世界狂犬病概況與防控展望課件

1、世界狂犬病概況(gikung)與防控展望河南省疾病(jbng)預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所2014年6月第一頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望主要(zhyo)內(nèi)容世界狂犬病現(xiàn)況世界狂犬病分布有關(guān)國(guó)家和地區(qū)(dq)狂犬病概況防控展望第二頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望一、狂犬病的世界(shji)分布從世界狂犬病的歷史流行資料看，狂犬病的發(fā)源地可能在東半球的亞洲或歐洲，并可能在18世紀(jì)由歐洲傳入西半球。歷史上，1500年西班牙、1586年奧地利、17341735年英國(guó)在犬中爆發(fā)流行狂犬病。1708年意大利也暴發(fā)了一次規(guī)模相當(dāng)大的家犬狂犬病。1604年狂犬病在巴黎廣為傳播。在19世紀(jì)幾

2、乎整個(gè)歐洲各國(guó)均有狂犬病流行，一度引起恐慌。亞洲狂犬病一向甚為普遍，特別是在印度、中國(guó)、菲律賓、泰國(guó)、緬甸、越南、印尼、老撾(lo w)、尼泊爾和斯里蘭卡諸國(guó)。第三頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望一、狂犬病的世界(shji)分布印度是世界上狂犬病發(fā)病最嚴(yán)重的國(guó)家，平均每年(minin)因狂犬病死亡達(dá)20165人；中國(guó)的狂犬病發(fā)病例數(shù)僅次于印度，處第二位。目前約有90多個(gè)國(guó)家流行此病，以亞、非、拉地區(qū)最為嚴(yán)重。澳洲各國(guó)（澳大利亞已發(fā)現(xiàn)基因型7的狂犬病相關(guān)病毒）和南極洲到目前還沒有發(fā)現(xiàn)狂犬病病例。第四頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望一、狂犬病的世界(shji)分布早期消滅了狂犬病的

3、國(guó)家有：挪威自1815年，瑞典自1879年先后消滅了狂犬病。較晚消滅狂犬病的國(guó)家有英國(guó)(yn u)1903年消滅了狂犬??；日本曾于1932年基本消滅狂犬病，第二次世界大戰(zhàn)中又失控，又于1957年消滅了狂犬??；還有新加坡、馬爾他、牙買加和塞浦路斯等國(guó)。美國(guó)自60年代起每年的狂犬病人數(shù)都控制在3例以下。第五頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望一、狂犬病的世界(shji)分布總之，狂犬病呈全球性分布。除南極洲外，狂犬病在世界各大洲廣泛存在。在發(fā)展中國(guó)家，犬等家養(yǎng)動(dòng)物是狂犬病的主要傳染源；在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，由于犬等家養(yǎng)動(dòng)物的狂犬病得到了有效控制，蝙蝠等野生動(dòng)物已成為狂犬病的主要傳染源。世界衛(wèi)生組織

4、估計(jì)，全球每年死于狂犬病的人數(shù)超過5.5萬(wàn)人，其中(qzhng)95%發(fā)生在亞洲和非洲的發(fā)展中國(guó)家，兒童是受狂犬病危害最大的人群。歐、美等洲國(guó)家和地區(qū)主要是野生動(dòng)物間狂犬病。第六頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望WHO的評(píng)價(jià)(pngji)WHO:“99%以上的人類狂犬病死亡病例發(fā)生于發(fā)展中國(guó)家，而在大多數(shù)受累國(guó)家中該病尚未得到控制(kngzh)?！狈侵藓蛠喼蓿?5 000人/年（90% CI：24 500-90 800），其中56%發(fā)生在亞洲，44%發(fā)生在非洲。大多數(shù)死亡（84%）都發(fā)生在農(nóng)村地區(qū)?！氨M管存在經(jīng)濟(jì)、有效的控制措施，但其在發(fā)展中國(guó)家的應(yīng)用卻受到各種經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和政治因素的制約

5、。”第七頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望全球有人間和動(dòng)物(dngw)間狂犬病發(fā)生的地區(qū)第八頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望狂犬病宿主(szh)動(dòng)物在全球廣泛存在第九頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望狂犬病的主要(zhyo)傳染源區(qū)域 主要宿主 亞洲狗，狼，貓，貓鼬，非洲狗，豺，貓鼬，狐貍拉丁美洲狗，蝙蝠北美洲臭鼬，浣熊，狐貍 ，蝙蝠加勒比海地區(qū)貓鼬西歐(Xu)狐貍 ，蝙蝠東歐狐貍，狗幾乎所有的溫血?jiǎng)游锒伎梢愿腥究袢　喼藓头侵蓿汗肥侵饕膫魅驹矗堃部梢詡魅究袢?。歐美(u mi)發(fā)達(dá)國(guó)家野生動(dòng)物是主要的傳染源。第十頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望狂犬病的發(fā)生(

6、fshng)與流行終末宿主(易感人群)傳播宿主(家養(yǎng)動(dòng)物)儲(chǔ)毒宿主(野生動(dòng)物)傳播宿主(野生動(dòng)物)狂犬病毒第十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望23,70031,500Urban17%Rural83%據(jù)估計(jì)，每年亞洲和非洲國(guó)家狂犬病死亡人數(shù)(rn sh)超過55000！Knobel et al., Bulletin WHO, 83: 360-368,2005印度(yn d): 19,000中國(guó): 2,50090%可信區(qū)間(q jin)：2400093000例第十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望狂犬病全球(qunqi)負(fù)擔(dān)人類狂犬病死亡: 55 000/year亞洲總數(shù): 31

7、 000 (56% of total)10人中有9人是農(nóng)民(nngmn)非洲總數(shù): 24 000 (44% of total) 4人中有3人是農(nóng)民狂犬病總花費(fèi):$5.80億亞洲總數(shù): $5.60億 (96,5%)非洲總數(shù): $ 0.2億 (3.5%)第十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望Emerging Infectious Diseases. 2004; 10(1): 140142. 危害(wihi)排在第7位第十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望一、狂犬病的世界分布(fnb)-影響因素決定某個(gè)地區(qū)狂犬病能否流行以及發(fā)病率高低的兩個(gè)主要(zhyo)制約因素：1.氣候因素狂犬病

8、也被稱為是熱帶病。非洲赤道周邊的熱帶地區(qū)是全球狂犬病發(fā)病率最高的地區(qū)。人的狂犬病主要來源于狗，特別是 流浪狗。狗的數(shù)量和狂犬病發(fā)病率決定人狂犬病的發(fā)病率。第十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望一、狂犬病的世界分布-影響(yngxing)因素現(xiàn)代的狗高度依附于人類，已基本失去在遠(yuǎn)離人群的野外環(huán)境獨(dú)立生存(shngcn)的能力。無(wú)主的流浪狗在北方冬季寒冷地區(qū)很難生存(shngcn)、繁衍和相互傳播狂犬病，狂犬病在北方的狗群中很難持續(xù)存在。而且在北方地區(qū)全年的大部分時(shí)間里，人穿的衣服很多很厚，人被狗咬傷的機(jī)會(huì)較少，所以在北方地區(qū)狗和人的狂犬病在古往今來都非常罕見。所以在中國(guó)北方和西部高寒地區(qū)

9、，基本無(wú)狂犬病存在。第十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望一、狂犬病的世界(shji)分布-影響因素2.狗群密度( 人口密度)狗的密度對(duì)狂犬病傳播有顯著的制約作用。在非洲肯尼亞農(nóng)村狂犬病傳播的現(xiàn)場(chǎng)研究數(shù)據(jù)顯示，只有(zhyu)在狗的群體密度超過 4.5只/平方公里 (km2)時(shí)，狂犬病才可能在當(dāng)?shù)氐墓啡褐谐掷m(xù)存在。第十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望一、狂犬病的世界分布-影響(yngxing)因素狂犬病的致死率高達(dá)100%，是所有傳染病中致死率最高的。致死率太高的病毒不可能廣泛傳播，因?yàn)椴《緯?huì)很快與宿主同歸于盡，病毒自身也無(wú)法繼續(xù)傳播?？袢〕掷m(xù)傳播的前提條件是有大量易感宿主

10、存在(cnzi)，而且易感宿主的空間分布不能太分散，群體密度必須達(dá)到一定的臨界值。如果狗的數(shù)量低于這個(gè)閥值，該地區(qū)狗群中的狂犬病通常會(huì)在數(shù)年內(nèi)自然消亡。第十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望二、世界(shji)狂犬病-美國(guó)據(jù)美國(guó)愛護(hù)動(dòng)物協(xié)會(huì)（ASPCA）最新估計(jì)，美國(guó)共有約7,820萬(wàn)只狗，居世界第二位。美國(guó)約有人口(rnku)3億，狗與人口(rnku)數(shù)量比已高達(dá)1：4，在全球范圍內(nèi)狗與人口(rnku)數(shù)量的平均比值在1：10左右。美國(guó)在多年前已基本消除了狗和人群中的狂犬病。2011年，美國(guó)CDC共報(bào)告了6例人狂犬病，其中3例系在美國(guó)境外感染。第十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防

11、控展望Charles E. Rupprecht et al. N Engl J Med 2004;351:2626-35.第二十頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望美國(guó)(mi u)CDC，2010年11月 Raccoon (浣熊) Skunk (臭鼬) Mongoose (獴，貓鼬) Fox (狐)2011年，全美國(guó)狂犬病監(jiān)測(cè)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下： 49個(gè)州和波多黎各地區(qū)共向美國(guó)CDC報(bào)告了6,031例動(dòng)物狂犬病和6例人狂犬病病例；與2010年報(bào)告的6,153例動(dòng)物狂犬病和2例人狂犬病病例相比，總數(shù)下降了1.9%。所報(bào)告的患狂犬病的動(dòng)物中大約有92%為野生動(dòng)物?；疾?dòng)物的主要類群（陽(yáng)性樣品數(shù)目和

12、相對(duì)比例(bl)）如下：1,981只浣熊(32.8%)、1,627只臭鼬(27.0%)、1,380只蝙蝠(22.9%)、427只狐貍(7.1%)、303只貓(5.0%)、65頭牛(1.1%)和70條狗(1.2%)。與2010年相比，報(bào)告的臭鼬狂犬病病例數(shù)有顯著增加。二、世界(shji)狂犬病-美國(guó)第二十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望2012年，一名美國(guó)人在美國(guó)感染了狂犬病，卻在國(guó)外出現(xiàn)癥狀，在國(guó)外進(jìn)行診斷、處置并最終死在國(guó)外。死者為美國(guó)加州一位身體(shnt)一向健康的34歲居民。他在伊拉克巴士拉有一份文職工作。事后調(diào)查得知，他今年3月末在加州南部的家中曾被蝙蝠輕微咬傷，但當(dāng)時(shí)沒有

13、在意。此后他曾經(jīng)經(jīng)臺(tái)灣到泰國(guó)度假，又經(jīng)阿聯(lián)酋的迪拜等地飛到伊拉克上班，行程涉及9個(gè)國(guó)家或地區(qū)（包括阿聯(lián)酋、伊拉克、臺(tái)灣、泰國(guó)、伊朗、印度、瑞士等），搭乘過8個(gè)國(guó)際航班和2趟火車。他在6月25日首次有不適感而開始在泰國(guó)尋求醫(yī)療幫助，以后曾在不同國(guó)家的四個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。 7月8日,他病情加重在迪拜住院。7月29日,他的家人將他用專用救護(hù)飛機(jī)空運(yùn)到瑞士蘇黎世，在此他被診斷為狂犬病，并于7月31日病故。二、世界(shji)狂犬病-美國(guó)第二十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望在他死后，經(jīng)瑞士狂犬病中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確診為蝙蝠狂犬病毒引起的死亡。美國(guó)CDC認(rèn)為該病人在6月11日至7月31日之間具有傳染

14、性，迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，通告相關(guān)的9個(gè)國(guó)家(guji)的醫(yī)療和防疫部門，對(duì)該病人涉及的所有航班和火車的乘客、相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員、病人的家人、朋友、同事等進(jìn)行通報(bào)和追蹤調(diào)查，最后確定共有59名曾與病人有密切接觸者可能存在感染風(fēng)險(xiǎn)。隨后由各個(gè)國(guó)家(guji)相關(guān)的專業(yè)人員分別對(duì)這些有感染風(fēng)險(xiǎn)者逐個(gè)進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。除了個(gè)別未能聯(lián)系上的人以外，最后共有23人根據(jù)專家的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行了狂犬病暴露后預(yù)防處置（PEP），其中包括13名醫(yī)護(hù)人員和3名家庭成員。迄今未發(fā)生與此病人相關(guān)的二次感染病例。二、世界(shji)狂犬病-美國(guó)第二十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望評(píng)論1. 美國(guó)，除夏威夷外，每一個(gè)州

15、都證明存在患狂犬病的蝙蝠。自2002年以來，美國(guó)共報(bào)告了24例人狂犬病病例，其中21例與蝙蝠有關(guān)。蝙蝠狂犬病毒的傳播可以發(fā)生于輕微或未被意識(shí)到的蝙蝠叮咬。 2. 狂犬病毒人際傳播目前有確切證據(jù)的只有通過組織或器官移植，但狂犬病人際傳播的其他方式，如唾液或眼淚直接引入新傷口或粘膜而傳播在理論上也是可能的，盡管可能性很小。所有可能密切接觸狂犬病人的醫(yī)護(hù)人員和家人等都應(yīng)該遵守(znshu)標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人防護(hù)規(guī)范。由于無(wú)法進(jìn)行人體試驗(yàn)以確定人在發(fā)病前多久可能有傳染性，美國(guó)CDC采取了“最謹(jǐn)慎”的標(biāo)準(zhǔn)，將病人可能的傳染期由發(fā)病前2周開始算起，直到病人死亡。二、世界(shji)狂犬病-美國(guó)第二十四頁(yè)，共六十五

16、頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望加拿大與美國(guó)相似，已消除家養(yǎng)動(dòng)物(包括狗)中的狂犬病，狂犬病的監(jiān)測(cè)(jin c)對(duì)象以野生動(dòng)物為主，90%以上的陽(yáng)性樣品來源于野生動(dòng)物。加拿大在2011年沒有人狂犬病病例報(bào)告。 二、世界(shji)狂犬病-加拿大第二十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望二、世界(shji)狂犬病-加拿大加拿大在2011年共報(bào)告了115起經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)的動(dòng)物狂犬病病例，與2010年報(bào)告的病例數(shù)相比下降了6.5%。在過去的10年中有9年報(bào)告的患狂犬病動(dòng)物總數(shù)都是減少(jinsho)的。2011年報(bào)告的狂犬病病例中，有106只野生動(dòng)物(臭鼬42只、蝙蝠47只、狐貍16只、狼1只)，占

17、總數(shù)的92.2%；3只家畜(牛1頭、馬2匹)，占總數(shù)的2.6%；4只貓和2只狗，占總數(shù)的5.2%。第二十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望二、世界(shji)狂犬病-墨西哥墨西哥是與美國(guó)相鄰的發(fā)展中國(guó)家，經(jīng)過多年的努力，已基本控制狗群中的狂犬病以及狗引發(fā)的人狂犬病。墨西哥在2011年共報(bào)告了3例人狂犬病病例，其中兩例是因?yàn)楸┞队谖穑硪焕?yl)與臭鼬有關(guān)；都與狗無(wú)關(guān)。第二十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望墨西哥2011年全年共報(bào)告148例動(dòng)物狂犬病，與2010年報(bào)告的病例數(shù)相比下降了58.5%。墨西哥的狂犬病監(jiān)測(cè)對(duì)象以家養(yǎng)經(jīng)濟(jì)動(dòng)物(特別是牛)為主。2011年在牛群中發(fā)

18、現(xiàn)(fxin)的病例數(shù)占全部動(dòng)物病例數(shù)的82%(121/148，主要由吸血蝙蝠引起)。共報(bào)告了20例狗狂犬病（與2010年的數(shù)據(jù)一樣），并有證據(jù)顯示犬狂犬病毒在某些地區(qū)有一定程度的傳播。報(bào)告的患狂犬病的其他家養(yǎng)動(dòng)物還有3匹馬。在野生動(dòng)物中共發(fā)現(xiàn)(fxin)4個(gè)病例，占總病例數(shù)的2.7%。第二十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望大力宣傳(xunchun)狂犬病的危害和和免疫狗的好處第二十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望第三十頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望第三十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望二、世界(shji)狂犬病-歐洲第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概

19、況與防控展望二、世界(shji)狂犬病-歐洲歐洲陸生動(dòng)物狂犬病防控進(jìn)程大致可以分為4個(gè)階段(jidun)：20世紀(jì)30代前的非免疫防控家養(yǎng)動(dòng)物狂犬病階段；20世紀(jì)30代后的注射免疫防控家養(yǎng)動(dòng)物狂犬病階段；20世紀(jì)70年代前的非免疫防控野生動(dòng)物狂犬病階段；20世紀(jì)70年代后的口服免疫防控野生動(dòng)物狂犬病階段。目前，赤狐是歐洲狂犬病毒的最主要貯主。在法國(guó)，控制狐狂犬病的累計(jì)費(fèi)用（包括1986-1995年期間進(jìn)行的口服接種(jizhng)）估計(jì)為2.61億美元。 第三十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望二、世界(shji)狂犬病-法國(guó)法國(guó) 大力打擊非法(fif)偷渡狗 法國(guó)是世界上第一個(gè)狂犬疫

20、苗誕生的國(guó)家，在2001年正式宣布全國(guó)無(wú)狂犬病病毒。但在2004年8月，法國(guó)西南地區(qū)出現(xiàn)狂犬病例，據(jù)悉染病狗是自摩洛哥偷渡入境的小狗。 法國(guó)政府為防范病毒擴(kuò)散，多東尼、吉宏德和羅及加宏三省加強(qiáng)對(duì)食肉動(dòng)物如犬類、貓、鼬等的管制。將路上捕捉到的沒有系繩并且沒有施打疫苗的狗都予以安樂死處理，2004年共有50只左右的狗被捕殺。不過法國(guó)政府此舉在社會(huì)掀起了巨大的爭(zhēng)議。此后，法國(guó)政府對(duì)非法偷渡狗的行為加大了打擊力度。 第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望二、世界(shji)狂犬病-意大利意大利給狗植入電子身份證 意大利人對(duì)寵物的喜愛有目共睹，在意大利養(yǎng)貓養(yǎng)狗的人也是為數(shù)眾多。 為了防范狂犬病

21、等傳染病的蔓延，意大利政府外松內(nèi)緊，應(yīng)用了高科技手段。意大利20個(gè)地區(qū)前些年通過新的標(biāo)準(zhǔn)，狗主人必須在其愛犬的皮膚下植入一個(gè)電子芯片，作為狗的身份證。這個(gè)電子芯片可透過一個(gè)普通手術(shù)植入狗的左耳后面，手術(shù)不需麻醉，電子芯片中貯存有有關(guān)(yugun)狗的年齡、品種、身長(zhǎng)、性別、注射疫苗的類別和時(shí)間等情況以及狗主人的個(gè)人數(shù)據(jù)。意大利政府認(rèn)為，此舉可以防止狗主人遺棄寵物造成狂犬病發(fā)作隱患。據(jù)悉，歐盟其他國(guó)家也已經(jīng)或準(zhǔn)備陸續(xù)采用這一措施。 第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望二、世界(shji)狂犬病-英國(guó)和愛爾蘭英國(guó)和愛爾蘭分別于1902年和1903年消滅陸生動(dòng)物狂犬病。第一次世界大戰(zhàn)后，

22、由于歸國(guó)軍人攜帶犬非法入境，英國(guó)普利茅斯再現(xiàn)狂犬病，并傳至德文郡和多西特，共計(jì)312只犬經(jīng)診斷(zhndun)患有狂犬病，隨后通過戴嘴套、束頸鏈和撲殺流浪犬等措施控制，于1922年消滅陸生動(dòng)物狂犬病。由于實(shí)施嚴(yán)格的進(jìn)口動(dòng)物隔離檢疫措施，自此英國(guó)一直保持無(wú)本土陸生動(dòng)物狂犬病狀態(tài)。第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望二、世界(shji)狂犬病-歐洲經(jīng)驗(yàn)滅犬活動(dòng)并不能有效的控制狂犬病，大規(guī)模的注射免疫是控制犬狂犬病主要(zhyo)的、最有效的措施。提供有效的疫苗，確保在犬群中達(dá)到足夠的接種率，一般要求接種率達(dá)到70以上。對(duì)于流浪犬?dāng)?shù)量較大的區(qū)域，注射免疫不易進(jìn)行時(shí)，口服接種狂犬病疫苗可以

23、成為一種有效的補(bǔ)充方法。在野生動(dòng)物狂犬病流行區(qū)域，口服免疫野生動(dòng)物已成為控制和消滅狂犬病工作的一種基本手段。第三十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望二、世界(shji)狂犬病-印度印度人口12億，流浪狗的數(shù)目高達(dá)3,500萬(wàn)。全印度狗的總數(shù)應(yīng)不低于5,000萬(wàn)，居世界第三位。全球每年狂犬病所致死亡人數(shù)超過5.5萬(wàn)，其中僅印度就超過2萬(wàn)人，是全球狂犬病死亡人數(shù)最多的國(guó)家。殺狗在印度是違法的。大多數(shù)印度人的宗教信仰也不允許殺狗。印度已宣布要在10年內(nèi)在全國(guó)范圍內(nèi)基本消除(xioch)狂犬病，從2008年起已在印度五個(gè)城市開展狂犬病綜合防治的試點(diǎn)。第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控

24、展望二、世界(shji)狂犬病-泰國(guó)泰國(guó) 免費(fèi)接種疫苗 作為一個(gè)流浪狗眾多的國(guó)家，泰國(guó)的狂犬病是相當(dāng)猖獗的。 泰國(guó)衛(wèi)生部對(duì)狂犬病的處理程序是:一、嚴(yán)格登記制度:全國(guó)各地各醫(yī)院都要認(rèn)真做好有被狗咬傷過的人的記錄(jl)，嚴(yán)格治療程序。二、免費(fèi)為人接種疫苗:泰國(guó)有一個(gè)實(shí)行多年的“30銖治病”醫(yī)療保障，任何泰國(guó)人只需花30泰銖(約合7元人民幣)掛號(hào)費(fèi)即可。三、嚴(yán)格管理家養(yǎng)狗:泰國(guó)的家養(yǎng)狗每年注射疫苗，以防傷人。 第三十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望香港：出污泥而不染，是狂犬病疫區(qū)包圍中的非疫區(qū)廣東多年來一直是狂犬病的重災(zāi)區(qū)，而香港在地理上可以說是廣東省的一部分，但香港消除狂犬病的工作卻做

25、得非常好，最近25年來一直保持(boch)為狂犬病的非疫區(qū)，未出現(xiàn)任何動(dòng)物和人狂犬病病例的紀(jì)錄。香港人口超過700萬(wàn)，寵物狗的數(shù)量超過20萬(wàn)，在歷史上也曾有狂犬病流行。香港最后一宗動(dòng)物感染狂犬病個(gè)案于1997年呈報(bào)，而最后一宗人類感染狂犬病個(gè)案則在2001年呈報(bào)，不過該患者是在內(nèi)地染病。二、世界(shji)狂犬病-香港第四十頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望二、世界(shji)狂犬病-香港香港能成功解決困擾許多城市的狗患問題(包括引發(fā)狂犬病、狗糞污染環(huán)境以及狗傷人、擾民等問題)，與香港的相關(guān)法制比較健全有密切關(guān)系。在20世紀(jì)20年代，香港就首次制定了狂犬病條例(tiol)（現(xiàn)香港法例第4

26、21章）；20世紀(jì)50年代，又特別制定貓狗條例(tiol)(現(xiàn)香港法例第167章)。這兩個(gè)條例(tiol)后來都曾不斷進(jìn)行修訂完善，就寵物貓狗的飼養(yǎng)、管理和處罰作了詳盡的規(guī)定，建立了完整的貓狗監(jiān)管制度。第四十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望二、世界(shji)狂犬病-香港根據(jù)狂犬病條例，三個(gè)月大的狗只便應(yīng)當(dāng)注射狂犬病疫苗(ymio)，植入微型芯片（電子身份證，記載有狗只種類、年齡及所屬主人姓名、住址等資料）及領(lǐng)牌照，五個(gè)月大或以上的狗只必須領(lǐng)有牌照；其后狗只須每隔不超過三年再接種狂犬病疫苗(ymio)及續(xù)牌一次。違例者最高可能被判罰款1萬(wàn)元或入獄1個(gè)月，如狗在街道便溺罰狗主人1萬(wàn)。根

27、據(jù)貓狗條例，對(duì)“格斗狗只”、“已知危險(xiǎn)狗只”及“大型狗只”進(jìn)行嚴(yán)格管制，違例者最高罰款5萬(wàn)或監(jiān)禁半年。申請(qǐng)狗牌照(含芯片、疫苗和牌照)收費(fèi)80港元，基本原則是：“低收費(fèi)、高處罰”。香港是全球首個(gè)規(guī)定為狗只植入識(shí)別身分的芯片的地區(qū)，以此作為狂犬病監(jiān)控的措施之一。為防止進(jìn)口動(dòng)物引入狂犬病，當(dāng)局實(shí)施嚴(yán)格的進(jìn)口管制和檢疫制度，按狂犬病風(fēng)險(xiǎn)把國(guó)家分為三類，從屬于狂犬病高危級(jí)別的國(guó)家進(jìn)口的貓狗須遵守多項(xiàng)規(guī)定，包括為期最少四個(gè)月的檢疫。第四十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望二、世界(shji)狂犬病-臺(tái)灣WHO（世界衛(wèi)生組織）在1961年就正式宣布臺(tái)灣為狂犬病的非疫區(qū)。半個(gè)世紀(jì)以來，臺(tái)灣一直保持未

28、出現(xiàn)任何動(dòng)物和人狂犬病病例的紀(jì)錄。臺(tái)灣也曾是狂犬病的重災(zāi)區(qū)：1951年，當(dāng)時(shí)臺(tái)灣的人口也不過700多萬(wàn)，一年狂犬病的死亡(swng)人數(shù)就高達(dá)238 人。從1956年開始，從控制狗群中的狂犬病入手，臺(tái)灣用了不到5年的時(shí)間就一勞永逸地徹底消除了狂犬病。目前臺(tái)灣每年采購(gòu)100人份的人用狂犬病疫苗，但每年都用不完。而中國(guó)大陸今年人用狂犬病疫苗的用量可能超過2千萬(wàn)人份，與此同時(shí)，每年仍有數(shù)以千計(jì)的人因狂犬病而死亡! 第四十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望二、世界(shji)狂犬病-臺(tái)灣2002年臺(tái)灣曾發(fā)生一起輸入病例，系大陸(dl)籍來臺(tái)探親人士，在大陸(dl)曾遭家犬咬傷，而于兩個(gè)月后（2

29、002年7月10日）在臺(tái)灣發(fā)病，最后死在臺(tái)灣。由臺(tái)灣衛(wèi)生署疾病管制局主持進(jìn)行的尸檢證實(shí)感染了狂犬病毒。 2012年有一位臺(tái)商在湖北武漢感染了狂犬病，送回臺(tái)灣進(jìn)行救治，最終也未能挽救性命。第四十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望第四十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望二、世界狂犬病-日本(r bn)：養(yǎng)狗立法，強(qiáng)制免疫日本發(fā)生狂犬病的報(bào)告(bogo)，最近的一次是1970年一名日本人到國(guó)外旅行得的，回國(guó)后發(fā)病死亡，而純?cè)谌毡緡?guó)內(nèi)發(fā)生的病例最后的記錄是在1957年，從那以后再?zèng)]有發(fā)生過。第四十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望二、世界(shji)狂犬病-日本日本養(yǎng)犬家門上須

30、貼犬字 日本是狂犬病非疫區(qū)國(guó)家。日本政府相當(dāng)重視狂犬病的防疫工作。每年4月，養(yǎng)有寵物的家庭便會(huì)接到市政府寄來的狂犬病預(yù)防針通知明信片，明信片上會(huì)列舉一個(gè)月中打預(yù)防針的場(chǎng)所和時(shí)間。在打針的時(shí)候，沒給狗登記戶口的主人可在當(dāng)天順便辦理登記手續(xù)。登記費(fèi)為3000日元(約合230元人民幣)，預(yù)防針費(fèi)為3000多日元。在打完預(yù)防針后，可以在現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)到一個(gè)小銀牌，上面注明(zh mn)寵物所在的縣、市和打針年度。在帶狗出門的時(shí)候，主人要把寵物身份登記和狂犬病預(yù)防針注射證明這兩塊牌子都掛在寵物的項(xiàng)圈上。養(yǎng)狗的家庭還要領(lǐng)一個(gè)小標(biāo)簽，銀箔紙上寫著一個(gè)紅色犬字。這個(gè)標(biāo)簽必須貼在門上，以提醒其他人注意不要被狗咬到。第四

31、十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望三、展望(zhnwng)最新報(bào)告世界衛(wèi)生組織（WHO）于2013年7月3日正式發(fā)布了WHO狂犬病專家磋商(cushng)會(huì)第二次報(bào)告（英文版，WHOExpert Consultation on Rabies (Second report).pdf），這是指導(dǎo)全球今后一段時(shí)間防控狂犬病的綱領(lǐng)性文件。 第四十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望最新報(bào)告(bogo)（）：十日觀察法再次(zi c)充分肯定狂犬病的“十日觀察法” 第四十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望最新報(bào)告(bogo)（）：潛伏期“潛伏期從5天至數(shù)年（通常2-3個(gè)月，極少超

32、過1年），這取決于進(jìn)入人體的病毒數(shù)量、在傷口部位運(yùn)動(dòng)終板的密度、以及病毒進(jìn)入處與中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）的距離?！睂?duì)于較長(zhǎng)的潛伏期，第二次報(bào)告只是更籠統(tǒng)地說可能長(zhǎng)達(dá)“數(shù)年”，而未像2004年第一次報(bào)告中那樣特別地提到可能長(zhǎng)達(dá)6年，而且此次報(bào)告中特別強(qiáng)調(diào)“極少超過1年”。這相當(dāng)于對(duì)長(zhǎng)潛伏期，特別是對(duì)6年潛伏期病例的置疑。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，狂犬病在所有動(dòng)物中的潛伏期都不超過半年。各國(guó)海關(guān)對(duì)動(dòng)物（如狗）狂犬病的檢疫期都僅規(guī)定為半年；這種規(guī)定在全球已執(zhí)行了數(shù)十年，從未發(fā)現(xiàn)有問題。只有在人的病例中有特別長(zhǎng)的潛伏期的報(bào)告，這在理論上很難解釋。任何有關(guān)(yugun)人的狂犬病“超長(zhǎng)潛伏期”的證據(jù)都很難排除近期發(fā)生

33、再次感染的可能性，因而這些證據(jù)都只是間接證據(jù)，無(wú)法讓人完全信服。所以被狗或貓咬傷如果已經(jīng)超過了一年，再發(fā)病的可能性可忽略不計(jì)。對(duì)更長(zhǎng)潛伏期的說法，可信度更低。 第五十頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望最新報(bào)告(bogo)（）：儲(chǔ)存宿主全球的老鼠都不傳播狂犬病第二次報(bào)告報(bào)告明確認(rèn)定：老鼠在全球都不是狂犬病的儲(chǔ)存宿主。除在極個(gè)別特殊情況之外，在全球范圍(fnwi)內(nèi)，被老鼠咬傷都不用接種狂犬病疫苗。幾乎所有的哺乳動(dòng)物都對(duì)狂犬病毒易感，但哺乳動(dòng)物可區(qū)分為狂犬病毒的儲(chǔ)存宿主和偶然宿主兩大類。只有在儲(chǔ)存宿主動(dòng)物種群內(nèi)，才能維持狂犬病毒的持續(xù)存在，才有傳播狂犬病的較大風(fēng)險(xiǎn)，而偶然宿主沒有或僅有極小的

34、傳播狂犬病毒的風(fēng)險(xiǎn)。 在世界范圍內(nèi)，狂犬病毒的儲(chǔ)存宿主只分布在哺乳綱的食肉目和翼手目這兩個(gè)目。對(duì)于人狂犬病來講，狗是最重要的儲(chǔ)存宿主動(dòng)物。 第五十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望最新報(bào)告(bogo)（）：狂犬病疫苗的保護(hù)期狂犬病疫苗在患者尚未發(fā)病前接種都可能(knng)有效，接種完了還未發(fā)病就肯定有效。 第五十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望三、展望不同(b tn)途徑狂犬病控制措施的費(fèi)用比較Source: WHO, Dr Meslin第五十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望Veterinary Microbiology 117 (2006) 4350三、展望免疫犬

35、只控制(kngzh)犬狂犬病成功例子第五十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望三、展望(zhnwng)國(guó)際上怎樣看待狂犬病問題？狂犬病僅僅在貧窮、落后和社會(huì)動(dòng)亂或腐敗的國(guó)家存在！狂犬病的流行就代表貧窮、落后和野蠻。 狂犬病的受害者主要是農(nóng)村貧困人口。某個(gè)人被狗咬了，他為什么不及時(shí)就醫(yī)(ji y)？因?yàn)闊o(wú)錢、無(wú)知，或得不到社會(huì)及時(shí)的救助。第五十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望三、展望(zhnwng)傳染病的預(yù)防目標(biāo)可分為3個(gè)層次：1、控制（control）：指降低疾病的發(fā)病率和（或）現(xiàn)患率。2、消除（elimination）：指在某個(gè)地區(qū)范圍內(nèi)，采取有效的預(yù)防策略(cl)與措施，

36、使某種傳染病消失。3、消滅（eradication）：指某傳染病的傳播自消滅之日起永遠(yuǎn)終止，并達(dá)到全球所有國(guó)家永不再發(fā)生該種傳染病。第五十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望三、展望(zhnwng)某種意義上，傳染病可歸為兩類：一類是可消滅（根除），一類則是通過控制而只可消除：一部分傳染病，如天花、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹等，有可能從地球上徹底根除。人類在30多年前就徹底根除了天花，脊髓灰質(zhì)炎即將被根除，不久的將來可望根除麻疹。另一部分傳染病，如狂犬病，由于涉及不同的動(dòng)物宿主，包括野生動(dòng)物宿主，所以(suy)根據(jù)人類現(xiàn)有的技術(shù)水平，在可以預(yù)見的將來，在理論上也不可能徹底根除，而只能消除。即只能將

37、其發(fā)病率降低到接近于0，但經(jīng)常性的預(yù)防措施永遠(yuǎn)不能間斷。預(yù)防措施一旦解除，狂犬病仍可能卷土重來。第五十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望三、展望(zhnwng)WHO對(duì)不同類型的傳染病有不同的防控政策：對(duì)于天花、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹等可徹底根除的傳染病，必須全球所有國(guó)家和地區(qū)全部參與才可能達(dá)到徹底根除的目標(biāo)。WHO將此類傳染病的根除計(jì)劃放在優(yōu)先(yuxin)位置進(jìn)行考慮，設(shè)置了最嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)要求所有國(guó)家或地區(qū)行政當(dāng)局逐個(gè)與WHO簽訂承諾書。而狂犬病則是可以由各個(gè)國(guó)家或地區(qū)自己局部解決的問題，不必全球統(tǒng)一行動(dòng)。例如英國(guó)早在100多年前就率先單獨(dú)實(shí)現(xiàn)了消除犬和人的狂犬病。目前所有發(fā)達(dá)國(guó)家和部分發(fā)展中國(guó)家都達(dá)到了這一目標(biāo)。第五十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望三、展望(zhnwng)WHO倡導(dǎo)在2020年前在全球消除犬和人狂犬病。WHO全力支持各個(gè)地區(qū)或國(guó)家制定和推進(jìn)(tujn)消除狂犬病的計(jì)劃。第五十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。世界狂犬病概況與防控展望三、展望(zhnwng)狂犬病不是一個(gè)需要全球統(tǒng)籌解決的問題，在某種程度上