護理核心制度與崗位職責

1、各位同仁大家好！護理核心制度及崗位職責(二）邢臺市人民醫(yī)院 護理部 王安杰“病人無醫(yī)，將陷于無望， 病人無護，將陷于無助。” 王琇瑛一.護理質(zhì)量管理制度二.病房管理制度三.搶救工作制度四.分級護理制度五.護士值班、交接班制度六.查對制度七.給藥制度八.護理查房制度九.患者健康教育制度十.護理會診制度十一.病房一般消毒隔離管理制度十二.護理安全管理制度十三.護理不良事件報告制度十四.手術(shù)前、后患者訪視制度護士核心工作制度本次講課目的1.等級醫(yī)院評審需要2.實際工作需要（二）護士履行護理職責護士負責所管病人的全部臨床護理服務(wù)（以基礎(chǔ)護理為框架、以?？谱o理為內(nèi)涵）逐步解決依賴患者或家屬自聘護工崗位職

2、責1.在科室護士長領(lǐng)導(dǎo)下和上級護理人員指導(dǎo)下進行工作2. 嚴格遵守各項護理規(guī)章制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理技術(shù)操作規(guī)程，準確及時完成各項護理工作，嚴格執(zhí)行查對及值班、交接班制度，防止護理缺陷發(fā)生 崗位職責3.認真做好危重病人搶救工作4.按護理程序及質(zhì)量標準做好基礎(chǔ)護理和心理護理工作5.經(jīng)常巡視病房，密切觀察病人病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并做好護理記錄；認真做好各種宣教及指導(dǎo) 崗位職責6.協(xié)助醫(yī)師進行各種診療，負責采集各種檢驗標本7.參加院、科的護理繼續(xù)教育；參加護理教學(xué)和科研，指導(dǎo)護理員、實習生、衛(wèi)生員的工作8.在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，做好病房管理、消毒隔離、物品、藥品、儀器請領(lǐng)等工作三、 分級護

3、理制度各醫(yī)院、各科室根據(jù)分級護理制度要求，結(jié)合實際，細化分級護理項目，在病區(qū)醒目位置公示。根據(jù)患者病情和生活自理能力由主管醫(yī)生開具護理級別醫(yī)囑，護士應(yīng)當遵醫(yī)囑按疾病護理常規(guī)實施分級護理?？剖曳旨壸o理公示 特級護理（1）病情依據(jù)1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者2）重癥監(jiān)護患者3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者4）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者 特級護理（2）護理要點 1）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征 2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施 3）根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量 4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理。（附基礎(chǔ)護理內(nèi)容） 5）保持患者的舒適和功能體位 6）實施床旁交接

4、班特級護理基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容 一級護理（1）護理依據(jù) 1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。 2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者。 3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。 4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。 一級護理（2）護理要求1）每1小時巡視患者，觀察患者病情變化。2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理。5）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 一級護理基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容 二級護理（1）護理依據(jù) 1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。 2）生活部分自理的患者。（2）二級護理要求 1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。 2）根據(jù)患者病情

5、，測量生命體征。 3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。 4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理。 5）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo) 二級護理基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容 三級護理（1）護理依據(jù) 1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。 2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（2）護理要求 1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。 2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。 3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。 4）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。案例：護士在觀察病情時因?qū)I(yè)知識不熟練、經(jīng)驗缺乏、粗心大意、責任心不強而沒發(fā)現(xiàn)病情變化。 如：年青女性直腸癌晚期病人，住院期間常有輕生念頭，一天晚上，病人表現(xiàn)異常的安靜，無任何不適主訴，4

6、0分鐘后割腕自殺，護士觀察到位了嗎？案例：夜間未落實分級護理制度，病人猝死后未發(fā)現(xiàn)，早晨發(fā)現(xiàn)后尸體已涼，家屬提出大額索賠。借鑒:嚴格執(zhí)行分級護理制度什么時候死的？案例：好習慣：觀察評估病情護士每天有大量的治療處置工作，這正是觀察評估病情的好機會。比如：有一次，我在某醫(yī)學(xué)院普外科差房叔，遇到一位病人突發(fā)心臟病，就是因為發(fā)現(xiàn)早，才救了他一命。原來，這個病人住在一個六個人房間里，一名護士給其中一名患者打針輸液，完事后并沒有馬上離開，而是習慣性地問了一下其他人有沒有不舒服的感覺。當時5個人都用不同方式回答說沒事，只有一名病人側(cè)臥不懂，沒有任何反應(yīng)。該護士立刻繞到病人面前，發(fā)現(xiàn)他口唇顏色灰白，眼神萎靡不

7、振，一摸脈搏，非常微弱。她忽然想起這名患者有心臟病史，于是立即為其輸上氧氣，幫助病人平臥，同時用呼叫器讓另一名護士匯報值班醫(yī)生和科主任。趕到現(xiàn)場的科主任和值班醫(yī)生，迅速找來同樓層的心臟內(nèi)科醫(yī)生。就在科主任去找心內(nèi)科醫(yī)生的同時，護士搬來心電圖機進行檢查。當心內(nèi)科醫(yī)生來了查看心電圖，顯示患者的ST段下降兩個格，診斷為嚴重的心肌缺血。醫(yī)生立即為病人口服和靜脈輸入硝酸甘油。用藥后病人很快恢復(fù)。這個病人當時為一級護理，按常規(guī)1小時巡視一次。幸虧那位護士打完針沒有迅速離開，而是順便問問大家的情況。要是等到一小時后再去探望，他很可能已遭遇不測。經(jīng)過進一步了解得知，該護士一直保持隨時詢問病人的習慣，每次給病人

8、做治療處置，總是順便詢問同病房的患者，“感覺好點了嗎？”、“有什么不舒服嗎？”等。提問的背后，就是在觀察評估病情。這個病人幸運獲救，恰恰就因為護士在給別人打針輸液完之后，沒忘對其他病人的病情進行觀察。至于觀察的形式并不復(fù)雜，可以通過看或問，本案例就是問了一句話發(fā)現(xiàn)了線索。這位護士已經(jīng)養(yǎng)成隨時觀察和詢問病人的習慣。這個習慣就是人本位整體護理的規(guī)范，應(yīng)該成為我們所有護士的習慣。確保護理臨床安全的核心制度落實管理在巡視病房時要觀察護士參與醫(yī)生查房和康復(fù)的早期介入護士康復(fù)指導(dǎo) 肢體功能位擺放 肢體功能鍛煉協(xié)助吞咽困難評價 鼻飼標準化護理護理人員增加 護理措施落實到位 減少陪人數(shù) 減少了交叉感染的機會改

9、變護理模式要體現(xiàn)：目 的護士加強臨床護理 及時發(fā)現(xiàn)病情變化 及時報告醫(yī)生 提高護理質(zhì)量患者得到 及時檢查 及時治療 減輕痛苦 挽救病人生命用安全很重要是藥三分毒藥物猶如一把雙刃劍合理安全使用-治病不合理應(yīng)用致病2007年8月，衛(wèi)生部部長陳竺親自帶隊督導(dǎo)醫(yī)院管理年活動時明確指出： 加強醫(yī)院管理，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全，是衛(wèi)生改革與發(fā)展的重要內(nèi)容。保障醫(yī)療安全是醫(yī)院管理工作的重中之重，醫(yī)療安全的核心目標就是要保障患者安全患者安全（Patient Safety）作為醫(yī)院認證與醫(yī)療質(zhì)量管理的核心（醫(yī)院管理年督查、患者安全目標、醫(yī)療質(zhì)量萬里行等均為要求重點）用藥安全（Medication Safety）

10、已成為國內(nèi)外研究的熱點問題Medication Safety用藥安全1.5 million preventable adverse drug events happen in the U.S.each year. And the 400,000 that occur in hospitals result in $3.5 billion in additional costs. This issue is not isolated to the U.S., so how can you improve medication safety？ 美國每年發(fā)生150萬例可以預(yù)防的藥物不良事件，其中40

11、萬例發(fā)生在醫(yī)院，導(dǎo)致35億美元的醫(yī)療費用。 這種情況不僅發(fā)生在美國， 因此，我們將如何提高用藥安全性？護理工作的特殊性護理工作的特殊性 護理工作面對著“人”這一特殊的服務(wù)對象，護理差錯事故直接關(guān)系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，差錯造成的損失將是無法換回和彌補的。責任意識護理安全的重要性 由于疏忽、不慎、失誤給病人帶來不應(yīng)有的損失和痛苦，給自己的工作、生活和精神造成很大影響。護 理 安 全病人安全自身安全護理安全的重要性難道是一件小事嗎？ 輸液瓶貼的輸液卡上寫17床廖XX，但該病人已出院，護士未撕掉標簽給5床孟XX用，孟XX因病情變化經(jīng)搶救無效而死亡。 醫(yī)院賠償

12、15萬例：值班護士發(fā)現(xiàn)一個慢性支氣管炎呼吸衰竭的危重患者痰液較多，咳嗽無力，便為其做吸痰處理，但沒有及時匯報醫(yī)生，記錄不及時，認為醫(yī)生知道該患者病情重，發(fā)出病危通知，家屬也無意做積極治療，直到患者窒息死亡才叫值班醫(yī)生。家屬因在患者死亡之前沒有得到院方通知，追究醫(yī)院責任，要求經(jīng)濟賠償，醫(yī)生認為此事是因為護士沒有及時匯報病情變化之故而造成醫(yī)療糾紛。2022/9/13402.護理服務(wù)意識培養(yǎng)病人為中心換位思考危機意識2022/9/13413、護理安全管理規(guī)范質(zhì)量管理制度各崗位工作職責工作程序應(yīng)急預(yù)案護理常規(guī)2022/9/1342護理安全管理護理記錄法律依據(jù)遵守規(guī)范客觀及時、詳細、準確、清晰案例5某護

13、理人員將本該給甲產(chǎn)婦用的催產(chǎn)素注射到同病房的乙產(chǎn)婦身上，結(jié)果造成了乙產(chǎn)婦子宮強直性收縮，使胎兒室息死亡。還有一護士將本該給肺內(nèi)感染患者注射的青霉素用到了支氣管哮喘患者的身上，造成后者過敏性休克死亡。三、常見護理失誤案例2、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴格：盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑錯誤 （1）盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑當醫(yī)生醫(yī)囑出現(xiàn)錯誤時，護理人員有責任在執(zhí)行醫(yī)囑前的查對過程中發(fā)現(xiàn)錯誤，并請醫(yī)生及時糾證。反之，如果醫(yī)生醫(yī)囑錯誤，護理人員也未認真查對就執(zhí)行了錯誤的醫(yī)囑，則對此發(fā)生的不良后果，醫(yī)生要負主要責任，護理人員也將負次要責任。即護理人員要負沒有發(fā)現(xiàn)或指出醫(yī)囑之錯誤的責任。有人認為這樣對護理人員是不公平的：醫(yī)生醫(yī)囑正確

14、，護理人員執(zhí)行錯誤要負責任；而醫(yī)生醫(yī)囑錯誤，護理人員只是按醫(yī)囑辦事，卻仍然要求擔責任，顯然對護理人員要求太嚴了。 三、常見護理失誤案例事實上，醫(yī)院管理制度中之所以要作出這樣的規(guī)定，就是要護理人員嚴格把好治療施行這最后一關(guān)。醫(yī)生的醫(yī)囑是寫在病歷上或處方上的，錯誤再多，因其并未直接進入人體所以并不會直接給患者帶來傷害；反之，護理人員因其工作直接和病人接觸，稍有疏忽、即可對病人產(chǎn)生不可挽回的影響。所以從這個角度出發(fā)，可以說護理人員比醫(yī)生的責任更加重大。然而，有些護理人員卻意識不到自己肩負的重任，凡事不動腦筋，只是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)囑錯我也錯的事情時有發(fā)生。三、常見護理失誤案例(3)擅自改變醫(yī)囑某些護

15、理人員為圖自己省事，將醫(yī)囑中的靜脈推注用藥改為靜脈點滴，影響了藥物正常效應(yīng)的發(fā)揮；也有的護理人員將醫(yī)囑中分次執(zhí)行的脫敏療法改為一次執(zhí)行，結(jié)果造成病人過敏性休克甚至死亡，除了擅自改變用藥途徑之外，有的護理人員還自恃工作經(jīng)驗豐富，竟然在沒有醫(yī)囑的情況下自行施治。例如，某腹部外傷患者夜間出現(xiàn)腹痛加劇，家屬找到值班護士，護士認為病人不會有什么大問題。遂自行給予杜冷丁50毫克肌肉注射病人用藥后疼痛感減輕，認為病情緩解，可第二天發(fā)現(xiàn)該患者已腸穿孔，并出現(xiàn)系列腹腔感染的癥狀，最后喪失了手術(shù)時機。感染性休克而死。三、常見護理失誤案例4、護理工作不負責任(1)、擅離職守(2)、觀察病情不仔細護士不堅守特護崗位

16、對于特護病人來說，病情隨時都可能出現(xiàn)緊急變比，所以，在特別護理工作的護士應(yīng)當一分一秒都不離開崗位，否則就可能出現(xiàn)差錯或事故。民間傳統(tǒng)思想認為：生病打針吃用藥安全患者安全基礎(chǔ) 核心護士身居臨床第一線是藥物治療的執(zhí)行者是病人用藥前后的監(jiān)督者 病人安全是護士工作的核心在合理、安全用藥的過程中擔負著非常重要的任務(wù)如何做怎么做-才能保障患者用藥安全是每一位醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)思考的問題給藥制度一、護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。三、嚴格執(zhí)行三查七對制度。

17、三查：操作前、操作中、操作后查 七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。給藥制度六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。八、治療后所用的各種物品進行初步清理

18、后，由中心供應(yīng)室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆?。九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。合理儲存保管藥品是用要安全的前提 藥品在保管過程中，所受各類藥品制劑本身的理化特性以及外界因素的作用： 藥品外觀的變化， 藥品變質(zhì) 有毒物質(zhì) 是可能危害患者的健康和生命；所以保障患者用藥安全，必須重視病區(qū)藥品的管理引起加速產(chǎn)生更嚴重的環(huán)境因素對藥品質(zhì)量的影響影響藥品質(zhì)量的五種環(huán)境因素：溫度 、濕度 、日光、空氣、時間。日光中的紫外線：對藥品變化常起著催化作用，能加速藥品的氧化和分解?？諝庵械难鯕夂投趸迹簩λ幤焚|(zhì)量影響很大。濕度對藥品的影響：濕度太大也容易使某些藥品

19、潮解、液化、變質(zhì)或霉爛；濕度太小也容易使某些藥品風化。溫度對藥品的影響：溫度過高促使某些藥品的揮發(fā)、變形、氧化、水解以及微生物的寄生等；溫度過低易引起凍結(jié)或析出沉淀而失效。藥品自身性質(zhì)或效價不穩(wěn)定：盡管貯存條件適宜，但時間過久會逐漸變質(zhì)。儲存中應(yīng)嚴格遵守： 1、內(nèi)服藥與外用藥，必須分開存放；2、性能相互影響，容易串味，名稱容易搞錯的藥品也應(yīng)分開存放；3、藥品按效期遠近，按批號，依次擺放；4、需堆垛的大輸液應(yīng)嚴格遵守藥品外包裝標記的要求擺放，安全操作；5、使用中要嚴格貫徹“先進先出”，“近期先出”和“易變先出”的原則；6、把好藥品使用關(guān)，變質(zhì)和過期藥品嚴禁使用。某些藥品保管中應(yīng)注意： 多數(shù)藥品在

20、空氣中、日光下會氧化變質(zhì)，如維生素B2、維生素C、硝酸甘油及多數(shù)的抗生素，這些藥物要盛在棕色或深色的瓶子里。 某些藥品在空氣潮濕的環(huán)境中，極易吸收水分而分解變質(zhì)，故應(yīng)密封存放。如阿斯匹林、維生素B1等吸水后片形變軟、變質(zhì)；某些中成藥受潮后出現(xiàn)霉變等。 易受熱而變質(zhì)的藥品,如生物、生化制劑應(yīng)低溫保存，但不能冰凍；易蝕、易揮發(fā)的藥品也應(yīng)低溫存放。3、低溫儲存2、防潮保存1、避光保存還應(yīng)注意： 抗生素、生物制品和酶制劑因其化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，廠家在包裝盒或瓶上均注明“有效期”或“失效期”，過了期的藥品決不能再使用。 藥品過期一定要銷毀淘汰，對于藥品外觀上出現(xiàn)變化（如白色片劑變色，表面出現(xiàn)花斑、粘連、發(fā)霉

21、等）都應(yīng)作為變質(zhì)藥處理掉，絕不能再使用。 不要將藥物換到其他容器中保存。若一定要換，則應(yīng)將藥物名稱、藥品效期、使用方法在容器上標明（最好使用藥品原標簽），并定期進行檢查。 4、出廠日期及有效日期5、經(jīng)常清理變質(zhì)過期藥品6、避免誤服藥品質(zhì)量一般識別藥品的外觀質(zhì)量檢查是通過人的視覺，觸覺，嗅覺等感官來判斷，對藥品的外觀性狀進行檢查，檢查時對藥品的劑型，包括形態(tài)、顏色、味道、氣味等情況進行檢查。注射劑：注射劑一般（中成藥和少部分化學(xué)藥除外）是無色透明的，若出現(xiàn)淺黃色，或乳白色、有沉淀雜質(zhì)者或有結(jié)晶析出，說明藥已變質(zhì)。片劑：片劑若變色，出現(xiàn)花斑，發(fā)霉、松散、表面粗糙、凹凸不平、潮解等，說明已變質(zhì)。丸劑

22、若出現(xiàn)發(fā)霉、粘連、變色、松散，也表明已變質(zhì)等。 麻醉、精神藥品（一類精神藥品）需要嚴格五專管理：專柜加鎖專用帳冊專冊登記專用處方麻醉、精神藥品的管理規(guī)范 專人負責高危藥品的管理高危藥品定義： 是指那些本身毒性大、不良反應(yīng)嚴重、藥理作用顯著且迅速或因使用不當極易導(dǎo)致嚴重后果甚至危及生命的藥品?？诜?的合理應(yīng)用服藥體位也很重要作為醫(yī)護人員掌握臨床口服給藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對提高藥物療效十分重要，服藥體位不當，不僅藥效得不到很好發(fā)揮， 還可能對身體造成損害。 正確的服藥體位： 一般而言， 服用大多數(shù)藥物時， 最好采用直立體位或端坐體位， 尤其是大藥片和膠囊制劑， 這樣的體位可使藥物順利經(jīng)過食道進入胃。 臥

23、病在床的患者， 如果仰臥吞服片劑、膠囊劑， 則易使藥物粘在食道上， 藥物直接刺激食道黏膜會引發(fā)炎癥和潰瘍， 藥物不能進入胃腸道也會影響療效。因此， 如果病情允許， 患者最好在服藥后稍做輕微活動， 這樣可以避免藥物滯留于食道。 有些藥物則比較特殊， 需要患者刻意采取臥位服用。 1如： 硝酸甘油能擴張外周血管、降低血壓， 患者含服硝酸甘油時如采取站立體位則可能因體位性低血壓而昏倒，因此， 含服硝酸甘油應(yīng)采取半臥位； 2如：服用睡眠誘導(dǎo)期短的安眠藥，患者應(yīng)在服用后立即躺臥，以免發(fā)生意外； 3如：服用胃黏膜保護劑治療胃體后側(cè)壁潰瘍時，患者應(yīng)采取左側(cè)臥位， 根據(jù)潰瘍部位的不同采取不同的臥位，從而使藥物與

24、胃黏液中的黏蛋白結(jié)合形成保護膜，覆蓋潰瘍面，以促進潰瘍面的愈合。輸液速度的選擇 輸液速度應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、輸液總量、輸液目的和藥物性質(zhì)等多方面情況來確定，是有“硬性規(guī)定”，不能隨便調(diào)整的。 一般要求，（無特殊輸注要求的藥品）成年人輸液速度在6080滴/分鐘，兒童、老年人速度不宜超過2040滴/分。 患有心臟(特別是心功能不全)或肺部疾病的患者，輸液速度要更慢，以免因心臟負荷加重而引起急性心衰或肺水腫。一般速度 補充每日正常生理消耗量的液體以及為了輸入某些藥物（如抗菌藥物、激素 、維生素、止血藥、治療肝臟疾病的藥物等）時，一般每分鐘5ml左右，相當于60-80滴/min?？?速 嚴重脫水病人

25、，如心肺功能良好，一般10ml/min左右的速度進行補救，全日總輸入量宜在6-8h內(nèi)完成，以便輸液完畢后病人得以休息。 血容量不足的的休克病人，搶救開始12h內(nèi)輸液速度15ml/min以上。慢 速 顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以慢速滴入。 緩慢輸液的速度一般要求24ml/min以下，有些甚至需要在1ml/min（15滴左右）以下。 需隨時調(diào)速 據(jù)治療要求不同,輸液須按實際需要隨時調(diào)節(jié)滴速。如脫水病人補液時應(yīng)先快后慢。輸液血管活性藥的速度應(yīng)以既能保持血壓的一定水平（80100/6080mmHg）又不致使血壓過分升高為宜。 -去甲腎上腺素滴速可維持在4-20g/min -間羥胺滴速維持在30-

26、800g/min等。臨床應(yīng)用時注意滴速的藥物 腸外營養(yǎng)藥物 血藥濃度超過安全范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物 易刺激血管引起靜脈炎的藥物 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物 其他 腸外營養(yǎng)藥物氨基酸類藥物 0.1g/kg/hr若滴速過快，高滲作用可造成人體細胞內(nèi)脫水，使細胞間液減少，增加細胞外液容量，從而血容量急劇增加，破壞紅細胞，增加循環(huán)系統(tǒng)負擔，本品輸注速度過快時，可產(chǎn)生惡心、嘔吐、發(fā)熱等不良反應(yīng)，低血壓、心動過速或過緩等現(xiàn)象，應(yīng)加注意。對老年、心肺功能差的病人尤應(yīng)注意。特別是一些腎病患者，更應(yīng)控制滴速。腸外營養(yǎng)藥物脂肪乳，0.15g/kg/hr脂肪乳的不良反應(yīng)多與滴速過快有關(guān)。急性反應(yīng)癥狀有：發(fā)熱、發(fā)冷、惡心、心悸、呼吸困難、休克等，長時間大量輸注可引起循環(huán)超負荷綜合征。脂肪乳的滴注速度及劑量應(yīng)根據(jù)患者廓清脂肪的能力來調(diào)整，以免輸注速度過快，引起脂肪代謝紊亂，特別是肝、腎功能不全、嚴重的高脂血癥患者。血藥濃度超過安全范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物 氨茶堿、林可霉素、氨基糖苷類抗生素、苯巴比妥、利多卡因、普魯卡因等，這些藥物治療安全范圍窄，藥動學(xué)的個體差異大，引起的毒性反應(yīng)對個體有很大傷害，甚至引起死亡，是治療藥物監(jiān)測的主要對象。 -萬古霉素滴注過快可引起“紅人綜合征”。所以每