新時(shí)期縣級(jí)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展策略思考

1、新時(shí)期縣級(jí)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展策略思考醫(yī) 院 介 紹縣級(jí)醫(yī)院新時(shí)代 黨和政府新要求群眾健康新需求法規(guī)政策新形勢(shì)醫(yī)院發(fā)展新挑戰(zhàn)（一）黨和政府新要求1.新時(shí)代衛(wèi)生健康工作方針以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位沒有全民健康，就沒有全面小康將促進(jìn)健康的理念融入公共政策制定實(shí)施的全過程加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康發(fā)展大健康服務(wù)普及健康生活優(yōu)化健康服務(wù)完善健康保障建設(shè)健康環(huán)境發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)提供全生命周期健XX障以人民健康為中心，強(qiáng)化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，加大公立醫(yī)院改革力度，明確各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能

2、定位，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)保障公立醫(yī)院“三個(gè)轉(zhuǎn)變”轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，從規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變管理模式，從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細(xì)的信息化管理轉(zhuǎn)變投資方向，公立醫(yī)院支出從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配、提高醫(yī)務(wù)人員收入水平在“三個(gè)轉(zhuǎn)變”的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)“三個(gè)提高”提高效率，通過資源縱向流動(dòng)提升服務(wù)體系整體績(jī)效提高質(zhì)量，以臨床路徑管理為抓手加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理提高待遇，通過改善醫(yī)務(wù)人員生活待遇切實(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性（二）群眾健康新需求我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)鍵是要解決人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生健康的新需求和目前醫(yī)療服務(wù)供給的不平

3、衡、不充分的矛盾的問題1.居民健康水平持續(xù)提高2017年，我國(guó)居民人均預(yù)期壽命由2016年的76.5歲提高到76.7歲，嬰兒死亡率從7.5下降到6.8，孕產(chǎn)婦死亡率從19.9/10萬下降到19.6/10萬，我國(guó)居民主要健康指標(biāo)總體上優(yōu)于中高收入國(guó)家平均水平。2.全生命周期健康需求上升隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和健XX障水平提高，群眾全生命周期健康需求日益多元化更加重視疾病預(yù)防更加重視醫(yī)療質(zhì)量更加重視健康體檢更加重視先進(jìn)技術(shù)更加重視就醫(yī)體驗(yàn)3.人口老齡化速度加快截至2017年底，全國(guó)60歲及以上老年人口占總?cè)丝诘?7.3%，XX省已經(jīng)達(dá)到22.51%，老齡化率僅次于XX、XX，是老齡化程度最高的省份。老年

4、群體是最大的“健康脆弱”群體，老年人的健康問題將是未來數(shù)十年XX省面臨的最為突出的問題之一4.慢性疾病成為沉重負(fù)擔(dān)慢病占總疾病負(fù)擔(dān)的比重與居民死亡原因構(gòu)成據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，慢病占到了中國(guó) 77% 的健康生命年損失和 85% 的死亡誘因，僅心血管疾病和癌癥就占到死亡的2/3 慢病造成的經(jīng)濟(jì)損失數(shù)額驚人研究顯示，2005 年中國(guó)的慢病直接醫(yī)療成本為2100 億美元， 2015 年超過 5000 億美元 。5.優(yōu)質(zhì)資源供給不平衡、不充分影響廣大群眾醫(yī)改獲得感優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源總體不足城市、農(nóng)村衛(wèi)生資源分配不均衡，優(yōu)質(zhì)資源集中在城市不同地域衛(wèi)生資源分布不均衡，優(yōu)質(zhì)資源集中在發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院內(nèi)部資源供給不均衡，優(yōu)

5、質(zhì)資源集中在部分強(qiáng)勢(shì)科室（四）法規(guī)政策新形勢(shì)近年來，政府圍繞群眾全生命健康周期需求，出臺(tái)了一系列法規(guī)政策，推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展規(guī)劃發(fā)展高質(zhì)量醫(yī)院管理高質(zhì)量績(jī)效考核高質(zhì)量醫(yī)保支付高質(zhì)量醫(yī)院評(píng)審高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量高水平藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量耗材管理高質(zhì)量分級(jí)診療高質(zhì)量（1）“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要1.規(guī)劃發(fā)展高質(zhì)量01020304健康優(yōu)先把健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位改革創(chuàng)新堅(jiān)持政府主導(dǎo)，形成中國(guó)特色、促進(jìn)全民健康的制度體系科學(xué)發(fā)展構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提升健康服務(wù)水平公平公正實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋，促進(jìn)社會(huì)公平完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式提升醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量?jī)?yōu)化多元辦醫(yī)格

6、局發(fā)展健康服務(wù)新業(yè)態(tài)加強(qiáng)醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新“健康中國(guó)2030”對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出要求（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（20152020年）2015年3月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要，指導(dǎo)各地科學(xué)制訂實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃堅(jiān)持健康需求導(dǎo)向堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一堅(jiān)持政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合堅(jiān)持系統(tǒng)整合堅(jiān)持分級(jí)分類管理2.醫(yī)院管理高質(zhì)量2017年7月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)施方案，要求到2020年基本建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度2018年6月，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)關(guān)于開展制定醫(yī)院章程試點(diǎn)工作的實(shí)施方案，明確了制定章程試點(diǎn)原則、試點(diǎn)目標(biāo)以及章程主要內(nèi)容現(xiàn)代醫(yī)院

7、管理制度“六大亮點(diǎn)”首次提出各級(jí)各類醫(yī)院應(yīng)制定章程明確了醫(yī)院決策機(jī)制強(qiáng)調(diào)發(fā)揮專家治院作用強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)對(duì)于實(shí)行托管的醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體等可在醫(yī)院層面成立理事會(huì)厘清了政府舉辦和監(jiān)管職能清單，梳理了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)清單3.績(jī)效考核高質(zhì)量1月30日，國(guó)務(wù)院辦公廳公布關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見，引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)一步落實(shí)功能定位，加強(qiáng)和完善公立醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，為群眾提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)下一步將推動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核開展高規(guī)格、高水平、高質(zhì)量指標(biāo)體系醫(yī)療質(zhì)量運(yùn)營(yíng)效率持續(xù)發(fā)展?jié)M意度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系共分為四大維度： 4個(gè)一級(jí)指標(biāo)，14個(gè)二級(jí)指標(biāo)，55個(gè)三級(jí)指標(biāo)標(biāo)記“”的26

8、個(gè)指標(biāo)為國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)：15個(gè)指標(biāo)自動(dòng)生成，9個(gè)指標(biāo)由財(cái)務(wù)年報(bào)表獲取，2個(gè)指標(biāo)由醫(yī)院填報(bào)四位一體 全面考核強(qiáng)化考核結(jié)果運(yùn)用醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃重大項(xiàng)目立項(xiàng)財(cái)政投入經(jīng)費(fèi)核撥績(jī)效工資總量核定醫(yī)保政策調(diào)整醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)醫(yī)療中心建設(shè)評(píng)優(yōu)評(píng)先高度重視考核數(shù)據(jù)上報(bào)質(zhì)量國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)通知，對(duì)某醫(yī)院上報(bào)數(shù)據(jù)失實(shí)的問題全國(guó)通報(bào)并嚴(yán)肅處理，要求各三級(jí)醫(yī)院充分認(rèn)識(shí)做好績(jī)效考核工作的重要意義，以強(qiáng)烈的責(zé)任擔(dān)當(dāng)，求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，落實(shí)好黨中央、國(guó)務(wù)院的決策部署，確?？?jī)效考核取得預(yù)期成效。4.醫(yī)保支付高質(zhì)量1月10日，國(guó)家醫(yī)療保障局在XX召開2019年全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議，研究部署2019年醫(yī)療保障重點(diǎn)任務(wù)，完善中國(guó)特色醫(yī)療保障制

9、度把維護(hù)醫(yī)?；鸢踩鳛槭滓蝿?wù)全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建立醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革夯實(shí)醫(yī)?；A(chǔ)工作醫(yī)保支付方式改革成為醫(yī)改重點(diǎn)馬曉偉主任在2019年全國(guó)衛(wèi)生健康工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，要組織開展醫(yī)保現(xiàn)狀與群眾實(shí)際需求研究，把有限的資金用在刀刃上原則上對(duì)單體醫(yī)院，主要推進(jìn)復(fù)合型的收費(fèi)方式對(duì)城市醫(yī)療集團(tuán)XX域醫(yī)共體，主要實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)2018年12月，國(guó)家醫(yī)療保障局印發(fā)通知，加快推進(jìn)按DRGs付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)，組織開展DRGs國(guó)家試點(diǎn)申報(bào)工作各級(jí)醫(yī)保管理部門要積極參與按DRGs付費(fèi)試點(diǎn)工作，逐步將DRGs用于實(shí)際付費(fèi)原則上各省推薦1-2個(gè)城市作為國(guó)家試點(diǎn)候選城市推進(jìn)疾病診斷相關(guān)分

10、組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)將更多好藥納入醫(yī)保支付范圍2018年10月，17種抗癌藥納入醫(yī)保目錄2018年12月，中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議要求把更多救命救急的好藥納入醫(yī)保2019年政府工作報(bào)告提出把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷醫(yī)保目錄調(diào)整影響深遠(yuǎn)魚和熊掌如何兼得？醫(yī)院、患者、醫(yī)保如何三方共贏?將十分考驗(yàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理智慧醫(yī)保支付目錄調(diào)整減輕了醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升了群眾滿意度在總額預(yù)付的基礎(chǔ)上，醫(yī)院控費(fèi)、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為面臨更高要求醫(yī)保基金支出增加，開源節(jié)流難度增大5.醫(yī)院評(píng)審高質(zhì)量按照國(guó)家衛(wèi)健委關(guān)于醫(yī)院評(píng)審政策要求，XX省衛(wèi)健委立足自身實(shí)際、體現(xiàn)XX特色，啟動(dòng)2019版細(xì)則修訂，以此為重要抓手，提升醫(yī)療服務(wù)能力

11、與管理水平，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)XX省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2019版）章節(jié)條款第一章 醫(yī)院功能與任務(wù)81932第二章 醫(yī)院服務(wù)83132第三章 醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用及管理42271第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全與持續(xù)改進(jìn)27135300第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)52024第六章 醫(yī)院管理135993合計(jì)65286552新版細(xì)則修訂導(dǎo)向以標(biāo)準(zhǔn)促進(jìn)重點(diǎn)任務(wù)的落實(shí)堅(jiān)持高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)劃分權(quán)重強(qiáng)調(diào)多元檢查方法緊扣法律政策堅(jiān)持信息化支撐縣級(jí)醫(yī)院迎來發(fā)展新機(jī)遇借力醫(yī)院評(píng)審提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力提升醫(yī)院等級(jí)規(guī)范基礎(chǔ)管理夯實(shí)質(zhì)量安全優(yōu)化制度流程6.醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量實(shí)施進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020），要求

12、鞏固完善五項(xiàng)制度，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式十大舉措，同時(shí)對(duì)五項(xiàng)制度、十項(xiàng)舉措以及衛(wèi)生健康部門相關(guān)工作提出了明確的量化考核要求大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”2018年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳公布關(guān)于促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康發(fā)展的意見健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+”公共衛(wèi)生服務(wù)完善“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品供應(yīng)保障服務(wù)加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)學(xué)教育和科普服務(wù)推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”人工智能應(yīng)用服務(wù)完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”支撐體系加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康信息互通共享健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”標(biāo)準(zhǔn)體系提高醫(yī)院管理和便民服務(wù)水平提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施保障能力及時(shí)制訂完善相關(guān)配套政策加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管和安全保障強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管

13、保障數(shù)據(jù)信息安全2018年9月，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)了互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）2018年10月，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)公立醫(yī)院開展網(wǎng)絡(luò)支付業(yè)務(wù)實(shí)施方案，要求提供便捷的支付結(jié)算服務(wù)，提高工作效率2019年2月，關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知7.醫(yī)療質(zhì)量高水平醫(yī)療質(zhì)量管理辦法醫(yī)療質(zhì)量管理辦法明確提出了十八項(xiàng)核心制度首診負(fù)責(zé)制度三級(jí)查房制度會(huì)診制度分級(jí)護(hù)理制度值班和交接班制度疑難病例討論制度急危重患者搶救制度術(shù)前討論制度死亡病例討論制度查對(duì)制度手術(shù)安全核查制度手術(shù)分級(jí)管理制度新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度危急值報(bào)告制度病歷管理制度抗菌藥物分級(jí)管理制度

14、臨床用血審核制度信息安全管理制度進(jìn)一步加強(qiáng)患者安全管理工作2018年4月，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)患者安全管理工作的通知，要求提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全管理水平構(gòu)建“政府主導(dǎo)、社會(huì)協(xié)同、公眾參與”的患者安全工作格局健全患者安全相關(guān)管理制度體系提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全管理水平營(yíng)造積極的醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全文化減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全主要不良事件醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法2018年8月，國(guó)務(wù)院公布了醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理辦法，自2018年10月1日起施行。辦法共4章，56條，分為總則、醫(yī)療糾紛預(yù)防、醫(yī)療糾紛處理、法律責(zé)任四個(gè)部分。8.藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量2018年11月，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見，要求進(jìn)

15、一步轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，提高藥學(xué)服務(wù)水平，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生健康需要，推動(dòng)健康中國(guó)戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格輔助用藥管理國(guó)家衛(wèi)健委制訂全國(guó)輔助用藥目錄并公布各省衛(wèi)健委在國(guó)家公布的輔助用藥目錄基礎(chǔ)上，制訂本省份輔助用藥目錄，省級(jí)輔助用藥目錄不得少于國(guó)家輔助用藥目錄二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省級(jí)輔助用藥目錄基礎(chǔ)上，增加本機(jī)構(gòu)上報(bào)的輔助用藥品種，形成本機(jī)構(gòu)輔助用藥目錄持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理2019年3月，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)通知，要求持續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量，遏制細(xì)菌耐藥制訂和實(shí)施抗菌藥物管理技術(shù)規(guī)范推進(jìn)感染性疾病多學(xué)科診療合理調(diào)整抗菌藥物供應(yīng)目錄開展階段性效果評(píng)估減少預(yù)防使用和不合理靜脈

16、輸注開展科學(xué)知識(shí)普及和宣傳教育藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)2019年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)方案，要求在試點(diǎn)11個(gè)城市開展國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)北京天津上海重慶沈陽大連廈門廣州深圳成都西安9.耗材管理高質(zhì)量6月18日，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）以進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理，促進(jìn)醫(yī)用耗材合理規(guī)范使用明確管理對(duì)象及管理內(nèi)容等設(shè)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材供應(yīng)目錄規(guī)定醫(yī)用耗材采購(gòu)要求建立醫(yī)用耗材臨床使用分級(jí)管理制度建立醫(yī)用耗材管理信息系統(tǒng)高值醫(yī)用耗材治理7月31日，國(guó)務(wù)院印發(fā)關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知，要求全面深入治理高值醫(yī)用耗材高值耗材價(jià)格

17、虛高、過度使用等突出問題，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，推動(dòng)形成高值醫(yī)用耗材質(zhì)量可靠、流通快捷、價(jià)格合理、使用規(guī)范的治理格局促降價(jià) 防濫用 嚴(yán)監(jiān)管 助發(fā)展10.分級(jí)診療高質(zhì)量將分級(jí)診療作為解決人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾的重要抓手，進(jìn)一步推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見關(guān)于進(jìn)一步做好分級(jí)診療制度建設(shè)有關(guān)重點(diǎn)工作的通知關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見醫(yī)療聯(lián)合體綜合績(jī)效考核工作方案(試行)（四）醫(yī)院發(fā)展新挑戰(zhàn)后零差率時(shí)代來臨補(bǔ)償機(jī)制不完善控費(fèi)形勢(shì)嚴(yán)峻醫(yī)務(wù)人員薪酬體系不合理醫(yī)患關(guān)系依然緊張合理就醫(yī)秩序尚未形成外部競(jìng)爭(zhēng)激烈內(nèi)部管理效能有待提升（1）后零

18、差率時(shí)代來臨以藥品、耗材零加成為代表的后零差率時(shí)代已經(jīng)來臨服務(wù)收費(fèi)藥品加成收入政府補(bǔ)助破除逐利機(jī)制醫(yī)院回歸公益性質(zhì)醫(yī)生回歸看病角色藥品回歸治病功能耗材零差率2017年11月，國(guó)家發(fā)改委印發(fā)關(guān)于全面深化價(jià)格機(jī)制改革的意見，提出取消醫(yī)用耗材加成政策，去除“以械補(bǔ)醫(yī)”。黨的十八大以來醫(yī)藥價(jià)格改革紀(jì)實(shí)中明確指出，在取消耗材加成的基礎(chǔ)上，開展高值耗材成本調(diào)查，建立高值耗材價(jià)格監(jiān)測(cè)機(jī)制。（2）補(bǔ)償機(jī)制不到位收入情況三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院平均每所醫(yī)院總收入83333.012548.81341.5 其中：醫(yī)療收入75023.310644.11501.7 財(cái)政補(bǔ)助收入5983.71636.6239.3 科教項(xiàng)

19、目收入542.78.60.7 其他收入1783.4259.549.82017年，公共財(cái)政對(duì)于平均每所三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院的投入分別為5983.7萬元、1636.6萬元、239.3萬元，僅占總收入的7.2%、13.0%、17.8%2017年公立醫(yī)院收入構(gòu)成情況（單位：萬元）注：數(shù)據(jù)來源于2018年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理形勢(shì)嚴(yán)峻3月15日，李克強(qiáng)總理會(huì)見中外記者時(shí)強(qiáng)調(diào)：政府要過緊日子，要壓縮一般性公共預(yù)算支出由儉入奢易，由奢入儉難。后零差率時(shí)代，公立醫(yī)院同樣要深挖洞、廣積糧，勒緊腰帶，積極應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)下行壓力（3）控費(fèi)形勢(shì)嚴(yán)峻注：數(shù)據(jù)來源于2018年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2013年-2017年，公立醫(yī)院均

20、次門診與人均住院費(fèi)用分別上漲23.7%、21.7%，其中三級(jí)醫(yī)院分別上漲了19.2%、11.6%；二級(jí)醫(yī)院分別漲了18.6%、16.7%公立醫(yī)院均次門診費(fèi)用增長(zhǎng)情況公立醫(yī)院人均住院費(fèi)用增長(zhǎng)情況（4）醫(yī)務(wù)人員薪酬體系不合理醫(yī)務(wù)人員薪酬總量偏低，與實(shí)際工作價(jià)值不對(duì)稱2018年1月，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布2017年中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書，正高級(jí)職稱年人均收入僅有10萬余元，與其社會(huì)貢獻(xiàn)不相符合（5）醫(yī)患關(guān)系依然緊張近2年，公開報(bào)道的傷醫(yī)事件達(dá)60起，30%發(fā)生在二級(jí)醫(yī)院，53.3%集中在急診科、婦產(chǎn)科與兒科（6）合理就醫(yī)秩序尚未形成分級(jí)診療實(shí)施以來，盡管取得了一定的效果，但基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上

21、下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)秩序尚未形成， “戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”、“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象仍然存在。掛號(hào)排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)看病等候時(shí)間長(zhǎng)取藥排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)醫(yī)生診療時(shí)間短（7）外部競(jìng)爭(zhēng)激烈多地開啟“引才大戰(zhàn)”縣級(jí)醫(yī)院面臨“虹吸”效應(yīng)患者“虹吸”高鐵、航空等現(xiàn)代交通工具便捷，疑難危重患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院更為方便醫(yī)保異地報(bào)銷程序進(jìn)一步簡(jiǎn)化，2018年，全國(guó)跨省異地就醫(yī)結(jié)算達(dá)到132萬人次人才“虹吸”受制于發(fā)展平臺(tái)、就業(yè)地點(diǎn)、薪酬收入等因素，相對(duì)于上級(jí)醫(yī)院，優(yōu)秀應(yīng)屆醫(yī)學(xué)人才吸引力較弱，同時(shí)培養(yǎng)的成熟型人才也更容易流失至省部級(jí)醫(yī)院社會(huì)資本準(zhǔn)入進(jìn)一步放寬醫(yī)療消毒供應(yīng)中心健康體檢中心眼科醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室病理診斷中心醫(yī)學(xué)影像診斷中心血液透析中心康復(fù)醫(yī)療

22、中心護(hù)理中心安寧療護(hù)中心十類新型醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到批準(zhǔn)設(shè)置（8）內(nèi)部管理效能有待提升粗放式管理、經(jīng)驗(yàn)管理運(yùn)行效率效益不高重業(yè)務(wù)輕管理，不重視糾正偏差，不注重細(xì)節(jié)醫(yī)院管理偏向“人治”醫(yī)院管理者自我感覺與實(shí)際情況存在差距面對(duì)新形勢(shì)的縣級(jí)醫(yī)院高速度增長(zhǎng)、跨越型發(fā)展或?qū)⒊蔀闅v史精準(zhǔn)預(yù)判審時(shí)度勢(shì) 轉(zhuǎn)型發(fā)展成為重中之重集約型規(guī)模型管理模式轉(zhuǎn)變挑戰(zhàn)與機(jī)遇同在困難與希望并存猶豫會(huì)喪失機(jī)遇觀望則加大差距等待就將被淘汰醫(yī) 院 介 紹高質(zhì)量發(fā)展策略（一）進(jìn)一步明確功能定位（二）進(jìn)一步提升質(zhì)量?jī)?nèi)涵（三）進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為（四）進(jìn)一步強(qiáng)化運(yùn)營(yíng)管理（五）進(jìn)一步加強(qiáng)人才學(xué)科建設(shè)（六）進(jìn)一步提升信息化水平（七）進(jìn)一步做好迎評(píng)工作（

23、一）進(jìn)一步明確功能定位2015年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施方案，明確了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，為提升醫(yī)療服務(wù)能力指明方向1.各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成部分縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭連接城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶（1）縣級(jí)醫(yī)院功能定位（2）城市三級(jí)醫(yī)院功能定位城市三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)充分發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)XX人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用逐步減少常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診提高手術(shù)科室和重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)床位規(guī)模及其所占比例（3）醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力定位三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南

24、2016年10月，原國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南（2016年版），對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力提出明確要求醫(yī)院基本設(shè)置醫(yī)院運(yùn)行績(jī)效疾病/手術(shù)覆蓋臨床專科服務(wù)能力醫(yī)技科室服務(wù)能力臨床路徑單病種平均住院日更加注重三級(jí)醫(yī)院手術(shù)能力與急危重癥救治能力外科床位數(shù)占醫(yī)院實(shí)際開放床位數(shù)比例 30%重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)占醫(yī)院 實(shí)際開放床位數(shù)比例 2%-8%年外科手術(shù)人次占外科出院人次比例65%微創(chuàng)手術(shù)占外科手術(shù)比例30%縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)2016年5月，原國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步明確了縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)科室設(shè)置人員配置醫(yī)療設(shè)備技術(shù)項(xiàng)目開展醫(yī)療服務(wù)流程醫(yī)療質(zhì)量安

25、全信息化建設(shè)全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力2018年11月，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力工作方案（2018-2020年），要求進(jìn)一步提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力，滿足縣域居民醫(yī)療服務(wù)需求2.科學(xué)確定床位規(guī)模門急診人次出院病人數(shù)人力資源情況當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源分布周邊醫(yī)院床位情況結(jié)合實(shí)際科學(xué)確定動(dòng)態(tài)調(diào)整合理配置床位資源向手術(shù)科室傾斜向醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展的科室傾斜向具備核心競(jìng)爭(zhēng)力的科室傾斜適當(dāng)壓縮主要依靠用藥科室床位動(dòng)態(tài)調(diào)整科室床位不患寡而患不公床位分配要兼顧效率與公平明確床位分配依據(jù)平均住院日三四級(jí)手術(shù)率危重病人率藥占比耗占比人均有效收入出院人均費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比醫(yī)療質(zhì)量安全3.優(yōu)化調(diào)整病種收治結(jié)構(gòu)以技術(shù)項(xiàng)目開展推動(dòng)

26、病種結(jié)構(gòu)調(diào)整等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)中重點(diǎn)項(xiàng)目重點(diǎn)?？颇夸浿斜貍漤?xiàng)目臨床工作中前沿項(xiàng)目?？瓢l(fā)展中特色項(xiàng)目人生的道路雖然漫長(zhǎng)，但緊要處常常只有幾步同樣適用于醫(yī)院病種結(jié)構(gòu)調(diào)整（1）明確鼓勵(lì)科室收治的病種微創(chuàng)、無創(chuàng)技術(shù)無痛技術(shù)基因檢測(cè)、靶向藥物等精準(zhǔn)治療技術(shù)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)和3D打印技術(shù)智能輔助診斷技術(shù)ECMO等器官功能替代技術(shù)大力開展前沿技術(shù)長(zhǎng)江后浪推前浪，掌握前沿核心技術(shù)，才能不被后浪拍在沙灘上（2）提升三四級(jí)手術(shù)率一科一策，明確科室三四級(jí)手術(shù)開展目標(biāo)多措并舉，鼓勵(lì)科室開展三四級(jí)手術(shù)，尤其是四級(jí)手術(shù)強(qiáng)化對(duì)三四級(jí)手術(shù)率、四級(jí)手術(shù)率的考核，與職稱晉升、職務(wù)任免、薪酬績(jī)效等掛鉤（3）大力推廣日間手術(shù)明確日間手術(shù)開展病

27、種根據(jù)國(guó)家相關(guān)政策要求，立足醫(yī)院發(fā)展實(shí)際，明確日間手術(shù)開展病種嚴(yán)格掌握日間手術(shù)適應(yīng)癥及入出院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床路徑、單種管理等加強(qiáng)日間手術(shù)管理重視日間手術(shù)術(shù)后回訪完善日間手術(shù)相關(guān)制度、流程日間手術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)日間手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)日間手術(shù)患者準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)日間手術(shù)麻醉標(biāo)準(zhǔn)日間手術(shù)患者出院標(biāo)準(zhǔn)日間手術(shù)項(xiàng)目臨床路徑日間手術(shù)患者就診流程日間手術(shù)應(yīng)急處置日間手術(shù)管理考核（4）推進(jìn)XX中心建設(shè)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）明確要求通過XX中心建設(shè)，提升重大急性病醫(yī)療救治質(zhì)量和效率胸痛中心卒中中心創(chuàng)傷中心危重孕產(chǎn)婦救治中心危重新生兒救治中心緊抓五大中心建設(shè)工作重點(diǎn)緊抓時(shí)間重點(diǎn)緊抓人才團(tuán)隊(duì)重點(diǎn)緊抓救治成功

28、率重點(diǎn)緊抓建立健全制度流程重點(diǎn)緊抓全生命周期服務(wù)重點(diǎn)（二）進(jìn)一步提升質(zhì)量?jī)?nèi)涵1.強(qiáng)化質(zhì)量安全意識(shí)培養(yǎng)整理匯編質(zhì)量安全法律法規(guī)文件，便于隨時(shí)學(xué)習(xí)、落實(shí)邀請(qǐng)專家針對(duì)質(zhì)量安全管理的重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)醫(yī)療質(zhì)量管理辦法醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度結(jié)合崗位特點(diǎn)加強(qiáng)質(zhì)量安全培訓(xùn)科主任護(hù)士長(zhǎng)職能處室負(fù)責(zé)人醫(yī)生護(hù)士職能處室工作人員“四生”后勤物業(yè)人員治國(guó)經(jīng)邦，人才為急人能盡其才則百事興2.進(jìn)一步提升病案質(zhì)量（1）重視源頭病案首頁質(zhì)量管控依據(jù)住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范，制定考核要點(diǎn)與扣分標(biāo)準(zhǔn)，考核診斷完整率、病理診斷完整率等，責(zé)任到人。借力信息化 提升病案質(zhì)量水平根據(jù)醫(yī)療流程的核心質(zhì)量關(guān)鍵

29、點(diǎn)，設(shè)置預(yù)警和提示病歷書寫及時(shí)性提示重復(fù)化驗(yàn)、重復(fù)檢查等不合理醫(yī)療行為警告信息系統(tǒng)中對(duì)藥品、權(quán)限、劑量、時(shí)間、用法進(jìn)行限定質(zhì)量、效率指標(biāo)，自動(dòng)實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)病案質(zhì)控制度流程一分部署，九分落實(shí)；空談?wù)`國(guó)，實(shí)干興邦行百里者半九十，關(guān)鍵要知行合一，愿景方能成風(fēng)景3.強(qiáng)化分級(jí)診療形勢(shì)下質(zhì)量安全管理推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體質(zhì)量同質(zhì)化管理協(xié)助基層完善制度流程強(qiáng)化基層質(zhì)量管理培訓(xùn)幫助基層開展質(zhì)量安全檢查孟子.梁惠王下：獨(dú)樂樂不如眾樂 強(qiáng)化自身質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)明確醫(yī)療質(zhì)量管理重點(diǎn)提升MDT質(zhì)量安全水平強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理任正非：最重要的是把自己的事情做好規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)01簽訂合同，明確權(quán)利義務(wù)和發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛時(shí)

30、各自應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任及解決方法02進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)師崗位職責(zé)，完善考核、獎(jiǎng)勵(lì)、處分、競(jìng)聘上崗等的具體管理辦法03多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中違規(guī)違紀(jì)情形，第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或有關(guān)部門進(jìn)行處分04處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件、緊急醫(yī)療救治等情形，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須服從第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作安排規(guī)范管理，抓住關(guān)鍵，減少對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全影響4.加強(qiáng)醫(yī)院感染管控健全醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)體系，完善各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度流程，提升院感管理精細(xì)化水平醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理科臨床科室感控小組落實(shí)院感防控基本制度感控分級(jí)管理制度感控監(jiān)測(cè)及報(bào)告管理制度感控監(jiān)測(cè)及報(bào)告管理制度感控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度感控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度侵入性器械/操作相關(guān)感染防控制度感

31、控培訓(xùn)教育制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染暴發(fā)報(bào)告及處置制度醫(yī)務(wù)人員感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、處置及上報(bào)制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)傳染病相關(guān)感染預(yù)防與控制制度新生兒病房重癥醫(yī)學(xué)科血液透析中心感染性疾病科手術(shù)室產(chǎn)房急診科口腔科介入手術(shù)室輸血科內(nèi)鏡室消毒供應(yīng)中心強(qiáng)化重點(diǎn)科室院感管理XX省某醫(yī)院爆發(fā)新生兒感染事件，5名新生兒死亡，涉事院長(zhǎng)被免職，醫(yī)院被撤銷三甲醫(yī)院等次進(jìn)一步減少并發(fā)癥 進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全管理，進(jìn)一步減少尿路感染、肺栓塞、跌倒、褥瘡等院內(nèi)感染發(fā)生，提升質(zhì)量?jī)?nèi)涵多措并舉減少并發(fā)癥強(qiáng)化圍手術(shù)期管理做好患者病情評(píng)估理清手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥完善相關(guān)應(yīng)急預(yù)案（三）進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為對(duì)于合理用藥、合理檢查、合理治療過程中可能

32、出現(xiàn)的管理風(fēng)險(xiǎn)，必須予以充分重視，制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方案并持續(xù)改進(jìn)墨菲定律：“有可能出錯(cuò)的事情，就會(huì)出錯(cuò)”醫(yī)院藥事管理委員會(huì)藥品質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組藥品采購(gòu)管理領(lǐng)導(dǎo)小組藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小組合理用藥監(jiān)督指導(dǎo)小組特殊藥品使用管理領(lǐng)導(dǎo)小組1.進(jìn)一步提升合理用藥水平（1）完善合理用藥組織管理體系（2）著力降低藥占比將“降低藥占比”納入醫(yī)院重點(diǎn)工作組建多部門聯(lián)合工作小組，藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)部、質(zhì)量管理處、紀(jì)委監(jiān)察室、門診部等多部門協(xié)同參與多措并舉全面測(cè)算各科藥占比指標(biāo)科主任月度考核超標(biāo)科室停用部分藥品紀(jì)委組織談話重塑藥師職能后零差率時(shí)代，加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)，推動(dòng)藥師參與臨床工作，從過去的被動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)為主動(dòng)管理藥品指導(dǎo)

33、患者用藥評(píng)估患者處方合理用藥檢查前置審方工作（3）推進(jìn)抗菌藥物管理優(yōu)化抗菌藥物管理模式制訂和實(shí)施抗菌藥物管理技術(shù)規(guī)范推進(jìn)感染性疾病MDT工作機(jī)制和標(biāo)準(zhǔn)化操作流程提高抗菌藥物合理應(yīng)用能力開展抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)高度重視相關(guān)學(xué)科建設(shè)做好醫(yī)院感染預(yù)防與控制，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)狠抓抗菌藥物應(yīng)用的重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理落實(shí)抗菌藥物供應(yīng)目錄遴選評(píng)估制度，減少不合理的預(yù)防性使用和靜脈輸注抗菌藥物提升抗菌藥物管理水平加強(qiáng)信息化管理，開展階段性效果評(píng)估，做好臨床監(jiān)測(cè)（4）強(qiáng)化輔助用藥管理建立健全管理制度和工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)輔助用藥全流程閉環(huán)管理輔助用藥管理遴選采購(gòu)處方調(diào)劑臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)規(guī)范行為，持續(xù)提高臨床合理用藥水平限定輔助用

34、藥臨床應(yīng)用條件，嚴(yán)格落實(shí)處方審核和處方點(diǎn)評(píng)制度加強(qiáng)監(jiān)測(cè)考核，推進(jìn)輔助用藥科學(xué)管理建立輔助用藥監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)和超常預(yù)警制度，設(shè)定輔助用藥應(yīng)用考核指標(biāo)2.進(jìn)一步推進(jìn)合理檢查蘇北人民醫(yī)院大型設(shè)備檢查陽性率統(tǒng)計(jì)月份CTMRIDR192.19%92.05%83.15%292.67%91.57%86.79%391.80%90.91%84.97%491.90%90.81%83.43%592.70%91.61%86.89%693.39%90.25%79.13%789.88%90.40%82.42%893.98%90.41%83.64%991.34%91.44%84.99%1090.53%88.75%82.33%11

35、92.10%92.09%83.75%1292.60%91.23%84.05%平均值92.09%90.96%83.80%定期分析醫(yī)療器械陽性率，防止過度檢查推進(jìn)設(shè)備分類管理與考核設(shè)備類別主要內(nèi)容考核要點(diǎn)大型設(shè)備醫(yī)技科室設(shè)備設(shè)備的開機(jī)率、使用率、陽性率、科研成果必備設(shè)備急救/搶救類、生命支持類、醫(yī)院運(yùn)行必備設(shè)備設(shè)備培訓(xùn)率、規(guī)范操作、人為損壞等，注重日常使用監(jiān)管專科設(shè)備臨床科室?？剖褂迷O(shè)備設(shè)備使用率追蹤、使用效益3.強(qiáng)化醫(yī)用耗材源頭管控控制耗材引進(jìn)數(shù)量，向新技術(shù)、新項(xiàng)目開展傾斜有復(fù)用產(chǎn)品要杜絕一次性使用產(chǎn)品引進(jìn)（如穿刺器）杜絕“萬金油”類產(chǎn)品，嚴(yán)格控制止血、防粘連類產(chǎn)品探索實(shí)施分類打包、集約化經(jīng)營(yíng)模

36、式，以量換價(jià)問渠那得清如許 為有源頭活水來耗材使用“個(gè)案點(diǎn)評(píng)”與“集中點(diǎn)評(píng)”相結(jié)合集中點(diǎn)評(píng)：進(jìn)行階段性的耗材使用趨勢(shì)分析、關(guān)聯(lián)新技術(shù)項(xiàng)目開展、腔鏡手術(shù)率、四級(jí)手術(shù)率、危重患者收治等指標(biāo)，進(jìn)行多緯度的分析點(diǎn)評(píng)，讓使用者“紅臉”、“出汗”個(gè)案點(diǎn)評(píng)（四）進(jìn)一步強(qiáng)化運(yùn)營(yíng)管理1.健全醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理體系建立院長(zhǎng)牽頭的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理委員會(huì)，確定醫(yī)院成本管理工作制度和流程，明確醫(yī)院各部門在成本管理中的職責(zé)，加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的領(lǐng)導(dǎo)，做到運(yùn)籌帷幄之中，決勝千里之外成本管理委員會(huì)院長(zhǎng)分管院長(zhǎng)主要職能負(fù)責(zé)人科主任護(hù)士長(zhǎng)成本管理人員2.進(jìn)一步優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)按照三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)相關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，通過新技術(shù)項(xiàng)目開展

37、、強(qiáng)化考核等舉措，進(jìn)一步提升收支結(jié)構(gòu)“含金量”提升醫(yī)療服務(wù)收入占比控制輔助用藥占比提高人員支出占業(yè)務(wù)支出比例3.強(qiáng)化醫(yī)院全成本管控采購(gòu)控制定額控制設(shè)備控制人員經(jīng)費(fèi)控制節(jié)能降耗環(huán)節(jié)控制3月15日，李克強(qiáng)總理會(huì)見中外記者時(shí)強(qiáng)調(diào)：政府要過緊日子，要壓縮一般性公共預(yù)算支出后零差率時(shí)代，公立醫(yī)院要深挖洞、廣積糧，勒緊腰帶，積極應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)下行壓力零庫(kù)存管理科學(xué)配送降低物資儲(chǔ)存的空間成本和資金占用成本藥品入庫(kù)驗(yàn)收制度備用藥品管理制度藥品存儲(chǔ)保管制度（1）采購(gòu)控制定額管理 定期考核低值易耗品辦公用品不可收費(fèi)衛(wèi)生材料（2）定額控制（3）設(shè)備控制基于缺陷的故障檢修缺陷管理處置故障管理分析設(shè)備運(yùn)行分析事 前事 中事

38、后基于策略的預(yù)防維護(hù)維護(hù)保養(yǎng)項(xiàng)目檢修設(shè)備狀態(tài)分析基于系統(tǒng)的實(shí)時(shí)告警現(xiàn)場(chǎng)報(bào)警聯(lián)動(dòng)點(diǎn)檢管理故障處理策略設(shè)備全生命周期管理全員績(jī)效管理020504060301工作量質(zhì)量服務(wù)效率科研其他（4）人員經(jīng)費(fèi)控制 崗位管理（5）降低運(yùn)行成本大力推廣節(jié)水器具積極使用節(jié)能設(shè)備推動(dòng)可再生能源使用淘汰老舊高耗能設(shè)備強(qiáng)化能耗KPI制定與應(yīng)用推動(dòng)醫(yī)院后勤設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化管理由儉入奢易 由奢入儉難（6）強(qiáng)化環(huán)節(jié)控制全面預(yù)算管理過程控制、完善體系分析、評(píng)價(jià)、審計(jì)事中控制事后控制事前控制4.進(jìn)一步控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)（1）將控費(fèi)工作納入目標(biāo)責(zé)任書將出院人均費(fèi)用、醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用比、藥占比、耗占比等控費(fèi)指標(biāo)納入臨床科室年度目標(biāo)責(zé)任書，

39、年終考核每月定期公示臨床科室出院人均費(fèi)用、人均有效收入等指標(biāo)，為制定整改措施提供數(shù)據(jù)支撐（2）縮短平均住院日 降低醫(yī)療費(fèi)用平均住院日、術(shù)前平均住院日、重返率綜合考評(píng)定期公示科室各項(xiàng)指標(biāo)與目標(biāo)責(zé)任的對(duì)比追蹤預(yù)出入院、住院處置、床位利用效率，科學(xué)調(diào)整床位細(xì)化對(duì)重返率指標(biāo)的分析，提高運(yùn)行質(zhì)量和效率推進(jìn)ERAS 促進(jìn)患者快速康復(fù)提供全程責(zé)任制整體護(hù)理建立ERAS管理方案優(yōu)化圍手術(shù)期醫(yī)護(hù)行為縮短平均住院日，降低住院重返率（五）進(jìn)一步加強(qiáng)人才學(xué)科建設(shè)1 社會(huì)效益效應(yīng)最大化2調(diào)動(dòng)全體職工積極性3提升精細(xì)化管理水平4 增加醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力1.強(qiáng)化人才團(tuán)隊(duì)建設(shè)（1）人才團(tuán)隊(duì)建設(shè)理念適應(yīng)醫(yī)改新形勢(shì)的要求 以問題為導(dǎo)

40、向與醫(yī)院實(shí)際相結(jié)合具有一定前瞻性大力培養(yǎng)四位一體（2）“四位一體”人才發(fā)展戰(zhàn)略積極引進(jìn)合理使用全面考核科主任學(xué)科帶頭人技術(shù)骨干后備人才（3）注重人才梯隊(duì)打造（4）重視人力資源薪酬激勵(lì)堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?nèi)涵導(dǎo)向向高風(fēng)險(xiǎn)、高難度崗位傾斜向高層次人才、業(yè)務(wù)骨干傾斜體現(xiàn)知識(shí)、技術(shù)、管理等要素的價(jià)值兼顧效率與公平以工作量核算為主的RBRVS分配體系規(guī)范收入行為，按照?qǐng)?zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)藥品、材料收入不作為科室收入，鼓勵(lì)人員回歸臨床工作本質(zhì)鼓勵(lì)科室加強(qiáng)以技術(shù)性勞動(dòng)含量為主的收入結(jié)構(gòu)調(diào)整鼓勵(lì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的加快應(yīng)用鼓勵(lì)科室控制材料與成本支出以崗位系數(shù)核算為主的分配體系以崗位系數(shù)核算為主的分配體系，不同的崗位對(duì)應(yīng)不同的績(jī)效系數(shù)

41、，所有管理崗位一律實(shí)行公開競(jìng)聘，薪隨崗走，崗變薪變。（1）定規(guī)劃制定學(xué)科建設(shè)規(guī)劃2.推進(jìn)學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展一方面以大數(shù)據(jù)為依托，精準(zhǔn)確定當(dāng)?shù)鼐用竦闹饕膊》N類；另一方面瞄準(zhǔn)學(xué)科發(fā)展前沿導(dǎo)向，以此作為學(xué)科發(fā)展依據(jù)，提供政策和資金傾斜人無我有 人有我優(yōu)人優(yōu)我精 人精我強(qiáng)（2）補(bǔ)短板補(bǔ)齊醫(yī)院學(xué)科發(fā)展短板根據(jù)“木桶理論”，弱勢(shì)學(xué)科是制約醫(yī)院學(xué)科建設(shè)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵要素根據(jù)“馬太效應(yīng)”，弱勢(shì)學(xué)科在獲取醫(yī)院資源支持能力較差醫(yī)院全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展必須補(bǔ)齊弱勢(shì)學(xué)科短板馬太效應(yīng)（3）強(qiáng)優(yōu)勢(shì)推動(dòng)優(yōu)勢(shì)學(xué)科做大做強(qiáng)選擇具有一定基礎(chǔ)的優(yōu)勢(shì)學(xué)科，在人才引進(jìn)、資金支持、政策傾斜、設(shè)備耗材購(gòu)置等方面支持發(fā)展，推動(dòng)做大做強(qiáng)，帶動(dòng)醫(yī)

42、院整體發(fā)展華山醫(yī)院皮膚科北京同仁醫(yī)院眼科積水潭醫(yī)院骨科南京軍區(qū)總院腎臟科天壇醫(yī)院神經(jīng)外科阜外醫(yī)院心內(nèi)科（4）善借力強(qiáng)化學(xué)科交流合作加強(qiáng)與先進(jìn)醫(yī)院、學(xué)科的交流合作明確重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科緊盯醫(yī)院學(xué)科排行榜梳理重點(diǎn)學(xué)習(xí)對(duì)象多措并舉建立友好合作關(guān)系請(qǐng)進(jìn)來與走出去相結(jié)合李白上李邕大鵬一日同風(fēng)起，扶搖直上九萬里MDT對(duì)于醫(yī)院促進(jìn)轉(zhuǎn)型發(fā)展和內(nèi)涵提升促進(jìn)學(xué)科間合作溝通促進(jìn)新技術(shù)新項(xiàng)目開展促進(jìn)人才團(tuán)隊(duì)建設(shè)促進(jìn)科研水平提升MDT對(duì)于患者更佳的診療方案更好的醫(yī)療質(zhì)量更優(yōu)的就診流程更高的就診效率更合理的治療費(fèi)推進(jìn)院內(nèi)學(xué)科合作多學(xué)科聯(lián)合診療（5）新技術(shù)大力開展新技術(shù)、新項(xiàng)目以技術(shù)項(xiàng)目開展推動(dòng)病種結(jié)構(gòu)調(diào)整，提升學(xué)科核心競(jìng)爭(zhēng)力鍛

43、造技術(shù)項(xiàng)目比較優(yōu)勢(shì)提升醫(yī)院學(xué)科核心競(jìng)爭(zhēng)力等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)中重點(diǎn)項(xiàng)目重點(diǎn)?？颇夸浿斜貍漤?xiàng)目臨床工作中前沿項(xiàng)目?？瓢l(fā)展中特色項(xiàng)目（6）促協(xié)調(diào)注重醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展加強(qiáng)臨床科研明確臨床研究任務(wù)聚焦問題導(dǎo)向積極申報(bào)各類課題鼓勵(lì)撰寫高質(zhì)量論文重視臨床教學(xué)認(rèn)真完成理論教學(xué)任務(wù)大力推進(jìn)“四生”帶教開展豐富多樣的教學(xué)活動(dòng)全力培養(yǎng)本院年輕醫(yī)生（六）醫(yī)院信息化建設(shè)2018年9月，馬曉偉主任強(qiáng)調(diào)：互聯(lián)網(wǎng)對(duì)醫(yī)療健康具有戰(zhàn)略意義，二者的深度融合為醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展開辟了新的道路，并提出四項(xiàng)要求更應(yīng)該遵循醫(yī)學(xué)規(guī)律更應(yīng)該注重醫(yī)療質(zhì)量更應(yīng)該保障醫(yī)療安全更應(yīng)該穩(wěn)定醫(yī)療秩序1.現(xiàn)代信息技術(shù)更新迭代新時(shí)代，以“5G”“互聯(lián)網(wǎng)+”應(yīng)用為代表的信息

44、化技術(shù)更新迭代如火如荼，已成燎原之勢(shì)，對(duì)我國(guó)衛(wèi)生健康領(lǐng)域產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，成為各級(jí)醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)1G2G -100Kbps3G -100Mbps4G -1Gbps198019902000語音數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)模擬語音數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)占絕對(duì)主導(dǎo)社交網(wǎng)絡(luò)寬帶高速2010萬物互聯(lián)，萬物智聯(lián)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)物聯(lián)網(wǎng) 2020+5G 10G+bps數(shù)字語音第五代移動(dòng)通信系統(tǒng)，簡(jiǎn)稱5G，具有超高的頻譜利用率和能效， 在傳輸速率和資源利用率等方面較4G移動(dòng)通信提高一個(gè)量級(jí)或更高4G改變生活，5G改變社會(huì)5G已上升到國(guó)家戰(zhàn)略高度（1）“5G”技術(shù)助力智慧醫(yī)療“5G”為醫(yī)院信息化建設(shè)帶來機(jī)遇高速率10X （10Gbps） 低時(shí)延1/10 （1ms） XX接100X （1M / km2） V