肺真菌病和肺奴卡菌病

1、肺真菌病和肺奴卡菌病的影像學(xué)診斷 常見(jiàn)致病真菌白色念珠菌隱球菌曲霉等 都為機(jī)會(huì)致病菌，常見(jiàn)于機(jī)體全身或局部免疫力降低或菌群失調(diào)情況下，如腫瘤、糖尿病及免疫缺陷患者，長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和放射治療等 肺真菌感染的病理改變過(guò)敏反應(yīng)炎性滲出肉芽腫出血壞死膿腫可合并胸膜滲出及淋巴結(jié)腫大 病理改變是影像表現(xiàn)的基礎(chǔ)肺真菌感染常見(jiàn)CT表現(xiàn)斑片狀陰影肺葉、肺段實(shí)變影小結(jié)節(jié)或腫塊影空洞不規(guī)則低密度區(qū) 除曲霉菌外，大多數(shù)肺真菌感染影像學(xué)都缺乏特征性表現(xiàn) 機(jī)會(huì)性肺霉菌感染多彌漫分布 肺曲霉菌病感染途徑主要因吸入曲霉菌孢子少數(shù)因消化道或上呼吸道曲霉菌感染經(jīng)血行播散至肺肺曲霉菌病典型病變腐生型（霉菌

2、球）：寄生在肺原有空洞或空腔內(nèi)，菌絲形成游離狀態(tài)的霉菌球。侵入型：曲霉菌的吸入或血行播散所致。多發(fā)生于免疫功能受損患者，多有發(fā)熱、咳嗽、長(zhǎng)期呼吸困難，病死率高，需早診斷、早治療。變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺炎型：曲霉菌抗原引起的肺曲霉菌病 、變態(tài)反應(yīng)的聯(lián)合作用。肺曲霉菌病侵入型病理類型： 血管侵入型易引起血栓形成和出血性肺梗死，也有肺間質(zhì)壞死及膿瘍形成。慢性期可有肉芽腫形成。 氣道侵入型較少見(jiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)是病原體侵入氣道基底膜。肺曲霉菌病變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺炎型病理：噬酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)性肺炎和肉芽腫形成，支氣管壁為炎癥、增厚，支氣管擴(kuò)張或有黏液嵌塞。病原體在氣道腔內(nèi)，未侵入氣道基底膜。實(shí)驗(yàn)室：周圍血噬酸性粒細(xì)

3、胞和血清總的IgE升高（100），曲霉菌抗原皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性（90），血清具有曲霉菌抗原的抗體沉淀反應(yīng)（90100），痰曲霉菌培養(yǎng)陽(yáng)性（5883）。肺曲霉菌病CT表現(xiàn)腐生型侵入型變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺炎型腐生型 典型的曲霉菌球表現(xiàn)為肺空洞或空腔性病變內(nèi)球形內(nèi)容物，空洞或空腔壁與內(nèi)容物之間可見(jiàn)新月?tīng)罨颦h(huán)形透亮影，改變體位掃描，內(nèi)容物位置可發(fā)生變化，內(nèi)容物邊緣一般比較光滑，密度均勻，亦可有鈣化。侵入型血管侵入型 單個(gè)或多個(gè)邊緣模糊的炎性結(jié)節(jié)或腫塊，有的聚集成簇，典型表現(xiàn)“CT暈癥”：軟組織密度結(jié)節(jié)或腫塊周圍環(huán)以淺淡的磨玻璃樣的暈，對(duì)早期診斷有高度提示價(jià)值?！翱諝獍朐抡鳌保簣A形肺浸潤(rùn)伴有中心壞死和周圍新月?tīng)?/p>

4、或環(huán)形空洞。 其它還有一些非特征性表現(xiàn)。霉菌性膿腫可累及到支氣管，使之管腔不規(guī)則狹窄。侵入型氣道侵入型 氣道周圍的實(shí)變和（或）下葉中央性小結(jié)節(jié)，前者反應(yīng)霉菌性支氣管肺炎的存在，后者大小約為23cm直徑，系霉菌性細(xì)支氣管炎引起。變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺炎型支氣管擴(kuò)張，管壁增厚，中心支氣管擴(kuò)張為特征性表現(xiàn)。如有痰栓或黏液，表現(xiàn)為指套樣或牙膏樣影，可分叉；小氣道異常，系小葉中央細(xì)支氣管擴(kuò)張并充有黏液或液體，呈現(xiàn)樹(shù)芽征表現(xiàn)；還可見(jiàn)片狀、結(jié)節(jié)狀或腫塊狀肺浸潤(rùn)，呈游走性；其他：肺氣腫、肺不張及肺纖維化以及胸膜局限性增厚等。HRCT可見(jiàn)馬賽克樣灌注異常。黑曲霉曲霉分生孢子曲霉菌菌落形態(tài)系統(tǒng)性曲霉菌感染以菌絲侵入血

5、管為特征，形成：血栓壞死出血性梗死曲霉病肺內(nèi)曲霉菌真菌球高倍顯微鏡下圖像正在分叉的菌絲肺曲霉球X胸片（右下肺正位片）CT暈癥空氣半月征肺隱球菌病新型隱球菌，多發(fā)生于成人，男性多于女性吸入，偶為皮膚感染蔓延；除肺部外，還常侵犯腦膜和腦，無(wú)癥狀或輕咳、咯痰和低熱，一般為亞急性過(guò)程，可有急性腦膜炎表現(xiàn)；病理CT肺隱球菌病病理 免疫功能完善者炎癥自行吸收或形成肉芽腫，可有干酪或非干酪樣壞死；免疫功能抑制者炎癥易擴(kuò)散，常發(fā)生播散性病灶，肺門、縱隔淋巴結(jié)均可受累。肺隱球菌病CT表現(xiàn)非特異性；表現(xiàn)為孤立或多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，易誤診為肺癌、肺結(jié)核或非特異性炎性肉芽腫；表現(xiàn)為實(shí)變者不能與其它感染相鑒別；播散病變與肺

6、結(jié)核、病毒感染及其它霉菌感染等許多病變過(guò)程有相似表現(xiàn)。新生隱球菌痰墨汁染色肺隱球菌病右肺中野有大片陰影肺奴卡菌病星形奴卡菌（常見(jiàn)）或巴西奴卡菌；吸入性，從肺部病灶血源播散，可引起皮膚和腦感染，屬慢性化膿性疾??；正常人可致病，50發(fā)生在免疫功能抑制者，尤其激素治療后；臨床癥狀輕微，可有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高及血沉快；磺胺類藥物有效，抗霉菌藥物無(wú)效。肺奴卡菌病病理 急性和慢性化膿性改變，形成小葉性或大葉性肺炎，常發(fā)展成肺膿腫，亦可形成肉芽腫肺奴卡菌病CT單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，可有空洞，可呈病灶內(nèi)多發(fā)小空洞；小片或大片狀肺實(shí)變，其內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)低密度區(qū)或空洞；肺內(nèi)病變可伴肺門、縱隔淋巴結(jié)增大，膿胸和胸膜增厚，少數(shù)可侵犯胸壁。胸部線平片：兩下肺紋理增多呈彌漫條索狀高密度影，右肺中野及下肺各見(jiàn)一厚壁空洞樣密度影，邊界清；胸部示兩肺紋理增多扭曲模糊，兩肺均見(jiàn)片狀模糊影，以中下肺為著，下肺部分病灶趨于融合，右上肺見(jiàn)空腔性病變，內(nèi)見(jiàn)氣液平面，兩下胸腔見(jiàn)少許水樣低密度影。 奴卡菌菌落奴卡菌菌落謝謝！急性侵襲性肺曲霉病影像學(xué)表現(xiàn)高分辨CT檢查對(duì)早期診斷重要肺結(jié)節(jié)樣病變圍以密度變淡的暈圈(halo sign)，此由水腫或