臨床護(hù)理實(shí)踐指南1-3章考試試卷(答案)

1、 精品文檔臨床護(hù)理實(shí)踐指南1-3 章考試試卷（護(hù)士 A 卷-2015.3.26）（答案）一、名詞解釋：（每小題 3 分，共 6 分）1患者清潔采取包括口腔護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理及晨晚間護(hù)理等操作，使患者清潔與舒適，預(yù)防感染及并發(fā)癥。2環(huán)境清潔是指清除環(huán)境中物體表面的污垢。二、填空題：（每小格 1 分，共 25 分）1浴室內(nèi)應(yīng)配備的防跌倒設(shè)施有防滑墊、浴凳、扶手等。2誘導(dǎo)排尿的方法有：維持有利排尿的姿勢、聽流水聲、溫水沖洗會(huì)陰部、按摩或叩擊恥骨上區(qū)。3心臟病、高血壓等患者，避免用力排便，必要時(shí)使用緩瀉藥。4配制灌腸液，溫度 3941；大量不保留灌腸者，囑患者盡量于灌腸后 5-10 分

2、鐘后排便；保留灌腸者，囑患者盡可能忍耐，藥液保留 20-30 分鐘。5對尿失禁患者，可根據(jù)病情采取相應(yīng)的保護(hù)措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿墊、集尿器或留置尿管。7在給患者膀胱沖洗時(shí)，沖洗液的液面要高于床面約 60cm，接部進(jìn)行消毒。連接前對各個(gè)連8臥位的類型有薄枕平臥位、仰臥中凹位、頭低足高位、側(cè)臥位、俯臥位、半坐臥位、端坐臥位、屈膝仰臥位、截石位。三、是非題：（每小題 1 分，共 20 分）1暫空床的蓋被上端內(nèi)折 1/4，再扇形三折于床尾并使之平齊。（）2在使用橡膠單或防水布時(shí)，可以直接接觸患者皮膚。（）3在 4 人間的病房里住有 2 名病人，其中有一生活不能自理的患者尿濕褲子，

3、護(hù)士可以在沒有任何遮蔽的情況下馬上給予更換褲子。（）4實(shí)施濕式掃床，預(yù)防交叉感染。（）5床上擦浴的順序是由下至上，由前到后順序擦洗。（）6尿失禁患者，要注意保持會(huì)陰皮膚清潔干爽，必要時(shí)涂皮膚保護(hù)膜。（）7可以從營養(yǎng)液輸入的管路采血，但禁止輸血輸液。（）8石膏固定干固后有脆性，采用滾動(dòng)法翻身，勿對關(guān)節(jié)處實(shí)施成角應(yīng)力。（）9顱腦手術(shù)后，不可劇烈翻轉(zhuǎn)頭部，應(yīng)取健側(cè)臥位或平臥位。（）10協(xié)助患者從床尾移向床頭時(shí)，根據(jù)患者病情放平床頭，將枕頭橫立于床頭，向床頭移動(dòng)患者。（）11骨牽引者，每周要消毒針孔處一次。（）12對于下肢牽引的患者，注意防止壓迫腓總神經(jīng)，根據(jù)病情，每天主動(dòng)或被動(dòng)做足背伸活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)

4、僵硬和跟腱攣縮。（）13顱內(nèi)高壓患者宜選用頭低足高位。（）14患者腰椎麻醉或脊髓腔穿刺后，宜選擇薄枕平臥位。（）15呼吸困難患者不宜選用俯臥位。（）16患有心臟疾病的孕婦，在進(jìn)行屈膝仰臥位時(shí)，要注意保暖和遮蓋。（）17在給孕婦灌腸過程中，發(fā)現(xiàn)患者脈搏細(xì)速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌等，應(yīng)立即停止灌腸，并報(bào)告醫(yī)生。（）18肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸。（）. 精品文檔19高滲溶液可以從周圍靜脈輸入。（）20不宜從營養(yǎng)液輸入的管路輸血、采血。（）四、選擇題：（每小題1 分，共20 分）【單選題】1病室環(huán)境管理中要指導(dǎo)患者包括如下哪些安全措施：（E）A. 通風(fēng)時(shí)注意保暖 B.室內(nèi)溫度、濕度適宜

5、C.做到說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕D.病室物體表面清潔，地面不濕滑 E. 防跌倒、防墜床、防燙傷2、腸內(nèi)營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，粉劑應(yīng)攪拌均勻，配制后的營養(yǎng)液放置在冰箱冷藏，應(yīng)幾小時(shí)內(nèi)用完？：(E)A.8hB.10hC.12hD.20hE.24h3簡述留置尿管期間，下列哪些是錯(cuò)誤的（B）A保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、牽拉、堵塞 B每周給予會(huì)陰擦洗 C定期更換引流裝置、更換尿管 D拔管前采用間歇式夾閉引流管方式 E拔管后注意觀察小便自解情況。4病床間距為：（A）A.1 米B. 2米C. 3米D. 4米E. 5米5腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者，營養(yǎng)液要現(xiàn)配現(xiàn)用，配制后的營養(yǎng)液放置在冰箱冷藏，有效期不超

6、過（D）A.4 小時(shí)6保留灌腸灌腸液量不宜超過（E）A100ml B500ml C400ml D300ml E200ml7.護(hù)士給患者實(shí)施大量不保留灌腸時(shí),要囑患者灌畢后多長時(shí)間排便?（A）A 10 分鐘 B.15-20 分鐘 C.30 分鐘 D.60 分鐘 E.120 分鐘B. 8小時(shí)C. 12 小時(shí)D. 24 小時(shí)E. 48 小時(shí)8關(guān)于沐浴，下列哪些是錯(cuò)誤的（E）A.協(xié)助沐浴時(shí)，指導(dǎo)患者使用浴室的呼叫器B.浴室內(nèi)應(yīng)配備防跌倒設(shè)施 C.告知患者沐浴時(shí)不應(yīng)用濕手接觸電源開關(guān)，不要反鎖浴室門 D.告知患者沐浴時(shí)預(yù)防意外跌倒和暈厥的方法 E.妊娠 7 個(gè)月以上孕婦適宜用盆浴。9病室環(huán)境管理操作要點(diǎn)

7、，下列哪些是錯(cuò)誤的？（A）A.病床間距1.5m B.室內(nèi)溫度、濕度適宜面清潔，地面不濕滑，安全標(biāo)識(shí)醒目 E.保持病室安靜10下列哪些不是床上洗頭的評估和觀察要點(diǎn)？（E）A.評估患者病情、配合程度 B.評估頭發(fā)衛(wèi)生情況及頭皮狀況C.保持空氣清新、光線適宜 D.病室物體表C.評估操作環(huán)境D.觀察患者在操作中、操作后有無病情變化 E.調(diào)節(jié)適宜的室溫、水溫。【多選題】11.護(hù)士在為患者鋪床時(shí)應(yīng)注意：（ABCDE）A.評估操作難易程度，運(yùn)用人體力學(xué)原理，防止職業(yè)損傷 B.操作過程中觀察患者生命體征、病情變化、皮膚情況，注意保暖，保護(hù)患者隱私，避免牽拉管路 C.操作中合理使用床檔保護(hù)患者，避免墜床 D.使

8、用橡膠單或防水布時(shí)，避免其直接接觸患者皮膚 E.避免在室內(nèi)同時(shí)進(jìn)行無菌操作. 精品文檔12.護(hù)士在為患者進(jìn)行晨晚間護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：（ABCE）A. 操作時(shí)注意保暖，保護(hù)隱私。并維護(hù)管路安全 B.發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜異常，及時(shí)處理并上報(bào)C. 眼瞼不能閉合的患者應(yīng)保持角膜濕潤，防止角膜感染 D. 實(shí)施干式掃床，預(yù)防交叉感染。E. 注意患者體位舒適與安全13.協(xié)助患者進(jìn)食、水時(shí)，護(hù)士應(yīng)評估患者（ABCDE）A. 飲食類型B. 吞咽功能及咀嚼能力C. 口腔疾患D. 營養(yǎng)狀況 E. 進(jìn)食情況14.工作人員應(yīng)做到四輕，即：（ACDE）A.說話輕 B.評估輸液通路情況、穿刺點(diǎn)及其周圍皮膚狀況 C.走路輕 D.操作輕

9、E.關(guān)門輕15.尿量異常的護(hù)理，下面正確的是：（BDE）A. 根據(jù)病情采取相應(yīng)的保護(hù)措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿墊、集尿器或留置尿管B. 記錄 24h 出入液量和尿比重，監(jiān)測酸堿平衡和電解質(zhì)變化，監(jiān)測體重變化。C. 留置導(dǎo)尿管定時(shí)開放，定期更換 D. 根據(jù)尿量異常的情況監(jiān)測相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有無脫水、休克、水腫、心力衰竭、高血鉀或低血鉀、高血鈉或低血鈉表現(xiàn)等 E. 遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì)。16.對排便異常的患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)了解患者：（ABCDE）A. 排便習(xí)慣、次數(shù)D. 有無排便費(fèi)力B. 糞便的量，顏色、性狀 C. 飲食習(xí)慣、治療和檢查、用藥情況E. 有無便意不盡17.插尿管時(shí) （

10、AC）A.女性潤滑尿管前端至氣囊后 46cm B.女性潤滑尿管前端 24cmC. 男性潤滑尿管前端至氣囊后2022cm. D.男性潤滑尿管前端 1820cm E. 潤滑尿管前端至氣囊后 1820cm18.患下列哪種疾病患者不宜灌腸：（ACDE）A. 直腸、結(jié)腸和肛門等手術(shù)后腹癥 E. 消化道出血、嚴(yán)重心臟病19.關(guān)于制動(dòng)患者的護(hù)理，正確的是：（ABCDE）A. 頭部制動(dòng)：采用多種方法（頭部固定器、支架、沙袋等）或手法（雙手或雙膝）使患者頭部處于固定不動(dòng)狀態(tài) B. 肢體制動(dòng)：根據(jù)制動(dòng)目的和制動(dòng)部位選擇合適的制動(dòng)工具 C.B.腸炎 C.肛門括約肌失去控制的患者 D. 妊娠、急軀干制動(dòng)：搬動(dòng)時(shí)勿使傷

11、處移位、扭曲、震動(dòng) D. 全身制動(dòng)：制動(dòng)時(shí)維持患者身體各部位的功能位 E. 根據(jù)不同的制動(dòng)方法，觀察患者局部和全身的情況。20.使用輪椅與平車前護(hù)士應(yīng)：（ABCDE）A.評估患者生命體征、病情變化、意識(shí)狀態(tài)、活動(dòng)耐力及合作程度 B.評估患者自理能力、治療以及各種管路情況等 C.使用前檢查輪椅或平車性能 D.輪椅、平車使用中注意觀察病情變化，確保安全 E.搬運(yùn)過程中，妥善安置各種管路，避免牽拉。五、問答題：（30 分）試述導(dǎo)尿的評估和觀察要點(diǎn)、操作要點(diǎn)、指導(dǎo)要點(diǎn)、注意事項(xiàng)。答：1.評估和觀察要點(diǎn)。(1)評估患者自理能力、合作程度及耐受力。(2)評估患者病情、意識(shí)、膀胱充盈度、會(huì)陰部皮膚黏膜狀況，

12、了解男性患者有無前列. 精品文檔腺疾病等引起尿路梗阻的情況。2.操作要點(diǎn)。準(zhǔn)備溫度適宜、隱蔽的操作環(huán)境。擺好體位，按照無菌原則清潔并消毒外陰及尿道口。.戴無菌手套，鋪孔巾。檢查尿管氣囊有無漏氣，潤滑尿管前端至氣囊后 46cm（男患者至氣囊后 2022cm）。再次按無菌原則消毒尿道口。插入尿道內(nèi) 46cm（男性患者，提起陰莖與腹壁呈 60角，插入約 2022cm），見尿后再插入 57cm，夾閉尿管開口。按照導(dǎo)尿管標(biāo)明的氣囊容積向氣囊內(nèi)緩慢注入無菌生理鹽水，輕拉尿管有阻力后，連接引流袋。固定引流管及尿袋，尿袋的位臵低于膀胱，尿管應(yīng)有標(biāo)識(shí)并注明臵管日期。安臵患者，整理用物。記錄臵管日期，尿液的量、性

13、質(zhì)、顏色等。留臵導(dǎo)尿管期間，應(yīng)該做到：保持引流通暢，避免導(dǎo)管受壓、扭曲、牽拉、堵塞等；應(yīng)每日給予會(huì)陰擦洗；定期更換引流裝臵、更換尿管;拔管前采用間歇式夾閉引流管方式;拔管后注意觀察小便自解情況。3.指導(dǎo)要點(diǎn)。(1)告知患者導(dǎo)尿的目的及配合方法。 (2)告知患者防止尿管受壓、脫出的注意事項(xiàng)。(3)告知患者離床活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)。4.注意事項(xiàng)。(1)導(dǎo)尿過程中,若尿管觸及尿道口以外區(qū)域,應(yīng)重新更換尿管。(2)膀胱過度膨脹且衰弱的患者第一次放尿不宜超過 1 000ml。(3)男性患者包皮和冠狀溝易藏污垢，導(dǎo)尿前要徹底清潔，導(dǎo)尿管插入前建議使用潤滑止痛膠，插管遇阻力時(shí)切忌強(qiáng)行插入，必要時(shí)請?？漆t(yī)師插管。二、試述口腔護(hù)理的評估和觀察要點(diǎn)(5 分)、操作要點(diǎn)(15 分)、指導(dǎo)要點(diǎn)(5 分)、注意事項(xiàng)(5 分)。（30 分）（B 卷必答）答：1.評估和觀察要點(diǎn)。(1)評估患者的病情、意識(shí)、配合程度。 (2)觀察口唇、口腔黏膜、牙齦、舌苔有無異常；口腔有無異味；牙齒有無松動(dòng)，有無活動(dòng)性義齒。2.操作要點(diǎn)。(1)核對患者，向患者解釋口腔護(hù)理的目的、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，準(zhǔn)備用物。(2)選擇口腔護(hù)理液，必要時(shí)遵醫(yī)囑選擇藥物。 (3).協(xié)助患者取舒適恰當(dāng)?shù)捏w位。(4)頜下墊治療巾，放臵彎盤。(5)擦洗牙