腎病綜合征護(hù)理查房

1、文檔編碼 : CG9Y10D7Z7P5 HX8Y9A6G9Q9 ZB7M9I10D4I10學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考腎病綜合征護(hù)理查房腎病綜合征發(fā)病年齡多見于36 歲的幼兒,且男孩多于女孩,其病因不詳,易復(fù)發(fā)和遷延,病程長(zhǎng)；今日,我們一起學(xué)習(xí)爭(zhēng)辯一下腎病綜合征的護(hù)理,下面結(jié)合病例進(jìn)行爭(zhēng)辯；護(hù)士長(zhǎng)：通過(guò)護(hù)理查體請(qǐng)史效麗介紹一下病情：史效麗： 22 床,王凱旋男 ,5 歲,因“ 顏面部浮腫一周,加重一天” 于2022 年 4 月 26日 14:00 收入院；既往史；一個(gè)月前有上呼吸道感染,無(wú)尿路感染史 現(xiàn)病史：患兒一周前顯現(xiàn)左眼及顏面部浮腫,無(wú)發(fā)熱,無(wú)咳嗽,無(wú)尿?yàn)l、尿急、尿痛,無(wú)肉 眼血尿,未治

2、療,昨日患兒顯現(xiàn)腹痛,今患兒浮腫加重,來(lái)我院就診；入院查體 :T：36.5 C P ：100 次/ 分 R：26 次/ 分 BP:96/63Hommg 患兒神志清楚, 精神萎靡,眼瞼浮腫,呼吸平穩(wěn),皮膚黏膜無(wú)黃染,無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,咽部充血,兩肺 呼吸音清,未聞及干濕啰音,心律齊,心音響,腹軟,無(wú)壓痛及反跳痛,未觸及包塊,肝脾肋下未及腫大,移動(dòng)性濁音（肢水腫；+）,雙側(cè)腎區(qū)無(wú)叩擊痛,各輸尿管點(diǎn)無(wú)壓痛,會(huì)陰部及雙下試驗(yàn)室檢查；尿常規(guī)隱血（+）尿蛋白（ 3+）, 白細(xì)胞 13 個(gè) ul, 血常規(guī) WBC9.5 109l ,N60.0入院診斷 :腎病綜合征（？）治療：一般治療,臥床休息,

3、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,低分子右旋糖苷10ml/kg, 快速滴入后靜注呋塞米 1mg/kg.利尿；潑尼松 2mg/kg 口服,激素治療；頭孢哌酮抗感染治療；現(xiàn)病史：現(xiàn)患兒神志清楚,精神萎靡,眼瞼及會(huì)陰部雙下肢水腫；尿量少每日 200ml 左右；食欲差,夜眠佳；家長(zhǎng)比較焦慮；試驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)隱血（+）尿蛋白（ 3+）,白細(xì)胞 13個(gè) ul,血常規(guī) WBC9.5 109 l,N60.0 ；史效麗：下面讓我們一起來(lái)明白一下什么是腎病綜合征？王秋坤：腎病綜合征（NS）簡(jiǎn)稱腎病,是一組多種緣由所致腎小球基底膜通透性增高,導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿丟失引起的臨床癥候群；臨床具有4 大特點(diǎn) : 大量蛋白尿；低蛋白血癥；高

4、膽固醇血癥； 不同程度的水腫； 其中蛋白尿是最根本和最重要的病理生理轉(zhuǎn)變,是導(dǎo)致腎病綜合癥其他三大臨床特點(diǎn)的基本緣由；節(jié)；而低蛋白血癥是病理生理轉(zhuǎn)變中的關(guān)鍵環(huán)史效麗：那腎病綜合征除了有典型的四大特點(diǎn)外最主要的臨床表現(xiàn)有哪些呢？馬波寒： 小兒腎病綜合征一般都是單純性腎病,發(fā)病年齡 27 歲,男孩多于女孩, 水腫最常見,始自眼瞼顏面,漸及全身,重者可顯現(xiàn)胸水、腹水、心包積液；水腫一般為可凹性；嚴(yán) 重水腫者于大腿、上臂及腹壁皮膚可見白紋或紫紋；常伴有尿量削減、尿色變深； 大多數(shù)血 壓正常； 腎炎性腎病不常見,好發(fā)年齡學(xué)齡期； 表現(xiàn)為水腫不明顯,有明顯的血尿、 高血壓、血清補(bǔ)體下降和不同程度的氮質(zhì)血癥

5、；史效麗：該患兒存在那些護(hù)理問(wèn)題？我們的護(hù)理目標(biāo)是什么？針對(duì)護(hù)理問(wèn)題實(shí)行哪些護(hù)理措 施？鞠春芬：該患兒存在的問(wèn)題1、體液過(guò)多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)；學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考護(hù)理目標(biāo)：改善低蛋白血癥就,減輕水腫24 小時(shí)出入量；護(hù)理措施：嚴(yán)密觀看水腫情形,定期測(cè)量體重,記錄高蛋白飲食,可加重腎臟負(fù)擔(dān),對(duì)腎不利,提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白富含 必需氨基酸的動(dòng)物蛋白攝入；低鹽飲食誤食腌制品 遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑,留意監(jiān)測(cè)血壓；2、養(yǎng)分失調(diào)： 與低于集體需要量、大量蛋白丟失、胃粘膜水腫致蛋白質(zhì)吸取障礙有關(guān)；護(hù)理目標(biāo)： 養(yǎng)分狀況逐步改善 護(hù)理措施： 熱量共給要中意,不少于 126 1

6、47kg kg.d 給與優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,如魚,蛋,大豆等；增加進(jìn)食量,依據(jù)患兒的喜好,食譜內(nèi)容上留意色香味；3、有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與皮膚水腫、大量蛋白尿致機(jī)體養(yǎng)分不良、激素和細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用致 機(jī)體免疫功能低下有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：無(wú)感染發(fā)生護(hù)理措施保持皮膚清潔干燥,防止皮膚摩擦或擦傷；盡量削減病房?jī)?nèi)的探視人員,對(duì)上呼吸道感染者限制探訪； 遇到冰冷季節(jié)削減外出,留意保暖；堅(jiān)持醫(yī)囑用藥,勿自行減量或停用激素,留意觀看血藥濃度及有無(wú)藥物 的副作用4、家長(zhǎng)的焦慮： 與疾病造成的形象轉(zhuǎn)變,治療成效及環(huán)境轉(zhuǎn)變有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患兒及家長(zhǎng)心情的穩(wěn)固護(hù)理措施：由于家長(zhǎng)愛子心切,作為護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)疼惜關(guān)懷患兒,多與患兒及家長(zhǎng)交談,

7、鼓勵(lì)患兒及家長(zhǎng)使其保持良好地心情；增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,使 患兒早日康復(fù)；史效麗：簡(jiǎn)潔說(shuō)說(shuō)治療要點(diǎn)；楊嘉敏：在治療上 1、一般需要臥床休息,水腫病人低鹽飲食,補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì),預(yù)防 感染； 2、利尿劑的應(yīng)用,一般無(wú)需利尿,當(dāng)水腫較重時(shí),賜予利尿劑,常用藥物有呋塞米 等； 3、糖皮質(zhì)激素有使尿蛋白消逝或削減及利尿作用,為治療腎病綜合征較有效的首選藥物；用藥的方法有短程療法和中長(zhǎng)程療法；短效療法因易復(fù)發(fā)故現(xiàn)已不常用；六個(gè)月為中程療法,九個(gè)月約為長(zhǎng)程療法；素 A 等； 5、抗凝治療；4、對(duì)于成效不好的病例選用免疫抑制劑,如環(huán)磷酰胺,環(huán)孢史效麗：該患兒水腫常用的藥物有利尿劑,在使用利尿劑時(shí)需要留意什么

8、？施翠： 首選的利尿劑是速尿,但是速尿是排鉀利尿藥,使用中常會(huì)顯現(xiàn)一些不良反應(yīng),如低血鉀癥、 低血氯性堿中毒、高尿酸鈣癥等； 所以使用速尿時(shí)要特殊留意有無(wú)藥物毒性癥狀的發(fā)生以及血壓、 脈搏、體重等方面的變化；再者,由于腎病綜合征病人的血容量本就已削減,利尿劑的使用仍會(huì)進(jìn)一步削減血容量,所以大量使用利尿劑時(shí),要時(shí)刻留意監(jiān)測(cè)有無(wú)血容量不足的癥狀顯現(xiàn),比如體位性低血壓而致的頭暈、心慌、體重減輕、皮膚彈性下降等；在使用利尿藥時(shí),為防止顯現(xiàn)低鉀血癥,有時(shí)會(huì)讓病人吃補(bǔ)鉀劑,如氯化鉀等；查閱有關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為這種方法在發(fā)生低鉀血癥是可以臨時(shí)用；由于長(zhǎng)期服用氯化鉀,會(huì)發(fā)生不同程度的小腸潰瘍, 有的仍可引起小腸穿孔,

9、所以仍不如讓病人多吃一些含鉀豐富的食物,如蘑菇、馬鈴薯、冬筍、油菜、肉類、橙子、桃、大紅棗等,既簡(jiǎn)潔入口,又無(wú)毒副作用；學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考史效麗：假如該患兒在使用利尿劑時(shí)發(fā)生低血鉀,需要靜脈補(bǔ)鉀,我們應(yīng)當(dāng)留意什么？葉文靜：常用 10%氯化鉀靜脈滴注 .靜脈補(bǔ)鉀留意事項(xiàng)：總量：依據(jù)低鉀程度每日補(bǔ)鉀 48 g.濃度： 一般不大于 3.速度： 不超過(guò) 80 滴/分 .如超過(guò)此速度 ,必需由專人守護(hù) ,并進(jìn)行心臟 ,血鉀和尿量的全面監(jiān)護(hù) .尿量：一般在 30 ml/h 以上 ,才能補(bǔ)鉀 .禁止靜脈注射：以免血鉀突然上升 ,引起心跳驟停 . 史效麗：在治療上,患兒需要常用激素藥物,其副

10、作用有什么？王紅艷：激素治療腎病綜合癥的副作用1、消化道粘膜出血：長(zhǎng)期服用激素會(huì)破壞胃粘膜,刺激胃酸分泌,形成胃炎或胃潰瘍,對(duì)整個(gè)消化系統(tǒng)的破壞；2、血糖上升,導(dǎo)致腎性糖尿?。洪L(zhǎng)期服用激素的大多數(shù)腎病患者都知道,在化驗(yàn)檢查時(shí)都會(huì)發(fā)覺血糖、尿糖的上升；這種血糖上升造成類固醇型糖尿??；3、血壓上升,導(dǎo)致腎性高血：長(zhǎng)期服用激素會(huì)導(dǎo)致機(jī)體組織液內(nèi)水、鈉 鹽分 潴留,不能排出體外,這就相當(dāng)于血管內(nèi)” 水位提高” ,壓力增大,當(dāng)然血壓就增高,形成腎性高血壓；4、骨質(zhì)疏松,股骨頭壞死：激素使用后能使骨鈣游離,形成骨質(zhì)疏松, 這是很常見的一大副作用；副作用較嚴(yán)肅的患者會(huì)顯現(xiàn)股骨頭壞死等后遺癥；5、免疫力低下：

11、簡(jiǎn)潔疲乏,病人易患感冒,反復(fù)不愈；精神興奮；不少腎病患者用了激素藥后,高度興奮,長(zhǎng)達(dá)數(shù)月睡不著覺；6、身材矮小：糖皮質(zhì)激素的使用對(duì)生長(zhǎng)激素有確定的抑制作用,會(huì)導(dǎo)致骨骼及蛋白質(zhì)的合成受阻,影響小兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育；7、庫(kù)欣綜合征又稱皮質(zhì)醇增多癥或柯興綜合征；本征是由多種病因引起的以高皮質(zhì)醇血癥為特點(diǎn)的臨床綜合征,主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等；史效麗：診斷該病的的檢查尿常規(guī)特殊重要,那我們?nèi)绾沃笇?dǎo)家進(jìn)步行晨尿、24 小時(shí)尿量統(tǒng)計(jì)及 24 小時(shí)尿蛋白定量的留??？姜娜娜： 晨尿是指早晨起床時(shí)第1 次小便, 相對(duì)較濃, 尿中的有形成分要比白天稀釋的

12、尿液為多,比較簡(jiǎn)潔發(fā)覺尿液的反常,也可防止飲食、飲水、運(yùn)動(dòng)等因素的影響；24 小時(shí)尿留取, 第一棄去起床時(shí)的尿 早晨 7 時(shí),將 7 時(shí)以后的尿留置在容器內(nèi),始終留到次日晨起床 7 時(shí)尿?yàn)橹梗?4 小時(shí)尿蛋白定量中的“24 小時(shí)的尿量” ,就是把早上第一次的小便排干凈后,從其次次的小便開頭留；記錄第一次小便的時(shí)間,直至其次天的這個(gè)時(shí)間,為 24 個(gè)小時(shí)；把這 24個(gè)小時(shí)內(nèi)的,每一次的全部的小便,都放到一個(gè)容器里,混合均勻,然后從中間抽取 100200 毫升,拿到醫(yī)院去化驗(yàn)；史效麗：腎病綜合癥的主要并發(fā)癥是什么？張萌：1、感染是 NS 最常見的并發(fā)癥,也是其死亡的主要緣由；常見的感染部位有呼吸道

13、、皮膚、泌尿道及腹部；易于發(fā)生感染的緣由有：體液免疫功能低下；細(xì)胞免疫功能反常；蛋白質(zhì)養(yǎng)分不良；水腫致局部循環(huán)障礙；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制藥物；學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò),僅供參考2、高凝狀態(tài)及血栓、栓塞性并發(fā)癥：NS 時(shí)存在高凝狀態(tài),緣由有：肝臟合成有關(guān)凝血的物質(zhì)增加；抗凝血酶 III 自尿中丟失；血漿纖溶酶原活性下降；高脂血癥致血粘稠度增加、 血小板集合加強(qiáng)；感染或血管壁損耗可激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；長(zhǎng)期大量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用加重高凝；過(guò)度使用利尿劑加重血液濃縮；3、養(yǎng)分不良,除蛋白質(zhì)養(yǎng)分不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙外,尚有甲狀腺激素水平低下、維生素D 缺乏、鈣磷代謝障礙等；4、急性腎衰竭 可能的緣由有：抗生素、利尿劑等引起腎小管壞死或急性間質(zhì)性腎炎；腎間質(zhì)嚴(yán)肅水腫或腎小管被蛋白尿管型堵塞；在原病理基礎(chǔ)上并發(fā)大量新月體形成；血容量削減致腎前性氮質(zhì)血癥或合并腎靜脈血栓形成；史效麗： 大家現(xiàn)在都對(duì)腎病綜合征有了確定的熟識(shí),信任大家確定也會(huì)把它應(yīng)用到臨床的護(hù)理工作中去,最終再談?wù)剬?duì)于這樣的病人如何進(jìn)行健康指導(dǎo)；王秋坤： 1、預(yù)防性的指導(dǎo),認(rèn)真積極預(yù)防感染的重要性,加強(qiáng)養(yǎng)分,留意休息,保持個(gè)人衛(wèi)生； 2、生活指導(dǎo) 飲食留意低鹽；每日不要攝入過(guò)多的蛋