向定成-胸痛中心建設(shè)進(jìn)展及未來課件

1、向定成胸痛中心建設(shè)進(jìn)展及未來向定成胸痛中心建設(shè)進(jìn)展及未來中國(guó)胸痛中心大事記：起步晚，起點(diǎn)高、發(fā)展快中國(guó)胸痛中心大事記：CHINA-PEACE: Mortality of STEMI during last 10 yearsCHINA-PEACE: Mortality of STE中國(guó)STEMI救治面臨的問題患者延誤：發(fā)病至就診58小時(shí)院前急救延誤：院前與院內(nèi)救治分離院內(nèi)延誤：2012年全國(guó)平均D2B時(shí)間為112分鐘PCI醫(yī)院和非PCI醫(yī)院之間缺乏有效協(xié)作機(jī)制醫(yī)保覆蓋范圍和支付比例 早期再灌注率低：2012年5%預(yù)后差：死亡率、心衰率高原因：急救體系不適應(yīng)急性心梗救治的需要對(duì)策：重塑或加強(qiáng)急救體

2、系建設(shè)中國(guó)STEMI救治面臨的問題患者延誤：發(fā)病至就診58小時(shí)早傳統(tǒng)概念： 縮短院內(nèi)時(shí)間現(xiàn)代概念：縮短總?cè)毖獣r(shí)間醫(yī)院內(nèi)多個(gè)學(xué)科PCI醫(yī)院基層醫(yī)院救護(hù)車、發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)整合建立建立院內(nèi)綠色通道區(qū)域協(xié)同模式現(xiàn)代胸痛中心的概念傳統(tǒng)概念：現(xiàn)代概念：醫(yī)院內(nèi)多個(gè)學(xué)科PCI醫(yī)院協(xié)調(diào)整合建立建立胸痛中心核心理念：區(qū)域協(xié)同救治體系建設(shè)出現(xiàn)癥狀院前急救系統(tǒng)患者相關(guān)延遲胸痛中心核心理念：區(qū)域協(xié)同救治體系建設(shè)出現(xiàn)癥狀院前急救系統(tǒng)患2013.9.14 廣州.中國(guó)胸痛中心認(rèn)證體系正式啟動(dòng)在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委支持下，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)負(fù)責(zé)中國(guó)胸痛中心認(rèn)證工作成立中國(guó)胸痛中心認(rèn)證工作專家委員會(huì)指導(dǎo)委員會(huì)認(rèn)證工作委員會(huì)認(rèn)證辦公室監(jiān)

3、督委員會(huì)2013.9.14 廣州.中國(guó)胸痛中心認(rèn)證體系正式啟動(dòng)在國(guó)家2015.11.13中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)修訂第五版發(fā)布中國(guó)基層胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)2015.11.13中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)修訂第五版發(fā)布中國(guó)胸痛中心在過去三年取得成績(jī)認(rèn)證工作委員會(huì)認(rèn)證監(jiān)督委員會(huì)1+1制訂了兩個(gè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)一個(gè)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)2+1成立了四個(gè)認(rèn)證辦公室胸痛中心總部1+4認(rèn)證完成胸痛中心209設(shè)立了22個(gè)示范基地22中國(guó)胸痛中心在過去三年取得成績(jī)認(rèn)證工作委員會(huì)1+1制訂了兩個(gè)中國(guó)胸痛中心認(rèn)證進(jìn)展2013.11.11開始，至2017.4.20共完成12批認(rèn)證，總共209家醫(yī)院通過認(rèn)證中國(guó)胸痛中心認(rèn)證進(jìn)展2013.11.11開始，至

4、2017.4胸痛中心有效提升STEMI救治質(zhì)量指標(biāo)胸痛中心組N=1501非胸痛中心組N=5282P value患者發(fā)病到就診時(shí)間（分鐘）239.52320.77457發(fā)病12小時(shí)內(nèi)就診患者D2B（分鐘）6997.0001發(fā)病12小時(shí)內(nèi)就診患者D2N（分鐘）70.5690.83122患者通過急救車轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)醫(yī)院 （%） 41.84%34.05%.0001急救系統(tǒng)傳送心電圖到目標(biāo)醫(yī)院 （%） 47.26%13.8%.0001發(fā)病12小時(shí)內(nèi)就診患者直達(dá)導(dǎo)管室比例（%）20.04%5.51%.0001發(fā)病12小時(shí)內(nèi)就診患者溶栓治療4.67%6.44%0.0311發(fā)病12小時(shí)內(nèi)就診患者早期再灌注方式為直接

5、PCI比例（%）81.61%77.19%0.002存活出院無禁忌癥患者聯(lián)合應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板藥物、他汀、受體阻滯劑、RAS系統(tǒng)阻斷劑比例（%）57.58%48.31%.0001住院期間死亡比例（%）2.6%4.24%0.009胸痛中心有效提升STEMI救治質(zhì)量指標(biāo)胸痛中心組非胸痛中心組Data from China National PCI online Registration2013年11月開展胸痛中心認(rèn)證以來，PCI醫(yī)院內(nèi)收治STEMI患者的總數(shù)顯著增加、PPCI比例從維持多年的30%增加到38%以上；院內(nèi)收治的STEMI患者PPCI比例逐年提升Data from China Nation

6、al PCI o按照每年新發(fā)500,000例STEMI患者計(jì)算，接受PPCI治療的STEMI患者比例在逐年增加，從2013年的5.8%增加到2016年的11.2%；Data from China National PCI online Registration全部STEMI患者的PPCI比例顯著提升按照每年新發(fā)500,000例STEMI患者計(jì)算，接受PPCI中國(guó)胸痛中心認(rèn)證辦公室提供指南標(biāo)準(zhǔn)90分鐘胸痛中心建設(shè)顯著縮短STEMI短救治時(shí)間中國(guó)胸痛中心認(rèn)證辦公室提供指南標(biāo)準(zhǔn)90分鐘胸痛中心建設(shè)顯著縮中國(guó)胸痛中心認(rèn)證辦公室提供胸痛中心建設(shè)顯著降低STEMI院內(nèi)死亡率中國(guó)胸痛中心認(rèn)證辦公室提供胸痛中

7、心建設(shè)顯著降低STEMI院內(nèi)中國(guó)需要多少胸痛中心？ACS患者數(shù)（萬）國(guó)土面積（萬平方公里）*通過認(rèn)證胸痛中心家數(shù)*1.8倍*164至少需要1000家中國(guó)需要多少胸痛中心？ACS患者數(shù)（萬）國(guó)土面積*通過認(rèn)證已推動(dòng)國(guó)家政策和地方政府支持國(guó)家189號(hào)文件江蘇省衛(wèi)計(jì)委發(fā)文天津市衛(wèi)計(jì)委發(fā)文蘇州市“531”工程武漢市衛(wèi)計(jì)委發(fā)文廣東省衛(wèi)計(jì)委發(fā)文已推動(dòng)國(guó)家政策和地方政府支持國(guó)家189號(hào)文件江蘇省衛(wèi)計(jì)委發(fā)文省級(jí)胸痛中心聯(lián)盟省級(jí)胸痛中心聯(lián)盟，更加高效省內(nèi)心血管專家的支持推動(dòng)省/市衛(wèi)計(jì)委支持急救體系的合作公眾力量的支持省級(jí)胸痛省級(jí)胸痛中心聯(lián)盟，更加高效省內(nèi)心血管專家的支持推動(dòng)省省級(jí)胸痛中心聯(lián)盟深化各省建設(shè)工作基層

8、醫(yī)院中心醫(yī)院省級(jí)胸痛中心聯(lián)盟中國(guó)胸痛中心總部基層版標(biāo)準(zhǔn)版培訓(xùn)預(yù)檢國(guó)家級(jí)認(rèn)證省級(jí)胸痛中心聯(lián)盟深化各省建設(shè)工作基層醫(yī)院中心醫(yī)院省級(jí)胸痛中心已成立省級(jí)胸痛中心聯(lián)盟列表17+1胸痛中心聯(lián)盟列表（省份+成立時(shí)間+聯(lián)盟主席）黑龍江省陜西省浙江省新疆自治區(qū)山西省江西省四川省福建省寧夏自治區(qū)重慶市云南省甘肅省天津市上海市湖北省廣東省廣西省解放軍2017年3月2日2017年3月24日2017年3月26日2016年12月25日2017年7月2日2017年7月9日2017年4月10日2017年6月30日2017年6月23日2017年7月7日2017年7月14日2017年7月21日2017年7月19日2017年5月2

9、6日2017年4月16日2017年4月7日2015年10月17日2017年6月3日于波院長(zhǎng)袁祖貽院長(zhǎng)王建安院長(zhǎng)馬依彤院長(zhǎng)李保院長(zhǎng)程曉曙院長(zhǎng)陳茂教授陳良龍教授賈紹斌院長(zhǎng)黃嵐教授楊麗霞教授張鉦院長(zhǎng)郭志剛院長(zhǎng)徐亞偉教授黃凱院長(zhǎng)陳紀(jì)言教授向定成教授李浪院長(zhǎng)陳韻岱教授已成立省級(jí)胸痛中心聯(lián)盟列表17+1胸痛中心聯(lián)盟列表（省份+成2/160/42/634/335/656/6720/1563/12023/1424/654/3324/3414/17615/1008/1004/6315/1578/365/730/121/716/4510/852/502/614/841/7810/613/723/36注冊(cè)胸痛中心：

10、2160家通過認(rèn)證胸痛中心：209家數(shù)據(jù)來自中國(guó)胸痛中心總部網(wǎng)站（2017年8月4日）中國(guó)胸痛中心分布情況0/12/160/42/634/335/656/6720/1563各省注冊(cè)數(shù)量各省注冊(cè)數(shù)量省份認(rèn)證數(shù)量注冊(cè)數(shù)量省份認(rèn)證數(shù)量注冊(cè)數(shù)量天津2434江西484江蘇23143遼寧465河北20156新疆433湖北15100福建463廣東15157吉林372河南14176山東3120四川1085云南373黑龍江1061內(nèi)蒙古336廣西836甘肅263浙江8100寧夏216山西667湖南261重慶645上海171陜西565安徽178貴州550北京433各省通過認(rèn)證胸痛中心數(shù)量（更新）省份認(rèn)證數(shù)量注冊(cè)數(shù)

11、量省份認(rèn)證數(shù)量注冊(cè)數(shù)量天津2434真正的區(qū)域協(xié)同：政府主導(dǎo)、120執(zhí)行出現(xiàn)癥狀院前急救系統(tǒng)患者相關(guān)延遲真正的區(qū)域協(xié)同：政府主導(dǎo)、120執(zhí)行出現(xiàn)癥狀院前急救系統(tǒng)患者胸痛中心從胸痛中心到心血管病管理中心心血管病管理中心疾病范圍的擴(kuò)展： 胸痛中心， 房顫中心，心衰中心，ACS中心管理時(shí)間的擴(kuò)展：院前院中和院后的全程管理預(yù)防，篩查，急救，治療康復(fù)，二級(jí)預(yù)防SCPC（society of chest pain center）SCPC（society of cardiovascular patient care ）胸痛中心從胸痛中心到心血管病管理中心心血管病管理中心SCPC胸痛中心“三全”模式三全模式全域覆蓋全民參與全程