酒精中毒護(hù)理查房課件

1、酒精中毒護(hù)理查房酒精中毒護(hù)理查房一、概 述飲入酒精（乙醇）量過(guò)多，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)，稱(chēng)為酒精（乙醇）中毒（alcohol poisoning， alcoholism ）。 酒精中毒可造成酒精依賴(lài)（alcohol dependence），是一種酒精濫用（alcohol misuse）造成的疾病。 短時(shí)間內(nèi)大量飲酒引起急性酒精中毒（acute alcoholism) ?？蓪?dǎo)致嚴(yán)重后果，在很多情況下，甚至是威脅生命的。 一、概 述飲入酒精（乙醇）量過(guò)多，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮酒精中毒不僅造成飲酒者本人身體和精神方面的損害，更不幸的是危害社會(huì)。造成家庭矛盾；社會(huì)犯罪增多；交通事故增

2、加；影響正常工作。酒精中毒不僅造成飲酒者本人身體和精神方面的損害，更不幸的是危急性酒精中毒急性酒精中毒病史介紹蒲成斌 男 30歲 患者因“飲酒后呼之不應(yīng)2+h，伴嘔吐1次”于2015年2月3日22:15扶入我科。查體：T：36.0 P:94次/分 R：20次/分 BP:156/115mmHg 重度昏迷，煩躁，頸軟，雙側(cè)瞳 孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。既往史：否認(rèn)“高血壓、糖尿病、 冠心病、慢性胃炎”病史， 平日飲酒應(yīng)酬較多。病史介紹蒲成斌 男 30歲 病史介紹輔助檢查：隨機(jī)血糖 8.2mmol/LECG：正常心電圖病史介紹輔助檢查：隨機(jī)血糖 8.2mmol/L診斷急性酒精中毒診斷急性酒精中毒急診

3、處理處理：立即給予心電監(jiān)護(hù)、 吸氧3L/分，納絡(luò)銅2mg靜 脈推注，VB10.1g肌肉注射， 5%GS250ml iv.gtt 醒腦靜2ml 50gtt/分 0.9%NS250ml iv.gtt 泮托拉唑40mg 50gtt/分 10%GS500ml iv.gtt VB60.1g 50gtt/分 地西泮10mg im 納絡(luò)銅 2mg iv 5%GS500ml iv.gtt 10%kcl 10ml 40gtt/分急診處理處理：立即給予心電監(jiān)護(hù)、請(qǐng)思考？急性酒精中毒機(jī)制？急性酒精中毒的急救？酒精中毒的并發(fā)癥？健康飲酒的一般原則是什么？請(qǐng)思考？急性酒精中毒機(jī)制？抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能小劑量可解除-氨基

4、丁酸（GABA）對(duì)腦的抑制，產(chǎn)生興奮效應(yīng)隨著劑量增加，可依次抑制小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和延腦中樞，引起共濟(jì)失調(diào)、昏睡、昏迷及呼吸和循環(huán)衰竭干擾代謝乳酸增多、酮體蓄積，進(jìn)而引起代謝性酸中毒還可使糖異生受阻，引起低血糖癥酒是高熱量而無(wú)營(yíng)養(yǎng)成分的飲料，長(zhǎng)期大量飲酒時(shí)進(jìn)食較少，同時(shí)對(duì)胃的刺激可造成胃炎和胃蠕動(dòng)減弱，食欲差，可造成明顯的營(yíng)養(yǎng)缺乏，中樞營(yíng)養(yǎng)減低，造成記憶力差等。中 毒 機(jī) 制抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能中 毒 機(jī) 制胃：1、約在30分鐘內(nèi)排入腸；2、約30%在胃吸收；3、可以導(dǎo)致胃黏膜損傷、出血；4嘔吐肝：1代謝酒精轉(zhuǎn)化為乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮體增高致代謝性酸中毒；3、糖異生受阻致低血糖腦：先興奮

5、共濟(jì)失調(diào) 昏睡 昏迷 呼吸循環(huán)中樞抑制其他：1、3-5%腎排出；2、引起胰腺炎、心肌損傷；3、低血鉀、低血鎂、低血鈣二、酒精在體內(nèi)的代謝胃：1、約在30分鐘內(nèi)排入腸；2、約30%在胃吸收；3、可以中 毒 機(jī) 制毒性刺激作用對(duì)肝的毒性可造成肝細(xì)胞壞死、酒精性肝炎、肝功能異常、脂肪肝甚至肝癌等乙醇對(duì)黏膜和腺體有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等；對(duì)心臟毒性作用造成酒精性心肌病。對(duì)生殖系統(tǒng)損害造成胎兒畸形、發(fā)育遲緩、智力低下。中 毒 機(jī) 制毒性刺激作用 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 急性中毒(分為三期)：（1） 興奮期：當(dāng)血酒精含量在200990ml/L時(shí)，絕大多數(shù)人在此期都自認(rèn)沒(méi)有醉 ，繼續(xù)舉杯

6、，不知節(jié)制 ；有的則安然入睡。11mmol/L(50mg/dl)頭痛、欣快、興奮；16mmol/L(75mg/dl)健談、情緒不穩(wěn)定、自負(fù)、有粗魯行為和攻擊行為，或沉沒(méi)、孤僻。 22mmol/L(100mg/dl)架車(chē)易發(fā)生車(chē)禍。 共濟(jì)失調(diào)0299g/L。33mmol/L(150mg/dl)肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、行動(dòng)笨拙、步態(tài)不穩(wěn)、言語(yǔ)含糊不清、眼球震顫、視力模糊、復(fù)視、出現(xiàn)明顯共濟(jì)失調(diào)。43mmol/L(200mg/dl)出現(xiàn)惡心、嘔吐和困倦。 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)（3） 昏臨床表現(xiàn)3000mg/L以上。54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、體溫降低；87mmol/L(400mg

7、/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、血壓下降、呼吸慢而不規(guī)則、有呼吸道阻塞和鼾音。 （4） 死亡：一般人酒精致死量為5-8g/kg。血中酒精濃度在87mmol/L(400mg/dl)以上，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命。對(duì)病人的觀察表明，醉酒病人死亡過(guò)程是：鼾聲呼吸-上呼吸道梗阻-低氧血癥-反射性呼吸加深加快-酒精中毒抑制反射-加重低氧血癥-心臟缺氧心率減慢-竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、心跳停止。 （3） 昏臨床表現(xiàn)300臨床表現(xiàn) 酒精中毒導(dǎo)致低血糖，可加重昏迷。 吸入性肺炎或窒息而死亡。 也有繼發(fā)腔隙性腦梗塞和急性酒精中毒性肌病的報(bào)道。 有的酒精中毒病人還可能出現(xiàn)高熱、休克、顱內(nèi)壓增高等癥狀。臨床表現(xiàn)

8、 酒精中毒導(dǎo)致低血糖，可加重昏迷。四、診斷 有飲酒史，呼吸有強(qiáng)烈酒味。早期有面色潮紅、精神興奮、語(yǔ)無(wú)倫次，繼而惡心、嘔吐、心率增加。重者呈現(xiàn)昏迷，呼吸淺慢，有鼾聲，嚴(yán)重者呼吸麻痹致死，此時(shí)應(yīng)與藥物中毒及其它原因所致的昏睡、昏迷進(jìn)行鑒別。其血液、尿液、嘔吐物中均含有酒精。四、診斷 有飲酒史，呼吸有強(qiáng)烈酒味。急性酒精中毒的急救維持生命監(jiān)測(cè)生命體征，體征穩(wěn)定興奮期共濟(jì)失調(diào)期昏睡期酌情使用鎮(zhèn)靜劑及對(duì)癥處理保持呼吸道通暢、吸氧病情好轉(zhuǎn)病情加重?zé)o效有效觀察至癥狀消失生命體征平穩(wěn)轉(zhuǎn)住院部觀察至癥狀消失生命體征平穩(wěn)急性酒精中毒的急救維持生命監(jiān)測(cè)生命體征，體征穩(wěn)定興奮期共濟(jì)失護(hù) 理 診 斷呼吸道堵塞低體溫電解質(zhì)

9、紊亂煩躁面紫紺缺氧并發(fā)癥:惡心嘔吐、胃出血、昏迷等護(hù) 理 診 斷呼吸道堵塞護(hù) 理 措 施1.一般護(hù)理措施（1）保暖 對(duì)于體溫低下、感覺(jué)寒冷病人可因地制宜采用相應(yīng)的物品，如衣服、被服、毛毯等包裹病人身體，保持體溫。（2）約束 應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員或病人家屬守護(hù)病人，適當(dāng)限制病人活動(dòng)，防止外傷。（3）適量飲水，補(bǔ)液（4）催吐，防止誤吸入氣管護(hù) 理 措 施1.一般護(hù)理措施2.保持呼吸道通暢，防止窒息（1）取平臥位，解開(kāi)衣領(lǐng)，清除口鼻內(nèi)分泌物，取出義齒，如嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止誤吸。（2）必要時(shí)可采用口咽通氣道、鼻咽通氣道，甚至氣管插管，以防止窒息。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)律變化，及時(shí)吸凈分泌物，定時(shí)給病人翻身，

10、防止發(fā)生褥瘡。護(hù) 理 措 施2.保持呼吸道通暢，防止窒息護(hù) 理 措 施3.糾正缺氧（1）紫紺者可行鼻導(dǎo)管給氧，呼吸淺而慢時(shí)，可用呼吸興奮劑，使其恢復(fù)有效呼吸，不可吸入純氧或氧流量過(guò)高。發(fā)生呼衰時(shí)采用人工輔助呼吸器，維持病人的呼吸。（2）必要時(shí)面罩法或氣管插管等。護(hù) 理 措 施3.糾正缺氧護(hù) 理 措 施4.催醒（1）應(yīng)用納洛酮：納洛酮是一種中樞受體拮抗劑，對(duì)酒精中毒所致的意識(shí)障礙、呼吸抑制、休克有較好的療效。（2）昏迷者給予興奮劑，苯甲酸鈉咖啡因0.250.5g，肌肉注射，或利他林1020mg，肌肉注射。護(hù) 理 措 施4.催醒護(hù) 理 措 施6.對(duì)癥處理（1）持續(xù)惡心、嘔吐 給予甲氧氯普胺（胃復(fù)安

11、）10mg肌注或VitB6200mg入液靜點(diǎn)。（2）鎮(zhèn)靜劑使用 僅限于極度興奮、難以約束的病人?？墒褂玫匚縻?020mg肌注。避免使用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類(lèi)藥物，使用中注意觀察病人呼吸及血壓變化。（3）保護(hù)胃粘膜 組織胺H2受體阻滯劑（西咪替丁、法莫替?。①|(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑），12小時(shí)一次。護(hù) 理 措 施6.對(duì)癥處理護(hù) 理 措 施7.抗休克 休克時(shí)給予補(bǔ)液擴(kuò)容，并給予血管活性藥物。糾正水、電解質(zhì)及酸堿推移，并嚴(yán)格記錄出入量。有血壓降低或休克者應(yīng)及時(shí)糾正休克。因腦水腫致顱壓增高者，應(yīng)用脫水劑或高滲葡萄溶液，降低顱內(nèi)壓力。8.呼吸心跳驟停，立即心肺復(fù)蘇。護(hù) 理 措 施7.抗休克

12、護(hù) 理 措 施并發(fā)癥的觀察常見(jiàn)并發(fā)癥：頭痛、頭暈、無(wú)力、惡心、震顫等癥狀。酒精中毒可誘發(fā)不同疾病的發(fā)生如：神經(jīng)性疾病，代謝性疾病，出血性疾病，消化性疾病等（可逆或不可逆）并發(fā)癥的觀察常見(jiàn)并發(fā)癥：并發(fā)癥的觀察重癥患者并發(fā)癥：酸堿平衡電解質(zhì)紊亂低血糖癥吸入性肺炎急性肌?。ê币?jiàn)，個(gè)別人在酒醒后發(fā)現(xiàn)肌肉突然腫脹、疼痛，可伴有肌球蛋白尿，甚至出現(xiàn)急性腎衰竭，需外科手術(shù)或血透治療）并發(fā)癥的觀察重癥患者并發(fā)癥：轉(zhuǎn) 送 住 院經(jīng)積極搶救處理，病情仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)盡快送院行血液透析或血液灌流治療。重度昏迷或出現(xiàn)呼吸中樞抑制或乙醇血濃度在6000mg/L左右，則應(yīng)行緊急透析治療。轉(zhuǎn) 送 住 院經(jīng)積極搶救處理，病情仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)盡快送健康飲酒的一般原則觀點(diǎn)：由“少量飲酒”改為“酒，越少越好?！彪m然酒對(duì)心血管有雙向作用，但不要過(guò)分強(qiáng)調(diào)有益作用；適量飲酒的概念是：每日不超過(guò)15毫升酒精量。啤酒4%，限量15/4%=375毫升；紅酒12%，限量125毫升；低度白酒35%，限量43毫升；高度白酒60%，限量25毫升 適量飲紅葡萄酒、黃酒或紹興酒是有益的，但決不能酗酒。紅葡萄酒50-100ml/日，其次是白葡萄酒、米酒、紹興酒。健康飲酒的一般原則觀點(diǎn)：由“少量飲酒”改為“酒，越少越好?！辈粦?yīng)飲酒的人群胃十二指腸潰瘍胃炎,肝炎神經(jīng)系統(tǒng)疾病高血壓冠心病對(duì)酒精過(guò)敏