臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與送檢

1、臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與送檢教學(xué)內(nèi)容 一、概述二、檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素三、標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備四、標(biāo)本的采集與送檢五、急診檢驗(yàn)六、建立檢驗(yàn)標(biāo)本采集送檢的制度文件概述檢驗(yàn)標(biāo)本的種類：、血液檢驗(yàn)標(biāo)本：全血、血漿、骨髓等、體液檢驗(yàn)標(biāo)本：尿液、糞便、腦脊液、胸水、腹水、精液、前列腺液、陰道分泌物、胃液、十二指腸引流液、膽汁、痰液、羊水、淚液等。、其它特珠標(biāo)本：如細(xì)胞穿剌、皮屑、指甲、毛發(fā)等的成分分析。 檢驗(yàn)申請(qǐng)患者準(zhǔn)備患者識(shí)別、標(biāo)本采集實(shí)質(zhì)實(shí)儀驗(yàn)量質(zhì)樣品運(yùn)送、保存與處理控驗(yàn)總器方值控結(jié)數(shù)結(jié)校法溯物質(zhì)控物、樣品檢測(cè)果據(jù)與正的源選分管改選擇結(jié)果確認(rèn)格理進(jìn)擇 室內(nèi)室間結(jié)果分析與解釋特殊患者回訪 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)全面質(zhì)量控制環(huán)

2、節(jié)圖解質(zhì)量控制是檢驗(yàn)質(zhì)量的根本保證分析前質(zhì)量控制： ISO/IEC15189文件中明確定義為按照時(shí)間順序，從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始，到分析檢驗(yàn)程序開始前的步驟，包括檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、原始樣品的采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行傳輸。主要由患者、醫(yī)生、護(hù)士、衛(wèi)生員在實(shí)驗(yàn)室外完成的。分析前存在的問題主要有：不必要重復(fù)檢查占.；采集標(biāo)本不標(biāo)準(zhǔn)占.；采集時(shí)間不對(duì)占.；標(biāo)本收集后未及時(shí)送檢占. ；標(biāo)本不合格占. 。分析中質(zhì)量控制分析后質(zhì)量控制：分析后存有的問題主要有：未完成工程的占.；未及時(shí)發(fā)報(bào)告的占.；報(bào)告結(jié)果記錄不全的占.；異常結(jié)果未及時(shí)報(bào)告的占.；分析前后占所有投訴的。 檢驗(yàn)結(jié)果的主要影響因素1患者

3、的狀態(tài)2患者的飲食3藥物的 影響檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素患者的狀態(tài) 不可變的生物因素：如年齡、性別等；局部檢驗(yàn)結(jié)果與年齡和性別而有所不同如紅細(xì)胞總數(shù)：男：(4.0-5.7)*1012/L 女： (3.7-5.1)*1012/L 新生兒： (5.2-6.4)*1012/L 嬰兒： (4.0-4.3)*1012/L 兒童： (4.0-4.5)*1012/L 血清堿性磷酸酶：兒童：成人：檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素患者的狀態(tài) 可變的生物因素： 情緒：原那么上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集標(biāo)本，特別是血液標(biāo)本。 患者對(duì)采集標(biāo)本時(shí)的恐懼、緊張，有時(shí)造成標(biāo)本采集的失敗。有研究指出，患者處于沖動(dòng)、興奮、恐懼狀態(tài)時(shí)，可使血紅蛋

4、白、白細(xì)胞增高。 運(yùn)動(dòng)：血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶谷-丙轉(zhuǎn)氨酶、GPT、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶谷-草轉(zhuǎn)氨酶GOT、乳酶脫氫酶LDH、肌酸激酶CK 等一時(shí)升高；還可引起血中鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖等成分的變化。勞累或受冷、熱空氣刺激，往往可見白細(xì)胞的增高。 生理節(jié)律變化： 分析物 峰值時(shí)間 谷值時(shí)間 范圍(日均值的%) 鉀 14-16 23-1 4-6 鐵 14-18 2-4 50-70檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素患者的狀態(tài) 采取標(biāo)本時(shí)：體位：立位、臥位；止血帶的使用等。 從立位到臥位時(shí)： Hgb下降4%；Hct下降6% ；K下降 1%； Ca下降4%； ALT下降7% ；AST下降9% ；ALP下降9% ；

5、IgG下降7% ；IgA下降7%； IgM下降5%； TG下降6%；T4下降11%。檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素患者的飲食 一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，可使血中甘油三酯增高50%、血糖增高15%。 進(jìn)食高碳水化合物食物，可引起血糖增高；進(jìn)食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮及尿酸的增高；進(jìn)食高脂肪食物，可引起血脂的大幅度增高。 餐后采集的血液標(biāo)本，其血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響到許多檢驗(yàn)測(cè)定的正確性。 咖啡： 可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH、Glu等升高。 酒：可使Glu降低,使TG、 G-GT 、HDL-Ch升高。 尼古丁：可使兒茶酚胺、胃泌素、皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素、碳氧血紅蛋白、血球壓積、癌胚抗原升高；使免疫

6、球蛋白降低。檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素藥物的影響青霉素 苯 唑 氨芐 羧芐 頭孢 頭孢 硫酸 硫 酸 G鉀 青霉素 青霉素 青霉素 噻酚鈉 噻肟三嗪 鏈霉素 慶大霉素 WBC _ RBC Hgb PLT ALT AST ALP CK LDH Bil BUN 幾種常用抗生素對(duì)局部檢驗(yàn)工程檢測(cè)結(jié)果的影響溶血標(biāo)本對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 項(xiàng) 目 紅細(xì)胞/血漿 溶血標(biāo)本/正常標(biāo)本 Cl 0.50 1.05 Na 0.11 0.81 K 22.7 1.91 Ca 0.10 0.96 ALT 6.7 2.2 AST 40.0 3.59 LDH 180.0 8.04 Cr 1.63 1.94 UA 0.55 0.5 GLU

7、 0.82 0.91 BUN 0.82 1.14其它因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響1.脂血對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響： 被分析物分布非均一性；血清/血漿中水分被取代可達(dá)10%左右； 對(duì)吸光度的干擾； 物理化學(xué)機(jī)制的干擾.如標(biāo)本中的脂蛋白可整合親脂成分,降低與抗體的結(jié)合,并影響電泳和層析。2.抗凝劑、防腐劑的影響；3.靜脈血、動(dòng)脈血、毛細(xì)血管血的差異；4.容器潔凈度或無菌程度；5.采集靜脈血時(shí)止血帶寬緊及時(shí)間的影響；6.采集標(biāo)本運(yùn)送間隔時(shí)間運(yùn)送條件等等。標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備檢驗(yàn)工程選擇的原那么 1.針對(duì)性； 2.有效性 主要應(yīng)考慮該項(xiàng)檢驗(yàn)對(duì)某病診斷的敏感度及特異度，側(cè)重點(diǎn)可能有所不同.人群篩查時(shí)，應(yīng)考慮敏感度較高的檢驗(yàn)

8、工程；為了確診，應(yīng)選用特異度較高的試驗(yàn) ； 3.時(shí)效性 強(qiáng)調(diào)及時(shí)性； 4.經(jīng)濟(jì)性 應(yīng)從總體考察本錢/效益關(guān)系。標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備檢驗(yàn)申請(qǐng)單檢驗(yàn)申請(qǐng)單的填寫要求：申請(qǐng)單填寫要標(biāo)準(zhǔn)，包括患者姓名、年齡、性別、門診住院號(hào)、科室、床號(hào)、標(biāo)本種類、采集標(biāo)本時(shí)間等。某些特殊檢驗(yàn)還需在申請(qǐng)單上注明有關(guān)病史、體征、月經(jīng)史、妊娠史、輸血史以及使用抗生素或某些明顯影響機(jī)體代謝的藥物，以便在標(biāo)本采集、選用檢驗(yàn)方法，以及對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)參考。申請(qǐng)單存在的問題：正確方面：寫錯(cuò)姓名、住院號(hào)或門診號(hào)；完整方面：不填寫診斷、無采樣時(shí)間、不填寫24 小時(shí)尿量、無相關(guān)病史等； 清楚方面：字跡難辨或用復(fù)寫紙復(fù)寫模糊。標(biāo)本采集前的

9、準(zhǔn)備患者的準(zhǔn)備、飲食方面：飲食對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的影響很大，多數(shù)檢驗(yàn)要求采集空腹小時(shí)后的標(biāo)本，肝腎功能、血脂、血糖等。、藥物治療方面：患者服藥后對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的響有兩個(gè)方面：一是藥理學(xué)干擾，二是化學(xué)干擾。所以標(biāo)本采集最好在用藥之前，已用藥的應(yīng)按規(guī)定停用一段時(shí)間再采集，不能停藥的應(yīng)在下次給藥之前采集，并在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明用藥情況。、情緒狀態(tài)方面：情緒有抑郁和緊張，所處的狀態(tài)有運(yùn)動(dòng)、沐浴、寒冷、飲酒等。這些因素均可使機(jī)體的某些成份發(fā)生變化。多數(shù)檢驗(yàn)在標(biāo)本采集前應(yīng)防止劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒緊張，處于安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本。標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備工作人員的準(zhǔn)備標(biāo)本采集時(shí)間：一般來說，血液生化標(biāo)本應(yīng)在早晨空腹采血，血脂標(biāo)本必須在空腹

10、小時(shí)以上抽血，痰液標(biāo)本一般在早飯前進(jìn)行，精液標(biāo)本應(yīng)在禁欲一周后采集，細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)在抗生素治療之前采集，有些特殊檢驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)按規(guī)定的時(shí)間采集，如血絲蟲應(yīng)在夜間采血，查找致熱原應(yīng)在發(fā)熱1-2天內(nèi)采集或發(fā)熱頂峰時(shí)采集等標(biāo)本的采集部位：同一標(biāo)本假設(shè)部位不同，其物質(zhì)含量是不同的，故應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)工程選擇適應(yīng)的采集部位。如血標(biāo)本一般采集靜脈血，嬰兒可采股動(dòng)脈血，只需微量全血時(shí)可以取耳垂血或指尖血。在動(dòng)靜脈血及毛細(xì)血管血之間，血?dú)夥治鼋Y(jié)果有一定的差異；耳垂血和手指血血細(xì)胞分布也有差異。標(biāo)本的采集方法：常用的標(biāo)本采集方法有真空采集法、注射器采集法、微時(shí)采集法、拭子法、涂片法等。真空采血器或注射器應(yīng)清潔、枯燥

11、無菌、不漏氣。采集血?dú)鈽?biāo)本及厭氧菌培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意隔絕空氣。血管緊張素、醛固酮標(biāo)本采集后須立即冰水保存。標(biāo)本的采集與送檢血液標(biāo)本分泌物排 泄物標(biāo)本： 尿液標(biāo)本，糞便標(biāo)本痰標(biāo)本微生物標(biāo)本標(biāo)本的采集與送檢血液標(biāo)本真空采血操作順序：1使用扎脈帶，囑病人握緊拳頭;2皮膚消毒后將采血針刺入靜脈;3見回血后，用穿刺針穿真空管膠塞，血液自動(dòng)流入試管;4血液一流入管中，便解開扎脈帶;5采血完畢后，先拔出采血針，待滴血停止后再拔出試管端穿刺針;6如需多管血樣，待第一管采集完畢，將穿刺針拔出刺入另一真空管即可。 7如管內(nèi)有抗凝劑，需立即顛倒混勻次，防止血液凝固其余各管依次按本要求操作;采血完畢后，按第5條要求操作

12、。標(biāo)本的采集與送檢血液標(biāo)本真空采血本卷須知：1膠塞穿刺針上的乳膠套能防止滴血，采血時(shí)不能取下;2穿刺針需從真空管膠塞中心垂直穿刺;3多管采血時(shí)，枸櫞酸鈉管需第一管采血;4采血針軟管的容積為0.4ml，采血時(shí)可酌情提前拔出采血針;5抗凝管采血后需及時(shí)上下顛倒67次，顛倒動(dòng)作應(yīng)輕緩;6采血針刺入靜脈后，如穿破靜脈，回血撤回，此時(shí)不必驚慌，可將采血針順原路緩慢退回，見回血即可。標(biāo)本的采集與送檢血液標(biāo)本多管采樣時(shí)采集次序：血培養(yǎng)、紅管、藍(lán)管、黑管、綠管、紫管。標(biāo)本的采集與送檢血液標(biāo)本抽血時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)：要注意選擇部位：選擇易見易觸的大血管采血；病人的姿勢(shì)要適宜；采血前應(yīng)向患者耐心解釋，以消除不必要的疑

13、慮和恐懼；為了防止淤血和濃縮，壓脈帶壓迫時(shí)間不可過長(zhǎng)，最好不超近分鐘；抽畢血液后，必須先松開止血帶，松開拳，再拔出針頭，以免血液流到皮膚上；局部肥胖或全身浮腫患者，淺在靜脈難于發(fā)現(xiàn)，或觸摸不到時(shí)，可根據(jù)解剖部位進(jìn)行穿剌；老年人因皮下脂肪少，皮膚松馳，血管易于滑動(dòng)，針頭不易剌入，可采用先剌入皮下，再剌入血管的方法。標(biāo)本的采集與送檢血液標(biāo)本抽血時(shí)常遇到的障礙：注射器或采血針漏氣；針頭太細(xì)，抽血不暢，時(shí)間長(zhǎng)，致血液容易凝固在針頭中；針頭位置未固定，抽血中途脫出血管；針頭剌入皮下太深，剌入血管下面的組織，常因左手拉皮不夠緊，血管未固定之故；針頭斜面一半剌入血管腔，一半在皮下，雖可抽出血但不順暢，有時(shí)可

14、形成血腫；血管清析，穿剌亦正常，但就是抽不出血，常見于局部抽血或注射次數(shù)太多，血管壁增厚腔變小所致；標(biāo)本溶血原因很多。標(biāo)本的采集與送檢血液標(biāo)本血液標(biāo)本常見溶血原因：注射器、針頭或容器不枯燥；壓脈帶捆扎時(shí)間太久，淤血過久；穿剌不暢，損傷組織過多；抽血速度太慢或太快；血液注入容器時(shí)未取下針頭；抗凝血混合時(shí)，振蕩力量過大；血液未完全凝固前進(jìn)行振蕩；血液存放時(shí)間過長(zhǎng)；靜脈采血時(shí)，為增加血流而擠壓采血部位；血液標(biāo)本在送檢驗(yàn)或運(yùn)輸過程中，擠壓或振動(dòng)過大等。標(biāo)本的采集與送檢血液標(biāo)本 常用血液標(biāo)本的采集量及送檢時(shí)間項(xiàng)目 采血量 送檢時(shí)間 完成檢驗(yàn)時(shí)間血常規(guī)分析等 ml 及時(shí)送檢 2小時(shí)內(nèi)凝血試驗(yàn) ml 及時(shí)送

15、檢 4小時(shí)內(nèi)血液流變學(xué) 3ml 及時(shí)送檢 2小時(shí)內(nèi)血沉 ml 立即送檢 2小時(shí)內(nèi)臨床化學(xué)標(biāo)本含肝腎功、血脂 3ml 及時(shí)送檢 2小時(shí)內(nèi)腫瘤因子等臨床化學(xué)標(biāo)本含血鉀、血糖、 3ml 立即送檢 2小時(shí)內(nèi)心肌酶等免疫學(xué)標(biāo)本 3ml 及時(shí)送檢 2小時(shí)內(nèi)標(biāo)本的采集與送檢血液標(biāo)本特殊血液標(biāo)本的采集與送檢、血?dú)鈽?biāo)本的采集與送檢血?dú)鈽?biāo)本可采動(dòng)脈血、靜脈血、混合靜脈血及動(dòng)脈化毛細(xì)血管血，但因后三者不能真實(shí)地反映患者的血?dú)馑?，故一般推薦動(dòng)脈采血法。采血部位：股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等，一般采肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈。應(yīng)用器材：注射器0.5ml玻璃或塑料均可、針塞用橡皮或木塞，使針尖密閉、冰水作冷卻標(biāo)本用，假設(shè)分鐘內(nèi)送檢那么

16、不需要、肝素或肝素鈉作抗凝用、利多卡因局部麻醉用、其它消毒用品。標(biāo)本的采集與送檢血液標(biāo)本血?dú)獠裳暗臏?zhǔn)備：用注射器吸取0.3ml抗凝劑肝素或肝素鈉，浸潤(rùn)注射器內(nèi)壁后，除殘留于死腔局部外，盡量排出抗凝劑必要時(shí)在采血部位作局部麻醉，但注藥不能過多，否那么不易觸及搏動(dòng)標(biāo)本的采集與送檢血液標(biāo)本采血股動(dòng)脈：1腹股溝內(nèi)側(cè)能觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)處用皮膚常規(guī)消毒2穿剌者戴無菌手套，鋪無菌洞巾，并將股動(dòng)脈固定于左手中指和食指之間3右手持注射器，其針尖斜面向上，以垂直或與股動(dòng)脈45角方向進(jìn)行穿剌4以右手指固定穿剌針的方向及深度，嚴(yán)防針頭或穿剌移動(dòng)，左手拉動(dòng)筒栓至所需血液量5迅速拔出針頭，并用無菌紗布?jí)浩柔樠燮摚苑莱?/p>

17、血6如果注射器內(nèi)進(jìn)入少量空氣，應(yīng)盡快將注射器針頭垂直向上排出氣泡，并將針頭剌入針塞，及時(shí)送檢標(biāo)本的采集與送檢血液標(biāo)本 葡萄糖耐量試驗(yàn)的標(biāo)本的采集與運(yùn)送患者準(zhǔn)備：1試驗(yàn)前應(yīng)禁食小時(shí)；2試驗(yàn)前三天，禁服影響試驗(yàn)的藥物，停用胰島素治療；3整個(gè)試驗(yàn)過程中，患者不得喝茶、喝咖啡、抽煙、進(jìn)食。標(biāo)本采集：1清晨空腹抽血2ml作空腹血糖測(cè)定；2將75g無水葡萄糖溶于200-300ml水中，5分鐘內(nèi)飲完，對(duì)兒童可按1.75g /公斤體重計(jì)算葡萄糖用量；3服糖后準(zhǔn)確于30min、1h、2h和3h各取靜脈血ml立即送檢，測(cè)定血糖濃度；4將各標(biāo)本測(cè)定結(jié)果，繪成曲線與正常曲線比較。標(biāo)本的采集與送檢尿液標(biāo)本分 類操作要點(diǎn)

18、尿常規(guī)標(biāo)本以清晨首次尿?yàn)楹茫羧?/31/2杯。 留置導(dǎo)尿患者留取法： 女病人月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本留取中段尿法:按導(dǎo)尿術(shù)清潔消毒外陰、尿道外口囑病人排去前段尿留取30ml中段尿液 嚴(yán)格無菌操作 12或24小時(shí)尿標(biāo)本7pm （或7am）排空膀胱后翌日7am 請(qǐng)病人將尿液先排在便盆或便壺內(nèi)，在置于30005000ml清潔帶蓋廣口瓶?jī)?nèi)。標(biāo)本的采集與送檢尿液標(biāo)本專用尿液標(biāo)本的采集：體位性蛋白尿試驗(yàn)標(biāo)本的收集：在夜間入睡前先令患者排尿，使膀胱排空，此次尿液不要，次日起床后立即排尿，并將標(biāo)本留檢。再令患者站立及走動(dòng)，兩小時(shí)后再次排尿留檢。假設(shè)第一次標(biāo)本蛋白呈陰性而第二次為陽性，那么可確診。尿三杯

19、試驗(yàn)：取尿杯個(gè)，標(biāo)明1,2,3囑患者連續(xù)排尿，分別收集于個(gè)尿杯中。第杯和第杯各收集10ml 即可，大局部尿留在第杯中。尿要一次排出，中間不可間斷。標(biāo)本收集完后立即送檢。標(biāo)本的采集與送檢尿液標(biāo)本尿標(biāo)本的送檢及保存：尿標(biāo)本除特殊規(guī)定外，一般需留取6-8ml左右尿標(biāo)本收集后應(yīng)及時(shí)送檢，以免有型成分破壞和有機(jī)物質(zhì)分解常用防腐劑：甲醛每100ml 尿加400g/L的甲醛0.5ml)：尿液有型成分，如小時(shí)尿沉渣、小時(shí)尿沉渣 Addis計(jì)數(shù)等。甲苯每100ml 尿加甲苯0.5ml) ：尿糖、尿蛋白測(cè)定。鹽酸每 尿加濃鹽酸ml)：尿鈣、17-羥、17-酮。標(biāo)本的采集與送檢糞便標(biāo)本患者的準(zhǔn)備：、患者應(yīng)于治療之前

20、留取標(biāo)本。、留作隱血試驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)于日前禁食肉類及動(dòng)物性食物，并禁服鐵劑及維生素等藥物。標(biāo)本的采集與送檢糞便標(biāo)本糞便標(biāo)本的采集與送檢：、自然排便采集法：自然排便后，挑取有膿血、粘液局部糞便2-3g，假設(shè)稀水樣那么應(yīng)取約2ml，于適當(dāng)容器中送檢。假設(shè)作蟲卵檢查那么不少于20g。阿米巴或其它原蟲滋養(yǎng)體檢查，標(biāo)本必須新鮮，立即送檢，冬天尚需采取保溫措施。、指腸指診法：可由直腸指診時(shí)所用手套取得糞便，于適當(dāng)容器中盡快送檢。3、糞便掏管采集法：如不易獲得糞便時(shí)或排便困難的患者及幼兒，可用采便掏管采集。1將清潔無菌枯燥的玻璃掏管盲端小心插入肛門3cm-5cm深處，并轉(zhuǎn)動(dòng)掏管，或來回拉動(dòng)掏管數(shù)次。2抽出掏管，

21、此時(shí)掏管的圓孔內(nèi)室有糞便。標(biāo)本的采集與送檢糞便標(biāo)本注意事頂： 1、供各種檢查用的糞便標(biāo)本務(wù)求新鮮且不可混入尿液、消毒液及污水等，以免有型成分破壞，病菌死亡和污染腐生性原蟲。 2、灌腸及服油類瀉劑后的糞便常因過稀及混有油滴等影響檢驗(yàn)結(jié)果，不適于作檢查標(biāo)本。 3、標(biāo)本采集后應(yīng)于1-2小時(shí)內(nèi)檢查完畢，否那么可因pH及消化酶等影響導(dǎo)致有型成分破壞分解。標(biāo)本的采集與送檢痰液標(biāo)本1、自然咯痰法：1要求患者清晨刷牙漱口后，用力咯出氣管深處的第一口痰于清潔枯燥、無菌的容器內(nèi)，及時(shí)送檢。主要用于一般常規(guī)檢驗(yàn)、一般細(xì)菌檢驗(yàn)及結(jié)核菌檢驗(yàn)。2對(duì)于無痰或者少痰患者，可用45 0C加溫的100g/L NaCl水溶液霧化吸

22、入或改變體位，以使痰液易于咯出；對(duì)于小兒可用消毒棉拭剌激喉部引起咳嗽反射，用棉拭采集標(biāo)本。3如用漂浮或濃集法查結(jié)核菌時(shí)需留取12-24小時(shí)痰液送檢。2、氣管穿剌抽取或支氣管纖維窺鏡法由?？漆t(yī)生進(jìn)行。其它分泌物排泄物標(biāo)本及特殊標(biāo)本的采集主要由?？漆t(yī)生或檢驗(yàn)人員進(jìn)行： 胃液標(biāo)本 精液標(biāo)本 前列腺液標(biāo)本 陰道分泌物標(biāo)本 腦脊液標(biāo)本 胸腹水標(biāo)本 骨髓標(biāo)本 羊水標(biāo)本 細(xì)胞穿剌標(biāo)本等等標(biāo)本的采集與送檢微生物標(biāo)本微生物標(biāo)本采集與送檢原那么： 1、收集真正病灶處的標(biāo)本，且不得受到鄰近區(qū)域微生物的污染。例如作咽喉潰瘍的涂片與培養(yǎng)時(shí)，須小心地從潰瘍處采集標(biāo)本，不在受到口腔分泌物的污染。 2、采用滅菌地的器皿收集標(biāo)

23、本，并裝于無菌容器內(nèi)，標(biāo)本處理后容器應(yīng)盡快滅菌。 3、收集“足量的標(biāo)本，譬如作膿液檢查，最好收集數(shù)毫升，假設(shè)用棉花拭子收集時(shí)，最好多采取幾根拭子。 4、不要直接以棉拭子運(yùn)送標(biāo)本到檢驗(yàn)科。因拭子所能采集的標(biāo)本量有限，極易枯燥，所以需將拭子裝于特制的運(yùn)送培養(yǎng)基中。 5、盡可能在患者服用抗生素或傷口治療之前收集標(biāo)本。假設(shè)患者已服抗生素，采集標(biāo)本者應(yīng)將其記錄于檢驗(yàn)申請(qǐng)單上。標(biāo)本的采集與送檢微生物標(biāo)本微生物標(biāo)本采集與送檢原那么： 4、不要直接以棉拭子運(yùn)送標(biāo)本到檢驗(yàn)科。因拭子所能采集的標(biāo)本量有限，極易枯燥，所以需將拭子裝于特制的運(yùn)送培養(yǎng)基中。 5、盡可能在患者服用抗生素或傷口治療之前收集標(biāo)本。假設(shè)患者已服

24、抗生素，采集標(biāo)本者應(yīng)將其記錄于檢驗(yàn)申請(qǐng)單上。 6、不要在標(biāo)本中添加任何防腐劑，以免干擾病原菌的別離。 7、盡可能取原標(biāo)本作直接涂片。 8、裝標(biāo)本的容器上須貼上標(biāo)簽，包括患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本來源、收集時(shí)間以及有關(guān)的診斷及用藥等。 9、收集標(biāo)本時(shí)，須小心防止他人受到感染。10、即刻將標(biāo)本送至檢驗(yàn)室，不可拖延。標(biāo)本收集時(shí)間應(yīng)加以準(zhǔn)確記錄，使檢驗(yàn)人員接種時(shí)能判斷標(biāo)本是否延誤。標(biāo)本的采集與送檢微生物標(biāo)本尿液細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本：1、標(biāo)本的采集時(shí)間：1清晨首次排尿；2應(yīng)在用藥之前采集標(biāo)本。2、尿液標(biāo)本采集方法： 1中段尿采集法： 女性：先以肥皂水清洗外陰部，再用滅菌水沖洗，用滅菌紗布擦拭，棄去前段尿，留取中段尿10ml于滅菌容器內(nèi)送檢。 男性：用肥皂水清洗尿道口，后用清水沖洗即可采取中段尿。包皮過長(zhǎng)者，為防止包皮內(nèi)細(xì)菌污染，可將包皮翻開沖洗，再取中段尿送檢。標(biāo)本的采集與送檢微生物標(biāo)本尿液細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本：2、尿液標(biāo)本采集方法：2膀胱穿剌采集法： 用無菌手續(xù)從恥骨上穿剌膀胱內(nèi)采尿。此法主要用于厭氧菌培養(yǎng)或留取標(biāo)本困難的嬰兒。3腎盂尿采集法： 此法可確定細(xì)菌是否來自腎臟。可用導(dǎo)尿管采集腎盂尿，充分沖洗膀胱，以最后一次沖洗尿作對(duì)照，此后用導(dǎo)尿管插入輸尿管，分別標(biāo)記左右側(cè)，共收集三次尿作培養(yǎng)。其它標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的采集與送檢略。標(biāo)本的采集與送檢標(biāo)本的拒收以下情況可拒收臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的拒收規(guī)定：