安全用藥1文檔課件

1、培訓(xùn)(pixn)目標(biāo)了解安全用藥常識，提高員工的醫(yī)藥專業(yè)知識素養(yǎng) 。掌握如何安全合理用藥，有效地減少不良反應(yīng)的發(fā)生，不僅能為顧客提供良好的服務(wù)，同時(shí)(tngsh)也維護(hù)了個人和公司的利益 。第一頁，共一百三十五頁。培訓(xùn)課程(kchng)大綱安全用藥須知 特殊人群用藥注意 各類藥物的合理(hl)使用常見病的用藥 第二頁，共一百三十五頁。藥品(yopn)分類管理的概念 藥品分類管理是國際通行的管理辦法。它是根據(jù)藥品的安全性、有效性原則，依其品種、規(guī)格、適應(yīng)證、劑量及給藥途徑等的不同，將藥品分為處方藥(fngyo)和非處方藥(fngyo)并做出相應(yīng)的管理規(guī)定。 一、安全(nqun)用藥須知 第三頁，

2、共一百三十五頁。安全合理(hl)用藥的概念 安全合理用藥就是應(yīng)該做到：根據(jù)病情、病人體質(zhì)和藥物的全面情況適當(dāng)選擇藥物、真正做到“對病下藥”，同時(shí)以適當(dāng)?shù)姆椒?、適當(dāng)?shù)膭┝俊⑦m當(dāng)?shù)臅r(shí)間準(zhǔn)確(zhnqu)用藥。注意該藥物的禁忌、不良反應(yīng)、相互作用等。并且還要注意盡量少花錢。這樣就可以做到安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)地用藥了。第四頁，共一百三十五頁。處方藥與非處方藥(fi ch fn yo) 處方藥與非處方藥的概念非處方藥的識別(shbi)非處方藥的分類第五頁，共一百三十五頁。處方藥與非處方藥(fi ch fn yo)的概念處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買和使用(shyng)的藥品。英語

3、稱Prescription Drug或Ethical Drug。非處方藥不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方即可自行判斷、購買及使用的藥品。英語稱Nonprescription Drug,在美國又稱之為“可在柜臺上買到的藥品（Over The Counter）”簡稱OTC。此已成為全球通用的俗稱。第六頁，共一百三十五頁。非處方藥(fi ch fn yo)的識別 非處方藥的包裝必須印有國家指定的非處方藥專有標(biāo)識（OTC）。進(jìn)入藥品(yopn)流通領(lǐng)域的非處方藥，其相應(yīng)的忠告語應(yīng)由生產(chǎn)企業(yè)醒目地印制在藥品(yopn)包裝或藥品(yopn)使用說明書上。具體內(nèi)容為：請仔細(xì)閱讀藥品使用說明書并按說明書使

4、用或在藥師指導(dǎo)下購買和使用！第七頁，共一百三十五頁。非處方藥(fi ch fn yo)的分類 為了使公眾更為方便、又將非處方藥中安全性更高的一些藥品劃為乙類，此類可在藥店出售，還可以在超市(cho sh)、賓館、百貨商店銷售，甲類的OTC標(biāo)識是紅色，乙類為綠色。 第八頁，共一百三十五頁。藥品(yopn)有效期的識別 有效期藥品被批準(zhǔn)的使用期限，其含義為藥品在一定貯存條件下，能夠保證質(zhì)量的期限。 藥品有效期的表示方法(fngf)，按年月順序，一般可用有效期至某年某月。 ？如某藥品的有效期至2003年6月，那么該藥品到什么時(shí)候開始失效呢第九頁，共一百三十五頁。準(zhǔn)確(zhnqu)閱讀藥品說明書的方法

5、 藥品說明書是指導(dǎo)(zhdo)怎樣用藥的根據(jù)之一，具有法律效力。用藥前準(zhǔn)確閱讀和理解說明書是安全用藥的前提。 首先應(yīng)了解藥品的名稱。 其次要了解藥物的用法。 第三注意藥物的用量，必須按說明書的規(guī) 定應(yīng)用。第十頁，共一百三十五頁。準(zhǔn)確(zhnqu)閱讀藥品說明書的方法 特別重要的是，在閱讀說明書時(shí)，對禁忌癥、不良反應(yīng)、藥物相互作用、注意事項(xiàng)等要重視(zhngsh)。如有不明之處，應(yīng)向藥師或醫(yī)師咨詢。 第十一頁，共一百三十五頁。藥物的常用量、極量(jling)和中毒量 常用量（治療量）臨床常用的有效劑量范圍，既可獲得良好的療效而又較安全的量；常用量一般大于最小有效量，小于極量。極量藥物治療的劑量限

6、制，即安全用藥極限，超過極量就有發(fā)生中毒的危險(xiǎn)(wixin)。規(guī)定了極量的藥物主要是那些作用強(qiáng)烈、毒性較大的藥物，藥物一般不得超過極量使用。最小中毒量產(chǎn)生癥狀的最小劑量。第十二頁，共一百三十五頁。藥源性疾病(jbng)的概念 藥源性疾?。ㄓ址Q藥物的誘發(fā)性疾?。┯赡撤N藥物或數(shù)種藥物之間互相作用而引起的與治療作用無關(guān)的藥物不良反應(yīng)。這種不良反應(yīng)所發(fā)生(fshng)的持續(xù)時(shí)間較長，反應(yīng)程度較嚴(yán)重，造成某種疾病狀態(tài)或器官局部組織發(fā)生(fshng)功能性、器質(zhì)性損害。 第十三頁，共一百三十五頁。藥源性疾病(jbng)的概念藥源性疾病比藥物不良反應(yīng)要嚴(yán)重些，如果發(fā)現(xiàn)得早，及時(shí)治療，絕大多數(shù)可以減輕癥狀或者

7、痊愈。但若不能發(fā)現(xiàn)，耽誤了治療和搶救，則可能引起不可逆轉(zhuǎn)的損害，甚至(shnzh)終身致殘直至死亡等。第十四頁，共一百三十五頁。耐藥性和耐受性耐藥性（抗藥性）有些人長期應(yīng)用抗菌藥物后，由于病原體通過各種方式使藥物作用減弱，對藥物產(chǎn)生抵抗性能。對產(chǎn)生抗藥性后的病原體使用抗菌藥物往往(wngwng)導(dǎo)致治療失敗。在劑量不足或不恰當(dāng)?shù)亻L時(shí)間使用某一種藥物時(shí)更易產(chǎn)生藥物耐受性。因此使用抗菌藥物應(yīng)在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下合理使用。第十五頁，共一百三十五頁。耐藥性、依賴性和耐受性耐受性某些人連續(xù)服用某種藥物后，身體(shnt)對該藥物的敏感性（反應(yīng)性）降低，需要增加用量，甚至接近中毒量才能產(chǎn)生原有的治療作用。就

8、像長期喝酒的人對酒的耐受性較大一樣。第十六頁，共一百三十五頁。藥品(yopn)的不良反應(yīng) 藥品能治病但也可能有有害的反應(yīng)。藥品不良反應(yīng)（英文Adverse Drug Reaction, 縮寫為ADR）合格劑量(jling)在正常用法用量下，出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)。它不包括無害或故意超劑量(jling)用藥引起的反應(yīng)以及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。第十七頁，共一百三十五頁。它包括(boku)： （1）副作用 （2）過敏反應(yīng) （3）繼發(fā)反應(yīng) （4）毒性反應(yīng) （5）致畸、致癌、致突變 （6）后遺效應(yīng) （7）藥物依賴性 （8）特異質(zhì)反應(yīng)第十八頁，共一百三十五頁。藥物(yow)的相互作用藥物相互作

9、用的概念容易出現(xiàn)藥物相互作用的藥品影響藥物相互作用的因素不能合用(hyng)的西藥不可同服的中西藥第十九頁，共一百三十五頁。藥物(yow)相互作用的概念藥物相互作用一種藥物改變了同時(shí)服用的另一種藥物的效應(yīng)。其結(jié)果是一種藥物的效應(yīng)加強(qiáng)或削弱，也可能(knng)導(dǎo)致兩種藥物的效應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)或削弱。第二十頁，共一百三十五頁。藥物(yow)相互作用的概念 可分為兩種： （1）藥代學(xué)的相互作用，是指一種(y zhn)藥物改變了另 一種藥物的吸收、分布或代謝。 （2）藥效學(xué)的相互作用，是指激動劑和拮抗劑在 器官受體部位的相互作用。第二十一頁，共一百三十五頁。容易出現(xiàn)(chxin)藥物相互作用的藥品 治療(z

10、hlio)指數(shù)低的藥物（即劑量稍有變化藥理作用即有明顯變化的藥物） 需要監(jiān)測血藥濃度的藥物， 酶誘導(dǎo)劑和酶抑制劑都容易發(fā)生藥物相互作用。 包括口服抗凝藥、口服降糖藥、抗生素藥、抗癲癇藥、抗心率失常藥、強(qiáng)心苷和抗過敏藥等。第二十二頁，共一百三十五頁。不可(bk)同服的中西藥 在生活中，不少人都有中西藥同服的習(xí)慣，認(rèn)為可以加強(qiáng)療效。其實(shí)這種做法不科學(xué)。 藥理專家指出，中藥材成分復(fù)雜，療效不一，部分(b fen)中成藥亦缺乏列明禁忌及警示內(nèi)容。倘若同時(shí)服用中西藥的話，會互相影響甚或抵銷療效，嚴(yán)重的可能會致命。第二十三頁，共一百三十五頁。不能合用(hyng)的西藥 兩種或兩種以上的藥物(yow)使用時(shí)

11、，有可能由于他們之間的相互作用，引起藥效降低或產(chǎn)生毒副作用。第二十四頁，共一百三十五頁。不幸(bxng)的星期三 你們將經(jīng)歷一個十分不幸的星期三，因?yàn)椋诮酉聛淼臅r(shí)間(shjin)里，你和你的伙伴會受到嚴(yán)苛的考驗(yàn)，只有成功完成考驗(yàn)的人，才能為你和你的伙伴解決痛苦，負(fù)責(zé) 嘿！嘿！嘿！第二十五頁，共一百三十五頁。請選擇(xunz)提示：在考驗(yàn)過程中，你可以：打電話給你的朋友尋求幫助去掉一個錯誤的結(jié)果(ji gu)詢問現(xiàn)場的伙伴賄賂講課的老師舒肝理氣止咳定喘強(qiáng)心理(xnl)氣熄風(fēng)解痙解表散寒鎮(zhèn)靜安神特別連線1特別連線2特別連線3清熱解毒消谷下氣舒筋活絡(luò)祛風(fēng)除濕活血化瘀利水退腫清熱通便養(yǎng)陰通脈化痰止咳

12、特別連線4第二十六頁，共一百三十五頁。舒肝理氣舒肝散不可以(ky)和以下哪類藥品同服A、胃復(fù)安B、氯化鉀緩釋片(糖衣片)C、白加黑D、樂力鈣正確(zhngqu)答案第二十七頁，共一百三十五頁。止咳定喘 止咳定喘膏不可以(ky)和以下哪類藥品同服A、阿莫西林片B、復(fù)方降壓片C、青霉素v鉀D、黃連素 正確(zhngqu)答案第二十八頁，共一百三十五頁?；抵箍?蛇膽川貝液不可以(ky)和以下哪類藥品同服A、維生素c片B、杜冷丁C、嗎丁啉D、胃必治正確(zhngqu)答案第二十九頁，共一百三十五頁。養(yǎng)陰通脈益心丹不可以(ky)和以下哪類藥品同服A、羅紅霉素膠囊B、米非司酮片C、阿托品D、西地碘含片正

13、確(zhngqu)答案第三十頁，共一百三十五頁。強(qiáng)心理(xnl)氣麝香保心丸不可以(ky)和以下哪類藥品同服A、心律平B、可待因口服液C、辛伐他汀片D、波依定正確(zhngqu)答案第三十一頁，共一百三十五頁。舒筋活絡(luò)(sh jn hu lu)舒筋活絡(luò)(sh jn hu lu)酒不可以和以下哪類藥品同服A、酒石酸美托洛爾片B、魯米那C、保列治D、福善美正確(zhngqu)答案第三十二頁，共一百三十五頁?；钛?hu xu hu y)丹參片不可以和以下(yxi)哪類藥品同服A、心的安片B、阿莫西林膠囊C、消心痛D、胃舒平正確(zhngqu)答案第三十三頁，共一百三十五頁。利水退腫昆布片不可以和

14、以下(yxi)哪類藥品同服A、異煙肼B、先鋒4號C、尼群地平片D、阿昔洛韋片正確(zhngqu)答案第三十四頁，共一百三十五頁。熄風(fēng)解痙活絡(luò)(hulu)丹不可以和以下哪類藥品同服A、阿司匹林片B、二甲雙胍片C、氨茶堿D、洛賽克正確(zhngqu)答案第三十五頁，共一百三十五頁。解表(ji bio)散寒通宣理肺丸不可以(ky)和以下哪類藥品同服A、地高辛B、谷維素片C、硫糖鋁片D、思密達(dá)正確(zhngqu)答案第三十六頁，共一百三十五頁。祛風(fēng)除濕國公(u n)酒不可以和以下哪類藥品同服A、鹽酸貝那普利片(薄膜衣片)B、乳酸菌素片C、硫糖鋁片D、阿司匹林正確(zhngqu)答案第三十七頁，共一百三

15、十五頁。清熱(qn r)通便黃連上清丸不可以和以下(yxi)哪類藥品同服A、非洛地平緩釋片(薄膜衣片)B、乳酶生C、奧美拉唑腸溶膠囊D、羅紅霉素分散片正確(zhngqu)答案第三十八頁，共一百三十五頁。鎮(zhèn)靜(zhnjng)安神五味子糖漿(tngjing)不可以和以下哪類藥品同服A、復(fù)方新諾明B、血脂康膠囊C、氨芐西林膠囊D、阿昔洛韋片正確(zhngqu)答案第三十九頁，共一百三十五頁。消谷下氣(xi q)烏梅丸不可以和以下哪類藥品同服A、醋酸(c sun)地塞米松片B、顛茄磺芐啶片C、碳酸氫鈉片D、甲硝唑片正確(zhngqu)答案第四十頁，共一百三十五頁。清熱解毒牛黃解毒片不可以和以下(yxi

16、)哪類藥品同服A、多酶片B、阿卡波糖片C、利巴韋林片D、雷公藤多苷片正確(zhngqu)答案第四十一頁，共一百三十五頁。特別(tbi)連線1磺胺(hun n)藥 維生素C異煙肼、利福平 眠藥（水合氯醛、魯米那）百炎凈 酵母片請連出正確的不能合用(hyng)的藥品第四十二頁，共一百三十五頁。特別(tbi)連線2紅霉素 維生素C四環(huán)素 硫酸亞鐵(li sun y ti)麻黃素 痢特靈請連出正確(zhngqu)的不能合用的藥品第四十三頁，共一百三十五頁。特別(tbi)連線3胃復(fù)安 普魯本辛、阿托品阿司匹林( s p ln) 磺脲類降血糖藥氯霉素 消炎痛請連出正確(zhngqu)的不能合用的藥品第四十

17、四頁，共一百三十五頁。特別(tbi)連線4青霉素G 青霉素頭孢菌素(tu bo jn s)類 降血糖藥茶堿類藥物 喹諾酮類請連出正確的不能合用(hyng)的藥品第四十五頁，共一百三十五頁。西咪替丁阿托品、加速胃排空的藥物、氨基糖 苷類抗生素茶堿類藥物喹諾酮類、紅霉素、復(fù)方新諾明與 維生素C針、西咪替丁速尿氨基糖苷(tnggn)類、鈣拮抗劑、阿拉明、阿斯匹 林和地塞米松不能合用(hyng)的西藥第四十六頁，共一百三十五頁。氨芐西林慶大霉素、四環(huán)素、白霉素和氯霉 素、10%葡萄糖注射液和維生素C注射液酚磺乙胺硫酸阿米卡星、氨芐西林鈉氯丙嗪腎上腺素、安坦頭孢唑肟鈉糖鹽或葡萄糖注射液、諾氟沙星含鋁離子

18、(lz)、鉍離子(lz)的藥物諾氟沙星不能合用(hyng)的西藥第四十七頁，共一百三十五頁。氨基糖苷類有耳毒性的藥物如紅霉素、右旋糖 酐、安定(ndng)苯巴比妥口服抗凝藥、多西環(huán)素、維生素K20%甘露醇注射液地塞米松磷酸鈉肌苷、多巴胺、多巴酚丁胺三種注射液不能混合使用不能合用(hyng)的西藥第四十八頁，共一百三十五頁。特殊人群用藥(yn yo)注意老年用藥注意(zh y)孕婦用藥注意兒童用藥注意腎功能不好的病人用藥注意肝功能不好的病人用藥注意第四十九頁，共一百三十五頁。老年(lonin)用藥注意 不要選用不良反應(yīng)多的藥品(yopn)，適當(dāng)降低用藥劑量，避免長期用藥，還要盡量避免不良藥物的相

19、互作用。第五十頁，共一百三十五頁。孕婦(ynf)用藥注意如病情確需用藥，一定要充分(chngfn)聽取醫(yī)務(wù)人員的意見，認(rèn)真選擇，嚴(yán)格遵守規(guī)定用法用量。許多藥物都可能影響胎兒的健康，如巴比妥類安眠藥，非巴比妥類安眠藥如安定、安寧、利眠寧。降壓利尿藥硫酸鎂、甘露醇、速尿、解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林。第五十一頁，共一百三十五頁。兒童用藥(yn yo)注意 國內(nèi)外已有資料表明，鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素可能損害兒童的聽神經(jīng)，引起耳聾；多粘菌素、去甲腎上腺素能引起兒童的腎臟損傷；胃復(fù)安能引起一些兒童的腦損傷；四環(huán)素、氟哌酸等藥物影響幼兒牙齒、骨骼的發(fā)育；感冒通能引起兒童血尿；滴鼻凈（萘甲唑啉）能引起兒童中毒等，

20、兒童用藥(yn yo)的選擇應(yīng)該特別慎重。第五十二頁，共一百三十五頁。肝功能不好(b ho)的病人用藥注意 肝功能不好的患者要避免服用能加重肝損害(snhi)的藥物，服用其它藥物也要嚴(yán)格遵守藥品使用說明書規(guī)定的用法用量。用藥過程中還要定期作肝功能化驗(yàn)，一旦發(fā)現(xiàn)肝功能異常，馬上停藥，改用別的藥。詳細(xì)情況要向醫(yī)生咨詢。第五十三頁，共一百三十五頁。肝功能不好(b ho)的病人用藥注意許多藥物能引起(ynq)或加重患者肝功能的損害，常用的藥物有巴比妥類鎮(zhèn)靜藥、氯丙嗪、苯妥英鈉、消炎藥、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、甲基睪丸酮及某些抗腫瘤藥等。第五十四頁，共一百三十五頁。腎功能不好的病人(bngrn)用藥注

21、意 許多藥物能加劇腎臟的損害，例如巴比妥類鎮(zhèn)靜藥、水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、異煙肼等。具體哪個藥能加重腎臟損害，要認(rèn)真閱讀藥品說明書或向醫(yī)務(wù)人員咨詢。用藥時(shí)一定(ydng)要遵守說明書規(guī)定的用法用量。第五十五頁，共一百三十五頁。各類藥物的合理(hl)使用 抗菌藥物(yow)止痛藥感冒藥咳嗽藥平喘藥助消化藥瀉藥止瀉藥氟輕松口服(kuf)維生素與微量元素復(fù)方制劑第五十六頁，共一百三十五頁?？咕幬?yow)抗菌藥物具有(jyu)殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學(xué)合成藥物。 抗菌藥物使用誤區(qū)： （1）藥越貴越好。 （2）隨意濫用藥物

22、目前比較多見。 （3）病情較重時(shí)尚能按量服藥，一旦病情緩解，服藥便隨心所欲。 （4）一些人認(rèn)為只要是抗菌藥物就能消炎，甚至為使疾病早日痊愈同時(shí)使用幾種抗菌藥物。第五十七頁，共一百三十五頁?？咕幬?yow)濫用抗菌藥的危害： （1）誘發(fā)細(xì)菌耐藥。目前，幾乎沒有一種抗生素不存在耐藥現(xiàn)象。 （2）損害人體器官?？股卦跉⒕瑫r(shí)，也會造成人體損害。 （3）導(dǎo)致二重感染。 （4）浪費(fèi)醫(yī)藥(yyo)資源。第五十八頁，共一百三十五頁。抗菌藥物(yow)有關(guān)部門規(guī)定，凡是青霉素類藥物在應(yīng)用前均須做敏感實(shí)驗(yàn)，這類口服青霉素在國外質(zhì)量純正，雜質(zhì)極微，不易(b y)引起過敏反應(yīng)，故可不做，而國產(chǎn)的品種，由于質(zhì)量問

23、題，所以先做皮試為好，凡是對青霉素類過敏者一律禁用口服類青霉素。第五十九頁，共一百三十五頁。止痛藥引起頭痛的原因很多，所以當(dāng)頭痛發(fā)作時(shí)，除 非十分明確認(rèn)識到自己是感冒頭痛，可以自購非處方藥(fi ch fn yo)的解熱鎮(zhèn)痛藥，一般的不宜長期自購止痛藥隨便服用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，在針對病因治療的同時(shí)，口服些解熱止痛藥以緩解疼痛。第六十頁，共一百三十五頁。止痛藥合理選用解熱鎮(zhèn)痛藥 （1）一般以療效確切、毒性低、價(jià)格較便宜的藥物如阿司匹林及其復(fù)方制劑為首選藥，次之選用對乙酰氨基酚、布洛芬及其復(fù)方制劑等。 解熱應(yīng)用不超過(chogu)3天，鎮(zhèn)痛應(yīng)用不超過(chogu)5天；但需注意大劑量及長期應(yīng)用阿司

24、匹林時(shí)，可誘發(fā)潰瘍，甚至引起不易察覺的胃出血，所以，胃潰瘍病人不能應(yīng)用。 第六十一頁，共一百三十五頁。止痛藥 （2）對于長期高熱的疾病如血吸蟲病、傷寒、晚期癌癥可考慮應(yīng)用消炎痛栓劑； （3）兒科(r k)用藥最好僅限阿司匹林，對乙酰氨基酚、布洛芬及其復(fù)方制劑；第六十二頁，共一百三十五頁。止痛藥（4）妊娠婦女應(yīng)慎用解熱鎮(zhèn)痛藥，最好選用對乙酰氨基酚；妊娠初期服用阿司匹林，胎兒畸形率增高；妊娠中期服用，易引起死胎，新生兒體重減輕和肝臟損害(snhi)；妊娠末期服用時(shí)，可引起新生兒溶血和出血傾向。（5）含氨基比林、非那西丁的一些復(fù)方制劑如去痛片、APC最好不用，該藥已趨于淘汰。第六十三頁，共一百三十五

25、頁。止痛藥合理(hl)選用抗炎鎮(zhèn)痛藥 （1）以療效確切、不良反應(yīng)輕、價(jià)格便宜或適中的阿司匹林、布洛芬、芬必得、萘普生及雙氯芬酸為首選藥。第六十四頁，共一百三十五頁。止痛藥 （2）由于本類藥物的療效和不良反應(yīng)有個體差異，通常先選一種藥，并逐漸加大劑量，待有效后逐漸減量，使用23周后無效，可更換(gnhun)品種； （3）慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等需長期服藥者，應(yīng)選擇維持療效較長、副作用較少的藥物，如芬必得、舒林酸、萘丁美酮、尼美舒利、塞來昔布等；第六十五頁，共一百三十五頁。止痛藥 （4）老年腎功能低下者可選擇尼美舒利、舒林酸等； （5）高血壓正在服藥(f yo)期間的患者，可選用舒林酸；因該藥

26、與抗高血壓藥很少發(fā)生相互作用； （6）有消化性潰瘍患者，可選用萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利等 第六十六頁，共一百三十五頁。止痛藥 （7）對于腰、關(guān)節(jié)、韌帶等急性扭傷、肌肉異常(ychng)緊張、肌肉勞損及肌腱炎等可選用氯唑沙宗； （8）對早期骨關(guān)節(jié)病患者可選用氨基葡萄糖（葡立、維古力），可阻斷關(guān)節(jié)炎的病理過程，防止疾病進(jìn)展。第六十七頁，共一百三十五頁。感冒藥的應(yīng)用(yngyng)須知 抗感冒非處方藥西藥的應(yīng)用 （1）感冒熱度雖不高，但有明顯的頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛等全身酸痛的癥狀時(shí)，應(yīng)選用解熱(ji r)鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚等。 （2）感冒初起，鼻塞、咽干、咽痛、流涕、噴嚏、流

27、淚等可選用復(fù)方偽麻黃堿緩釋膠囊（新康泰克）。第六十八頁，共一百三十五頁。感冒藥的應(yīng)用(yngyng)須知 （3）畏寒、發(fā)燒、頭痛初起，伴有全身肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛可選用阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚、貝諾酚等。 （4）感冒癥狀重：頭痛、發(fā)熱、流涕、鼻塞、咽干、咽痛、咳嗽、咳痰等，可選用快克（復(fù)方氨基酚烷胺膠囊(jio nn)），新速效感冒膠囊(jio nn)、力克舒、康必得、銀得菲、日夜百服寧、達(dá)諾等。第六十九頁，共一百三十五頁。感冒藥的應(yīng)用(yngyng)須知服用抗感冒非處方藥西藥時(shí)的注意事項(xiàng)： （1）要注意只選擇一種，不應(yīng)同時(shí)(tngsh)服用作用相同的另一種，以避免重復(fù)用藥，產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反

28、應(yīng)。第七十頁，共一百三十五頁。感冒藥的應(yīng)用(yngyng)須知 （2）應(yīng)用含有偽麻黃堿的抗感冒藥時(shí)，老年人、心臟病、高血壓、糖尿病、甲亢、肺氣腫、青光眼、前列腺肥大(fid)等患者須謹(jǐn)慎使用，孕婦及哺乳期婦女也要慎用。 （3）服用含有解熱鎮(zhèn)痛藥的抗感冒藥時(shí)應(yīng)禁止飲酒。 （4）肝、腎功能不良患者慎用抗感冒藥。 第七十一頁，共一百三十五頁。感冒藥的應(yīng)用(yngyng)須知 （5）凡駕駛機(jī)動車、船或其他機(jī)械操作高空作業(yè)者在工作期間均應(yīng)禁用馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）或苯海拉明的抗感冒藥，前列腺肥大(fid)者應(yīng)慎用。 （6）含有氫溴酸右美沙芬的抗感冒藥，妊娠頭三個月的婦女禁用。第七十二頁，共一百三十五頁

29、。感冒藥的應(yīng)用(yngyng)須知 （7）本類藥物均為對癥治療(zhlio)的藥物，故服用37天后，癥狀不緩解者建議去醫(yī)院診治。 （8）如正在服用其他藥品，特別是處方藥的，應(yīng)向醫(yī)生詢問清楚，以便注意藥物合用時(shí)是否有不良相互作用產(chǎn)生。第七十三頁，共一百三十五頁?？人运幍倪x擇(xunz)應(yīng)根據(jù)咳嗽的癥狀確定(qudng)病因 （1）普通感冒的咳嗽多為輕咳、干咳，有時(shí)有少量的薄白痰；流行性感冒咳嗽多為干咳，或有少量的薄白痰，并伴有背痛、發(fā)熱（39以上）頭痛、咽痛；上呼吸道感染多為突發(fā)性咳嗽；百日咳為陣發(fā)性劇咳；慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張多引起連續(xù)性咳嗽。第七十四頁，共一百三十五頁?？人运幍倪x擇(xun

30、z) （2）咳嗽并伴有黃色或淡黃色痰液提示(tsh)呼吸系統(tǒng)有化膿性感染；咳嗽并伴有黃綠色痰多見于肺結(jié)核及慢性支氣管炎；咳嗽并伴有鐵銹色痰液則為大葉性肺炎；支氣管擴(kuò)張、哮喘發(fā)作、肺炎初期等咳嗽時(shí)會伴有大量黏稠痰液。第七十五頁，共一百三十五頁。咳嗽藥的選擇(xunz)多痰患者禁用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥，以防因抑制咳嗽反射，使大量痰液阻塞呼吸道，引起支氣管感染，痰液吸入肺部引起肺炎。復(fù)方甘草溶液不能向以下病人推薦(tujin)使用：高血壓病人、心臟病病人、糖尿病病人、胃炎、消化性潰瘍病人、孕婦及哺乳期婦女。第七十六頁，共一百三十五頁。平喘藥哮喘不僅僅是一種可逆性支氣管痙攣，而是由多種炎性細(xì)胞和介質(zhì)調(diào)解的慢性(

31、mn xng)、持續(xù)的炎癥?，F(xiàn)有的治療支氣管哮喘的藥物是以抗炎或抗變態(tài)反應(yīng)藥物為主，輔以支氣管擴(kuò)張藥。沙丁胺醇的控釋片叫全特寧，微粉吸入劑叫全寧碟，霧化溶液叫全樂寧，氣霧劑叫舒喘寧，是常用的平喘藥。第七十七頁，共一百三十五頁。平喘藥 應(yīng)用時(shí)須注意：（1）久用易產(chǎn)生耐受性，療效降低，此時(shí)患者體內(nèi)的腎上腺素等擴(kuò)張支氣管作用的物質(zhì)也同樣產(chǎn)生耐受性，使支氣管痙攣不易自身緩解，哮喘(xiochun)加重。（2）動物實(shí)驗(yàn)本品可致畸，故懷孕初期的婦女應(yīng)用時(shí)要權(quán)衡利弊。（3）心血管功能不全、高血壓、糖尿病、甲亢患者慎用。第七十八頁，共一百三十五頁。助消化藥 如由慢性器質(zhì)性疾病引起，必須在用藥的同時(shí)，去醫(yī)院檢查

32、(jinch)；胰酶、胃蛋白酶、多酶片不宜與酸性藥物及鋁制劑合用，也不宜與抗菌藥和吸附劑如活性炭合用；嗜鉻細(xì)胞瘤、乳癌、機(jī)械性腸梗阻、胃腸出血 等疾病患者禁用多潘立酮，孕婦慎用；第七十九頁，共一百三十五頁。助消化藥助消化藥大多為酶類或活菌類制劑，性質(zhì)均不太穩(wěn)定，放置過久，藥效會減低，故宜應(yīng)用新制產(chǎn)品，一般在生產(chǎn)后保存期不宜超過24個月，并置冷暗處貯存，過期后不得(bu de)再用；多潘立酮是否能引起錐體外系反應(yīng)尚有爭議，故一歲以下兒童應(yīng)慎用。第八十頁，共一百三十五頁。瀉藥(xiyo)瀉藥禁用于嘔吐、腹瀉(fxi)、嚴(yán)重腹痛、腸炎、腸梗阻、闌尾炎或其他一些急腹癥患者。腎功能不全患者禁用含鎂、鉀的

33、瀉藥，新生兒禁用液體石蠟。兩歲以內(nèi)的幼兒禁用瀉藥灌腸。第八十一頁，共一百三十五頁。瀉藥(xiyo)切忌久用瀉藥，可經(jīng)常食用富含纖維素和容積大的食物，適當(dāng)?shù)捏w力勞動，養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣。瀉藥可引起輕度的腹痛，如遇腹痛過重，直腸出血或腸功能(gngnng)突然發(fā)生改變，立即就醫(yī)。第八十二頁，共一百三十五頁。瀉藥(xiyo)服用礦物油（如液體石蠟）的病人可有油或糞便從肛門漏出，應(yīng)經(jīng)常檢查病人肛周局部，注意(zh y)清潔，并給予肛周襯墊，防止弄臟衣服或床單。 第八十三頁，共一百三十五頁。止瀉藥急性胃腸炎常由于食用被細(xì)菌或細(xì)菌素污染的食物所引起。病人可出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、腹痛、惡心( xn)、腹瀉等癥狀，

34、嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂等癥狀。對這種情況，一般不主張馬上用止瀉藥，特別是復(fù)方樟腦酊、咯哌丁胺（易蒙停）、地芬諾酯（苯乙哌啶）等。 第八十四頁，共一百三十五頁。止瀉藥 因?yàn)檫@些藥雖然可使病人腹痛、腹瀉等癥狀減輕，但可減少腸蠕動、增加毒物(dw)的吸收，對治療不利，甚至還可加重病情，故一般應(yīng)選用合適的抗菌藥物。第八十五頁，共一百三十五頁。止瀉藥細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，治療的原則是應(yīng)用抗菌藥，不能濫用止瀉藥，當(dāng)細(xì)菌未被殺滅或抑制(yzh)時(shí)不能服用止瀉藥，因?yàn)榧?xì)菌大量繁殖，毒素大量被腸道吸收，引起腹脹、腸麻痹，只能使病情惡化，故痢疾初起不能亂用止瀉藥。第八十六頁，共一百三十五頁

35、。9.口服(kuf)維生素與微量元素復(fù)方制劑營養(yǎng)不良、厭食、腳氣病等可選用：復(fù)合維生素B片、維康福片用于兒童體內(nèi)維生素補(bǔ)充(bchng)，可選用：小施爾康咀嚼片、小施爾康滴劑用于孕婦、哺乳婦女的維生素和微量元素的補(bǔ)充，可選用：安爾康、瑪特鈉片、21金維他兒童可選用：小兒善存、小兒善存液第八十七頁，共一百三十五頁。9.口服維生素與微量元素復(fù)方(ffng)制劑用于動脈硬化、冠心病、胃腸潰瘍、凍瘡、壞血病、手足皸裂(jn li)、手足麻木、皮膚色素沉著、牙齦出血、微血管出血等，遇此情況可選用維生素E、C復(fù)合劑用于防治維生素和微量元素缺乏所引起的各種疾病，可選用：21金維他、施爾康、金施爾康、善存片、

36、善存銀片、瑪特鈉片第八十八頁，共一百三十五頁。常見病的用藥(yn yo)胃及十二指腸(sh rzhchng)潰瘍患者的慎用藥肝炎病人的用藥老年高血壓的用藥型糖尿病的治療藥物抗心絞痛藥第八十九頁，共一百三十五頁。胃及十二指腸(sh rzhchng)潰瘍患者的慎用藥 潰瘍病患者用藥應(yīng)十分的慎重，否則易加重(jizhng)病情，誘發(fā)出血。 解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林； 咖啡因若必須使用時(shí)，應(yīng)與抗酸藥物如氫氧化 鋁同服； 消炎鎮(zhèn)痛藥如消炎痛、保泰松； 交感神經(jīng)阻滯劑，如利血平、胍乙啶；第九十頁，共一百三十五頁。胃及十二指腸潰瘍(kuyng)患者的慎用藥 腎上腺皮質(zhì)激素類藥物（可的松，強(qiáng)的松等）和促皮質(zhì)素（AT

37、CH）以及(yj)利尿類藥物（如速尿、利尿酸等）； 抗癲癇類藥物，如苯妥英鈉； 抗精神病藥奮乃靜； 四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素； 含酒精類藥物。第九十一頁，共一百三十五頁。肝炎(n yn)病人的用藥肝臟疾病的防治較為復(fù)雜，目前尚無確實(shí)有效的治療藥物，所以，其治療僅是一些輔助(fzh)藥物，如保肝藥、去脂藥。 保肝藥能改善肝臟功能，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生，增強(qiáng)肝臟的解毒能力的藥物如聯(lián)苯雙酯、葡醛內(nèi)酯（OTC）、齊墩果酸（OTC）、水飛薊賓、肌苷（OTC）等。第九十二頁，共一百三十五頁。肝炎病人(bngrn)的用藥 去脂藥多為含甲基的化合物，能促進(jìn)脂肪溶解(rngji)、轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝，減少肝細(xì)胞內(nèi)脂肪的沉

38、積。肝炎病人不能濫用保肝藥 （1）肝臟是人體最大的代謝器官，大多數(shù)藥物都要在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化解毒，濫用保肝藥會增加肝臟的負(fù)擔(dān)，而且有些保肝藥本身不良反應(yīng)大，藥物之間的相互作用、往往會導(dǎo)致肝細(xì)胞再次受損，演變成脂肪肝或肝硬化。第九十三頁，共一百三十五頁。肝炎病人(bngrn)的用藥（2）長期(chngq)服用保肝藥還能增加患者對藥物的依賴心理，加重肝臟的負(fù)擔(dān)。三磷酸腺苷、輔酶A長期(chngq)服用可引起心悸、胸悶、出汗、眩暈、甚至過敏性休克，有些蛋白質(zhì)合成藥如丙酸睪丸酮和苯丙酸諾龍可以誘發(fā)黃疸的形成，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂。故肝炎病人不宜濫用保肝藥，各種肝炎用藥宜少而精。第九十四頁，共一百三十五頁。老年(l

39、onin)高血壓的用藥高血壓應(yīng)用藥物治療時(shí)應(yīng)遵循下列幾點(diǎn)： （1）從低量開始； （2）盡可能使用(shyng)長效藥物； （3）合理聯(lián)用藥物，小劑量可減少不良反應(yīng)； （4）考慮已存在的靶器官損害，對每個患者應(yīng)個體化治療。第九十五頁，共一百三十五頁。老年(lonin)高血壓的用藥高血壓病(o xu y bn)常用藥物組合（聯(lián)用） 高血壓合并糖尿病或腎損害：ACEI+利尿劑/鈣拮抗劑； 高血壓合并心梗后心衰：ACEI+利尿劑+受體阻滯劑；第九十六頁，共一百三十五頁。老年(lonin)高血壓的用藥 高血壓合并(hbng)冠心病、心絞痛：受體阻滯劑+長效雙氫吡啶類鈣拮抗劑； 單純收縮期高血壓：利尿劑+

40、鈣拮抗；合并前列腺肥大加用阻滯劑。第九十七頁，共一百三十五頁。型糖尿病的治療(zhlio)藥物型糖尿病患者根據(jù)體重可分為肥胖和非肥胖兩種，肥胖型患者呈明顯的胰島抵抗和胰島素血癥，因此在治療方面兩者不同。飲食與運(yùn)動療法(lio f)對于肥胖型糖尿病患者尤為重要。第九十八頁，共一百三十五頁。型糖尿病的治療(zhlio)藥物肥胖的型糖尿病患者應(yīng)首選能增加胰島素的藥物如二甲雙胍，拜糖平，羅格列酮等，盡量少用磺脲類藥物和胰島素，否則會造成胰島素血癥，加重胰島素抵抗，形成惡性循環(huán)。當(dāng)以上處理后血糖未達(dá)標(biāo)時(shí)可加用磺脲素，用量宜偏小。當(dāng)磺脲素用量較大時(shí)，血糖仍不能控制，應(yīng)該考慮用胰島素治療。此外(cwi)還可

41、以加一些減肥藥。第九十九頁，共一百三十五頁。型糖尿病的治療(zhlio)藥物 對肥胖型患者如經(jīng)飲食(ynsh)控制和適當(dāng)運(yùn)動后血糖控制不佳時(shí)，可選用磺脲類藥物，如血糖仍不能控制，可以加用二甲雙胍或-葡萄糖苷酶抑制劑。癥狀嚴(yán)重者盡早使用胰島素治療。第一百頁，共一百三十五頁。型糖尿病的治療(zhlio)藥物在選擇藥物治療時(shí)還應(yīng)注意患者年齡，肝腎功能。如年齡較大者（大于65歲）不宜使用(shyng)半衰期長，作用強(qiáng)的藥如優(yōu)降糖，應(yīng)選擇格列吡嗪避免低血糖的發(fā)生，肝功能異常者勿口服降糖藥，應(yīng)注射胰島素，待肝功能恢復(fù)后再改用口服液，腎功能不好者可選用糖適平、諾和靈。餐后血糖增高者，可選用-葡萄糖苷酶抑制劑

42、或諾和靈治療。第一百零一頁，共一百三十五頁。抗心絞痛藥抗心絞痛藥常用的有硝酸甘油、亞硝酸、異酯、硝酸異山梨醇酯、心得安，其他有罌粟堿。應(yīng)用抗心絞痛藥的注意事項(xiàng) （1）利尿藥、抗高血壓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥等能增強(qiáng)抗心絞痛發(fā)作的降壓作用，合用時(shí)要特別注意(zh y)觀察低血壓癥狀。第一百零二頁，共一百三十五頁?？剐慕g痛藥 （2）含服硝酸甘油片時(shí)，口腔有燒灼麻刺感，說明藥物有效。每次含1片，心絞痛尚未緩解，5分鐘后再用一次，連續(xù)3次，仍未緩解，應(yīng)立即就醫(yī)。 （3）含服硝酸甘油時(shí)會(sh hu)有短暫頭痛，如頭痛一直不緩解而較嚴(yán)重，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。 第一百零三頁，共一百三十五頁?？剐慕g痛藥 連用幾天，藥效

43、可能下降，即產(chǎn)生耐受性，這時(shí)暫時(shí)停藥幾天（改用其他藥物），耐受性消失后既可使用。 （4）病人應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片，以應(yīng)急需，但應(yīng)密閉避光保存。含服時(shí)口腔無麻刺感說明(shumng)藥已失效，應(yīng)更換新藥片。第一百零四頁，共一百三十五頁?？剐慕g痛藥 （5）長期應(yīng)用抗心絞痛藥后，不能突然停藥，應(yīng)逐漸減量，以防停藥反應(yīng)(fnyng)而致心絞痛突然發(fā)作或心肌梗死。 （6）硝酸甘油類片劑，宜進(jìn)餐服用，以減輕對胃的刺激。第一百零五頁，共一百三十五頁?？剐慕g痛藥 （7）食物能延長心得安的吸收，故應(yīng)于飯前1小時(shí)服用。 （8）服用硝苯吡啶后，可能使心率加快。與心得安合用，可對抗其心悸，又增強(qiáng)其抗心絞痛療效。 （9

44、）如用心絞痛藥軟膏或片劑(pin j)，常用在胸部或前臂皮膚毛少部位，并經(jīng)常更換用藥部位。第一百零六頁，共一百三十五頁。謝謝(xi xie)第一百零七頁，共一百三十五頁。舒肝理氣1.中成藥舒肝丸散與西藥胃復(fù)安合用時(shí)，因舒肝丸散中白芍含有芍藥，有解痙、鎮(zhèn)痛作用，而胃復(fù)安則能加強(qiáng)胃的收縮(shu su)，二者合用作用相反，會互相降低藥效。返回(fnhu)第一百零八頁，共一百三十五頁。止咳定喘2.中成藥止咳定喘膏麻杏石甘片防風(fēng)通圣丸與西藥復(fù)方降壓片優(yōu)降寧不能同服.前三種(sn zhn)含有麻黃素,會使動脈收縮升高,影響降壓效果返回(fnhu)第一百零九頁，共一百三十五頁?；抵箍?.中成藥蛇膽川貝液

45、與西藥嗎啡杜冷丁可待因不能同服.因?yàn)榍罢吆锌嘈尤蔬?與西藥的毒性(d xn)作用一樣,都抑制呼吸兩者同服易導(dǎo)致呼吸衰竭.返回(fnhu)第一百一十頁，共一百三十五頁。養(yǎng)陰通脈4.中成藥益心丹香蓮?fù)璐ㄘ愯凌撕猩飰A,與西藥(xyo)啊托品咖啡因同服會增加毒性,引起藥物中毒.返回(fnhu)第一百一十一頁，共一百三十五頁。強(qiáng)心理(xnl)氣5.中成藥益心丹麝香(shxing)保心丸六味地黃丸不宜與西藥心律平奎尼丁同服,因可導(dǎo)致心臟驟停.返回(fnhu)第一百一十二頁，共一百三十五頁。舒筋活絡(luò)(sh jn hu lu)6.中成藥虎骨酒人參酒舒筋活絡(luò)(sh jn hu lu)酒與西藥魯米那等鎮(zhèn)靜止

46、痛藥同服可加強(qiáng)對中樞神經(jīng)的抑制作用而發(fā)生危險(xiǎn).返回(fnhu)第一百一十三頁，共一百三十五頁?；钛?hu xu hu y)7.丹參片不宜與胃舒平合用(hyng)。丹參片的主要成分是丹參酮、丹參酚，可與胃舒平中所含的氫氧化鋁形成鋁結(jié)合物，不易被胃腸道吸收，降低療效。 返回(fnhu)第一百一十四頁，共一百三十五頁。利水退腫8.昆布片不宜與異煙肼合用,昆布片含碘,在胃酸條件下,與異煙肼發(fā)生氧化(ynghu)反應(yīng),形成異煙酸鹵化物和氮?dú)?失去抗結(jié)核桿菌功能.返回(fnhu)第一百一十五頁，共一百三十五頁。熄風(fēng)解痙9.活絡(luò)丹香連片貝母枇杷糖漿不宜與啊托品咖啡因氨茶堿合用.因前者含烏頭黃連貝母等生物

47、堿成分,與后者同服,很易增加毒性(d xn),出現(xiàn)藥物中毒.返回(fnhu)第一百一十六頁，共一百三十五頁。解表(ji bio)散寒10.止咳片通宣理肺丸消咳寧片不宜(by)與地高辛合用,因前者均含麻黃麻黃堿對心臟有興奮作用,能加強(qiáng)地高辛對心臟的毒性,引起心律失常.返回(fnhu)第一百一十七頁，共一百三十五頁。祛風(fēng)除濕11.國公酒壯骨酒骨刺消痛液不宜與啊司匹林同服.因前者含乙醇,合用則增加消化道的的刺激性,引起食欲不振惡心嘔吐嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致(dozh)消化道出血.返回(fnhu)第一百一十八頁，共一百三十五頁。清熱(qn r)通便12.黃連上清丸不宜與乳酶生合用(hyng) 因黃連素可明顯抑制乳酶生中乳酶菌的活力,使它失去消化能力.返回(fnhu)第一百一十九頁，共一百三十五頁。鎮(zhèn)靜(zhnjng)安神13.磺胺類藥不能與山楂丸、烏梅丸、五味子糖漿等酸性中成藥合用?；前奉愃幬镆自谒嵝原h(huán)境中析出結(jié)晶，對尿道產(chǎn)生(chnshng)刺激作用。用此類藥時(shí)除了要多喝水外，還要加服碳酸氫鈉堿性藥。 返回(fnhu)第一百二十頁，共一百三十五頁。消谷下氣(xi