新發(fā)傳染病-白浪

1、新發(fā)傳染病人類(lèi)與病原的斗爭(zhēng)的歷史雅典的修昔底德，記錄了2400多年前，瘟疫幾乎摧毀了全雅典1566年，人們記錄了瘋狗所致的狂犬病18171923年的百年中，共發(fā)生了六次世界性霍亂大流行19181919年的“西班牙流感”導(dǎo)致2500萬(wàn)人死亡1981年出現(xiàn)了艾滋病，造成全球性問(wèn)題20022003年，西尼羅河病毒美國(guó)和加拿大導(dǎo)致數(shù)千人患??；同期SARS、禽流感等傳染病防治的現(xiàn)實(shí)世界上宣布已消滅的傳染病僅天花一種某些傳染病只是病人數(shù)大為減少，但遠(yuǎn)未達(dá)到消滅的標(biāo)準(zhǔn)如鼠疫、脊髓灰質(zhì)炎等傳統(tǒng)傳染病還在威脅人類(lèi)新的傳染病則不斷地涌現(xiàn)新傳染病不斷涌現(xiàn)的生物學(xué)因素新病原不斷涌現(xiàn)的生物學(xué)因素目前還不是十分清楚新傳染

2、病發(fā)生及傳播的社會(huì)因素 人類(lèi)亂捕、亂殺野生動(dòng)物 新開(kāi)農(nóng)田 便捷的交通有利于傳染病播散 世界的都市化 氣候的變暖 再造森林如何應(yīng)對(duì)新的傳染病保持人類(lèi)與自然界的和諧強(qiáng)化對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)強(qiáng)化病原學(xué)研究加強(qiáng)國(guó)際合作提高國(guó)民的素質(zhì)新發(fā)現(xiàn)傳染性疾病的定義自1973年起由新種或新型病原微生物引起的感染性疾病其中具有傳染性的疾病稱(chēng)為新發(fā)現(xiàn)的傳染病1973年以來(lái)新確認(rèn)的病原微生物和感染病 年 代病 原 微 生 物 疾 病 1972 萼狀病毒腹瀉(暴發(fā)) 1972 彎曲菌腹瀉(暴發(fā)) 1973 輪狀病毒嬰兒腹瀉主要原因 1975 星狀病毒腹瀉(暴發(fā)) 1975 細(xì)小病毒B19慢性溶血性貧血再生障礙危象 1976 微

3、小隱孢子蟲(chóng)急性腸炎 1977 埃波拉病毒埃波拉出血熱 1977 嗜肺軍團(tuán)菌軍團(tuán)病 1977 漢坦病毒腎綜合征出血熱 年 代 病 原 微 生 物 疾 病 1980 人類(lèi)嗜T淋巴細(xì)胞病毒I成人T 細(xì)胞白血病淋巴瘤 1982 人類(lèi)嗜T淋巴細(xì)胞病毒毛狀T細(xì)胞白血病 1982 伯氏包柔螺旋體 萊姆病 1983 人類(lèi)免疫缺陷病毒艾滋病(AIDS) 1983 大腸桿菌 O157：H7出血性腸炎：溶血尿毒綜合征 1983 幽門(mén)螺桿菌胃炎，胃出血，胃癌 1988 人類(lèi)皰疹病毒6 幼兒急疹(嬰兒玫瑰疹) 1988 埃利希體 人類(lèi)埃利希體病 1989 丙型肝炎病毒腸道外傳播非甲非乙型肝炎1973年以來(lái)新確認(rèn)的病原微

4、生物和感染病 年 代病 原 微 生 物 疾 病 1990人類(lèi)皰疹病毒7幼兒急疹 1990戊型肝炎病毒腸道外傳播非甲非乙型肝炎 1992 霍亂弧菌(O139：H7新類(lèi)型霍亂 1992巴爾通體貓抓病、細(xì)菌性血管瘤 1993Sin nombre病毒漢坦病毒肺綜合征(四角病） 1993庚型肝炎病毒 非A-C肝炎？ 1994人類(lèi)皰疹病毒8 或卡波肉瘤 相關(guān)皰疹病毒卡波肉瘤、體腔淋巴瘤1973年以來(lái)新確認(rèn)的病原微生物和感染病 年 代病 原 微 生 物 疾 病 1995Nendravirus腦膜炎、腦炎 1996阮粒(朊毒體)新型變異克魯茲非德得雅柯病 1997A型流感病毒(H5N1)流感 1997輸血傳播

5、病毒(TTV) ? 1997腸道病毒7l(EV71)流行腦炎 1998尼帕病毒腦膜炎、腦炎 1999A型流感病毒(H9N2)流感 1999西尼羅河樣病毒腦炎 2003SARS病毒SARS1973年以來(lái)新確認(rèn)的病原微生物和感染病新發(fā)現(xiàn)的傳染病的分類(lèi) 病毒性疾病 朊粒疾病 細(xì)菌性疾病 衣原體疾病 螺旋體疾病 寄生蟲(chóng)疾病埃波拉出血熱傳 染 性 非 典 型 肺 炎傳染性非典型肺炎（簡(jiǎn)稱(chēng)為非典型肺炎，atypical pneumonia，AP）是指從2002年11月起，我國(guó)局部地區(qū)發(fā)生的、主要以近距離空氣飛沫和密切接觸傳播為主的呼吸道傳染病，臨床主要表現(xiàn)為肺炎，在家庭和醫(yī)院有顯著的聚集現(xiàn)象。 院外獲得性

6、肺炎的常見(jiàn)病源菌典型病原菌肺炎球菌，流感嗜血桿菌，G-桿菌卡他莫拉氏菌，其它非典型病原體肺炎支原體，肺炎衣原體，鸚鵡熱衣原體嗜肺軍團(tuán)菌，貝納（伯氏）立克次體（引起Q熱肺炎）其它：病毒（冠狀病毒?）等病 原 為一種新的冠狀病毒 過(guò)去在人身體中從沒(méi)發(fā)現(xiàn)過(guò)The SARS coronavirusSARS的臨床特點(diǎn)1、有明顯的傳染性：接觸病人后起病、群體起病、作為傳染源。2、抗菌藥物無(wú)效：多種藥物聯(lián)合應(yīng)用也不能改變病程。3、臨床特點(diǎn)（相對(duì)性）： （1）起病急，經(jīng)過(guò)14天左右發(fā)展到高峰期，以后逐漸緩解。 （2）感染的全身癥狀：以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，多為高熱，可有畏寒、伴或不伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、全身酸痛、乏力

7、、胸痛、部分人有腹瀉。 （3）呼吸道癥狀：多數(shù)在中后期出現(xiàn)，表現(xiàn)為咳嗽、偶有血性痰；嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難，個(gè)別進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征。缺乏上呼吸道的卡他癥狀。（4）肺部體征不明顯，可聞少許干濕羅音，可有肺實(shí)變體征。（5）早期血WBC計(jì)數(shù)不升高，或降低。（6）胸片進(jìn)展迅速，多數(shù)從單側(cè)發(fā)展為雙側(cè)。（7）可以有多器官功能損害傳染性非典型性肺炎資料來(lái)源：廣州市第八人民醫(yī)院非典型肺炎病例臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1、流行病學(xué)資料：有密切接觸史或有明確傳染他人的證據(jù)。發(fā)病前2周曾到過(guò)或居住于傳染性非典型肺炎發(fā)病地區(qū)。2、癥狀體征：起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，多為高熱，偶有畏寒；伴或不伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、全身酸痛、乏力、胸

8、痛、腹瀉；可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰。嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速、氣促、或進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征。肺部體征不明顯，部分病人可聞少許干濕羅音，可有肺實(shí)變體征。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血WBC計(jì)數(shù)一般不升高，或降低。4、胸部X線(xiàn)或CT檢查：肺部不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或呈網(wǎng)狀改變，少數(shù)病人進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；常從單側(cè)發(fā)展為雙側(cè)改變，嚴(yán)重者發(fā)展為“白肺”。好轉(zhuǎn)期陰影吸收消散較慢。部分病人癥狀體征與肺部陰影不一致。5、抗菌藥物治療無(wú)明顯效果。 2001-2002年AP病例回顧調(diào)查結(jié)果比較癥狀體征構(gòu)成40例死亡病例特點(diǎn)50歲以上55%病程后期多有合并感染死亡時(shí)多有多器官衰竭主要死于呼衰發(fā)病到

9、死亡5-17天（M=16）流 行 特 點(diǎn)患者以青壯年為主，男女發(fā)病無(wú)顯著差異。死亡者多為老年人或合并基礎(chǔ)疾病者。潛伏期傳染性小，癥狀期傳染性大。少見(jiàn)公共場(chǎng)所爆發(fā)。似乎存在“超傳播者”。有傳染力、致病力逐漸減弱的現(xiàn)象。保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣勤洗手，尤其外出后打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子后要用肥皂洗手洗手后，用清潔的毛巾或紙巾擦干注意均衡飲食、定期運(yùn)動(dòng)、充足休息、減輕 壓力和避免吸煙，以增強(qiáng)身體的抵抗力。根據(jù)氣候變化增減衣服通 風(fēng) 確保室內(nèi)空氣流通 經(jīng)常打開(kāi)所有窗戶(hù)，使空氣流通 保持空調(diào)設(shè)備的良好性能 經(jīng)常清洗隔塵網(wǎng) 個(gè) 人 防 護(hù) 有病早就診，避免亂投醫(yī)亂服藥 出現(xiàn)病例較多的局部地區(qū)，盡量避免前往空氣

10、流通不暢、人口密集的公共場(chǎng)所 盡量不去探視病人，否則帶口罩 家長(zhǎng)如發(fā)現(xiàn)子女染病，不要讓他們上學(xué)或到托兒所 流行區(qū)流行期間不宜舉行大型集會(huì)禽 流 感概 念禽流感是禽流行性感冒的簡(jiǎn)稱(chēng)，是一種由甲型流感病毒引起的動(dòng)物傳染性疾病。被國(guó)際獸疫局定為甲類(lèi)傳染病，又稱(chēng)真性雞瘟或歐洲雞瘟。主要在雞、鴨、鵝、鴿等家禽和野生禽中傳播，死亡率很高，是危害最大的動(dòng)物傳染病之一。 發(fā)病情況輕重不一，從急性敗血性死亡到無(wú)癥狀帶毒等極其多樣，主要取決于宿主和病毒兩方面的情況而定。禽流感最早于1878年發(fā)生在意大利，歷史上又稱(chēng)為真性雞瘟Fowl Plague。隨后，在其他歐洲國(guó)家、南美及東南亞、美國(guó)和蘇聯(lián)也有局部發(fā)生?，F(xiàn)在幾

11、乎已遍布世界各地。禽流感的感染譜很廣，大多數(shù)的家禽、野禽及水禽都可感染，以雞、火雞和某些野禽最易感染，鴨、鵝及其他水禽類(lèi)反為隱性感染和帶毒，有時(shí)也會(huì)大批死亡，并造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。 歷史上的禽流感 澳大利亞暴發(fā)過(guò)3次嚴(yán)重的禽流感。英國(guó)1963-1979年多次在火雞中發(fā)生禽流感，其中1979年最為嚴(yán)重，3個(gè)月內(nèi)有16個(gè)牧場(chǎng)的火雞發(fā)病，結(jié)果是全部被撲殺。從1924年開(kāi)始，美國(guó)多次遭受禽流感的襲擊，如1984年好幾個(gè)州都暴發(fā)了禽流感，政府采取了撲殺的防疫措施，才把疫情控制住，共撲殺蛋雞739萬(wàn)只，肉雞393萬(wàn)只，種雞37萬(wàn)只，火雞77萬(wàn)只，損失達(dá)6000多萬(wàn)美元。病禽的主要癥狀 體溫升高，萎靡不振，食量減少、消瘦、咳嗽、流淚、頭部和臉部水腫、羽毛松亂、腹瀉等。這些癥狀可能單獨(dú)出現(xiàn)，也可能幾種癥狀同時(shí)出現(xiàn)。如果發(fā)病迅速，有的病禽還沒(méi)等到出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)就已經(jīng)死亡了。 病禽能從糞便中大量排出病毒，所以糞便是最重要的傳染源，這些病毒污染飼料、飲水及其他物品，也可以飄浮在空氣中，使禽流感很快傳播開(kāi)來(lái)。人禽流感有藥防治雖然目前還沒(méi)有疫苗能有效預(yù)防人類(lèi)感染H5N1禽流感病毒，但藥物預(yù)防能起到一定作用。藥物預(yù)防主要是用于在沒(méi)有合適疫苗前的高暴露人群，以及有疫苗后那些不適宜接種疫苗者、免疫缺