超聲診斷在婦科急

1、超聲診斷在婦科急第1頁，共31頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三婦產(chǎn)科急腹癥是病因較多的常見病，特點是發(fā)病急、病變進展快、病情重，需要及時作出病因診斷及治療。超聲檢查能較早期快速作出病因診斷，準確率可達90%以上 。B超對婦產(chǎn)科急腹癥患者可通過直接觀察子宮形態(tài)大小，內(nèi)部回聲及宮旁有無異?；芈暎枨挥袩o積液等，對引起急性腹痛的病因、病變部位、病變性質(zhì)提出可能的診斷。 第2頁，共31頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三常見婦科急腹癥疾病宮外孕卵巢濾泡或黃體破裂卵巢巧克力囊腫破裂卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)破裂子宮內(nèi)膜異位癥急性子宮內(nèi)膜炎急性盆腔炎及盆腔膿腫內(nèi)生殖器官畸形第3頁，共31頁，

2、2022年，5月20日，10點20分，星期三出血性輸卵管炎原發(fā)性痛經(jīng)處女膜閉鎖滋養(yǎng)葉細胞疾病節(jié)育環(huán)異位創(chuàng)傷創(chuàng)傷（包括計劃生育手術(shù)創(chuàng)傷）子宮破裂第4頁，共31頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三1、宮內(nèi)孕流產(chǎn)臨床上，生育年齡婦女，有停經(jīng)史，繼之出現(xiàn)陰道流血。處于流產(chǎn)不同階段的臨床表現(xiàn)有所不同。先兆流產(chǎn)只是少量流血、輕微腹痛，無組織物排出；難免流產(chǎn)時出血增多，或胎膜已破，腹痛加劇，婦科檢查有時見宮口擴張，有組織物堵在宮頸；不全流產(chǎn)時已有部分組織物排出，但陰道流血仍然很多，腹痛劇烈，位于中下腹呈陣發(fā)性墜痛，婦科檢查宮口擴張，組織物或堵在宮頸口或排出在陰道內(nèi)；組織物排出后，腹痛消失，陰道流

3、血減少，則可能已完全流產(chǎn)。第5頁，共31頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三宮內(nèi)孕流產(chǎn)聲像圖表現(xiàn)：（1）先兆流產(chǎn):子宮體積增大與停經(jīng)月份相符，宮內(nèi)顯示孕囊規(guī)則，囊內(nèi)見胚芽與心管搏動，表明胚胎存活，可繼續(xù)妊娠，如孕囊規(guī)則但未見胚芽及心管搏動且陰道流血較少，可觀察1周后復查B超檢查，如仍未見胚芽，且孕囊變形，可考慮終止妊娠。 （2）難免流產(chǎn):超聲顯示孕囊大小與孕周不符，變形皺縮，邊緣缺落，孕囊位置下移，囊內(nèi)胎心搏動消失。 （3）不全流產(chǎn):子宮增大或飽滿，宮腔內(nèi)可顯示疏松光團、疏松光帶。第6頁，共31頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三第7頁，共31頁，2022年，5月20日

4、，10點20分，星期三女性患者，21歲，下腹痛就診第8頁，共31頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三2、急性盆腔炎及炎性腫塊盆腔炎包括子宮內(nèi)膜、肌層、漿膜、輸卵管和卵巢的炎癥。分娩、流產(chǎn)時所造成的裂傷及胎盤剝離面、月經(jīng)期子宮內(nèi)膜的脫落面，生殖器手術(shù)的創(chuàng)面，都是病原體進入內(nèi)生殖器的途徑。第9頁，共31頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三2、急性盆腔炎及炎性腫塊聲像圖表現(xiàn)為：盆腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，常見于子宮直腸陷窩；盆腔有膿腫是在子宮后可見橢圓形無回聲區(qū)，內(nèi)可見雜亂點狀的回聲；一側(cè)或者雙側(cè)輸卵管管壁回聲增強增粗；卵巢可見增大；形成輸卵管積水時于附件區(qū)可見藕節(jié)狀、長條狀的無回聲

5、區(qū)；所有的腫塊都有觸痛。 多數(shù)病人經(jīng)過保守治療以后，發(fā)現(xiàn)腫塊漸漸縮小直至消失第10頁，共31頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三第11頁，共31頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三女性患者23歲，已婚急性輸卵管炎、輸卵管積膿，一側(cè)或雙側(cè)附件處探及不規(guī)則條索狀中、低回聲區(qū)，邊界模糊，為增粗輸卵管。一旦管腔積膿，或呈不規(guī)則混合性包塊，內(nèi)可見無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，或呈條索狀或不規(guī)則節(jié)段狀，邊界不清。第12頁，共31頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三3、異位妊娠臨床表現(xiàn)：在流產(chǎn)或破裂前，往往無明顯癥狀，診斷比較困難，少數(shù)病人停經(jīng)后有早期妊娠反應(yīng)，有時病人在下腹一側(cè)有

6、隱痛或酸墜感。尿妊娠試驗多為陽性。 破損后的臨床表現(xiàn)與著床部位和破損程度有關(guān)。腹痛為異位妊娠破損時的主要癥狀（系腹腔內(nèi)出血刺激腹膜所引起）。一般腹痛及陰道流血發(fā)生在妊娠6-8周。病人突感下腹一側(cè)有撕裂樣或陣發(fā)樣疼痛，持續(xù)或反復發(fā)作，常伴有惡心嘔吐。當血液積聚在子宮直腸窩處，可引起肛門墜脹和排便感。出血量多時，可出現(xiàn)昏倒與休克。與內(nèi)出血量及癥狀不成比例。輸卵管妊娠中止后，常有陰道部規(guī)則出血，點滴狀，深褐色，量少，不超過月經(jīng)量。第13頁，共31頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三異位妊娠聲像圖特征表現(xiàn)有：1、子宮輕度增大，宮腔空虛 宮腔內(nèi)未見妊娠囊，內(nèi)膜較厚。有時可見宮腔內(nèi)無回聲結(jié)構(gòu)會

7、誤診為宮內(nèi)妊娠；這是假妊娠囊，發(fā)生率高達10%-12%，假孕囊位于宮腔中央，周圍是子宮內(nèi)膜，形態(tài)呈單環(huán)狀，而真孕囊位于子宮內(nèi)膜內(nèi)，真囊強回聲環(huán)外有低回聲環(huán)狀雙層蛻膜回聲。2、附件包塊 子宮外、附件處、卵巢旁見包塊，多數(shù)為混合性包塊。如果異位妊娠尚未發(fā)生流產(chǎn)或破裂，有時能見到包塊內(nèi)的妊娠囊，甚至卵黃囊、胚芽及胎心搏動。3、盆腹腔游離液體 第14頁，共31頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三 第15頁，共31頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三第16頁，共31頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三4、子宮內(nèi)膜異位癥臨床主要癥狀有：經(jīng)血量增多和經(jīng)期延長，繼發(fā)性痛經(jīng)，

8、進行性加劇。經(jīng)期壓痛尤為明顯。子宮內(nèi)膜異位有內(nèi)在性和外在性兩種。內(nèi)在性即子宮內(nèi)膜位于子宮肌層內(nèi)，又稱子宮腺肌病外在性是指發(fā)生在子宮肌層以外的其他部位（卵巢多見、膀胱）的子宮內(nèi)膜異位，統(tǒng)稱為外在性子宮內(nèi)膜異位癥（卵巢內(nèi)巧克力囊腫）其聲像圖各表現(xiàn)為：卵巢巧克力囊腫表現(xiàn)為附件壁厚不光滑，腔內(nèi)可見細小的光點。子宮腺肌病表現(xiàn)為子宮呈均勻性增大，前后徑增大尤其明顯，多數(shù)腺肌病發(fā)生于后壁，后壁增厚較明顯，宮腔線稍偏前。第17頁，共31頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三 第18頁，共31頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三第19頁，共31頁，2022年，5月20日，10點20分，星期

9、三5、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)本病常見于青年婦女，由于卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)可引起動脈供血不足，靜脈回流受阻，導致腫瘤廣泛水腫，甚至出血壞死。聲像圖表現(xiàn)為：超聲顯示患側(cè)卵巢消失，宮旁見實性、囊性或混合性腫塊，以混合性為多見，壁厚且內(nèi)回聲不均勻，可見密集光斑或者不規(guī)則光團。第20頁，共31頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三第21頁，共31頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三為什么畸胎瘤會發(fā)生扭轉(zhuǎn)？囊性畸胎瘤多位于子宮底部，常帶蒂，且密度大，有一定重量。故易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，引起急腹癥。發(fā)生率為9%-17%。第22頁，共31頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三卵巢的惡性腫瘤第23頁，

10、共31頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三 第24頁，共31頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三6、黃體破裂 臨床表現(xiàn)： 無閉經(jīng)史，無不孕史，腹痛多發(fā)生在月經(jīng)前，尿妊娠試驗呈陰性，不一定有陰道流血。妊娠黃體也增大形成囊腫，一般在妊娠3個月可自然消失。 第25頁，共31頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三 黃體破裂聲像圖表現(xiàn)： 子宮大小如常，宮內(nèi)無妊娠囊，盆腔多數(shù)亦不能探及腫塊，但子宮直腸腺窩可探及液性暗區(qū)，一般可作出鑒別。第26頁，共31頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三 第27頁，共31頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三第28頁，共31頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三超聲診斷婦科急腹癥的價值臨床上需要對以下幾種常見疾病進行鑒別：1、陳舊性異位妊娠和炎性包塊鑒別：陳舊性異位妊娠的臨床表現(xiàn)，不容易和盆腔炎性包塊相鑒別，要結(jié)合具體的治療情況進行觀察。2、急性盆腔炎性包塊和卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)鑒別：急性盆腔炎通常會有發(fā)熱癥狀，且白細胞會升高，子宮可以沒有改變或者增大。后者會出現(xiàn)局灶性的急性腹痛，腫塊可見包膜，扭轉(zhuǎn)部位呈現(xiàn)實性非均質(zhì)的回聲。第29頁，共31頁，2022年，5月20日，10點20分，星期三3、異位妊娠與黃體破裂鑒別：異