過動(dòng)兒父母完全指導(dǎo)手冊課件

1、過動(dòng)兒父母完全指導(dǎo)手冊課件過動(dòng)兒父母完全指導(dǎo)手冊課件ADHD常見徵狀 持續(xù)專注的困難過濾訊息不是問題比較容易分心?延宕滿足的困難控制衝動(dòng)的困難走捷徑冒太多險(xiǎn)理財(cái)困難衝動(dòng)思考 牛牛文庫文檔分享ADHD常見徵狀 持續(xù)專注的困難 ADHD常見徵狀 (2) 動(dòng)作太多的困擾過動(dòng)過度敏感(行為抑制的問題) 遵守指示的困難表現(xiàn)不穩(wěn)定不在於沒有能力做到，而是無法像別人樣保持穩(wěn)定工作效率的模式。 牛牛文庫文檔分享ADHD常見徵狀 (2) 動(dòng)作太多的困擾www.niuwk.ADHD可分為三種亞型:注意力不足型過動(dòng)衝動(dòng)型綜合型大家都習(xí)慣叫注意力不足過動(dòng)癥(ADHD)的小朋友為過動(dòng)兒，但其實(shí)他們不見得好動(dòng)! 牛牛文庫

2、文檔分享ADHD可分為三種亞型:注意力不足型www.niuwk.coADHD PrevalencePolanczyk et al. The Worldwide Prevalence of ADHD: A Systematic Review and Metaregression Analysis. Am J Psychiatry 2007; 164:942948. 牛牛文庫文檔分享ADHD PrevalencePolanczyk et al臺(tái)灣地區(qū)學(xué)齡兒童ADHD盛行率與就醫(yī)率Prevalence510% of school-aged individuals in Western countri

3、es (Faraone et al., 2003 )7.5 % in Taiwan (Gau et al., 2005)臺(tái)灣有57%的學(xué)齡兒童患有ADHD，約有二十多萬的小朋友受到此疾病的困擾 World-wide pooled prevalence: 5.29% (Polanczyk et al., 2007男童的罹病率是女童的三四倍(9.2% vs 2.9%)20多萬名ADHD學(xué)齡孩童中， 尋求正確管道就醫(yī)人數(shù)僅約1萬人(5%) 牛牛文庫文檔分享臺(tái)灣地區(qū)學(xué)齡兒童ADHD盛行率與就醫(yī)率Prevalencew不了解的人， 往往覺得他/她們漫不經(jīng)心!討厭鬼!搗蛋鬼!愛唱反調(diào)!皮!其實(shí)，他們是生病

4、了!活潑好動(dòng)! 牛牛文庫文檔分享不了解的人， 往往覺得他/她 好動(dòng) 無法專注 容易跌倒或受傷 常和兄弟或同儕打架，少數(shù)會(huì) 有破壞行為 動(dòng)作笨拙，少數(shù)伴隨有協(xié)調(diào)性 活動(dòng)發(fā)展落後的現(xiàn)象上課時(shí)坐不住容易插話、搶著說話寫作業(yè)拖拖拉拉不會(huì)安排，丟三落四學(xué)習(xí)問題，成績落後容易出意外成績退步，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)減弱少數(shù)有逃課或暴力行為行為衝動(dòng)，易叛逆頂嘴容易沉溺於網(wǎng)路自卑、結(jié)交朋友困難學(xué)齡前學(xué)齡期青少年期ADHD不同時(shí)期的特徵 牛牛文庫文檔分享 好動(dòng)上課時(shí)坐不住成績退步，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)減弱學(xué)齡前學(xué)齡期青少年醫(yī)師的專業(yè)診斷臺(tái)灣兒童青少年精神醫(yī)學(xué)會(huì)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 牛牛文庫文檔分享醫(yī)師的專業(yè)診斷臺(tái)灣兒童青少年精神醫(yī)學(xué)會(huì)的臨床診斷

5、標(biāo)準(zhǔn)www.ADHD DSM-IV Criteria A.(1).注意力不集中的癥狀(見上頁)有六項(xiàng)(或是六項(xiàng)以上)已持續(xù)至少六個(gè)月，已達(dá)到適應(yīng)不良並與其他發(fā)展水準(zhǔn)不相稱的程度。 (2).過動(dòng)-衝動(dòng)的癥狀(見上頁)有六項(xiàng)(或是六項(xiàng)以上)已持續(xù)至少六個(gè)月，已達(dá)到適應(yīng)不良並與其他發(fā)展水準(zhǔn)不相稱的程度。 B.有些造成損害的過動(dòng)-衝動(dòng)或注意力不 集中癥狀在七歲以前就出現(xiàn)。C.此癥狀造成的某些損害出現(xiàn)在兩種或兩種以上的場合(如學(xué)?；蚴窃诩抑? 。 D.必須有明確證據(jù)顯示在臨床上造成社交、學(xué)業(yè)或職業(yè)功能的重大損害。E.此癥狀非僅發(fā)生於一種廣泛性發(fā)展障礙、精神分裂癥或是其他精神病癥的病程中，也無法以其他精神

6、疾病(例如情感障礙癥、焦慮障礙癥、解離障礙癥或是一種人格障礙癥)做更佳的解釋。 牛牛文庫文檔分享ADHD DSM-IV Criteria A.(1).注意ADHD 不是管教失當(dāng)或社會(huì)環(huán)境縱容的結(jié)果美國教育部、國家衛(wèi)生院以及所有重要醫(yī)療及精神治療、心理學(xué)與教育團(tuán)體已將ADHD 視為一種身體功能受損性疾病歐美各國兒科醫(yī)學(xué)會(huì)、兒童青少年精神醫(yī)學(xué)均已針對ADHD 制定明確的診斷及治療準(zhǔn)則 牛牛文庫文檔分享ADHD 不是管教失當(dāng)或社會(huì)環(huán)境縱容的結(jié)果www.niuwk可能的病因生物學(xué)或是神經(jīng)發(fā)展的問題:相較一般正常對照組在額葉 (尤其是右側(cè)) 基底核網(wǎng)狀活化系統(tǒng) 多巴胺 (Dopamine)及正腎上腺素(

7、Norepinephrine)神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)濃度較低。沒有證據(jù)顯示單純的環(huán)境因素:教養(yǎng)技巧不好、貧窮、飲食等會(huì)造成ADHD。 牛牛文庫文檔分享可能的病因生物學(xué)或是神經(jīng)發(fā)展的問題:www.niuwk.coADHD 是生理上的疾病 必需接受治療造成ADHD 的主要問題來自腦部額葉的功能異常ADHD的患者葡萄糖代謝活性明顯降低（白、紅及橘色區(qū)域表示活性較高） 牛牛文庫文檔分享ADHD 是生理上的疾病 ADHD的診斷與評估方式 會(huì)談蒐集病史資料心理發(fā)展及社會(huì)功能狀態(tài)發(fā)展史過去用藥情形接受過的相關(guān)治療及其反應(yīng)曾做過的評估結(jié)果家族史行為觀察活動(dòng)量大小注意力長短人際關(guān)係，與人之間的互動(dòng)身體有無異常反應(yīng)壓力反應(yīng)

8、簡易智能評估評估測驗(yàn)IQ神經(jīng)心理評估人格測驗(yàn)特教評估注意力測驗(yàn)放射性檢查腦波檢查電腦斷層X-ray 牛牛文庫文檔分享ADHD的診斷與評估方式 會(huì)談行為觀察評估測驗(yàn)放射性檢查wwPsychosocial impact in patients with ADHD .1. Barkley, et al., 1990.2. Barkley, Fischer et al., 1991.3. Brown & Pacini, 19894. Mash & Johnston, 1983.5. Why attention deficit disorder on a legal page,6. NHTSA 2005

9、. 就學(xué)情況 學(xué)習(xí)成就低 學(xué)習(xí)障礙、情緒障礙 46% 被學(xué)校退學(xué)1 35% 自動(dòng)辦理退學(xué)1 家庭生活其父母離異或分居的情形 是一般人的3-5 倍2-3 手足發(fā)生肢體衝突的情形 是一般人的2-4倍4 社會(huì)適應(yīng)力 有40%ADHD男性在16歲 以前被以重大罪行起訴5 52%有酒精或毒品濫用現(xiàn)象5 少年監(jiān)獄中有70%是ADHD患者5 無法克制消費(fèi)慾望工作情況持續(xù)換工作、無法遵守指令由於其行為及社會(huì)適應(yīng)不良平均每年損失USD10,0006 牛牛文庫文檔分享Psychosocial impact in patientADHD and Comorbidity in the MTA StudyADHD al

10、oneADHD alone31%ODD40%Anxiety/Mood38%Conduct14%N=579Tic11%ADHD31%Jensen P, et al. Archives of General Psychiatry, MTA study; December, 1999 牛牛文庫文檔分享ADHD and Comorbidity in the M注意力缺陷過動(dòng)癥之治療Treatment of ADHD 牛牛文庫文檔分享注意力缺陷過動(dòng)癥之治療Treatment of ADHD 行為治療 ?藥物治療? 牛牛文庫文檔分享 行為治療 ?藥物治療? 牛牛文庫多元化治療模式研究(MTA)Multim

11、odal Treatment Study of Children with ADHD單用密集行為治療組145人受試者共579人藥物、行為合併治療組145單用藥物治療組145 由美國國家精神衛(wèi)生研究院和教育部共同主持的大型中立研究。 目的為確認(rèn)行為治療以及藥物治療的效果， 是否一定要用藥？行為治療是否有用？ 長達(dá)14個(gè)月，多中心，分成四組比較。單用藥物治療組(Tid-12hrs)145人145例行性社區(qū)照護(hù)組(Bid-8hrs)144人藥物、行為合併治療組145人Reference: 牛牛文庫文檔分享多元化治療模式研究(MTA)Multimodal TreaMTA Study X 例行性社區(qū)照護(hù)

12、 單用密集行為治療 單用藥物治療 合併治療Hyperactivity/ impulsivity 焦慮、憂鬱癥狀整體社交技巧親子衝突合併療法及單用藥物治療效果最佳合併療法及單用藥物治療效最能改善焦慮、憂鬱癥狀合併療法最能提升孩童整體社交技巧合併療法最能降低親子衝突 牛牛文庫文檔分享MTA Study X 例行性社區(qū)照護(hù)Hyperactivi治療核心癥狀（注意力不足/過動(dòng)/衝動(dòng)）方面: 單用藥物治療組及藥物、行為合併治療組明顯優(yōu)於單用密集行為治療組和例行性社區(qū)照護(hù)組合併治療組 = 單用藥物治療組 治療ADHD核心癥狀，藥物是絕對必要的治療非核心癥狀（社交技巧、親子關(guān)係）方面：合併療法提供相當(dāng)程度的

13、幫助用藥次數(shù)方面：單用藥物治療組的效果最好，且呈現(xiàn)良好的耐受性 MTA Study 結(jié)論 牛牛文庫文檔分享治療核心癥狀（注意力不足/過動(dòng)/衝動(dòng)）方面: MTA St治療ADHD的藥物選擇第一線: Stimulants中樞神經(jīng)興奮劑(活化劑)MethylphenidateAmphetamine Compounds Dextroamphetamine Magnesium pemoline第二線: Antidepressants and non-stimulant Tricyclics*, Bupropion*, Atomoxetine*第三線: Alpha 2 AgonistClonidine*,

14、 Guanfacine*AntipsychoticsRisperidone 牛牛文庫文檔分享治療ADHD的藥物選擇第一線: Stimulants中樞神ADHD 治療藥物的反應(yīng)率010080604020% RespondersMethylphenidateAmphetaminePemolineTricyclic antidepressantsBupropionMAOIClonidine/GuanfacineWilens TE, Spencer TJ. Presented at Massachusetts General Hospitals Child and Adolescent Psychop

15、harmacology Meeting, March 10-12, 2000, Boston, MA.80% 牛牛文庫文檔分享ADHD 治療藥物的反應(yīng)率010080604020% ResNeurochemical Pathophysiology of Attention Deficit/Hyperactivity Disorder藉由 1)阻斷多巴胺及正腎上腺素被再吸收 2)增加神經(jīng)末梢結(jié)節(jié)釋放多巴胺和正腎上腺素提高神經(jīng)突觸前多巴胺和正腎上腺素的量(Wilens & Spencer, 2000) 牛牛文庫文檔分享Neurochemical Pathophysiology ADHD 管理 家長及

16、教師的角色 牛牛文庫文檔分享ADHD 管理 家長及教師的角色www.niuwk.cADHD 的 T.E.A.M. 合作團(tuán)隊(duì)(Together Everyone Achieves Management)ADHD 的 T.E.A.M.兒童父母親/照顧者教師其他學(xué)校人員醫(yī)師心理健康專業(yè)人員 牛牛文庫文檔分享ADHD 的 T.E.A.M. 合作團(tuán)隊(duì)(TogetherADHD 的 T.E.A.M. 教師的角色對於發(fā)現(xiàn) ADHD 極具重要性向家長報(bào)告觀察到的行為開始介紹病人就診和兒童/家長合作提供特殊教育作為代言人 牛牛文庫文檔分享ADHD 的 T.E.A.M. 教師的角色對於發(fā)現(xiàn) ADHD採取第一步學(xué)業(yè)

17、介入 (intervention) 教室管理技巧紀(jì)錄 未經(jīng)書面紀(jì)錄，就不存在！請教行政人員相關(guān)學(xué)區(qū)政策和家長討論 牛牛文庫文檔分享採取第一步 牛牛文庫文檔分享教室管理的一般原則(1).規(guī)條及指令必須非常清楚、簡單及具體 視覺的提示 (表格或海報(bào)張貼) 及鼓勵(lì)反覆覆誦規(guī)條或是輕聲唸給自己聽(2).對他的行為獎(jiǎng)懲及回饋必須快速而立即，且必須事先有計(jì)畫、有系統(tǒng)及組織(3).頻繁的執(zhí)行回饋及結(jié)果(4).給予相較一般孩子更強(qiáng)的讚美或責(zé)備 (因?yàn)檫^動(dòng)兒對一般社會(huì)性的讚美與責(zé)備教不敏感) 牛牛文庫文檔分享教室管理的一般原則(1).規(guī)條及指令必須非常清楚、簡單及具體(5).獎(jiǎng)勵(lì)要先於懲罰(6).只要獎(jiǎng)賞內(nèi)容時(shí)

18、常更換,代幣制度是可以整 年持續(xù)執(zhí)行的(7).注意活動(dòng)轉(zhuǎn)換之間的問題(a).進(jìn)行新的活動(dòng)之前先複習(xí)一下規(guī)矩(b).讓孩子複述一次這些規(guī)矩以及獎(jiǎng)懲(c). 在活動(dòng)進(jìn)行中堅(jiān)持這些約定 牛牛文庫文檔分享(5).獎(jiǎng)勵(lì)要先於懲罰 牛牛文庫文教室管理篇執(zhí)行正面的結(jié)果獎(jiǎng)品及代幣制度執(zhí)行負(fù)面的結(jié)果忽略口頭責(zé)備行為處分暫停隔離法停止上學(xué) 牛牛文庫文檔分享教室管理篇執(zhí)行正面的結(jié)果 牛牛文庫教室管理策略- 結(jié)構(gòu)一間有組織、正面、感覺受歡迎、有包容性且管理得很好的教室建立明確的例行程序告知規(guī)則並且經(jīng)常複習(xí)使用已制定的視覺/聽覺提醒以協(xié)助複習(xí)您預(yù)期會(huì)發(fā)生的情況預(yù)先為時(shí)間轉(zhuǎn)換、改變例行程序以及非組織性情況做好準(zhǔn)備，並且提

19、供組織結(jié)構(gòu)及監(jiān)督Rief S. The ADD/ADHD Checklist, 1998. 牛牛文庫文檔分享教室管理策略- 結(jié)構(gòu)一間有組織、正面、感覺受歡迎、有包容性教室管理策略- 行為策略 執(zhí)行教室行為管理計(jì)畫使用的讚美明顯多於斥責(zé)各角色表現(xiàn)其適當(dāng)行為給予行為表現(xiàn)恰當(dāng)?shù)膶W(xué)生讚美、小小的特權(quán)或紀(jì)念品增加立即且頻繁的正面回饋與加強(qiáng)作用經(jīng)常與家長溝通Rief S. The ADD/ADHD Checklist, 1998. 牛牛文庫文檔分享教室管理策略- 行為策略 執(zhí)行教室行為管理計(jì)畫Rief S教室管理策略- 物質(zhì)環(huán)境 設(shè)計(jì) U 字型座位安排讓 ADHD 學(xué)生坐在靠近你的位置 也就是暗示及提醒指

20、示的來源讓 ADHD 學(xué)生坐在很專心的學(xué)生旁邊 好榜樣讓 ADHD 坐在遠(yuǎn)離高交通流量區(qū)域、窗戶、門或其他分散注意力的事物提供安靜、無分散注意力事物的區(qū)域供 ADHD 學(xué)生讀書或考試 Rief S. The ADD/ADHD Checklist, 1998. 牛牛文庫文檔分享教室管理策略- 物質(zhì)環(huán)境 設(shè)計(jì) U 字型座位安排Rief 教室管理策略- 組織工作 要求使用科目分隔頁及鉛筆盒要求使用每個(gè)月的功課行事曆 (一貫地使用，教師並且定期監(jiān)視)教導(dǎo)如何使報(bào)告及書桌有條理定期檢查書桌及筆記本提供時(shí)間並且協(xié)助清理書桌及筆記本鼓勵(lì)組織工作成為每天早上的第一件事情教材以顏色分類 Rief S. The ADD/ADHD Checklist, 1998. 牛牛文庫文檔分享教室管理策略- 組織工作 要求使用科目分隔頁及鉛筆盒Rie教室管理策略- 時(shí)間管理 教導(dǎo)如何看時(shí)間教導(dǎo)如何看月曆/日曆建立每天的例行程序指示將所有作業(yè)記錄到行事曆中特別要求注意交期 協(xié)助安排各項(xiàng)活動(dòng)的優(yōu)先順序使用 待處理清單將很長的作業(yè)分成較短、較容易處理的片段檢查並記錄長期計(jì)畫的進(jìn)度 (讀書報(bào)告等)