產(chǎn)后出血(失血性休克)的急救與護理課件

1、 產(chǎn)后出血（失血性休 克）的急救與護理產(chǎn)后出血的定義及發(fā)生率胎兒娩出后2小時內(nèi)出血400ml或24小時內(nèi)500ml為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后24小時后至產(chǎn)后6周發(fā)生多量出血為晚期產(chǎn)后出血或產(chǎn)褥期出血。1986年全國產(chǎn)科質(zhì)量調(diào)查報告：產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.22%。產(chǎn)科出血占孕產(chǎn)婦死亡的第一位，而產(chǎn)后出血是產(chǎn)科出血的主要死亡原因。因此產(chǎn)后出血是產(chǎn)科防治的重要課題。今天培訓(xùn)的目的就是提高我們對產(chǎn)后出血病人的急救意識和急救能力。產(chǎn)后出血的病因1、子宮收縮乏力：占70%80%。2、胎盤因素3、軟產(chǎn)道裂傷4、凝血功能障礙產(chǎn)后出血的處理流程 處理分為預(yù)警期、處理期、危重期，分別啟動一級、二級、三級 急救方案 。處理期-

2、啟動二級急救措施 出血量500-1500ml 者。病因治療是產(chǎn)后出血最重要的治療，兼顧抗休克治療（擴容、給氧、監(jiān)測出血量、生命體征和尿量、血氧飽和度、生化指標(biāo)等。危重期-啟動三級急救方案出血量1500ml 者。繼續(xù)抗休克和病因治療，注意呼吸管理、尿量管理、DIC治療、使用血管活性藥物、糾正酸中毒、應(yīng)用抗生素、必要時子宮動脈栓塞或子宮切除術(shù)。重要臟器功能保護：心、腦、肺、腎等。（呼叫求助）急救護理中的注意事項二、遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量 1 000ml，心率 120/ min，血壓 80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者已進入失血性休克，

3、應(yīng)迅速作腔靜脈插管（求助麻醉科）。急救護理中的注意事項三、配合醫(yī)生，針對病因積極止血。子宮收縮乏力：按摩子宮、使用宮縮劑、宮 腔內(nèi)填塞、結(jié)扎子宮動脈等。軟產(chǎn)道裂傷：及時準(zhǔn)確的修復(fù)縫合。胎盤因素：及時正確的娩出胎盤，及時清宮，必 要時做好子宮切除的準(zhǔn)備。凝血功能障礙：針對不同的病因、疾病進行藥物 治療。急救護理中的注意事項四、嚴(yán)密觀察病情：使用心電監(jiān)護儀和血氧飽和度監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，觀察產(chǎn)婦神志、精神狀態(tài)；子宮收縮、陰道流血情況（準(zhǔn)確估計）；尿量、尿色；皮膚有無瘀點、瘀斑，針眼處有無滲血，牙齦、球結(jié)膜有無出血等。異常情況及時報告醫(yī)生，采取有效措施。急救護理中的注意事項六、心理護理：主動給予產(chǎn)婦關(guān)

4、愛，使其增 加安全感。教會產(chǎn)婦一些放松的方法， 鼓勵產(chǎn)婦說出內(nèi)心的感受。鼓勵產(chǎn)婦進 食營養(yǎng)豐富易消化，富含鐵、蛋白質(zhì)、 維生素的食物。七、病情穩(wěn)定后的轉(zhuǎn)送：專人護送，認(rèn)真交 接班。八、記錄：及時、客觀、準(zhǔn)確、完整，并醫(yī) 護一致。（一）輸血中的注意事項 送配血：重新核對和抽取配血標(biāo)本，在臨床輸血申請單上寫上抽血時間至分鐘，并簽名，與配血單，臨床用血審批表、輸血治療同意書一起送到化驗室。取血時：帶上運血箱或使用化驗室的運血箱，簽上取血者姓名，核對后取回血液。輸血時：NS先由兩人床邊核對簽名（即一張交叉配血單上有3個簽名）和檢查血液質(zhì)量后再輸注。先慢后快，注意觀察病人有無不良反應(yīng)。每一袋血液出冷藏箱

5、，均在交叉配血單上注明取出時間。（一）輸血中的注意事項輸血記錄：開始輸注的時間，書寫標(biāo)準(zhǔn)名稱如：“懸浮紅細(xì)胞”或“冷沉淀”等。輸血15分鐘、輸注結(jié)束時分別記錄有無不良反應(yīng)。液體量準(zhǔn)確，如1uRBC=140ml，10u血小板=200ml，1u冷沉淀=25ml。輸血結(jié)束：空血袋處置后放置于運血箱中，并在血袋送回登記本上登記，搶救結(jié)束后由護理員送回血庫，由血庫人員接收簽名。（二）常用藥物：宮縮劑1、縮宮素注射液：口服無效。滴鼻經(jīng)粘膜則很快吸收，作用時效約20分鐘；肌內(nèi)注射在35分鐘起效，作用持續(xù)3060分鐘；靜脈滴注立即起效，1560分鐘內(nèi)子宮收縮的頻率與強度逐漸增加，然后穩(wěn)定，滴注完畢后20分鐘，

6、其效應(yīng)漸減退。T1/2一般為16分鐘。 不良反應(yīng)：偶有惡心、嘔吐、心率加快或心律失常。大劑量應(yīng)用時可引起高血壓或水滯留。（二）常用藥物：宮縮劑2、卡前列甲酯栓 （卡孕栓）：乳白色或淡黃色圓柱形栓，在接近體溫時易變形、軟化或融化 。栓劑給藥直接到達(dá)作用部位，同時有部分通過陰道粘膜吸收入循環(huán)系統(tǒng)，但血中濃度很低難以測出，給藥后約69小時主要由尿中代謝排出。戴無菌手套將卡前列甲酯栓1枚（1mg）放入陰道，貼附于陰道前壁下1/3處，約2分鐘。 不良反應(yīng)：主要為腹瀉、惡心或嘔吐、腹痛等。 （二）常用藥物：宮縮劑3、卡前列素氨丁三醇注射液：含有天然前列腺素F2的衍生物的氨丁三醇鹽溶液，適用于肌肉注射。起始

7、劑量為250g（1ml本品），（73%）對單次注射即有反應(yīng)。個別的病例在間隔15到90分鐘多次注射，也可得到良好的療效。 不良反應(yīng) ：嘔吐和腹瀉、惡心；體溫上升；面部潮紅；子宮內(nèi)膜炎 ；血壓升高 等。 規(guī)格250g /1ml 。 貯藏：28保存。（二）常用藥物：宮縮劑4、垂體后葉注射液：肌內(nèi)、皮下注射或稀釋后靜脈滴注。一次36單位。 注意事項：用藥后如出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、過敏性休克等，應(yīng)立 即停藥。 貯藏：密封，遮光，在冷處保存。5、鮮益母草膠囊 ：為硬膠囊，內(nèi)容物為綠色的顆粒和粉末；氣微，味苦。口服。一次24粒，一日3次。（二）藥物：凝血因子補充劑人凝血酶原復(fù)合物（康舒寧

8、）：為白色或灰綠色疏松體。重溶后為無色、淡黃色、淡藍(lán)色或黃綠色澄明液體。含有維生素K依賴的在肝臟合成的四種凝血因子、。專供靜脈輸注 ，用前應(yīng)先將本品及其溶解液預(yù)溫至20 - 25，按瓶簽標(biāo)示量注入預(yù)溫的溶解液，輕輕轉(zhuǎn)動直至本品完全溶解（注意勿使產(chǎn)生很多泡沫）。溶解后用帶有濾網(wǎng)裝置的輸血器進行靜脈滴注。開始要緩慢，約15滴/分，15分鐘后稍加快滴注速度（40 - 60滴/分），一般在30 - 60分鐘左右滴完。如發(fā)現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）或血栓的臨床癥狀和體征，要立即終止使用。并用肝素拮抗。制劑一旦開瓶應(yīng)立即使用（一般不得超過3小時）。貯存：2 - 8避光保存，嚴(yán)禁冰凍。（二）（三）準(zhǔn)確估計出血量方法： 稱重法。 容積法。 面積法。 根據(jù)休克指數(shù)。 血紅蛋白含量前后對比。（三）準(zhǔn)確估計出血量根據(jù)休克指數(shù)估計失血量：休克指數(shù)=脈率/收縮壓指數(shù)=0.5，為血容量正常指數(shù)=1.0，丟失血量10%-30%（500ml-1500ml）指數(shù)=1.5，丟失血量30%-50%（1500ml-2500ml）指數(shù)=2.0，丟失血量50%-70%（2500ml-3500ml）血紅蛋白含量的前后對比估計失血量：血紅蛋白含量每下降1g/