針灸學(xué)6、毫針刺法課件

1、針灸學(xué)6、毫針刺法針灸學(xué)6、毫針刺法本次授課要求掌握毫針針刺法的全部操作，并重點(diǎn)掌握捻轉(zhuǎn)、提插、疾徐等補(bǔ)瀉手法；掌握針刺異常情況的預(yù)防和處理。 了解毫針的基本知識， 本次授課要求第一節(jié) 針具與刺法的源流第二節(jié) 灸法的起源與發(fā)展第三節(jié) 刺法及灸法操作的量學(xué)要素一、刺法的量學(xué)要素 （一）刺激的強(qiáng)度 1、通過得氣的強(qiáng)弱判斷刺激量 輕針下感應(yīng)柔和 中針下感應(yīng)明顯 重針下感應(yīng)強(qiáng)烈 2、捻轉(zhuǎn)、提插的頻率、幅度、角度決定刺激量 捻轉(zhuǎn)角度90 頻率60次/分 刺激量輕 90捻轉(zhuǎn)角度 180 60頻率180 頻率90次/分 重 （二）刺激的時間二、灸法的量學(xué)要素 主要與艾炷的大小和壯數(shù)、艾條施灸的距離、施灸時間

2、長短第一節(jié) 針具與刺法的源流 毫針刺法一、毫針的構(gòu)造、規(guī)格、檢查、保養(yǎng) （一）毫針的構(gòu)造、檢查 針灸針分為針尖，針身，針體，針柄，針尾。 針體必須光滑鋒利，針體挺直，易于進(jìn)針，手感好,針尖具有“禿中帶銳，銳中帶禿”的特點(diǎn)，必須達(dá)到刺棉花拔出不帶纖維，挑木板不起毛勾的境地，施針痛感才小。 針柄針體連接牢固，否則容易斷針。（二）、毫針的檢查 毫針刺法 （一）毫針的構(gòu)造、檢查 （二）、毫針的檢查二、毫針刺法的練習(xí)（一）指力練習(xí)紙墊 用松軟的紙張，折迭成長約8厘米、寬約5厘米，厚約23厘米的紙塊，用線如“井”字形扎緊，做成紙墊。練針時，左手平執(zhí)紙墊，右手拇、食、中三指持針柄，如持筆狀地持1.01.5寸

3、毫針，使針尖垂直地抵在紙塊上，然后右手拇指與食、中指前后交替地捻動針柄，并漸加一定的壓力，待針穿透紙墊另換一處，反復(fù)練習(xí)。紙墊練習(xí)主要是鍛煉指力和捻轉(zhuǎn)的基本手法 。二、毫針刺法的練習(xí)（一）指力練習(xí)紙墊（二）手法練習(xí)毛線團(tuán) 用毛線由小到大，做成直徑約67厘米的線團(tuán)。練針方法同紙墊練針法，做提插、捻轉(zhuǎn)等多種基本手法的練習(xí)。 在進(jìn)行練針時，要做到捻轉(zhuǎn)的角度大小，可以隨意掌握，來去的角度力求一致，快慢均勻。在這一過程中也可配合提插的練習(xí)，同時鍛煉捻轉(zhuǎn)的速度，一般總的要求是提插幅度，上下一致，捻轉(zhuǎn)角度來去一致，頻率的快慢一致，達(dá)到得心應(yīng)手，運(yùn)用自如 。（二）手法練習(xí)毛線團(tuán) 針刺練習(xí) 自身練針法 自身試針

4、時，要仔細(xì)體會手法與針感的關(guān)系、針尖刺達(dá)不同組織結(jié)構(gòu)以及得氣時持針手指的感覺。并要求做到進(jìn)針無痛、針身不彎、刺入順利、行針自如、指力均勻、手法熟練、指感敏稅、針感出現(xiàn)快。 自身練習(xí)的幾個優(yōu)點(diǎn)一、使醫(yī)者能體驗(yàn)刺針的痛苦，從而不斷提高針刺手法操作技術(shù)。 二、能同時體驗(yàn)到手感和針感，提高手法的操作水平。 三、可對各種補(bǔ)瀉手法的體驗(yàn)。 針刺練習(xí) 自身練針法 三、針具的選擇和消毒 1、針具的選擇 2、針刺治療前必須嚴(yán)格消毒，包括： 針具器械的消毒：高壓消毒、煮沸消毒、藥物消毒，以高壓蒸氣滅菌消毒法為最佳。 醫(yī)者手指消毒：先用肥皂水洗刷干凈，再習(xí)消毒棉球或碘伏棉球拭擦。 施術(shù)部位的消毒：用消毒棉球或用碘伏

5、棉球從中心點(diǎn)向外繞圈拭擦針刺部位。 施術(shù)房間的消毒：紫外線消毒三、針具的選擇和消毒四、體位的選擇 針刺的體位有： 臥位：仰臥位、側(cè)臥位和俯臥位。 坐位：仰靠、側(cè)伏和俯伏坐位。四、體位的選擇針灸學(xué)6、毫針刺法 仰臥位：身體前面的穴位(頭、面、頸、胸、四肢） 俯臥位：身體后面的穴位（頭、項(xiàng)、肩、背、腰、 骶、下肢后面） 側(cè)臥位：身體側(cè)面的穴位（側(cè)頭、側(cè)胸、側(cè)腹、臂、 下肢外側(cè)） 仰靠坐位：前頭、面、頸、胸上部和上肢的部分穴位 側(cè)伏坐位：側(cè)頭、頸側(cè)部的腧穴 側(cè)伏坐位：頭頂、后頭、項(xiàng)、肩、背部的腧穴選穴的原則：便于選穴、留針持久、患者舒適自然 仰臥位：身體前面的穴位(頭、面、頸、胸、四肢）毫針刺法（一

6、）進(jìn)針法 1、單手進(jìn)針法： 以右手拇、食指挾持針柄，中指指端靠近穴位，指腹抵住針尖和針身下端，當(dāng)拇食指向下用力時，中指隨之屈曲，針尖迅速刺入皮膚。 拇、食指挾持針身下端，針尖露出少許，進(jìn)針時針尖對準(zhǔn)穴位迅速刺入，然后拇、 食指再挾持針身上端或針柄，將針刺入深層 拇、食指挾持針柄下端，中指指腹緊貼在針身旁，依靠拇、食指關(guān)節(jié)的的屈伸運(yùn)動，將針刺入。 2、針管進(jìn)針法毫針刺法 2、針管進(jìn)針法針灸學(xué)6、毫針刺法3、雙手進(jìn)針法 挾持進(jìn)針法：以左手拇、食兩指挾持消毒干棉球，再挾持針身下端，露出針尖，將針尖固定于針刺穴位皮膚表面。右手持針柄，使針身垂直，在右手指力下壓時，左手拇、食兩指同時用力，兩手協(xié)同將針刺

7、入皮膚。3、雙手進(jìn)針法 挾持進(jìn)針法：以左手拇、食兩指挾持消 提捏進(jìn)針法：以左手拇指和食指將針刺部位的皮膚捏起，右手持針從捏起部的上端刺入。 提捏進(jìn)針法：以左手拇指和食指將針刺部位的皮膚捏起 舒張進(jìn)針法：用左手拇、食兩指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開繃緊，使針從左手拇、食兩指中間刺入。 舒張進(jìn)針法：用左手拇、食兩指將所刺腧穴部位的 指切進(jìn)針法：以左手拇指或食指或中指的爪甲切按在穴位旁 右手持針，緊靠指甲將針刺入皮膚。 指切進(jìn)針法：以左手拇指或食指或中指的爪甲切按在（二）針刺的角度和深度 1、針刺的角度： 指進(jìn)針時針身與所刺部位皮膚表面形成的夾角。 直刺（90度） 斜刺（45度） 平刺（15度）

8、2、針刺的深淺度： 察形氣、觀年齡、辨病情、部位酌定其深淺度。（二）針刺的角度和深度六、行針手法 行針又名運(yùn)針，是指將針刺入腧穴后，為了使之得氣、調(diào)節(jié)針感強(qiáng)弱，以及使針感向某一方向傳導(dǎo)而采取的操作方法。（一）、基本手法 1、 提插法：先將針刺入腧穴一定部位， 施以上提下插的操作方法?！疤帷本褪菍⑨樣缮疃鴾\的向上的操作過程；“插”就是將針由淺而深的向下的操作過程，提插法就是提針和插針的結(jié)合應(yīng)用。六、行針手法（一）、基本手法 2、捻轉(zhuǎn)法 ：將針刺入一定深度后，用拇指與食、中指挾持針柄，施以前后捻轉(zhuǎn)動作，使針在腧穴內(nèi)反復(fù)前后旋轉(zhuǎn)的動作。 2、捻轉(zhuǎn)法 ：將針刺入一定深度后，用拇指與食、中指挾持（二）輔

9、助手法 循法：針刺后如無針感，或得氣不顯著時，用手指沿針刺穴位所屬經(jīng)脈循行路線的上下左右輕輕地按揉或叩打的方法，稱為循法。（二）輔助手法 循法：針刺后如無針感，或得氣 刮法：指針刺達(dá)一定深度后，用指甲刮動針柄的方法。如以拇指或食指抵住針尾用拇指、食指或中指指甲，從下向上刮動針柄；或以拇指、中指挾持針根部，食指由上向下地刮動針柄，此法可激發(fā)經(jīng)氣，是一種催氣、行氣之法。 刮法：指針刺達(dá)一定深度后，用指甲刮動針柄的方法。如以拇 彈法：指將針刺入腧穴的一定深度后，用手指輕彈針柄，使針體微微振動的方法。但操作時用力不可過猛，彈的頻率也不可過快，避免引起彎針。此法亦有激發(fā)經(jīng)氣、催氣的作用。 彈法：指將針刺

10、入腧穴的一定深度后，用手指輕彈針柄，使 飛法：針刺后不得氣，用右手拇、食指挾持針柄，細(xì)細(xì)搓捻數(shù)次，然后張開兩指，一搓一放。反復(fù)數(shù)次，如飛鳥展翅，稱飛法。 飛法：針刺后不得氣，用右手拇、食指挾持針柄 震顫法：指針刺入腧穴一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)動作，使針身產(chǎn)生輕微的震顫。此法可以促使得氣。 震顫法：指針刺入腧穴一定深度后，右手持針柄，用小幅度、 搖法：指將針刺入腧穴的一定深度后，手持針柄進(jìn)行搖動，如搖櫓或搖轆轤之狀。 搖法：指將針刺入腧穴的一定深度后，手持針柄進(jìn)行搖動，如七、得氣 一、定義 即當(dāng)針刺入腧穴后，通過施用捻轉(zhuǎn)或提插等手法，使針刺部位產(chǎn)生的特殊感覺的反應(yīng)，謂

11、之得氣，亦稱為針感。患者會感到針下出現(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺，或沿一定部位、方向擴(kuò)散傳導(dǎo)；醫(yī)者會感到針下有徐和或沉緊、澀滯的感覺。得氣與否與針刺療效關(guān)系密切，可以說是針刺取效的關(guān)鍵。七、得氣 一、定義二、影響得氣的因素 影響因素是多方面的，主要取決于患者體質(zhì)的強(qiáng)弱、病情的變化以及醫(yī)者取穴準(zhǔn)否和操作手法。若針刺不得氣則應(yīng)采用行針催氣，或留針候氣，或溫針，或加灸等法促其得氣。二、影響得氣的因素八、毫針的補(bǔ)瀉方法 （一）單式補(bǔ)瀉名稱補(bǔ) 法瀉 法捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，時間短，大指向前，食指向后捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，時間長，大指向后，食指向前提插補(bǔ)瀉先淺后深，重插輕提，幅度小，頻率慢，

12、時間短，以下插為主先深后淺，輕插重提，幅度大，頻率快， 時間長，以上提為主八、毫針的補(bǔ)瀉方法名稱補(bǔ) 法瀉 法捻轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)角名稱補(bǔ) 法瀉 法呼吸補(bǔ)瀉呼氣時進(jìn)什，吸氣時出針呼氣時出針，吸氣時進(jìn)針開闔補(bǔ)瀉出針后按閉針孔出針時不按閉針孔，或搖大針孔疾徐補(bǔ)瀉進(jìn)針慢，出針快進(jìn)針快，出針慢平補(bǔ)平瀉進(jìn)針得氣后，均勻地提插捻轉(zhuǎn)名稱補(bǔ) 法瀉 法呼吸補(bǔ)瀉呼氣時進(jìn)什，吸氣時出（二）復(fù)式補(bǔ)瀉手法 名稱操 作 方 法燒山火 先刺入腧穴應(yīng)刺深度的上1/3（天部），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，再刺入中1/3（人部），得氣后行 捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，然后刺入下1/3（地部），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，再慢慢將針提到上13，如此反復(fù)操 作3次，將針緊按至地部留針

13、。透天涼 先刺入腧穴應(yīng)刺深度的下1/3（地部），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，再將針緊提至中1/3（人部），得 氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，然后將針緊提至上13（天部），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，將針緩慢地插至下13，如此反復(fù)操作3次，將針緊提至上1/3留針。（二）復(fù)式補(bǔ)瀉手法 名稱操 作 方 法燒 先刺入腧穴應(yīng)（三）影響針刺補(bǔ)瀉的因素功能狀態(tài) 人體處在不同的病理狀態(tài)下，針刺可以產(chǎn) 生不同的作用，其效果也迴然不同、即機(jī) 體虛憊時可補(bǔ)，而機(jī)體邪盛時可瀉。腧穴特性 腧穴的功能不僅有它的普遍性，而且有些 腧穴具有相對的特異性，即有的腧穴適于 補(bǔ)虛，而有些腧穴則適于瀉實(shí)。針具及 針刺補(bǔ)瀉手法是對機(jī)體不同虛實(shí)狀態(tài)進(jìn)行施術(shù)手法 治療的主

14、 要手段，也是取得不同效果的關(guān) 鍵，故施術(shù)手法及針具選擇必須得當(dāng)。（三）影響針刺補(bǔ)瀉的因素功能狀態(tài) 人體處在不同的病理九、留針與出針 留針 是將針留置于穴內(nèi)，若靜止不動，即不再施用手 法，以待氣至的方法，稱為“靜留針”；若在留針 過程中仍繼續(xù)施用手法，或?yàn)榧訌?qiáng)針感，或達(dá)補(bǔ) 瀉目的的方法，稱為“動留針”。留針與否或留針 時間的長短，應(yīng)根據(jù)具體情況決定，不可一概而 論。出針 是指行針完畢后，將針拔出的操作方法。其動作 當(dāng)仔細(xì)，隨勢提出，不可妄用強(qiáng)力，粗心大意， 拔計時應(yīng)先以左手拇、食指或中指固定被刺腧穴 周圍皮膚，有手持針輕微捻轉(zhuǎn)退至皮下，然后迅 速拔出，或?qū)⑨樰p捷地直接向外拔出。九、留針與出針

15、留針 是將針留置于穴內(nèi)，若靜止不動十、針刺異常情況的預(yù)防和處理（一）暈針 現(xiàn)象 輕度暈針，表現(xiàn)為精神疲倦，頭暈?zāi)垦?，惡心欲吐；重度暈針、表現(xiàn)為心慌氣短，面色蒼 白，出冷汗，脈象細(xì)弱，甚則神志昏迷，唇甲青紫，血壓下降，二便失禁，脈微欲絕等癥狀。 原因 見于初次接受針刺治療患者，其他可因精神緊張、體質(zhì)虛弱、勞累過度、饑餓空腹、大汗、大瀉、大出血后等。也有因患者體位不當(dāng)，施術(shù)者手法過重以及治療室內(nèi)空氣悶熱或寒冷等 十、針刺異常情況的預(yù)防和處理（一）暈針 原因 見 處理 停止針刺 出針 扶持患者平臥床上：頭部放低，松解衣帶，注意保暖。輕者靜臥片刻，給溫開水或糖水，即可恢復(fù)。如未能緩解者，用指掐或針刺急

16、救穴，如人中、素髎、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉、中沖等，也可灸百會、氣海、關(guān)元、神闕等，必要時可配用現(xiàn)代急救措施。 預(yù)防 初次接受針治者，做好解釋工作，解除恐懼心理；選取舒適持久的體位；對勞累、饑餓、大渴時，進(jìn) 食、飲水后，再予針治。針刺過程中，應(yīng)隨時注意觀察患者的變化，注意室內(nèi)空氣流通，消除過熱過冷因素。 處理 停止針刺 出針 （二）、滯針 現(xiàn)象 針在穴位內(nèi)，運(yùn)針時捻轉(zhuǎn)不動，提插、出針均感困難。若勉強(qiáng)捻轉(zhuǎn)、提插時，則患者感到疼痛。 預(yù)防 對精神緊張者，應(yīng)先作好解釋，消除顧慮。并注意行針手法，避免連續(xù)單向捻針。 處理 囑患者消除緊張，使局部肌肉放松；或延長留針時間，用循、攝、按、彈等手法，或在滯

17、針 附近加刺一針，以緩解局部肌肉緊張。如因單向捻針而致者，需反向?qū)⑨樐砘?原因 患者精神緊張，針刺入后局部肌肉強(qiáng)烈攣縮；或因行針時捻轉(zhuǎn)角度過大過快和持續(xù)單向捻轉(zhuǎn)等，而致肌纖維纏繞針身所致 （二）、滯針 預(yù)防 對精神緊張三、彎針 現(xiàn)象 針柄改變了進(jìn)針時刺入的方向和角度、使提插，捻轉(zhuǎn)和出針均感困難，患者感到針處疼痛。 原因 術(shù)者進(jìn)針手法不熟練，用力過猛，以致針尖碰到堅硬組織；或因患者在針刺過程中變動了體位，或針柄受到某種外力碰壓等。三、彎針 處理 出現(xiàn)彎針后，就不能再行手法。如針身輕度彎曲，可慢慢將針退出；若彎曲角度過大，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樛顺?。因患者體位改變所致者，應(yīng)囑患者慢慢恢復(fù)原來體位，使局

18、部肌肉放松后，再慢慢退針。遇有彎針現(xiàn)象時，切忌強(qiáng)拔針、猛退針。 預(yù)防 醫(yī)者進(jìn)針手法要熟練，指力要輕巧。患者的體位要選擇恰當(dāng)，并囑其不要隨意變動。注意針刺部位和針柄不能受外力碰壓。 處理 出現(xiàn)彎針后，就不能再行手法。如針身輕度四、斷針 現(xiàn)象 針身折斷，殘端留于患者腧穴內(nèi)。 原因 針具質(zhì)量欠佳，針身或針根有損傷剝蝕。針刺時針身全部刺入腧穴內(nèi)，行針時強(qiáng)力提插、捻轉(zhuǎn)，局部肌肉猛烈攣縮?；颊唧w位改變，或彎針、滯針未及時正確處理等所致。 四、斷針 處理 囑患者不要緊張、亂動，以防斷針陷入深層。如殘端顯露，可用手指或鑷子取出。若斷端與皮膚相平，可用手指擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外、用鑷子取出。如斷針完全沒入皮內(nèi)、肌肉內(nèi)，應(yīng)在X線下定位，用手術(shù)取出。 預(yù)防 應(yīng)仔細(xì)檢查針具質(zhì)量，不合要求者應(yīng)剔除不用。進(jìn)針、行針時，動作宜輕巧，不可強(qiáng)力猛刺。針刺入穴位后，囑患者不要任意變動體位。針刺時針身不宜全部刺入。遇有滯針、彎針現(xiàn)象時，應(yīng)及時正確處理。 處理 囑患者不要緊張、亂動，以防斷針陷入針刺的注意事項(xiàng) 人體生理功