持續(xù)不間斷的抗結(jié)核藥品供應(yīng)

1、2022/9/211持續(xù)不間斷的抗結(jié)核藥品供應(yīng)中國CDC結(jié)控中心王 林 2005年11月16日 湖北 武漢2022/9/212目 錄一、DOTS策略與不間斷的藥品供應(yīng)二、我國的抗結(jié)核藥品供應(yīng)體系三、抗結(jié)核藥品進(jìn)展四、抗結(jié)核藥品的管理五、督導(dǎo)與考核評價指標(biāo)2022/9/213一、DOTS策略與不間斷的藥品供應(yīng)2022/9/214承諾監(jiān)測痰檢督導(dǎo)DOTS策略（Directly Observed Treatment Short-course） 藥品2022/9/215（一）正規(guī)的藥物供應(yīng)系統(tǒng)與其它要素間的關(guān)系政府的承諾，尤其是經(jīng)費(fèi)的承諾是正規(guī)藥物供應(yīng)系統(tǒng)的資源保障和組織機(jī)構(gòu)保證以發(fā)現(xiàn)涂陽肺結(jié)核為主的

2、發(fā)現(xiàn)策略，可使有限的藥品資源優(yōu)先治療傳染源直接面視下的化療管理（DOT）可以使藥物發(fā)揮更大的療效并減少耐藥性的產(chǎn)生有效、規(guī)律地監(jiān)察系統(tǒng)可以及時掌握藥品的供應(yīng)、發(fā)放、庫存等情況，并評價治療效果2022/9/216（二）WHO推薦的控制結(jié)核病策略另外5個要素重視TB-HIV、多耐藥結(jié)核病和其他特殊的挑戰(zhàn)TB/HIV聯(lián)合行動DOTS-plus（MDR）高風(fēng)險人群管理2022/9/217致力于加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)積極參與國家和全球的行動能夠加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)的結(jié)核病控制的革新以及對于來自于結(jié)核病以外但能夠應(yīng)用于結(jié)核病的革新的采納與肺部健康的應(yīng)用聯(lián)系 2022/9/218吸納所有衛(wèi)生工作者與綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作結(jié)核

3、病關(guān)懷國際標(biāo)準(zhǔn)賦予病人和社區(qū)力量社區(qū)結(jié)核病關(guān)懷倡導(dǎo)、交流與社會動員2022/9/219促成并推動研究基于規(guī)劃的實(shí)施性研究 建立合作伙伴發(fā)展診斷技術(shù)、藥物和疫苗 2022/9/21102022/9/2111 兵馬未動 糧草先行 保證抗結(jié)核藥品質(zhì)量、保障藥品供應(yīng)是有效治愈病人的重要保證。 做好抗結(jié)核藥品供應(yīng)與管理，也是現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS策略）的重要內(nèi)容。（三）藥品供應(yīng)體系的重要性2022/9/21122022/9/2113國際社會非常重視藥品的管理WHO編印了一系列的抗結(jié)核藥品管理方面的教材設(shè)立了全球抗結(jié)核病藥品基金每年組織召開國際性的藥品管理會議國際援助項(xiàng)目重視對藥品的供應(yīng)與管理世行貸

4、款、日本、全球基金、DFB我國建立了一個持續(xù)不間斷的藥品供應(yīng)體系藥品的評價2022/9/21142022/9/2115電話采訪2022/9/2116（四）藥品短缺對結(jié)核病控制的影響70年代以來，由于新的抗結(jié)核藥品的不斷出現(xiàn)，使得結(jié)核病療程由18-24個月縮短為6-8個月（短程化療）短程化療中由于藥品短缺可引起耐藥病人增加病人對治療失去信心病人對結(jié)防機(jī)構(gòu)失去信心造成病例丟失2022/9/2117藥品管理常見問題治療指南不一致的抗結(jié)核藥品選擇數(shù)量錯誤價格過高質(zhì)量差藥品丟失不正確的儲存藥品過期不合理的處方病人用藥錯誤2022/9/2118WHO對74個國家進(jìn)行調(diào)查，有49%的國家出現(xiàn)部分藥物或全部藥

5、物缺貨、斷貨、無庫存。無庫存是藥物供應(yīng)欠佳的一個重要標(biāo)志。2022/9/2119我國在90年代之前，也經(jīng)常出現(xiàn)部分藥品短缺，如R、Z，1992年起，逐步開展結(jié)核病控制項(xiàng)目，推廣板式組合包裝，結(jié)防機(jī)構(gòu)很少出現(xiàn)單藥藥品短缺，但部分機(jī)構(gòu)藥品短缺仍然存在。但目前在基層的醫(yī)療單位，單用藥現(xiàn)象還比較嚴(yán)重（主要是醫(yī)療單位沒有全部的抗結(jié)核一線藥品）。根據(jù)日常督導(dǎo)與報告，部分地市縣仍不同程度地存在藥品的短缺。2022/9/2120二、我國的抗結(jié)核藥品供應(yīng)體系各級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)要根據(jù)各年的結(jié)核病發(fā)現(xiàn)任務(wù)與指標(biāo)，做好抗結(jié)核藥品的需求測算。要求各?。ㄊ小^(qū)）每年應(yīng)按照各個項(xiàng)目的不同要求，將第二年的藥品需求與供應(yīng)計(jì)劃上

6、報國家結(jié)核病預(yù)防控制中心，以便進(jìn)行招標(biāo)和生產(chǎn)。在工作實(shí)施中按照全國的統(tǒng)一要求及時進(jìn)行調(diào)整。2022/9/21218月份，各省上報：本年度藥品需求調(diào)整數(shù)量下年度病人發(fā)現(xiàn)數(shù)量測算9月份中央?yún)R總各省上報材料，提出本年度調(diào)整和下年度計(jì)劃10月份召開藥品調(diào)整會，確定本年度調(diào)整數(shù)和下年度計(jì)劃12月份本年度調(diào)整數(shù)到位，下年度計(jì)劃招標(biāo)4-6月份第一批藥品到位7-9月份第二批藥品到位2022/9/21222022/9/2123三、我國抗結(jié)核藥品進(jìn)展單藥及單藥聯(lián)合使用（80年代之前）板式組合包裝（90年代初至今）抗結(jié)核復(fù)合制劑（90年代末至今）開發(fā)新藥（未來）2022/9/2124（一）我國結(jié)核病防治規(guī)劃的用藥指

7、南使用的抗結(jié)核藥品，必需符合中國藥典對涂陽肺結(jié)核病人（含重癥涂陰病人），建議統(tǒng)一使用板式組合包裝有計(jì)劃地逐步推廣使用抗結(jié)核復(fù)合制劑2022/9/2125（二）板式組合包裝 即病人每次頓服的多種抗結(jié)核藥物的片劑或膠囊，按規(guī)定方案和一定劑量壓制在同一泡眼狀聚乙烯(或其他材料)薄膜板上 。2022/9/2126板式組合包裝的藥品組成病人類型強(qiáng)化期繼續(xù)期壓板名稱藥名藥量壓板名稱藥名藥量涂陰病人HRZ組合INHRFPPZA0.32#0.32粒0.54#HR組合INHRFP0.32#0.32粒初治涂陽重癥涂陰HRZE組合INHRFPPZAEMB0.32#0.32粒0.54#0.255#HR組合INHRFP

8、0.32#0.32粒復(fù)治涂陽HRZE組合加鏈霉素INHRFPPZAEMB0.32#0.32粒0.54#0.255#HRE組合RFPINHEMB0.32粒0.32#0.255#2022/9/2127藥品包裝材料的國家標(biāo)準(zhǔn)藥用聚氯乙烯(PVC)硬片 GB5663藥品包裝用鋁箔 GBl225599鋁塑泡罩包裝 ZBC0800387 部分標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)： 2022/9/2128尺寸及其偏差（mm） 項(xiàng)目基本尺寸允許偏差泡罩最薄處厚度 0.05 板 長 0.50 板 寬 0.50 泡罩之間最小距離 2.50 泡罩邊緣至板邊最小距離 2.50 2022/9/2129外觀質(zhì)量 項(xiàng) 目 要 求 PVC與鋁箔復(fù)合處

9、嚴(yán)密、平整、網(wǎng)紋清晰、不得起皺 網(wǎng)紋壓穿現(xiàn)象 不允許 邊角處PVC與鋁箔分離 不允許 塑料泡罩 完整、光潔、挺括缺片、碎片、污片（粒） 不允許2022/9/2130 密封性能試驗(yàn)：專用密封罐。真空度保持在8013Kpa持續(xù)30秒鐘后，注入著色水，水面高出試樣，恢復(fù)常壓，應(yīng)無液體滲入泡罩。 濕熱試驗(yàn)：放置于溫度為4020C，相對濕度為70%75%RH的試驗(yàn)容器內(nèi)，經(jīng)14日后取出，對藥品進(jìn)行檢驗(yàn)，應(yīng)符號標(biāo)準(zhǔn)要求。2022/9/2131抗結(jié)核組合藥與散裝藥的化療及管理的對照研究生產(chǎn)工藝簡單 不改變藥品生物利用度高效易被患者接受減少藥品配伍差錯使用方便便于督導(dǎo)缺 點(diǎn)：每板藥品數(shù)量仍較多不同藥品不是來自

10、同一個廠家增加部分包裝費(fèi)用2022/9/2132（三）抗結(jié)核復(fù)合制劑（Fix-Dose Combination）數(shù)種不同藥物按照一定的劑量配方，混合制成一種復(fù)合制劑，其劑型可為片劑或膠囊。(異福酰胺）2022/9/2133優(yōu)點(diǎn)：高效，減少耐藥的發(fā)生毒副反應(yīng)較小增加病人信任感提高順從性減少藥品配伍差錯便于管理，減少R用于非結(jié)核治療2022/9/2134缺點(diǎn)：價格偏高（GMP338 264）與目前的國家推薦化療方案不配伍不良反應(yīng)的原因分析困難藥品質(zhì)量難于控制2022/9/2135國內(nèi)已被批準(zhǔn)可以生產(chǎn)FDC的廠家和品種 規(guī)格: R120 H80 Z250 R300 H150 R60 H40 R125

11、 R150 H100 R150 H75 R75 H50 Z250生 產(chǎn) 廠異福酰胺片異 福 片異福酰胺膠囊異福膠囊重慶華邦制藥有限公司費(fèi)寧費(fèi)安安徽精方藥業(yè)股份有限公司蘇州唐氏藥業(yè)有限公司維葆維菲上海醫(yī)藥集團(tuán)信誼制藥總廠戴菲林杭州尖峰德康藥業(yè)有限公司菲路得湖北安聯(lián)藥業(yè)有限公司江西新贛江藥業(yè)有限公司護(hù)菲特華裕(無錫)制藥有限公司伊緹碧緹碧北京塞科藥業(yè)有限責(zé)任公司匹律匹金匹金華北制藥康欣有限公司菲蘇菲亭沈陽紅旗制藥有限公司吉林恒和制藥股份有限公司南京恒生制藥廠浙江可立思安制藥有限公司浙江海正藥業(yè)股份有限公司依比福吉林威威藥業(yè)股份有限公司2022/9/2136 當(dāng)前已經(jīng)上市的產(chǎn)品 生 產(chǎn) 廠 名 稱規(guī)

12、 格重慶華邦制藥有限公司異福酰胺片(肺寧)異 福 片( 肺安）R120 H80 Z250R300 H150華北制藥康欣有限公司異福酰胺片(菲蘇)異 福 片(菲亭)R120 H80 Z250R300 H150浙江可立思安(南洋藥業(yè))異福酰胺膠囊異 福 膠 囊R120 H80 Z250R300 H150 沈陽紅旗制藥有限公司異福酰胺膠囊異 福 膠 囊R75 H50 Z250R150 H1002022/9/2137（四）開發(fā)新藥需要財(cái)力、時間、評估、臨床使用效果但隨著HIV、MDR等的出現(xiàn)以及疫情的回升，新藥的研究與開發(fā)，前景令人鼓舞。研究重點(diǎn)是尋找高效、低毒、減少服藥數(shù)量和次數(shù)、縮短療程、提高依從

13、性的藥物。2022/9/21382022/9/21392022/9/21402022/9/21412022/9/21422022/9/21432022/9/2144四、抗結(jié)核藥品的管理需求測算藥品生產(chǎn)質(zhì)量監(jiān)測采購運(yùn)輸出庫入庫倉庫管理藥品報表數(shù)量調(diào)整督導(dǎo)評價2022/9/2145抗結(jié)核藥品管理系統(tǒng)選 擇管理支持：組織、經(jīng)費(fèi)、信息管理和人力資源管理分 發(fā)采 購使 用政策和法律框架2022/9/2146選擇：包括挑選高質(zhì)量的抗結(jié)核藥品和適當(dāng)?shù)膭┝縿┬?。采購：包括確定需求的抗結(jié)核藥品數(shù)量、選擇采購方法、招標(biāo)管理、制定合同條款、確保藥品質(zhì)量、保證合同履行。分發(fā)：包括辦理交割手續(xù)、庫存控制、庫存管理、藥品

14、運(yùn)輸?shù)剿幤穾旆亢徒Y(jié)防機(jī)構(gòu)。使用：包括診斷、開具處方、分發(fā)藥品和病人正確服藥。2022/9/2147（一）藥品管理人員要保證抗結(jié)核藥品得到持續(xù)的供應(yīng)和有效的管理，首先各級結(jié)核病控制機(jī)構(gòu)必須有合格的藥品管理人員。所謂的藥品管理人員包括參與抗結(jié)核病藥品管理的各個環(huán)節(jié)的專職以及兼職人員。2022/9/2148藥品管理人員必須具備的條件1新任職后三個月內(nèi)必須接受上級的有關(guān)藥品管理培訓(xùn)。2中?；蛞陨蠈W(xué)歷（省級需大學(xué)專科以上學(xué)歷）。3地市級以上人員要能夠熟練地使用計(jì)算機(jī)。4出色的計(jì)劃和溝通能力。5有積極的工作態(tài)度。6能獨(dú)立工作并具有良好的團(tuán)隊(duì)工作精神。2022/9/2149縣級藥品管理員的職責(zé)1、協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)測

15、算并上報全縣下一年度的藥品計(jì)劃。2、核對收到的上級發(fā)放的所有藥品的數(shù)量和質(zhì)量，并在驗(yàn)收后立刻給上級發(fā)確認(rèn)通知書（直接到上級領(lǐng)取的藥品除外），對任何不一致的地方均應(yīng)及時報告。3、及時為病人提供藥品，以保證病人規(guī)律治療。4、保證本級藥庫的條件符合要求。2022/9/21505、全面地管理庫存以避免藥品過期。 6、及時填寫入庫或出庫藥品帳本。7、每月盤庫，保證庫存記錄與實(shí)物相符。8、與本所統(tǒng)計(jì)人員協(xié)作按時上報的庫存情況季度報表。2022/9/2151（二）接收每一批藥品到達(dá)接收單位后，藥品管理人員要做好以下幾方面的工作：1結(jié)合上級單位的調(diào)撥單和運(yùn)輸單，核實(shí)藥品數(shù)量。2查看藥品外包裝的質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)有損

16、壞部分，要如實(shí)登記，并即時向發(fā)貨單位報告。3根據(jù)上級的通知、生產(chǎn)廠家和運(yùn)輸公司的要求，及時按照要求填寫收貨反饋單，并按時發(fā)到指定的單位。2022/9/2152藥品運(yùn)輸?shù)奖緳C(jī)構(gòu)倉庫的同時，藥品管理人員要開出藥品入庫單（一式四聯(lián)），分別交單位財(cái)務(wù)、藥品倉庫、藥品管理人員備查、存根。藥品管理人員和倉庫管理人員分別在賬本上登記。2022/9/2153多數(shù)縣級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)除藥品倉庫外，為方便管理，門診藥房會定期到縣級藥品庫房領(lǐng)取少量藥品放在門診。因此，門診藥房和縣級藥品庫房一樣，也應(yīng)建立藥品入庫（門診）的手續(xù)。2022/9/2154（三）出 庫1基層人員憑本單位介紹信到上級領(lǐng)取藥品。2上級藥品管理人員

17、要與本單位規(guī)劃管理人員一起，根據(jù)該縣規(guī)劃進(jìn)展情況核查下?lián)芩幤窋?shù)量。3數(shù)量確定后，由藥品管理人員開出庫單，分別交單位財(cái)務(wù)、藥品倉庫、領(lǐng)藥人、藥品管理人員備查存根。4領(lǐng)藥人憑出庫單到倉庫領(lǐng)取藥品。5倉庫管理人員發(fā)藥后要及時在賬本上登記。2022/9/2155縣級藥品倉庫的出庫手續(xù)與上級相同，門診藥房的免費(fèi)藥品發(fā)放也要建立明細(xì)賬目，詳細(xì)登記每一個病人處方上免費(fèi)藥品的領(lǐng)取數(shù)量，并每天核對、結(jié)算。2022/9/2156對記錄的要求1所有原始記錄應(yīng)字跡清楚，項(xiàng)目填寫完整，不能隨意涂改。2每個記錄必須標(biāo)明日期、記錄人等各個項(xiàng)目，以備檢查。3藥品的帳目除了登記藥品的出入庫數(shù)量外，還必須注明每批藥品的批號及有效

18、期。4各級的藥品帳本必須對每次出入庫情況進(jìn)行登記。縣級要對每天每個病人以及每筆出入庫情況進(jìn)行登記。2022/9/21575入庫的登記時間必須與在上級領(lǐng)取藥品的時間一致。6縣級在作好明細(xì)帳目的同時，必須按照指南的要求作好病人領(lǐng)藥登記手續(xù)。7對于發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量等重大問題，要及時向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和部門進(jìn)行書面匯報，并保存好原始記錄。2022/9/21582022/9/2159縣級的藥品發(fā)放程序醫(yī)生專用處方病人到指定的藥房取藥。登記在免費(fèi)抗結(jié)核藥品發(fā)放登記本上，資料完整保存記帳（明細(xì)）2022/9/2160藥品明細(xì)賬目 品名： 規(guī)格： 批號： 失效日期： 藥品來源 ： 1 年摘 要單據(jù)號頁數(shù)收入數(shù)量（板、支）

19、付出數(shù)量（板、支）結(jié)存數(shù)量（板、支）月日2022/9/21612022/9/2162（四）儲 存對藥品存貯倉庫的具體要求1倉庫周圍環(huán)境整潔，地勢干燥；無粉塵、有害氣體及污水等嚴(yán)重污染源。2庫區(qū)內(nèi)不得種植易長蟲的花草、樹木，地面平坦、整潔、無積水、無垃圾、溝道暢通。不允許儲存食品。3庫房內(nèi)墻壁和頂棚表面光潔，地面平整、無縫隙，門窗結(jié)構(gòu)嚴(yán)密。4定期對庫房進(jìn)行清潔，防止昆蟲和老鼠進(jìn)入。5倉庫的面積要能夠滿足存放藥品的基本需要。2022/9/2163對倉庫設(shè)施的要求：1按抗結(jié)核藥品存貯溫度要求，要設(shè)立常溫庫（0300C），庫房內(nèi)相對濕度一般應(yīng)保持在4575,其必要的設(shè)施應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貧夂蚯闆r建立，主要包括

20、調(diào)節(jié)溫、濕度的設(shè)施。2要有避光、通風(fēng)和排水設(shè)施。3保持藥品與地面之間有一定距離的設(shè)施，如適當(dāng)材料做成的藥品底墊，以防止藥品受潮和被水浸泡。2022/9/21644貨架的防塵設(shè)施。5符合安全用電的照明設(shè)施。6防鼠、防蟲設(shè)施。7消防、安全、防盜設(shè)施。8存放藥品賬本、單據(jù)的辦公用桌等辦公設(shè)施。 2022/9/2165藥品管理制度6、杜絕過期7、即時報告質(zhì)量問題8、不得出售與挪用9、縣級病人藥品領(lǐng)取單10、保存好原始憑證1、學(xué)法、執(zhí)法2、專庫、專人3、防潮、防火、防鼠、防盜4、下?lián)艹绦?、調(diào)撥單5、明細(xì)帳目2022/9/2166擺放1不同的批號分類擺放。2、分類存放。3、擺放有序。4、藥物品堆放不宜過高

21、2022/9/21675、藥品堆垛應(yīng)留有一定距離。藥品與墻、屋頂(房梁)的間距30cm,與庫房散熱器或供暖管道的間距30cm,與地面的間距10cm。 6、如果包裝上沒有顯示有效期，可從生產(chǎn)日期推斷出有效期。7、損壞或過了有效期的藥品應(yīng)分開存放。并盡快集中銷毀，并作好記錄。2022/9/21682022/9/21692022/9/2170藥品的儲存2022/9/21712022/9/21722022/9/21732022/9/21742022/9/2175五、督導(dǎo)與評價考核2022/9/2176（一）主要目的了解藥品需求計(jì)劃是否合理是否按照要求進(jìn)行藥品儲存賬物是否相符藥品的破損情況否有過期藥品藥

22、品數(shù)量是否滿足近期的需要2022/9/2177（二）督導(dǎo)前的資料準(zhǔn)備到各地督導(dǎo)之前，首先要在上一級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)了解所要督導(dǎo)的地區(qū)免費(fèi)藥品的來源，掌握近一年來，在上級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)領(lǐng)取藥品的時間、數(shù)量，必要時復(fù)印相關(guān)材料，如調(diào)撥單、出庫單等。在基層督導(dǎo)時，如果忘記或者其它原因沒有事先掌握上級的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，應(yīng)在督導(dǎo)結(jié)束后返回上級機(jī)構(gòu)時補(bǔ)上。以便在督導(dǎo)報告中如實(shí)描述。2022/9/2178（三）督導(dǎo)的主要內(nèi)容1、查看資料1、確認(rèn)是否建立了持續(xù)不間斷的藥品供應(yīng)制度，查看藥品管理制度。2、是否建立了符合規(guī)定的藥品明細(xì)帳目，并與在上一級了解到的數(shù)據(jù)相核對。3、在縣級還應(yīng)抽查免費(fèi)藥品的處方和病人免費(fèi)藥品領(lǐng)取

23、登記情況是否符合要求。2022/9/21792、現(xiàn)場督導(dǎo)存放有藥品存貯管理的規(guī)章制度，有明確的藥品保管人員的職責(zé)藥品倉庫是否符合規(guī)定按照不同的批號分類擺放，以便先發(fā)放效期較近的藥品，以免因藥品過期而浪費(fèi)有無過期、霉變、破損和即將過期的藥品藥品帳目上的庫存數(shù)量與實(shí)際庫存數(shù)量是否一致簡單測算藥品數(shù)量能否滿足近期需要。2022/9/2180其中庫房1) 庫房內(nèi)墻壁和頂棚表面光潔，地面平整、無縫隙，門窗結(jié)構(gòu)嚴(yán)密。2）藥品堆垛應(yīng)留有一定距離。3）底墊，以防止藥品受潮和被水浸泡。4) 有貨架的防塵設(shè)施。5) 照明符合安全用電。6) 有防鼠、防蟲設(shè)施。7) 有消防、安全、防盜設(shè)施。2022/9/2181評

24、價WHO/MSH2022/9/2182主要指標(biāo)K-1. 過去一年結(jié)防機(jī)構(gòu)藥品庫房中各種免費(fèi)抗結(jié)核藥品缺貨時間的平均百分比（衡量長期藥品供應(yīng)水平的指標(biāo)，通常是1年，用于省級、地市級和縣級）K-2. 目前結(jié)防機(jī)構(gòu)藥品庫房中免費(fèi)抗結(jié)核藥品有庫存的種類百分比（衡量當(dāng)前藥品供應(yīng)水平的指標(biāo)，用于省級、地市級和縣級）K-3. 接受正確治療方案的結(jié)核病人百分比（衡量長期藥品使用水平的指標(biāo)，通常是1年或更長時間，用于縣級）2022/9/2183K-4.最近三次抗結(jié)核藥品供貨中有質(zhì)量檢驗(yàn)報告的藥品批次數(shù)占藥品總批次數(shù)的百分比（包括所有途徑最近采購的3批藥）（衡量長期藥品質(zhì)量的指標(biāo)，指標(biāo)在中央級使用）K-5.平均每

25、種藥品最近一次正規(guī)采購的價格占國際價格中位數(shù)的百分比。（一個衡量藥品價格的指標(biāo)，指標(biāo)在中央級使用）K-6.根據(jù)最近12個月藥品使用情況計(jì)算平均每月的消耗量并估算目前庫存各種藥品平均可使用的時間（衡量長期藥品供應(yīng)水平的指標(biāo)，通常是1年，用于省級、地市級和縣級）2022/9/2184補(bǔ)充指標(biāo)C-1.目前使用的抗結(jié)核藥品種類中 屬于國家基本藥品清單的百分比。(在中央級使用) C-2.目前使用的抗結(jié)核藥品種類中 屬于世界衛(wèi)生組織基本藥品清單的百分比。(在中央級使用)C-3. 過去一年中藥品質(zhì)量抽檢不合格率。 (在中央級使用)2022/9/2185C-4.所調(diào)查的縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)有最新版本國家結(jié)核病治療手冊

26、的百分比。(在縣級使用)C-5.帳物相符率。（衡量目前藥品庫房管理水平的指標(biāo)，用于省級、地市級和縣級）C-6.過期或者破損藥品占實(shí)際庫存的百分比。（衡量目前藥品庫房管理水平的指標(biāo)，用于省級、地市級和縣級）C-7. 前兩個季度結(jié)防機(jī)構(gòu)及時、準(zhǔn)確、完整報告各類藥品的平均百分比。（衡量長期藥品報告準(zhǔn)確性的指標(biāo)，用于省級、地市級和縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)）2022/9/2186對藥品計(jì)劃的評價有年度藥品計(jì)劃庫存藥品至少能夠使用3個月以上一年以下無過期的藥品以上3條，全部符合為“優(yōu)”，兩條符合為“良”，三條都不符合為“差”2022/9/2187對帳目的評價有出入庫憑單有每一次出入庫的明細(xì)帳目帳目與實(shí)物數(shù)量符合以上3

27、條，全部符合為“優(yōu)”，兩條符合為“良”，三條都不符合為“差”2022/9/2188倉庫的評價管理制度上墻墻壁和頂棚光潔，地面平整、門窗結(jié)構(gòu)嚴(yán)密照明符合要求防鼠措施消防設(shè)施防盜門窗符合6項(xiàng)為“優(yōu)”，4-5項(xiàng)為“良”，3項(xiàng)以下為“差”2022/9/2189對藥品擺放的評價按照不同的批號分類擺放藥品堆垛應(yīng)留有一定距離底墊與墻的距離不少于30厘米全部符合為“優(yōu)”，2-3項(xiàng)符合為“良”，1項(xiàng)以下符合為“差”2022/9/2190對病人用藥情況的督導(dǎo)核實(shí)病人藥品數(shù)量2022/9/2191小結(jié)爭取領(lǐng)導(dǎo)重視藥品管理人員的責(zé)任心建立一整套制度將藥品管理列入督導(dǎo)檢查內(nèi)容2022/9/2192兒童常見意外傷害概述意

28、外傷害是指無意或無目的造成的損傷和死亡，包括交通事故、溺水、中毒、墜落、窒息、燒傷、燙傷、動物咬傷等。近年來，我國兒童意外傷害的發(fā)生率和死亡率呈上升趨勢，已成為0-14歲兒童死亡和致殘的主要原因。燒（燙）傷燒（燙）傷是小兒經(jīng)常遇到的傷害，多發(fā)生于5歲以下的小兒，嬰幼兒約占半數(shù)以上。日常生活中以燙傷多見，火焰燒傷其次，少數(shù)為化學(xué)灼傷或電灼傷。燒燙傷多發(fā)生在裸露部位，如頭面部，四肢，臀部等。小兒皮膚薄而嫩，同等熱力在其身上造成的損傷比成人重。小兒身體小,受傷面積相對比成人大。嬰兒細(xì)胞外液量按體重比成人大1倍，因此嬰兒燒傷后易發(fā)生低血容量性休克和酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。嬰兒對感染的抵抗力低，創(chuàng)面容

29、易被大小便污染，而發(fā)生敗血癥等合并癥。在燒傷48小時后，創(chuàng)面滲出停止而開始回吸收，若輸液過多，易發(fā)生充血性心力衰竭，肺水腫而使病情惡化。 診斷部位深度面積例如：頭面部淺5%燒（燙）傷組織的分層表皮 ：生發(fā)層真皮 ：乳頭層 網(wǎng)狀層皮下組織筋膜肌肉骨骼 身體各部位體表面積所占比例的估算 身體部位 成人 小兒 頭 頸 發(fā) 部 3 9+ (12-年齡） 面 部 3 9X1 (9%) 頸 部 3 雙上肢 雙上臂 7 雙前臂 6 9X2 (18%) 9X2 雙 手 5 軀 干 軀干前 13 軀干后 13 9X3 (27%) 9X3 會 陰 1 雙下肢 雙 臀 5 雙大腿 21 9X5 1 (46%) 9X

30、5 1 (12 年齡) 雙小腿 13 雙 足 7燒傷深度的分度鑒別要點(diǎn)分度 深度 病理 臨床表現(xiàn) 愈合過程一度（紅斑） 達(dá)表皮角質(zhì)層、 局部血管充血、 輕度紅、腫、熱、痛、感覺過敏 23天痊愈、無瘢痕 生發(fā)層建在 擴(kuò)張、滲出 表皮干燥、無水泡二度 淺二度 達(dá)真皮淺層、部分 血漿滲出、積于 劇痛、感覺過敏、有水泡、 約2周痊愈、不遺留瘢痕（水泡） 生發(fā)層建在 表皮和真皮之間 泡皮剝脫后可見創(chuàng)面均勻 、 可有色素沉著 發(fā)紅、潮濕、水腫明顯 深二度 達(dá)真皮深層、有 局部組織壞死、 感覺較遲鈍，可有或無水泡， 約34周愈合，有瘢痕 皮膚附件殘存 皮下層滲出明顯 基底蒼白、間有紅色斑點(diǎn)、創(chuàng)面 潮濕；拔毛

31、時痛、毛根有正常解 剖結(jié)構(gòu)。數(shù)天后若無感染，可出 現(xiàn)網(wǎng)狀栓塞血管三度（焦痂） 達(dá)皮膚全層、有時 皮膚壞死、蛋白 皮膚感覺消失，無彈性、無水泡， 經(jīng)24周后焦痂脫落，形成 可深達(dá)皮下組織、 凝固、形成焦痂 如皮革狀、蠟白、焦黃或碳化； 肉芽創(chuàng)面，小面積創(chuàng)面可由 肌肉和骨骼 拔毛不痛。數(shù)天后若無感染，可出 周圍上皮匍行而愈合，遺 現(xiàn)樹枝樣栓塞血管 留瘢痕；稍大面積者，需要 植皮方能愈合 治療原則：把好三關(guān)一、創(chuàng)面關(guān)二、休克關(guān)三、感染關(guān).一、創(chuàng)面關(guān)1、清創(chuàng)盡快爭取在嚴(yán)密消毒下進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)。方法是：頭、面、會陰部燒傷，先剃除毛發(fā)，用生理鹽水沖洗，去除脫落的表皮，用碘伏消毒創(chuàng)面。小的水泡讓其自行吸收，水泡

32、完整而較大者用無菌注射器在低位抽吸。水泡已破但清潔，泡皮未移位者，不必移除，原位覆蓋。水泡已破且有明顯污染或泡皮已剝脫者，則予剪除。早期創(chuàng)面可以用碘伏或1%的磺胺嘧啶銀覆蓋。 2、創(chuàng)面處理（1）包扎療法四肢和軀干的燒傷可采用此療法。主要目的是使創(chuàng)面得到充分引流，隔絕外源病原菌并保護(hù)創(chuàng)面。一般用碘伏紗布或者外涂濕潤燒傷膏，外加棉墊與繃帶環(huán)形包扎。12天打開更換一次，若有感染跡象，則應(yīng)打開，根據(jù)具體情況進(jìn)行相應(yīng)處理。（2）暴露療法頭、面部燒傷可采用此療法。主要外用藥物有：碘伏、濕潤燒傷膏、 1%的磺胺嘧啶銀。二、休克關(guān)1、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜2、補(bǔ)液：每1%面積每千克體重需膠體溶液1ml，電解質(zhì)溶液1ml（

33、即生理鹽水與0.167mol/L乳酸鈉的2：1溶液），膠體溶液以血漿、低分子右旋糖酐或羥乙基淀粉為主。如果較廣較深的燒傷輸入全血是必須的，全血與血漿的比例按1：2計(jì)算。例如：某患兒2歲，體重12Kg,胸背部、腹部淺-深燒傷面積20%，補(bǔ)液計(jì)算方法：2012=240ml，總液體量即240ml膠體+240ml晶體+基礎(chǔ)需要量（60-200）12ml。其中基礎(chǔ)需要量宜用1/5張液體（即5%葡萄糖4份和生理鹽水1份）。第1個24小時的總量的一半應(yīng)在8小時內(nèi)輸入（840ml)，第2個24小時的繼續(xù)損失量應(yīng)為第1天的半量，其代謝過程日需要量仍與第1天差不多。輸液過程中嚴(yán)密觀察心率、呼吸、血壓和尿量，若患兒顏色恢復(fù)正常，心跳有力，血壓升到90/60mmHg，尿量增多為休克恢復(fù)的標(biāo)志。三、感染關(guān)燒傷感染的危害性燒傷感染最常見的并發(fā)癥，死亡病例的70%與燒傷感染有關(guān)預(yù)防感染救治的主攻目標(biāo) 一、防治感染的總體方略（一）抓好三重點(diǎn)休克期復(fù)蘇良好開端早期創(chuàng)面處理奠定治療基礎(chǔ)營養(yǎng)支持扶植內(nèi)功抗力（二）控制燒傷感染源頭燒傷感染五途徑創(chuàng)面胃腸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)靜脈泌尿系統(tǒng)1、燒傷創(chuàng)面處理燒傷治療永