預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論課件

1、1預(yù) 防 醫(yī) 學(xué)preventive medicine 2參考書目：傅華主編，預(yù)防醫(yī)學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2003年，第四版。孫長顥主編，營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2007年，第六版。方積乾主編，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2008年，第六版。楊克敵主編，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2007年，第六版。金泰廙主編，職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2007年，第六版。 3緒 論學(xué)習(xí)目標(biāo): 掌握:預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義、特點(diǎn)；公共衛(wèi)生的定義；三級(jí)預(yù)防策略；我國衛(wèi)生工作的戰(zhàn)略目標(biāo)及方針。 熟悉:預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容；我國公共衛(wèi)生工作的成就與面臨的挑戰(zhàn)；預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本理論觀點(diǎn)；學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的目的。4醫(yī)

2、學(xué)生誓言健康所系，性命相托 我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。 我決心竭盡全力，除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類的身心健康奮斗終生。國家教委高教司1991106號(hào) 問題：你認(rèn)為怎樣才能成為一名合格的醫(yī)生？5五星級(jí)醫(yī)生 醫(yī)療保健提供者：提供高質(zhì)量、綜合的、持續(xù)的和個(gè)體化的保?。槐＝》桨笡Q策者：要能夠選擇經(jīng)費(fèi)效益比好的措施；健康知識(shí)傳播者：通過有效的解釋和勸告，開展健康教育；社區(qū)健康倡導(dǎo)者：滿足個(gè)體和社區(qū)的衛(wèi)生需求，并代表社區(qū)倡導(dǎo)健康促進(jìn)活動(dòng)；健康資源管理者

3、：利用衛(wèi)生資料，在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)外與個(gè)體或組織一起工作，滿足病人和社區(qū)的要求。 6What is health?Please take a minute to think about the concept before studying.If you are very strong in body, can that show you are in perfect health?7Health Health is a state of complete physical，mental and social well-being and not merely the absence of dise

4、ase or infirmity. （WHO-1948） Determinants of Health: *Heredity or biological factors * medical care *Environment *Life-style *Others *Socio-economic conditions8門類一級(jí)學(xué)科二級(jí)學(xué)科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)勞動(dòng)與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)衛(wèi)生毒理學(xué) 一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主要分支學(xué)科流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué) 是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。目的就在于研究外源化學(xué)物質(zhì)的毒性和產(chǎn)生毒

5、性作用的條件，闡明劑量一效應(yīng)(反應(yīng))關(guān)系，為制訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及防治措施提供理論依據(jù)。 張海超為證明患職業(yè)病堅(jiān)持開胸驗(yàn)肺 91.預(yù)防醫(yī)學(xué)(preventive medicine )定義是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，以人群為研究對(duì)象，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和方法研究環(huán)境對(duì)健康影響的規(guī)律，制定預(yù)防人類疾病發(fā)生的措施，實(shí)現(xiàn)預(yù)防疾病、促進(jìn)健康為目的的一門科學(xué)。 二、預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念、特點(diǎn)與內(nèi)容碘缺乏為例10(1)工作對(duì)象包括個(gè)體和群體 ；(2)著眼于健康人和無癥狀患者； (3)研究重點(diǎn)為人群健康與影響健康因素的關(guān)系，以及預(yù)防策略；(4)采取的對(duì)策更具積極的預(yù)防作用和更大的效益； (5)采用宏觀與微觀相互結(jié)合研究方法。2.預(yù)

6、防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)：11預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)健康整個(gè)人群受益三級(jí)預(yù)防措施僅病人受益治療潛在疾病發(fā)病發(fā)病臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)人群健康影響的比較12流行病學(xué)衛(wèi)生毒理學(xué)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)3.預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)容13三、公共衛(wèi)生（public health ） 1.定義：是以預(yù)防醫(yī)學(xué)的觀念、理論和技能為基礎(chǔ)，針對(duì)疾病預(yù)防、健康促進(jìn)而采取的社會(huì)實(shí)踐的總稱。2 .公共衛(wèi)生的使命:預(yù)防疾病的發(fā)生和傳播；保護(hù)環(huán)境免受破壞； 預(yù)防意外傷害；促進(jìn)和鼓勵(lì)健康行為；對(duì)災(zāi)難做出應(yīng)急反應(yīng)； 保證衛(wèi)生服務(wù)的有效性和可及性。14學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)企業(yè)政府公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)媒體保障人群健康公共衛(wèi)生體

7、系：政府和有關(guān)的合作伙伴3.公共衛(wèi)生體系154.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的關(guān)系? 預(yù)防醫(yī)學(xué)是公共衛(wèi)生措施的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。沒有預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論指導(dǎo)，公共衛(wèi)生就成為無源之水；而沒有公共衛(wèi)生實(shí)踐，預(yù)防醫(yī)學(xué)將成為空中樓閣。16 （1）基本上控制了許多危害嚴(yán)重的傳染病，消滅了天花 我國完全依靠自己的力量在1966消滅了天花，比全世界宣布消滅天花早10年； 基本上控制了危害嚴(yán)重的傳染?。喝缡笠?、霍 亂、瘧疾、血吸蟲病、絲蟲病、黑熱病等； 通過計(jì)劃免疫控制了兒童常見傳染?。喝缂顾杌屹|(zhì)炎，乙型肝炎；四、我國公共衛(wèi)生工作的成就?藥17（2）地方病的防治取得了明顯進(jìn)展，如地方性甲狀腺腫、地方性氟病、克山病。（3）職業(yè)病

8、防治研究取得了明顯成就。2002年5月1起正式實(shí)施職業(yè)病防治法； 2011年12月31日起施行修訂后的職業(yè)病防治法。（4）環(huán)境污染防治，制定了水污染防治法、環(huán)境保護(hù)法、公共場所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等保護(hù)環(huán)境的法律法規(guī)。18（5）營養(yǎng)學(xué)與食品衛(wèi)生學(xué)方面：1959、1982和1992、2002年進(jìn)行了四次營養(yǎng)調(diào)查，多次修訂了中國居民膳食指南、食物成分表等。（6）人民的健康水平明顯提高：嬰兒死亡率由建國初期的200，下降到2001年的30，而發(fā)展中國家嬰兒的死亡率約為100；低出生體重嬰兒發(fā)生率發(fā)展中國家為10%-39%，發(fā)達(dá)國家為4%-7%，我國為6%-9%；人均期望壽命升至73歲 。（7）頒布了一系列公共衛(wèi)

9、生法律、條例、標(biāo)準(zhǔn)，初步建立了我國衛(wèi)生法律法規(guī)體系。35 人到七十古來稀 09年19“中國居民膳食指南” （1997版）食物多樣，谷類為主每天吃奶類、豆類或其制品多吃蔬菜、水果和薯類吃清淡少鹽的膳食如飲酒要限量常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油食量與體力活動(dòng)要平衡，保持適宜體重吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物20“中國居民膳食指南”（2007版）食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配多吃蔬菜、水果和薯類每天吃奶類、大豆類或其制品常吃適量魚、禽、蛋和瘦肉減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食食不過量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重三餐分配要合理，零食要適量每天足量飲水，合理選擇飲料如飲酒要限量 吃新鮮衛(wèi)生的食物寶塔21Th

10、e food guide pagoda The Dietary Guidelines for Chinese Residents (2007) 22運(yùn)動(dòng)23Leading Health IndicatorsPhysical activityOverweight and obesityTobacco useSubstance abuseResponsible sexual behaviorMental healthInjury and violenceEnvironmental qualityImmunizationAccess to health careTen Major Public He

11、alth IssuesOffice of Disease Preventionand Health Promotion24中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀2004年10月衛(wèi)生部、科技部發(fā)布體重超重者達(dá)到2億血脂異常現(xiàn)患病人數(shù)1.6億高血壓患病人數(shù)達(dá)到1.6億糖尿病患者人數(shù)2000萬25五、我國的公共衛(wèi)生工作面臨的挑戰(zhàn)?（1）傳染病與寄生蟲病依然嚴(yán)重威脅我國人民健康；（2）非傳染性疾病對(duì)我國人民健康的危害正在增加；（3）我國是世界上地方病危害最嚴(yán)重的國家；（4）我國職業(yè)病危害十分嚴(yán)峻；（5）不良生活方式對(duì)我國人民健康的影響日益突出；（6）人口老齡化帶來的問題日益嚴(yán)重。人口老齡化的具體標(biāo)準(zhǔn)是國際上通常把60

12、歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7作為國家或地區(qū)是否進(jìn)入老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。26我國國民疾病譜比較疾病順位1957年1997年死亡率1/10萬構(gòu)成比%疾病順位死亡率1/10萬構(gòu)成比%呼吸系統(tǒng)病120.316.9惡性腫瘤135.3922.71傳染病111.215.4腦血管病134.8822.63消化系統(tǒng)病52.17.3呼吸系統(tǒng)病99.9916.77心血管病47.26.6心臟病84.0014.09腦血管病39.05.5損傷中毒36.846.1827廣州管圓線蟲病 “福壽螺” 28六、預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡史 預(yù)防醫(yī)學(xué)的思想源遠(yuǎn)流長，公元前5世紀(jì)中國最早的醫(yī)著黃帝內(nèi)經(jīng)就已

13、指出：上醫(yī)治未病,中醫(yī)治已病,下醫(yī)治大病。 公元前4世紀(jì)，古希臘醫(yī)生希波克拉底寫了空氣、水和居地一書，認(rèn)識(shí)到疾病與各種環(huán)境因素的因果關(guān)系。29七、醫(yī)學(xué)模式 （medical model）1.神靈主義醫(yī)學(xué)模式(spiritualism medical model) 2.自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式(nature philosophical medical model) 3.機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式(mechanistic medical model) 4.生物醫(yī)學(xué)模式(biomedical model) 5.生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式(bio-psycho-social medical model) 30 生物醫(yī)學(xué)模式以純

14、生物學(xué)角度的研究宿主、環(huán)境、病因三者之間的動(dòng)態(tài)平衡觀點(diǎn)解釋健康。 隨著疾病譜的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代疾病病因日趨復(fù)雜。許多非傳染性疾病，其心理因素和社會(huì)因素起的作用甚至大于生物因素。即使是以生物因素為主的傳染性疾病，在流行與防治上也受到社會(huì)因素的制約，尤其是社會(huì)防治措施的力度、衛(wèi)生服務(wù)因素的強(qiáng)弱，從根本上決定了傳染性疾病的發(fā)生和發(fā)展趨勢bio-psycho-social medical model31三級(jí)預(yù)防（three levels prevention）第一級(jí)預(yù)防(primary prevention)即病因預(yù)防第二級(jí)預(yù)防(secondary prevention)即臨床前期預(yù)防第三級(jí)預(yù)防(terti

15、ary prevention)即臨床預(yù)防。八、疾病的三級(jí)預(yù)防策略 ？32第一級(jí)預(yù)防（primary prevention）：病因預(yù)防，主要指疾病前期或無病期，針對(duì)致病因素或危險(xiǎn)因素采取綜合預(yù)防措施，目的是防止或減少疾病發(fā)生。 方法：針對(duì)人群：健康教育，改變不良生活方式，合理營養(yǎng)，計(jì)劃免疫等針對(duì)環(huán)境：改善生活、生產(chǎn)環(huán)境，消除生物性、化學(xué)性、物理性因素對(duì)人體損害。33第二級(jí)預(yù)防（secondary prevention）：也稱臨床前期預(yù)防，即在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防措施，以防止或減緩疾病發(fā)展，對(duì)于傳染病的預(yù)防，除“三早” 外，還應(yīng)進(jìn)行早隔離、早報(bào)告措施。方法：

16、 普查（篩檢） 定期健康檢查 高危人群重點(diǎn)監(jiān)護(hù)等及早控制傳染源,切斷傳播途徑,防止流行蔓延。是運(yùn)用快速、簡單的試驗(yàn)、檢查或其他方法，將健康人群中那些可能有病或缺陷，但表面健康的人，同那些可能無病者鑒別開來。34在這冰山的頂尖是每年就診的心腦血管疾病患者 仍有大量未被發(fā)現(xiàn)的人由于高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、體育活動(dòng)少和不合理的飲食結(jié)構(gòu)而處于心腦血管疾病的危險(xiǎn)之中。35第三級(jí)預(yù)防（tertiary prevention）：又稱臨床預(yù)防，即在臨床期或康復(fù)期，采取積極的治療和康復(fù)措施，目的是防止傷殘，促進(jìn)功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥、后遺癥，提高生命質(zhì)量，延長壽命。方法：對(duì)癥治療康復(fù)治療36 三級(jí)預(yù)防原則是

17、預(yù)防醫(yī)學(xué)的核心，它體現(xiàn)對(duì)個(gè)體及群體在疾病發(fā)生前后的各個(gè)階段的全方位預(yù)防，是實(shí)現(xiàn)人人健康這一最高醫(yī)學(xué)目標(biāo)的重要條件。37九、我國衛(wèi)生工作的戰(zhàn)略目標(biāo)及方針戰(zhàn)略目標(biāo)：是“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)” 本質(zhì):“公平享有” ，任何公民，無論年齡、性別、職業(yè)、地域、支付能力等，都應(yīng)享有同等權(quán)利。 基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù):指的是與我國社會(huì)主義初級(jí)階段經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的，國家、社會(huì)、個(gè)人能夠負(fù)擔(dān)得起的，投入低、效果好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。P338我國衛(wèi)生工作方針 “以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”。 P24739十、預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本理論觀點(diǎn)

18、1.預(yù)防為主的觀點(diǎn) 2.大衛(wèi)生觀點(diǎn) 3.生態(tài)平衡觀點(diǎn) 4.疾病的因果多元性觀點(diǎn) 5.亞健康狀態(tài)觀點(diǎn) 6.量化研究觀點(diǎn) 7.以法治理觀點(diǎn) 40十一、學(xué)習(xí)目的 1.學(xué)習(xí)環(huán)境與健康關(guān)系的概念，掌握影響健康的各種環(huán)境因素，充分認(rèn)識(shí)改善和利用環(huán)境因素是預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生命質(zhì)量的重要措施。全科醫(yī)生41環(huán)境與健康的關(guān)系十分密切 現(xiàn)代流行病學(xué)研究說明：人類疾病70%-90%與環(huán)境有關(guān)，有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，與環(huán)境有關(guān)的疾病所致死亡率約占總死亡率的90%。42人類疾病與健康主要與環(huán)境和遺傳因素有關(guān)：遺傳因素方面，人類的基因變化很小，估計(jì)在過去的一萬年間人類基因改變?yōu)?.005%。但環(huán)境卻不停的變化，如全球變暖、臭氧層破壞、酸雨、生物多樣性銳減等。從某種程度上來說，環(huán)境導(dǎo)致疾病的作用大于遺傳因素的作用，控制環(huán)境因素的可行性或有效性大于控制遺傳因素。43 2.樹立預(yù)防為主的思想，學(xué)會(huì)運(yùn)用“三級(jí)預(yù)防” 策略處理衛(wèi)生保健服務(wù)中的有關(guān)問題。臨床醫(yī)師在從事衛(wèi)生保健服務(wù)工作中，不僅要做好第二級(jí)、第三級(jí)預(yù)防工作，而且應(yīng)主動(dòng)參與第一級(jí)預(yù)防。