛在壽命損失是可以計量的話，那么兒童意外死亡給家庭、父母造成的精神打擊，兒童意外傷殘給兒童和家庭造成的心靈創(chuàng)傷是無法用金錢來衡量的。一、概 述3.兒童意外傷害的特點致殘率高 突發(fā)性強 原因復雜 場所多樣 二、兒童期意外傷害的分類 1.按國際疾病分類標準分類：交通意外。溺水。意外中毒。意外跌落。燒傷、燙傷。意外窒息。砸傷(死)

30、。其他意外(他殺、自殺、醫(yī)療意外)二、兒童期意外傷害的分類2.按照意外傷害的主要原因分類意外窒息 意想不到或難以避免而導致的呼吸道阻塞。淹溺 墜人池塘、溝渠、糞坑、無蓋水井、江河湖泊或其他水源中。意外交通事故 各種交通工具引起的損傷。中毒 吸人、誤服、接觸吸收等。 (1)化學晶及藥物中毒 (2)有毒植物中毒：毒菇、白果、亞硝酸鹽、桐油。 (3)有毒動物中毒：誤食河豚魚、蟾蜍，毒蛇咬傷，狂犬咬傷，蜂蜇傷，蝎刺傷，蜈蚣蜇傷，蠓叮咬傷，蚊叮咬。 (4)其他中毒:如一氧化碳、乙醇、煤油、汽油、毒氣等。二、兒童期意外傷害的分類2.按照意外傷害的主要原因分類跌傷燒燙傷 觸電 自然災害:地震、雪崩、凍傷(僵

31、)、洪水、泥石流、冰雹、臺風、山體滑坡等。砸傷其他意外 如意外爆炸：煙花、爆竹、雷管、炸藥、氨氣、氫氣球、液化氣、煤氣、家電、壓力容器等；各種機械損傷和銳器傷；家禽及其他動物：雞啄、狗咬、貓抓、牛頂、鼠咬、馬踢等；殘害(他殺)、自殺等；醫(yī)療意外。二、兒童期意外傷害的分類3. 按意外傷害的性質分類物理性:燒傷、燙傷、溺水、觸電、雷電、墜落、摔傷、車禍、地震和洪水等造成的傷害。化學性:強酸、強堿、藥物中毒、農藥中毒、一氧化碳中毒、有毒植物中毒、汞砷金屬品中毒等。 生物性:食物中毒，狗蛇咬傷， 蜂蜇傷， 壞人傷害二、兒童期意外傷害的分類4.按照意外傷害發(fā)生場所分類家庭意外傷害托幼機構意外傷害課余時間

32、發(fā)生的意外傷害上海兒童醫(yī)學中心提供的資料顯示，的兒童意外傷害發(fā)生在家庭，發(fā)生在街道，發(fā)生在學校。年月日晚，從四川資中縣到成都打工的李一才夫婦帶著歲的女兒小憐（化名）外出散步，行至青龍路附近時，小憐因為和父母拌嘴獨自一人走到了前面，不在意的父母并沒有馬上上前追趕孩子，分鐘后夫婦倆聽到女兒凄慘的哭喊聲，在拐彎處陰暗的綠化帶里，小憐被一名陌生男子用手將其陰道和直腸撕破，大量失血。四川資中縣的歲男孩亮亮（化名）由于父母外出打工，年月日獨自出門玩耍時，被鄰居家的大黃狗咬斷了“小雞雞”，肇事狗的主人由于一時聯系不到孩子親人，就近將亮亮送到一家條件簡陋的私人診所進行縫合止血，次日送至成都的正規(guī)醫(yī)院時已出現大面積感染。 年月，四川富順縣某鎮(zhèn)歲女孩小英（化名）劇烈腹痛，送至醫(yī)院后產下一斤重男嬰，小英的父母長年在成都打工。小英一直隨祖父母生活，經警方查證，小英的堂伯父用糖果、零錢、恐嚇等手段，一年多以來多