華北理工五官科護(hù)理學(xué)課件03眼瞼及淚器疾病病人的護(hù)理

1、第三章 眼瞼及淚器疾病病人的護(hù)理護(hù)理與康復(fù)學(xué)院學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握內(nèi)外麥粒腫、霰粒腫、淚囊炎臨床表現(xiàn)及治療護(hù)理措施；熟悉瞼內(nèi)翻、瞼外翻、上瞼下垂的臨床表現(xiàn)及治療護(hù)理措施；上眼瞼下眼瞼眼瞼解剖組織學(xué)回顧眼 瞼瞼 緣：上下眼瞼的游離緣，前唇長(zhǎng)有排列整齊的睫毛；后唇有一排細(xì)孔，為瞼板腺開(kāi)口眼瞼的肌肉瞼 裂下瞼緣外眥部?jī)?nèi)眥部上瞼緣眼瞼組織學(xué) 皮膚層 ：人體最薄的皮膚之一，易皺褶。 血運(yùn)豐富，修復(fù)快，為美容整形奠定了基礎(chǔ)。皮下組織層 ：疏松，易水腫、淤血。脂肪增多呈“腫泡眼” 眼輪匝?。核狙鄄€閉合， 面神經(jīng)支配 肌層 提上瞼?。核咎嵘喜€，動(dòng)眼神經(jīng)支配 （重瞼） Mller?。褐嵘喜€，交感神經(jīng)支配 （恐慌瞪眼

2、）瞼板層：全身最大的皮脂腺瞼板腺 （霰粒腫 、麥粒腫、干眼癥）結(jié)膜層: 瞼結(jié)膜，緊貼瞼板內(nèi)面本章內(nèi)容設(shè)置第一節(jié) 眼瞼炎癥第二節(jié) 眼瞼功能位置異常第三節(jié) 淚液排出系統(tǒng)障礙疾病第一節(jié) 眼瞼炎癥病人的護(hù)理 瞼腺炎 瞼板腺囊腫 瞼緣炎 一、瞼腺炎 瞼腺炎（hordeolum）又稱(chēng)麥粒腫，是眼瞼腺體的急性化膿性炎癥。多由金黃色葡萄球菌感染所致。睫毛毛囊、及其附屬腺體感染者稱(chēng)外麥粒腫。瞼板腺感染者稱(chēng)為內(nèi)麥粒腫。 多見(jiàn)于兒童及青年。 護(hù)理評(píng)估【健康史】 了解病人有無(wú)糖尿病、瞼緣炎等病史；評(píng)估眼瞼腫痛時(shí)間、程度，有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，有無(wú)擠壓、針挑，及治療經(jīng)過(guò)；了解病人用眼衛(wèi)生情況。護(hù)理評(píng)估【身體狀況】 患處有紅、

3、腫、熱、痛等急性化膿性炎癥表現(xiàn)，可伴同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大。若并發(fā)眼瞼蜂窩織炎、海綿竇膿毒血癥，可出現(xiàn)全身中毒癥狀，如發(fā)熱、寒顫、頭痛等。 鑒別病變部位疼痛程度破潰方向自破排膿破潰損傷切開(kāi)排膿外瞼腺炎睫毛毛囊、附屬皮脂腺、汗腺+皮膚面易疤痕收縮而引起眼瞼變形、外翻、上下瞼裂閉合不全等后遺癥 切口與瞼緣平行內(nèi)瞼腺炎瞼板腺瞼結(jié)膜面難不明顯切口與瞼緣垂直睫毛毛囊或附屬的皮脂腺感染稱(chēng) 外麥粒腫瞼板腺感染稱(chēng) 內(nèi)麥粒腫護(hù)理評(píng)估【心理社會(huì)狀況】眼瞼腫痛，起病急，影響外觀急躁、焦慮擠壓、針挑評(píng)估病人對(duì)疾病的認(rèn)知情況。治療方法局部治療：早期熱敷、眼藥水、眼藥膏全身治療：重癥/全身中毒癥狀者，全身應(yīng) 用有效抗生素。切

4、開(kāi)引流：膿腫局限后切開(kāi)引流。 初起眼瞼局部紅腫，可摸及硬結(jié)，按壓疼痛 紅腫局限 硬結(jié)軟化 成膿 膿點(diǎn)潰破 護(hù)理措施（一）了解疼痛程度，給與心理支持（二）指導(dǎo)病人熱敷1、熱敷的作用（1）促進(jìn)血液循環(huán)、有助于炎癥消散、減輕疼痛；（2）早期熱敷有助于膿腫局限。2、熱敷方法熱敷法用品溫度方法時(shí)間次數(shù)注意事項(xiàng)氣熱敷開(kāi)水、保溫瓶、消毒紗布病人能夠接受的溫度將一層消毒紗布覆蓋在裝滿開(kāi)水的保溫瓶上，患眼由遠(yuǎn)及近慢慢靠近瓶口，同時(shí)用干凈的雙手圍成筒狀，使熱氣集中于眼部，以到達(dá)能夠接受的溫度距離進(jìn)行治療。15-20min3/日尤其要幫助糖尿病患者掌握好溫度，防止蒸汽燙傷。干熱敷熱水袋、消毒紗布402/3容量的熱水

5、袋外裹多層消毒紗布，直接置于患眼15-20min3/日水溫可以稍高，通過(guò)減少紗布層數(shù)維持熱敷溫度于40濕熱敷凡士林/眼藥膏、消毒濕熱紗布病人能夠接受的溫度患眼涂上凡士林或消炎眼藥膏，將消毒的濕熱紗布擰干，溫度涼致患者可以接受的溫度后蓋于患處。5-10min更換一次紗布，每次更換2-4遍。15-30min2-3/日尤其要幫助糖尿病患者掌握好溫度，防止?fàn)C傷。3、指導(dǎo)病人正確滴用抗生素眼藥水或涂眼藥膏的方法。4、膿腫切開(kāi)引流。5、檢測(cè)體溫、血常規(guī)，生化檢驗(yàn)、藥敏試驗(yàn)。6、全身用藥。7、糖尿病患者控制血糖、支持治療、提高機(jī)體抵抗力。8、健康指導(dǎo)（1）切忌用手?jǐn)D壓，因?yàn)檠鄄€血管豐富，眼的靜脈與眼眶內(nèi)靜脈

6、相通，又與顱內(nèi)的海綿竇相通，而眼靜脈沒(méi)有靜脈瓣，血液可向各方向回流，擠壓會(huì)使炎癥擴(kuò)散，引起嚴(yán)重合并癥，如眼眶蜂窩織炎、海綿竇栓塞甚至敗血癥，從而危及生命。 （2）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。（3）積極治療原發(fā)病，如慢性結(jié)膜炎、瞼緣炎、屈光不正等。護(hù)理評(píng)價(jià)病人自訴疼痛感減輕，引流排膿后疼痛消失。掌握瞼腺炎護(hù)理知識(shí)。無(wú)眼瞼蜂窩織炎、海綿竇血栓等并發(fā)癥。二、瞼板腺囊腫 (霰粒腫)Chalazion定義 因瞼板腺出口堵塞，腺體分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生慢性刺激而引起的一種特發(fā)性無(wú)菌性慢性肉芽腫性炎癥。 常見(jiàn)于青少年及中壯年，以上瞼居多。健康史：年齡、時(shí)間、部位、大小， 是否反復(fù)發(fā)作、相關(guān)病理檢查身體狀

7、況1.眼瞼結(jié)節(jié)，無(wú)壓痛，無(wú)粘連，緩慢。2.瞼結(jié)膜呈紫藍(lán)色或灰色。3. 破潰，消退或肉芽腫。4.繼發(fā)感染，同內(nèi)瞼腺炎。輔助檢查 老年人患者要與瞼板腺癌鑒別； 小兒要與眼瞼結(jié)核鑒別心理社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估促進(jìn)吸收：熱敷藥物治療：抗生素、激素囊內(nèi)注射手術(shù)治療：瞼板腺囊腫刮除術(shù)。 垂直切口、 刮除囊壁治療要點(diǎn)霰粒腫霰粒腫術(shù)中1、指導(dǎo)熱敷。2、先控制炎癥，再手術(shù)治療。3、瞼板腺囊腫刮除術(shù)護(hù)理：術(shù)前護(hù)理常規(guī)：局部抗炎、繼發(fā)感染者，待紅腫消退后，方可進(jìn)行；術(shù)前查凝血、心電圖，清潔皮膚。切口與瞼緣垂直，必須剪除全部或部分囊壁，否則易復(fù)發(fā)術(shù)后壓迫止血10-15min。有肉芽腫，先剪除肉芽腫，再作霰粒腫刮除術(shù)。復(fù)發(fā)者

8、/老年人，并本送病理檢查。術(shù)后涂抗生素藥膏，紗墊覆蓋包扎。 5、健康指導(dǎo)：指導(dǎo)局部用藥，術(shù)后換藥和門(mén)診隨診。護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)瞼板腺囊腫得到及時(shí)有效處理，無(wú)繼發(fā)感染發(fā)生。病人能夠自我護(hù)理，如熱敷、局部用藥。三、瞼緣炎（blepharitis）定義 瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺體組織的亞急性或慢性炎癥。分類(lèi)：鱗屑性瞼緣炎（squamous blepharitis）潰瘍性瞼緣炎（ulcerative blepharitis）眥部瞼緣炎 （angular blepharitis）鱗屑性瞼緣炎（squamous blepharitis）定義：瞼緣的皮脂溢出所造成的慢性炎癥病因：卵圓皮屑芽孢菌，將脂類(lèi)物質(zhì)分解

9、為有刺激性的脂肪酸誘因：屈光不正、視疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良、不良衛(wèi)生習(xí)慣臨床表現(xiàn)： 癥狀-眼癢、刺痛、燒灼感 體征瞼緣充血潮紅；睫毛與瞼緣表面附有鱗屑；皮脂 -黃色-結(jié)痂。無(wú)潰瘍無(wú)膿點(diǎn)，睫毛易脫落可再生 潰瘍性瞼緣炎（ulcerative blepharitis）定義:睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或亞急性化膿性炎癥病因:葡萄球菌，也可由鱗屑性轉(zhuǎn)變而來(lái)； 誘因:與鱗屑性有相同誘因癥狀: 癥狀與鱗屑性相似但更重， 刺痛和燒灼感最明顯，有時(shí)患者難以忍受。體征：瞼緣皮脂多， 小膿皰位于睫毛根部痂皮覆蓋 去痂后潰瘍形成，睫毛脫落形成禿睫； 瘢痕組織收縮導(dǎo)致睫毛亂生。臨床表現(xiàn)眥部瞼緣炎 （angular bleph

10、aritis）病因： 莫-阿（Morax-Axenfeld）雙桿菌感染引起，與維生素B2缺乏有關(guān)。臨床表現(xiàn)：多為雙側(cè)，主要發(fā)生于外眥部。主要癥狀：癢。體征：外眥部瞼緣和外眥部皮膚充血、腫脹， 并有侵潤(rùn)、潰爛。 鱗屑性瞼緣炎 潰瘍性瞼緣炎 眥部瞼緣炎瞼緣皮脂溢出所造成的慢性炎癥 卵圓皮屑芽孢菌，將脂類(lèi)物質(zhì)分解為有刺激性的脂肪酸屈光不正、視疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良、不良衛(wèi)生習(xí)慣眼癢、刺痛、燒灼感睫毛與瞼緣表面附有鱗屑，皮脂 -黃色-結(jié)痂。無(wú)潰瘍無(wú)膿點(diǎn)，睫毛可再生睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或亞急性化膿性炎癥 金黃色葡萄球菌屈光不正、視疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良、不良衛(wèi)生習(xí)慣眼癢、刺痛、燒灼感睫毛根部散布膿皰，痂皮覆蓋，去

11、痂后潰瘍形成，毛囊破壞，禿睫、亂生Morax-axenfeld雙桿菌引起 莫-阿雙桿菌引起。也可能與維生素B缺乏有關(guān) 不詳 眼癢、刺痛、燒灼感多為雙側(cè)，外眥部，瞼緣充血、糜爛32治療要點(diǎn)去除誘因，避免刺激因素，注意個(gè)人衛(wèi)生生理鹽水或3%硼酸液清洗局部抗生素眼膏點(diǎn)眼，3-4/日，持續(xù)2-3W，防止復(fù)發(fā)1%硝酸銀涂眼，生理鹽水沖洗0.25-0.5%硫酸鋅滴眼液,抑制Morax-axenfeld雙桿菌產(chǎn)生的酶;口服維生素B2 鱗屑性瞼緣炎 潰瘍性瞼緣炎 眥部瞼緣炎第二節(jié) 眼瞼位置、功能和先天異常病人的護(hù)理一、瞼內(nèi)翻和倒睫瞼內(nèi)翻（entropion）是指瞼緣向眼球方向內(nèi)卷，部分或全部睫毛倒向眼球的一種

12、眼瞼位置異常。倒睫（trichiasis）是瞼緣位置正常，睫毛倒向眼球，刺激角膜和球結(jié)膜而引起一系列角膜、結(jié)膜繼發(fā)改變的睫毛位置異常。瞼內(nèi)翻常與倒睫并存。正常睫毛位置倒睫瞼內(nèi)翻睫毛位置臨床表現(xiàn) 1.癥狀: 刺痛、刺激征 視力下降 2.體征: 瞼緣內(nèi)卷睫毛倒向眼球 角膜上皮脫落 角膜潰瘍、混濁上瞼內(nèi)翻 分類(lèi)及治療要點(diǎn)先天性瞼內(nèi)翻（congenital entropion）痙攣性瞼內(nèi)翻（spastic entropion）瘢痕性瞼內(nèi)翻（cicatricia entropion）流淚、倒睫 先天性瞼內(nèi)翻 痙攣性瞼內(nèi)翻 瘢痕性瞼內(nèi)翻嬰幼兒內(nèi)眥贅皮，瞼板發(fā)育不全，瞼緣輪匝肌過(guò)度發(fā)育，肥胖等雙側(cè)，上下瞼觀

13、察至5-6歲超過(guò)6歲，手術(shù)。行穹隆-眼瞼皮膚穿線術(shù)下瞼縮肌無(wú)力，皮膚松弛或炎癥，瞼輪匝肌痙攣上滑壓迫瞼板上緣下瞼，單側(cè)畏光、刺痛，流淚倒睫，瞼板、瞼緣向眼球方向卷曲肉毒桿菌毒素局部注射手術(shù)沙眼 瞼結(jié)膜、瞼板瘢痕性收縮，常見(jiàn)于沙眼、結(jié)膜燒傷 上下瞼，單側(cè) 畏光、刺痛，流淚倒睫，瞼板、瞼緣向眼球方向卷曲手術(shù)，瞼板楔形切除老年人瘢痕性瞼內(nèi)翻痙攣性瞼內(nèi)翻 先天性瞼內(nèi)翻護(hù)理目標(biāo)疼痛減輕甚至消失較少或無(wú)并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措施及時(shí)去除眼部不適原因，如拔除或電解。簡(jiǎn)單有效的對(duì)癥治療，如縫線法、膠布法。手術(shù)護(hù)理（眼部手術(shù)護(hù)理常規(guī)）指導(dǎo)局部用藥。做好心理護(hù)理，告訴病人疼痛原因，緩解病人焦慮心理。護(hù)理評(píng)價(jià)病人自訴疼痛減

14、輕直至消失無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，或已有并發(fā)癥已得到有效治療。瞼外翻（ectropion）：瞼緣向外翻轉(zhuǎn)離開(kāi)眼球，瞼結(jié)膜常不同程度的暴露在外，瞼裂閉合不全（lagophthalmos） 又稱(chēng)兔眼， 為眼瞼閉合受限或完全不能閉合，導(dǎo)致部分眼球暴露。 瞼外翻常合并瞼裂閉合不全。三、瞼外翻和瞼裂閉合不全病因和分類(lèi)：麻痹性；瘢痕性；老年性； 臨床表現(xiàn)：輕度：淚溢 中度：結(jié)膜改變：充血、干燥、肥厚、角化 重度：角膜改變：潰瘍、新生血管、瘢痕瞼外翻分類(lèi)治療： 瘢痕性、老年性：手術(shù) 麻痹性：治療面癱+對(duì)癥處理護(hù)理措施指導(dǎo)用藥，保護(hù)角結(jié)防止角膜炎膜?？股匮蹓|、濕房、軟性角膜接觸鏡等保護(hù)角膜。指導(dǎo)病人正確揩拭淚液的方法

15、，用手帕由下眼瞼往上揩。心理疏導(dǎo)。手術(shù)患者常規(guī)護(hù)理。四、上瞼下垂（ptosis）定義：提上瞼肌和Muller平滑肌的功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂，即在向前方注視時(shí)上瞼緣遮蓋超過(guò)角膜上部的1/5。分類(lèi) 1.先天性上瞼下垂 2.后天性上瞼下垂 麻痹性上瞼下垂 交感神經(jīng)性上瞼下垂 肌源性上瞼下垂 其它：機(jī)械性、癔病性 臨床表現(xiàn)1.向前平視時(shí),上瞼緣遮蓋角膜1/5以上。2.皺額及抬頭仰視。3.其他：不同病因有不同的表現(xiàn)。治療要點(diǎn)先天性上瞼下垂應(yīng)盡早手術(shù)；獲得性上瞼下垂應(yīng)先治療病因，無(wú)效再手術(shù)。建議在保守治療半年以上，無(wú)效者考慮手術(shù)。手術(shù)方法有提上瞼肌縮短術(shù)、額肌懸吊術(shù)。 重癥肌無(wú)力注射新斯的

16、明后左眼上瞼下垂上瞼下垂矯正術(shù)后護(hù)理目標(biāo)視野遮擋得到改善，無(wú)意外發(fā)生 ；能消除自卑心理；正確對(duì)待疾病，了解疾病有關(guān)知識(shí)，積極配合治療。護(hù)理措施向病人及家屬講解安全防護(hù)措施，避免意外發(fā)生。按外眼手術(shù)護(hù)理，術(shù)前不需剪短睫毛。額肌懸吊術(shù)前要剃眉毛。術(shù)后護(hù)理注意有無(wú)縫線和睫毛刺激角膜，了解眼瞼閉合狀態(tài)，角膜暴露程度及穹窿部結(jié)膜脫垂情況；保持局部創(chuàng)口干燥，一般術(shù)后加壓包扎24小時(shí)，術(shù)后7天拆線。幫助獲得性上瞼下垂病人尋找病因。指導(dǎo)患者，保護(hù)角膜。心理疏導(dǎo)。護(hù)理評(píng)價(jià)視野遮擋得到改善，無(wú)意外發(fā)生 ；情緒穩(wěn)定，能進(jìn)行正常社交活動(dòng)；正確對(duì)待疾病，接受自身容貌改變。第三節(jié) 淚液排出系統(tǒng)障礙病人的護(hù)理淚道阻塞或狹窄

17、慢性淚囊炎急性淚囊炎 淚器 淚腺：分泌淚液 淚器 淚道：排泄淚液淚腺淚小點(diǎn)淚小管淚囊鼻淚管 淚溢與流淚的區(qū)別： 淚溢-淚液排出受阻。 流淚-淚液分泌過(guò)多。 淚液生理功能： （1）濕潤(rùn)角膜、結(jié)膜。 （2）清潔作用。 （3）殺菌作用。一、淚道阻塞或狹窄 （stenosis of lacrimal passage）1）淚小點(diǎn)位置異常、狹窄、閉塞2）淚小管至鼻淚管阻塞或狹窄3）其他病因：臨床表現(xiàn)1）自覺(jué)癥狀 主要癥狀：淚溢 （功能性、器質(zhì)性） 伴隨癥狀：慢性刺激性結(jié)膜炎 濕疹性皮炎 瞼外翻 2）臨床體癥 沖洗淚道不通暢 淚道阻塞輔助檢查染料試驗(yàn)淚道沖洗術(shù)（最常用）淚道探通術(shù)X線碘油造影治 療 要 點(diǎn)器

18、質(zhì)性：嬰兒淚道阻塞或狹窄淚小點(diǎn)狹窄或閉塞淚小點(diǎn)位置異常淚小管阻塞鼻淚管狹窄或阻塞多數(shù)可自行痊愈或經(jīng)過(guò)壓迫治愈。若保守治療無(wú)效，可在半歲以后行淚道探通術(shù)。淚小點(diǎn)擴(kuò)張或探通術(shù)手術(shù)矯正淚道沖洗、探通、插管或穿線術(shù)鼻腔淚囊吻合術(shù)功能性：硫酸鋅及腎上腺素滴眼液，以收縮淚囊粘膜。護(hù)理目標(biāo)病人自覺(jué)淚溢癥狀改善或消失。病人了解有關(guān)治療方法及護(hù)理配合知識(shí)，積極配合治療和護(hù)理。切口愈合好，無(wú)感染和出血發(fā)生。護(hù)理措施查找淚溢原因，檢查阻塞部位及程度。向病人說(shuō)明治療的重要性，積極治療原發(fā)病。淚囊鼻腔吻合術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理重點(diǎn)心理護(hù)理術(shù)前3天滴用抗生素，并行淚道沖洗。術(shù)前1天1%麻黃素滴鼻，以收縮鼻粘膜，利于引流及預(yù)防感染

19、。解釋手術(shù)過(guò)程減少病人緊張情緒。術(shù)后半坐臥位，利于傷口積血引流，手術(shù)當(dāng)天不要進(jìn)過(guò)熱飲食，減少出血；出血量多者，可行面頰部冷敷；注意鼻腔填塞物正確位置，囑病人切勿牽拉填塞物及用力擤鼻。用1%麻黃堿滴鼻，以收斂鼻黏膜，利于引流。術(shù)后第3天開(kāi)始連續(xù)鼻腔淚道沖洗，并注意保持淚道通暢。注意術(shù)后并發(fā)癥的觀察，如眶周瘀血、復(fù)視等。淚囊鼻腔吻合術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理重點(diǎn)護(hù)理評(píng)價(jià)淚溢癥狀消失，病人感覺(jué)舒適。術(shù)后鼻淚道通暢，切口愈合好，無(wú)感染和出血發(fā)生。(Chronic dacryocystitis)是淚囊粘膜的慢性炎癥，是常見(jiàn)的眼病，中老年（絕經(jīng)）女性高發(fā)；多為單側(cè)。病因與發(fā)病機(jī)理鼻淚管狹窄或阻塞 細(xì)菌感染（肺炎球菌、白色念珠菌等） 鼻淚管狹窄或阻塞二、慢性淚囊炎 臨床表現(xiàn)1.淚溢，結(jié)膜充血，內(nèi)眥皮膚浸潤(rùn)、糜爛、粗糙肥厚及濕疹。2.壓迫淚囊部有粘液膿性分泌物溢出，或淚道沖洗不通,有分泌物返流 3.有時(shí)由于分泌物大量潴