冠心病的優(yōu)化治療課件

1、冠心病的優(yōu)化治療首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院呂樹錚我國(guó)冠心病治療現(xiàn)狀我國(guó)已進(jìn)入冠心病高發(fā)期，冠心病患者有年輕化趨勢(shì)；大規(guī)模心臟中心冠心病介入和藥物治療水平與國(guó)外差距不大；基層醫(yī)院在冠心病治療上與指南要求有一定差距；目前對(duì)冠心病的預(yù)防重視不足，同時(shí)缺乏冠心病早期診斷手段。強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療和優(yōu)化治療。中國(guó)PCI的增長(zhǎng)20072009 2010 2000001500001000002005200350000 250000約300000 死亡率逐年增加標(biāo)化死亡率 1/10萬(wàn)135120105 90 75604530150150198519901995200020052010腦血管病冠心病年心血管疾病防治

2、的嚴(yán)峻形勢(shì)心腦血管及相關(guān)疾病是我國(guó)發(fā)病率、致殘率和死亡率最高的疾病，并正在以1000萬(wàn)人/年的速度快速增長(zhǎng)。循證醫(yī)學(xué)顯示，對(duì)病人的積極治療、健康教育、行為干預(yù)可使心腦血管疾病發(fā)生率降低70-80%-北卡項(xiàng)目開始-芬蘭全國(guó)死亡人數(shù) 芬蘭, 曾經(jīng)全球CHD死亡率最高的國(guó)家,卻呈80%的下降優(yōu)化治療的目的為患者提供合理的個(gè)體化治療減少并發(fā)癥及不必要的臟器損害尋找最好的效價(jià)比優(yōu)化治療的三部曲 優(yōu)選病人 優(yōu)選藥物（或手術(shù)） 優(yōu)化療效 冠心病血運(yùn)重建冠狀動(dòng)脈狹窄需干預(yù)的原則穩(wěn)定性 狹窄程度缺血范圍及心肌存活 與非創(chuàng)傷方法比較之優(yōu)劣 LM 嚴(yán)重多支病變 局限病變 彌漫性病 臨界病變 心功能不全 變 PCI或

3、 PCI或 PCI CABG PCI或藥物治療 CABG CABG冠脈病變 優(yōu)化處理原則CAG“活血化瘀”治療冠心病內(nèi)經(jīng)：血脈凝泣；神農(nóng)本草經(jīng)總結(jié)了丹參、赤芍等41種活血、化瘀的藥物；血府逐瘀湯的現(xiàn)代研究川芎嗪的臨床應(yīng)用復(fù)方丹參方及丹參有效成份研究：復(fù)方丹參滴丸、丹參多酚酸；“芳香溫通”治療冠心病源于內(nèi)經(jīng)：“寒凝心脈，有寒故痛，溫則消而去之”；以芳香開竅藥合辛溫行氣藥溫陽(yáng)逐寒，化濁開竅；太平惠民合劑局方中的蘇和香丸，為溫開劑之代表，沿用至今并演化為麝香保心丸；80年代，快速緩解心絞痛癥狀；90年代，強(qiáng)化血管保護(hù)；21世紀(jì)，促進(jìn)治療性血管新生；中藥改善預(yù)后的循證醫(yī)學(xué)研究；ABCDE，中藥也應(yīng)有一席之地飲食,糖尿病控制Diet Diabetes control阿斯匹林,抗心絞痛Aspirin, Anti-anginal-受體阻滯劑,控制血壓 -receptor blockBlood pressure control鍛煉、教育、情緒Exercise 、Education、Emotion調(diào)脂