保列治新員工培訓(xùn)1proscardiseaseknowledge-elearning課件

1、For internal use only良性前列腺增生Benign Prostatic Hyperplasia(BPH) 周 佺For internal use onlyAgenda泌尿系統(tǒng)解剖前列腺的基本知識前列腺常見疾病BPH 臨床表現(xiàn)BPH 治療目標(biāo)BPH 治療原則For internal use only前列腺的基本知識前列腺的解剖前列腺的發(fā)育前列腺的大小前列腺的功能前列腺特異性抗原For internal use only前列腺的解剖前列腺是人體最大的一個(gè)性附屬器官前列腺位于膀胱頸下的尿道前列腺部，包繞該處尿道周圍前列腺的腺上皮細(xì)胞源于尿道，故前列腺可視為尿道的特殊部分For in

2、ternal use only泌尿系統(tǒng)的解剖For internal use onlyFor internal use only前列腺的病理分區(qū)（McNeal)For internal use only前列腺的分區(qū)(Lowsley )尿道前葉（向前長）右側(cè)葉（向右外方長）左側(cè)葉（向左外方長）中間葉（向后向上長至射精管水平之上）射精管后葉（向后向上長至射精管水平以下）For internal use only前列腺的發(fā)生始于胚胎第12周前列腺在出生之初重量僅為1g青春前期小于4g20歲以后長至20g，若非異常，不再增大 前列腺的發(fā)育For internal use only解剖學(xué)前后徑（厚徑）約

3、2cm上下徑（長徑）約3cm左右徑（寬徑）約4cm臨床常以20g以下為正常前列腺大小的標(biāo)準(zhǔn)前列腺的形態(tài)學(xué)特征For internal use only經(jīng)直腸超聲檢查前列腺體積計(jì)算公式 0.52前后徑左右徑上下徑For internal use only分泌前列腺液前列腺液的功能中和來自輸精管和精囊的液體的酸性中和女性陰道產(chǎn)生的酸性增加精細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)能力增加精液容量前列腺的功能For internal use only前列腺特異性抗原PSA: 前列腺特異性抗原 Prostate Specific Antigen性質(zhì): 屬于激肽釋放酶家族蛋白，絲氨酸蛋白酶產(chǎn)生: 主要是前列腺上皮細(xì)胞及尿道周圍腺體作

4、用: 使精液凝塊水解,液化,與男性生育力有關(guān)For internal use only前列腺特異性抗原分布:正常情況下精液中濃度很高， 血清中濃度很低分子形式:結(jié)合與非結(jié)合形式 多數(shù):與血漿蛋白結(jié)合 少數(shù):游離PSA (fPSA) For internal use only前列腺特異性抗原正常情況在前列腺上皮細(xì)胞產(chǎn)生精液尿道排出體外極少部分入血血中的濃度非常低正常值: 0-4ug/LFor internal use only前列腺特異性抗原PSA生理：射精病理：前列腺炎或感染前列腺缺血或梗塞BPH前列腺導(dǎo)管內(nèi)瘤前列腺癌醫(yī)源性：前列腺按摩、直腸指檢For internal use only前列腺

5、特異性抗原PSA前列腺體積減少: TURP雄激素刺激減少: 5a還原酶抑制劑 Proscar 服用3個(gè)月后PSA水平下降50%For internal use onlyPSA密度PSAD=PSA/前列腺體積多數(shù)PSA增高患者（80%) :4.0-10.0ug/LBPH: 前列腺體積增大PSA前列腺癌:前列腺體積小PSAPSAD0.15，應(yīng)懷疑前列腺癌，建議做活檢For internal use onlyPSA速率單位時(shí)間內(nèi)PSA增高的速度前列腺癌患者血清PSA增高速率高于BPH在一年內(nèi)重復(fù)測定3次，如果PSA增高的速度超過0.75ug/L/年，應(yīng)懷疑前列腺癌For internal use o

6、nly前列腺常見疾病良性前列腺增生前列腺癌前列腺炎For internal use onlyBPH前列腺的良性增生不是癌性病變不可預(yù)防，但可治療For internal use only引起臨床癥狀的原因For internal use onlyBPH 臨床癥狀尿頻，夜尿增加尿急，不能忍尿尿痛排尿延遲尿流變細(xì)尿淋漓不盡刺激癥狀梗阻癥狀For internal use onlyBPH的并發(fā)癥急性尿潴留(AUR)尿道感染血尿腎衰膀胱結(jié)石For internal use onlyBPH 的診斷推薦檢查項(xiàng)目癥狀評分(IPSS)病史體檢（直腸指診）尿流率尿常規(guī)血清PSA 經(jīng)直腸超聲檢查nnnnnnnFo

7、r internal use only國際前列腺癥狀評分表(IPSS)在最近一個(gè)月內(nèi)，您是否有以下癥狀？無在五次中癥狀評分少于一次少于半數(shù)大約半數(shù)多于半數(shù)幾乎每次1. 是否經(jīng)常有尿不盡感？ 0123452. 兩次排尿間隔是否經(jīng)常小于兩小時(shí)？ 0123453. 是否曾經(jīng)有間斷性排尿？ 0123454. 是否有排尿不能等待現(xiàn)象？ 0123455. 是否有尿線變細(xì)現(xiàn)象？ 0123456. 是否需要用力及使勁才能開始排尿？ 0123457. 從入睡到早起一般需要起來排尿幾次？ 沒有1 次2 次3次4 次5 次012345癥狀總評分=For internal use only8. 如果在您今后的生活中始

8、終伴有現(xiàn)在的排尿癥狀，您認(rèn)為如何？ 生活質(zhì)量評分（QOL）=高興滿意大致滿意還可以不太滿意苦惱很糟0123456國際前列腺癥狀評分表(IPSS)生活質(zhì)量評分（QOL）生活質(zhì)量評分不計(jì)入IPSS總分For internal use only國際前列腺癥狀評分表(IPSS)下尿路癥狀嚴(yán)重程度的主觀反映與最大尿流率、殘余尿量以及前列腺體積無明顯相關(guān)性I-PSS評分患者分類：（總分0-35分）0-7分 輕度癥狀8-19分 中度癥狀20-35分 重度癥狀For internal use only前列腺超聲掃查方法及正常聲像圖For internal use only前列腺超聲掃查方法及正常聲像圖For

9、internal use onlyBPH 的診斷可選擇檢查項(xiàng)目 排尿日記 尿動(dòng)力學(xué)檢查 靜脈尿路造影 尿道造影 尿道膀胱鏡檢查For internal use onlyBPH 的診斷不推薦檢查項(xiàng)目計(jì)算機(jī)體層掃描磁共振成像 For internal use onlyBPH的治療觀察等待 （Watchful waiting）藥物治療 (Medication)外科治療 （Surgical approaches）常規(guī)手術(shù)治療Invasive “open” procedures 激光治療 laser treatment微創(chuàng)治療 For internal use only觀察等待 是一種非藥物、非手術(shù)的治

10、療措施 適用人群：輕度下尿路癥狀（I-PSS評分7）的患者中、重度下尿路癥狀（I-PSS評分8）同時(shí)生活質(zhì)量尚未受到明顯影響的患者 For internal use only觀察等待-具體措施患者教育生活方式的指導(dǎo)合并用藥的指導(dǎo)定期隨訪、觀察疾病進(jìn)展For internal use only藥物治療目標(biāo)短期目標(biāo)：緩解下尿路癥狀長期目標(biāo)：延緩疾病的臨床進(jìn)展預(yù)防合并癥的發(fā)生總體目標(biāo)：減少治療副作用保持患者生活質(zhì)量For internal use onlyBPH良性前列腺增生癥Adapted from Roehrborn CG Curr Opin Urol 2019;11:1725; Nationa

11、l Cancer Institute. NIH Publication No. 99-4303, 2019. 阻滯劑5-還原酶抑制劑通過阻斷交感神經(jīng)活動(dòng)，松弛前列腺和膀胱頸平滑肌，改善癥狀，增加尿流率通過激素機(jī)制縮小前列腺體積，改善癥狀、增加尿流率、預(yù)防BPH進(jìn)展藥物治療For internal use only藥物治療受體阻滯劑 根據(jù)尿路選擇性可分為 非選擇性受體阻滯劑 酚芐明 Phenoxybenzamine 竹林胺 選擇性1受體阻滯劑 多沙唑嗪 Doxazosin 可多華 阿呋唑嗪 Alfuzosin 桑塔 特拉唑嗪 Terazosin 高特靈、馬沙尼 高選擇性1A或 1D受體阻滯劑 坦

12、索羅辛 Tamsulosin 哈樂、齊索、積大本特 萘哌地爾 Naftopidil 那妥、再暢、博帝藥物治療5還原酶抑制劑 II型 5還原酶抑制劑 非那雄胺非競爭性5還原酶抑制劑（主要抑制II型) 依立雄胺I/II型 5還原酶抑制劑 度他雄胺For internal use onlyFor internal use only藥物治療5還原酶抑制劑 II型5還原酶抑制劑 非那雄胺 Finasteride非競爭性5還原酶抑制劑（主要抑制II型) 依立雄胺 EpristerideI/II型5還原酶抑制劑 度他雄胺 DutasterideFor internal use only藥物治療適用人群-受體

13、阻滯劑5-還原酶抑制劑有下尿路癥狀的BPH患者 前列腺增大、下尿路癥狀的BPH患者前列腺體積較大（30ml）和/或血清PSA水平較高（PSA1.4ng/ml）的患者效果更好不適用于僅有下尿路癥狀而無前列腺體積增大的患者 For internal use only藥物治療受體阻滯劑常見不良事件 頭暈 頭痛 無力，困倦 體位性低血壓：更容易發(fā)生在老年及高血壓患者中 逆行射精For internal use only藥物治療受體阻滯劑作用特點(diǎn)： 48小時(shí)即可出現(xiàn)癥狀改善 采用I-PSS評估癥狀改善：用藥4-6周后進(jìn)行 連續(xù)使用1個(gè)月無明顯癥狀改善不應(yīng)繼續(xù)使用 基線前列腺體積和血清PSA水平不影響-受

14、體阻滯劑的療效 -受體阻滯劑不影響前列腺體積和血清PSA水平 For internal use only藥物治療5還原酶抑制劑 常見不良事件勃起功能障礙射精異常性欲低下男性乳房女性化乳腺痛等For internal use only外科治療For internal use only外科治療 適應(yīng)癥反復(fù)尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留）反復(fù)血尿，5還原酶抑制劑治療無效反復(fù)泌尿系感染膀胱結(jié)石繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，估計(jì)下尿路梗阻不解除難以達(dá)到治療效果者For internal use only常規(guī)手術(shù)治療經(jīng)尿道前列腺電切（TUR

15、P）經(jīng)尿道前列腺切開（TUIP）開放性前列腺摘除術(shù) 尿道前列腺電汽化術(shù) For internal use onlyTURP BPH治療的金標(biāo)準(zhǔn)主要適用于治療前列腺體積在80ml以下的BPH患者 (transurethral resection of the prostate)For internal use onlyTURP For internal use only手術(shù)并發(fā)癥陽痿 （Impotence）尿失禁（Incontinence）出血 （Bleeding）經(jīng)尿道電切綜合征 (TUR Syndrome)其他：逆行射精 膀胱頸攣縮 尿道狹窄 TURPFor internal use onl

16、yTUIP (Transurethral incision of the prostate) 適用于：前列腺體積小于30g，且無中葉增生的患者治療后患者下尿路癥狀的改善程度與TURP相似與TURP相比，并發(fā)癥更少，出血及需要輸血危險(xiǎn)性降低，逆行射精發(fā)生率低、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間縮短。但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較TURP高For internal use onlyTUVP (Transurethral vaporization of the prostate)適用于凝血功能較差以及前列腺體積較小的BPH患者與TURP比較止血效果更好遠(yuǎn)期并發(fā)癥與TURP相似For internal use only開放性前列腺摘

17、除術(shù) 適用于：前列腺體積大于80ml的患者，特別是合并膀胱結(jié)石、或合并膀胱憩室需一并手術(shù)者常用術(shù)式恥骨上前列腺摘除術(shù)恥骨后前列腺摘除術(shù)需要輸血的幾率高于TURPFor internal use only前列腺癌臨床癥狀早期沒有癥狀腫瘤侵犯或阻塞尿道和膀胱頸：與BPH相似腫瘤骨轉(zhuǎn)移：骨骼疼痛病理性骨折貧血下肢癱瘓F(tuán)or internal use only前列腺癌診斷直腸指檢血清PSA經(jīng)直腸超聲檢查（TRUS)前列腺穿刺活檢其他影像學(xué)檢查（指導(dǎo)臨床分期） 計(jì)算機(jī)斷層檢查（CT） 磁共振掃描（MRI）For internal use only前列腺癌診斷直腸指檢 （Digital Rectal Ex

18、amination, DRE)多數(shù)前列腺癌起源與外周帶DRE對早期診斷和分期具有重要價(jià)值PSA抽血后進(jìn)行PSA檢查與DRE是早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的最佳初篩方法前列腺穿刺活檢是診斷最可靠的方法For internal use only前列腺癌病理分級前列腺癌的治療 等待觀察：早期、生長緩慢，且基礎(chǔ)條件差 手術(shù)治療：早期 放療： 內(nèi)分泌（激素）治療：抗雄治療 化療For internal use only前列腺炎型：急性細(xì)菌性前列腺炎型：慢性細(xì)菌性前列腺炎-占5-8%型：慢性非細(xì)菌性前列腺炎占90% a型：感染型：EPS/VB3/精液中可見多量的WBC b型：非感染型型：無癥狀性前列腺炎絕大部分前列腺炎屬于型類型名稱特征急性細(xì)菌性前列腺炎（ABP）急性下尿路感染癥狀和全身癥狀，菌尿慢性細(xì)菌性前列腺炎（CBP）5-8%反復(fù)發(fā)作下尿路感染，細(xì)菌定位在前列腺慢性前列腺炎/慢性骨盆痛綜合征（CPPS）90%骨盆區(qū)疼痛和不適，各種排尿癥狀和性功能異常，無明顯感染跡象A炎癥性CPPS約50%EPS/VB3/精液中可見多量的WBCB非炎癥性CPPS約50%EPS/VB3/精液中WBC正常無癥狀炎癥性前列腺炎（AIP）活檢/EPS/VB3/精液呈炎性表現(xiàn)，但無臨床癥狀各類前列腺炎