醫(yī)院管理案例-初心勾線匠心施彩口腔咽喉腫瘤術后專病護理

1、醫(yī)院管理案例_初心勾線匠心施彩口腔咽喉腫瘤術后專病護理醫(yī)院管理案例_初心勾線匠心施彩口腔咽喉腫瘤術后專病護理 護理學為國家一級學科，而專科護理創(chuàng)新是護理學科的靈魂?？谇?、咽喉頭頸腫瘤發(fā)病率占全身腫瘤的5%，手術治療會導致患者正常的語言溝通、吞咽功能、呼吸、營養(yǎng)攝入功能等受損。如何讓患者術后加速康復，減少低體溫、感染、出血、窒息等并發(fā)癥，縮短患者住院時間，改善患者就醫(yī)體驗，挖掘?qū)？谱o理尤為重要。序 言（Preface） 護理學為國家一級學科，而?？谱o理創(chuàng)新是護理學科的靈魂醫(yī)院介紹 Hospital introduction 案例背景Case background 執(zhí)行過程Executing pr

2、ocess成果成效Result CONTENTS目 錄醫(yī)院介紹 Hospital introduction 案例背01醫(yī)院介紹Hospital introduction 01醫(yī)院介紹醫(yī)院介紹創(chuàng)建 遷漢 發(fā)展 1900年創(chuàng)建于上海。 50年代響應國家號召遷移至武漢 ，經(jīng)過110年的建設與發(fā)展，醫(yī)療、教學、科研綜合實力躍升為國內(nèi)醫(yī)院前列。拼搏 領航 騰飛同濟醫(yī)院現(xiàn)有床位7000張，設62個臨床和醫(yī)技科室，其中國家重點學科8個，國家臨床重點?？?0個。2012年12月，亞洲首個通過德國醫(yī)療透明管理制度與標準委員會（簡稱KTQ）質(zhì)量認證醫(yī)院。同濟醫(yī)院：一院三區(qū)，同品質(zhì)管理，一體化醫(yī)療 。 1900年上

3、海同濟醫(yī)院50年代的武漢同濟醫(yī)院 2017 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院醫(yī)院介紹創(chuàng)建 遷漢 發(fā)展 拼搏 領航 騰飛 190同濟醫(yī)院漢口院區(qū)同濟醫(yī)院中法新城院區(qū)同濟醫(yī)院光谷院區(qū)床位分配與管理口腔、耳鼻咽喉-頭頸外科： 320張床位病區(qū)單元管理：9個醫(yī)技人員：120人護理隊伍主任護師：2人副主任護師：5人主管護師：21人護師：68人護士：46人三大院區(qū)口腔、耳鼻咽喉-頭頸外科同濟醫(yī)院漢口院區(qū)床位分配與管理口腔、耳鼻咽喉-頭頸外科： 網(wǎng)絡交易平臺優(yōu)化工作2015-2017年度工作量網(wǎng)絡交易平臺優(yōu)化工作2015-2017年度工作量02案例背景Case background02案例背景低體溫疼痛病

4、情多變化語言溝通障礙呼吸通路改變吞咽功能障礙口腔、咽喉腫瘤術后患者的心路歷程 語言、吞咽、呼吸、營養(yǎng)功能形態(tài)四改變 術后 一低、一痛、病情多變化營養(yǎng)不良 低體溫疼痛病情多變化語言溝通障礙呼吸通路改變吞咽功能障礙口腔運營職責語言溝通障礙：術后言語費力或不能言語，溝通困難吞咽功能障礙：口腔、咽喉感覺異常，患者誤咽、嗆咳、不能進食。呼吸通路改變：術后吸入空氣干燥，痰液粘稠，結(jié)痂，氣道順應性改變，肺部感染營養(yǎng)不良：營養(yǎng)攝入方式、品種改變；消瘦、腹瀉、誤吸、營養(yǎng)不良口腔、咽喉腫瘤術后患者的心路歷程 功能、形態(tài)四大改變運營職責語言溝通障礙：術后言語費力或不能言語，溝通困難吞咽功口腔、咽喉腫瘤術后患者的心路

5、歷程 一低：低體溫-寒顫口腔、咽喉腫瘤術后患者的心路歷程 一低：低體溫-寒顫手術損傷麻醉技術損傷一痛：麻醉蘇醒后患者“難言”的痛口腔、咽喉腫瘤術后患者的心路歷程手術損傷一痛：麻醉蘇醒后患者“難言”的痛口腔、咽喉腫瘤術后患 口腔、咽喉腫瘤術后患者的心路歷程多變化：術后病情變化莫測 口腔、咽喉腫瘤術后患者的心路歷程多變化：術后病情變化莫國內(nèi)外指南、共識、文獻報道：手術切除部分或全部病損組織術后患者呈現(xiàn)的功能、形態(tài)四大改變及因照護質(zhì)量出現(xiàn)低體溫、寒顫、中重度疼痛、感染、休克等，嚴重影響患者的就醫(yī)體驗 我們?nèi)绾胃纳苹颊攥F(xiàn)狀和體驗What can we do?國內(nèi)外指南、共識、文獻報道：手術切除部分或全

6、部病損組織 03改善過程Executing process03改善過程踐行術后觀察、護理技能培訓管理應對術后寒顫、低體溫輔導臨床定性、定量病情觀察攻堅術后語言溝通功能加速 術后吞咽功能障礙康復設計術后呼吸通道護理改善重點補償術后營養(yǎng)攝入不足減輕疼痛困擾應用術后觀察評價指標踐行術后觀察、護理技能培訓管理應對術后寒顫、低體溫輔導臨床定攻堅-術后語言功能障礙術前發(fā)放專病科普手冊及語言溝通一體化宣教單1.情感、心理照護評估2.宣教輔導前移3. 掌握溝通方式、途徑4.超前預測溝通效果圖文并茂的臨床路徑、風險評估、防范措施、宣教指導1.超前預測：文字版和圖片版路徑閱讀2.知曉語言訓練時機3.了解術后風險及

7、配合方式4.熟悉護理針對性宣教內(nèi)容和時段構(gòu)建專病、專屬溝通圖冊1.圖譜為患者術后各類不適癥狀表達2.熟悉圖譜內(nèi)容和使用方法3.指導患者表達術后需求4.語言替代：寫字板、微信、手勢等攻堅-術后語言功能障礙術前發(fā)放專病科普手冊及圖文并茂的臨床路加速-術后吞咽功能障礙康復吞咽訓練一體化指導宣教科學評估與篩查建立吞咽訓練流程圖創(chuàng)建吞咽訓練視頻及一體化路徑宣教指導設置康復訓練俱樂部每季度組織不同時段批量患者康復訓練 吞咽訓練視頻制作加速-術后吞咽功能障礙康復吞咽訓練一體化指導宣教科學評估與篩氣道濕化氣管套管氣道觀察氣道應急方法內(nèi)容持續(xù)泵入注射用水+ 沐舒坦 霧化吸入及空氣加濕保障水的充足攝入人工鼻每4-

8、6小時更換已高壓消毒的套管管芯氣管套管系帶清潔，更換時雙人操作，防脫管氣管套管紗布墊潮濕每日或隨時更換出院前訓練：觀看內(nèi)套管、紗布墊更換流程圖卡及宣教視頻干預措施床旁備用氣切包培訓掌握脫管、堵管應急預案?？苽溆煤粑鼨C、口咽通氣管、呼吸氣囊超前防范：強化宣教痰液粘稠度氣管系帶松緊呼吸功能并發(fā)癥觀察設計-術后呼吸通道護理出院前培訓患者 患者套管內(nèi)芯高壓消毒 套管紗布定時更換 出院患者套管清洗流程、出院患者紗布墊更換流程圖卡及視頻 呼吸照護模式構(gòu)建 痰液性質(zhì)分析氣道濕化氣管套管氣道觀察氣道應急方法內(nèi)容持續(xù)泵入注射用水+ 干預時段清單化補償-術后營養(yǎng)攝入不足管理監(jiān)測規(guī)章化超前篩查科學化營養(yǎng)補償四關鍵口

9、腔癌皮瓣患者營養(yǎng)監(jiān)測手冊運用營養(yǎng)風險NRS-2002篩查評估規(guī)范常用膳食制劑制定監(jiān)測營養(yǎng)指標、記錄干預時段營養(yǎng)種類精確化干預時段清單化補償-術后營養(yǎng)攝入不足管理監(jiān)測規(guī)章化超前篩查科應對-術后寒顫、低體溫 圍術期閉環(huán)保暖“四站式”管理 圍術期閉環(huán)保暖實施清單應對-術后寒顫、低體溫 圍術期閉環(huán)保暖“四站式”管理 術前評估個性化原則 多模式超前鎮(zhèn)痛身體狀況、精神狀況、既往病史藥物應用史以及既往手術史、現(xiàn)病史 計劃制定焦慮程度生理、心理、教育經(jīng)歷個體疼痛體驗針對性宣教接受程度面譜表情（ FPS-R）疼痛評估多模式鎮(zhèn)痛：認知行為療法超前鎮(zhèn)痛：麻醉前使用非甾體類消炎藥（NSAIDS）抑制痛覺超敏鎮(zhèn)痛避面肌

10、肉注射：吸收機理不理想，減少繼發(fā)疼痛減輕-疼痛困擾 疼痛音樂舒緩治療疼痛個性化評估 面部表情評分疼痛宣教術前評估個性化 多模式身體狀況、精神狀況、既往病史焦慮程度減輕-疼痛困擾 遵循指南術后疼痛需處理 按照流程評估-管理-評價-反饋 把握原則 三階梯用藥 疼痛評估干預實踐 評價引導下床活動緩解術后疼痛管理“五步驟”減輕-疼痛困擾 遵循指南 按照流程 應用-麻醉術后24小時節(jié)點觀察評價指標三表合一判安全 表1評分 4分患者麻醉清醒 表3分別評價麻醉術后并發(fā)癥 表2評分9分患者麻藥消退應用-麻醉術后24小時節(jié)點觀察評價指標三 表1評分 4分 踐行-術后觀察、護理實踐、護理技能管理追蹤 深度呼吸觀察

11、理論培訓一對一技能培訓 制定口咽通氣管聯(lián)合呼吸氣囊技能培訓標準化管理流程護士口、咽喉疾病治療、護理指導手冊 制定口咽通氣管聯(lián)合呼吸氣囊技能培訓標準流程技能、理論培訓每周、每月、每季度按時完成1杜伶俐.新型安全型口咽通氣導管的制作與應用J.護理研究，2013，,27 （6）:1789 2柯靜，王佐.口咽通氣管在急救中的應用進展J.臨床護理雜志，2009,8 （5）:41-43 3葉磊，鄒利群，李明鳳.口咽通氣管在院前急救與轉(zhuǎn)運中的應用研究J. 中國實用護理雜志，2005,21(7):20 建資料-定流程-重培訓-勤輔導-常追蹤-速反饋-嚴改進 踐行-術后觀察、護理實踐、護理技能管理追蹤 深 踐行

12、-術后觀察、護理實踐、護理技能管理追蹤 每月路徑輔導反饋及改進方法指導構(gòu)建加速康復及急危重癥患者工作追蹤清單護理觀察路徑流程輔導及追蹤每月一次建資料-定流程-重培訓-勤輔導-常追蹤-速反饋-嚴改進 反饋記錄追蹤清單 踐行-術后觀察、護理實踐、護理技能管理追蹤 每月輔導-臨床定性、定量病情觀察資料把握三現(xiàn)查看患者評估患者狀態(tài)護士訪談技能展示家屬訪談策略輔導輔導-臨床定性、定量病情觀察資料把握04成果成效Result04成果成效制作吞咽訓練視頻 家庭氣管套管清洗操作圖卡及視頻 家庭氣紗布墊更換操作圖卡視頻 頸部運動康復視頻 成果成效通過QQ發(fā)送圖卡、視頻，近213例患者下載、閱讀并通過理解自行完成

13、家庭清洗、消毒內(nèi)套管、更換套管紗布墊、訓練吞咽功能、伴隨視頻完成頸部康復訓練患者效益制作吞咽訓練視頻 家庭氣管套管清洗操作圖卡及視頻 圖文并茂臨床路徑 患者專病手冊 營養(yǎng)監(jiān)測手冊 患者健康手冊 圖文并茂溝通圖冊 成果成效患者效益一體化呼吸 一體化語言溝通 一體化吞咽 出院前后自我照護213例病人查閱路徑圖卡、溝通圖卡、患者手冊共計300余次，下發(fā)宣教單300余份，患者閱讀、理解、使用后依從性提高；醫(yī)療護理零投訴圖文并茂臨床路徑 患者專病手冊 成果成效患者效益 氣道管理小組和營養(yǎng)干預小組經(jīng)過不斷總結(jié)實踐，社會影響擴大 體重下降比率降低，氣管套管帶管日縮短，口腔癌氣管插管的帶管日縮短 術中體溫閉環(huán)

14、保暖，術后無寒顫、低體溫發(fā)生 成果成效患者效益 氣 患者 SAS 經(jīng)FTS 及心理護理評價表( x s)成果成效患者效益 組別例數(shù)干預前干預后差值p實驗組32566964524166.9925567.89001對照組32560882346366.78869522005t0.51717541640p005001001組別例數(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥率（%）經(jīng)口進食所需時間（d）下床所需時間（d）術后住院時間（d）實驗組326.2577005472206714.41032對照組3218.7511.01065102106919.27052t/x29.51712577.5171640p001001005001患者術

15、后并發(fā)癥發(fā)生率及康復時間表組別例數(shù)生理心理環(huán)境社會實驗組3212.220.6732.700.5426.410.3220.710.72對照組329.210.6924.0106519.270.5216.400.46t8.517165410.4014.38p0.050.010.010.01 患者術后舒適度評價表 患者術后生理、心理、環(huán)境及社會等方面的舒適度提高，并發(fā)癥減少 成果成效患者效益 患者吞咽功能評定比較 不同時段吞咽功能、語音清晰度評價效果改善組別例數(shù)術前術后2周術后2月術后4月干預組301.270.322.910.99*1.590.391.350.22對照組301.180.424.160.

16、71*1.480.541.220.31 口腔癌患者與術后2周比較p0.05，有統(tǒng)計學差異；與術前比較p0.05，有統(tǒng)計學差異組別例數(shù)術前術后2周術后2月術后4月干預組3091.24.532.58.9*78.510.9#85.45.1對照組3089.94.930.99.2*58.68.1#80.58.9 口咽癌患者語音清晰度評價比較 干預后不同時段相比p0.05，有統(tǒng)計學差異成果成效患者效益 患者吞咽功能評定成果成效 患者效益成果成效 患者效益成果成效 護理人員關鍵節(jié)點急危重癥病情觀察理論及實踐能力提升團隊效益知曉率人數(shù)麻醉蘇醒后體位麻醉評估表的應用定性、定量觀察方式口咽通氣管使用本專科特殊人群

17、培訓前14622（15.1%）6（4.1%）14（9.6%）21（14.4%）36（24.7%）培訓后137108（78.8%）130（94.9%）91（66.4%）86（62.8%）94（68.6%）X2115.71233.3497.8370.3854.99P0.010.010.010.010.01 培訓前后護理人員完全知曉率調(diào)查結(jié)果比較成果成效 護理人員關鍵節(jié)點急危重癥病團隊效益成果成效2011年 優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程2013年 優(yōu)質(zhì)護理?？铺厣》?014年 湖北省助殘文明號2015年 湖北省“十二五”殘疾人康復工作先進集體2015年 杰出團隊2015年 病人最滿意護理單元2016年度獲

18、最佳專業(yè)推進獎團隊效益成果成效2011年 優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程一體化呼吸功能照護（配備視頻2個）術后呼吸一體化語言替代術后語言 評估、手冊、制劑、 指標、監(jiān)測、干預術后營養(yǎng)一體化吞咽功能重建訓練（配備視頻1個）術后吞咽體溫閉環(huán)管理 術中低體溫 照護路線圖建構(gòu)口腔、咽喉腫瘤規(guī)范化護理模式術后疼痛 超前鎮(zhèn)痛中、重度疼痛處理術后病情觀察 麻醉評估、定性觀察并發(fā)癥觀察、預防、處理 健康評估 路徑管理 術前準備 出院前后自我照護 延續(xù)護理 志愿服務 康復訓練（視頻1個）學科效益一體化呼吸功能術后呼吸術后語言 評估、手冊、制劑、術后營養(yǎng)一社會效益 3年來感謝信258封、錦旗41面成果成效社會效益 3年來感謝信258封、錦旗41面成