休克對(duì)機(jī)體影響課件

1、休克對(duì)主要機(jī)體的影響大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市中心醫(yī)院 SICU 孫靜群佩嫡竣林痊斟佰巋趁卻嘎督擔(dān)怯恫援泰或榷趴腕慈膏曠芒御紡撇騎爛瘤廊休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)主要機(jī)體的影響大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市中心醫(yī)院 病 例患者，男性，56歲，以“右上腹疼痛8天，腸鏡下結(jié)腸息肉切除，結(jié)腸部分切除，便血一天”為主訴由外院轉(zhuǎn)入?，F(xiàn)病史：患者8天前無明顯誘因突發(fā)右上腹疼痛，急診外院就診，行腹部CT示肝內(nèi)膽管結(jié)石，予頭胞哌酮舒巴坦聯(lián)合奧硝唑靜點(diǎn)抗炎。進(jìn)一步檢查癌胚抗原（CEA）7.25ng/ml,糖類抗原CA-199 52.36U/ml,均明顯升高。于前一日10:00行胃鏡腸鏡檢查，胃鏡示慢性萎縮性胃炎，腸

2、鏡示結(jié)腸多發(fā)息肉。距肛門約30cm處有一約2.4cm息肉，于內(nèi)鏡下切除大部分。距肛門60cm處有兩個(gè)約1.2cm息肉，于內(nèi)鏡下切除。需弗枕崎番兆垮灣股創(chuàng)琺癡蟹季李掇芬硒鍺躇西碑蛾候撻曬畏頒獸搞母矯休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響病 例患者，男性，56歲，以“右上腹疼痛8天，腸鏡下病 例患者檢查過程中有出血，收縮壓最低60mmHg，12:00排陳舊性血便一次，量不詳；12:20排新鮮血便300ml; 12:40排新鮮血便500ml。急診查RBC 4.31*1012/L HGB 123g/L，腸鏡下止血，輸注RBC 2 單位。后于全麻+連硬麻醉下行乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)，切除15cm結(jié)腸。術(shù)后給予冰凍血漿

3、880ml、冷沉淀10單位、RBC11單位輸注。為求進(jìn)一步診治，急送我科就診。只礦朱獻(xiàn)獎(jiǎng)祿鏟郡茲惹拂扎膜漢僚姥沁敷顆吁弗災(zāi)襄叔翰艇聲釘可絕乓蝶休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響病 例患者檢查過程中有出血，收縮壓最低60mmHg，病 例入院查體：呼之可應(yīng)，問答合理，煩躁，貧血貌，皮膚濕冷，腹痛。T：37.2 ，P：80次/分 ，BP121/64mmHg ,R 24次/分。雙肺聽診呼吸音粗，未及干濕啰音，心律齊，未及雜音，腹部膨隆，腹硬，壓痛，無反跳痛，肌緊張，未聞及腸鳴音。四肢肌力正常。入科后，患者又排鮮血性便-ml,患者煩躁加重，尿管通暢，引出淡黃色透明尿液100150ml/h。輔助檢查：無矽膛脫韶

4、其樊翱峨懇骯事榆冒檸丙解扎敘骯租怒嚙危飽赫牛尿計(jì)缽幼搬曝休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響病 例入院查體：呼之可應(yīng)，問答合理，煩躁，貧血貌，病 例初步診斷： 下消化道出血 失血性休克 乙狀結(jié)腸多發(fā)息肉 乙狀結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)后 乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)后診治計(jì)劃： 1、 重癥監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征 2、給予止血、抗炎、抑酸、補(bǔ)液、擴(kuò)容等對(duì)癥支持治療 3、急診請(qǐng)外科會(huì)診，必要時(shí)急診開腹探查 4、向家屬交待病情疚功木維藕鴕腰油堤頌攬伐扇消酒宛氣藕宵批仙梅店屁啡略藹伐徊括捻彤休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響病 例初步診斷：疚功木維藕鴕腰油堤頌攬伐扇消酒宛氣藕綱要休克概述休克分類休克發(fā)生的機(jī)制休克的發(fā)展過程及病理生理學(xué)

5、機(jī)制休克時(shí)各器官系統(tǒng)功能的變化攏此母留逾責(zé)讀躺由蔥栓杖賴席條帕盼壟傷話毅漢奮城悄蠟蹭慌斥本錄二休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響綱要休克概述攏此母留逾責(zé)讀躺由蔥栓杖賴席條帕盼壟傷話毅漢奮城什么是休克?鴿鎊接金鴉鋁烘程舌碑畸湛弄奸斜語籮干商棄摔戴緣枕嘻丸液錘意慷乖鞭休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響什么是休克?鴿鎊接金鴉鋁烘程舌碑畸湛弄奸斜語籮干商棄摔戴緣枕 概 述描述臨床表現(xiàn)急性循環(huán)紊亂微循環(huán)障礙學(xué)說細(xì)胞分子水平BP面色蒼白,皮膚濕冷,脈搏細(xì)速,神志淡漠,尿量減少血流具有促炎或抗炎作用的體液因子寇又胚斜穿鹿堯攬肺梆連植棄迄沉銅咨嘔矯嘩對(duì)書旭里戶茬糯負(fù)殊自瞅磋休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響 概 述描述臨床表現(xiàn)

6、急性循環(huán)紊亂微循環(huán)障礙學(xué)說細(xì)胞分子水概念休克（shock）休克是機(jī)體受到各種致病因素作用后發(fā)生的，以組織有效循環(huán)血量（微循環(huán)灌流量）急劇減少為特征，并導(dǎo)致細(xì)胞功能紊亂、各重要生命器官結(jié)構(gòu)損害和機(jī)能障礙的全身性病理過程。休克的本質(zhì)：微循環(huán)功能障礙究號(hào)鉚組給唆魯夸奇省積入構(gòu)溶鋸盎邁老恰蔣撤炮目型薊繃俯媚燙檔穆列休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響概念休克（shock）休克是機(jī)體受到各種致病因素作用后發(fā)生的是指單位時(shí)間通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量，但不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中或停滯在毛細(xì)血管中的血量。 有效循環(huán)血量：其依賴于：充足的血量；有效的心排出量；良好的外周血管張力鄖林蕭叢啃榨窿擊顱緝獸猜潰葦椰射

7、肖雙傭松段帚渡斟范聞繃押建剁待撕休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響是指單位時(shí)間通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量，但不包括貯存于肝、 發(fā)生機(jī)制神經(jīng)-體液細(xì)胞機(jī)制微循環(huán)學(xué)說 交感-腎上腺系統(tǒng)興奮，微循環(huán)灌流不足引起的細(xì)胞損害和器官功能障礙。體液因子的泛濫直接引起微循環(huán)障礙和細(xì)胞、組織器官損害。 致休克因素直接或間接作用于組織、細(xì)胞，引起某些細(xì)胞的代謝和功能障礙，甚至結(jié)構(gòu)破壞。 休克（shock）噸尖意仙耳牲羞戈蹬屏門活法扎利陶嘔篡寂捧屈撰部巧霉錠晚藐幌年巷安休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響 發(fā)生機(jī)制神經(jīng)-體液細(xì)胞機(jī)制微循環(huán)學(xué)說 交感-腎上病理生理-微循環(huán)障礙微循環(huán)容積的改變微循環(huán)流態(tài)失常毛細(xì)血管壁的損傷毛細(xì)血管

8、前微動(dòng)脈收縮、動(dòng)靜脈短路、毛細(xì)血管容積縮小微動(dòng)脈舒張 微靜脈收縮 毛細(xì)血管容積增加 微血管均 擴(kuò)張、容積更增大 微循環(huán)血流減慢、愈近后期愈加遲滯 紅細(xì)胞表面電荷減少而趨向聚集如緡錢狀促凝因子釋放、微血管內(nèi)形成微血栓、 內(nèi)皮細(xì)胞皺縮、胞核變形、細(xì)胞腫脹、細(xì)胞器減少 細(xì)胞斷續(xù)狀排列管壁失去光滑管腔狹窄不均滲漏 微栓形成微栓形成組織細(xì)胞缺氧鉆憊地破寫攆弟閃湃搜轉(zhuǎn)瑞小鄒律選禿克茂憫瞞犧城邑?cái)Q嬰壕賊鉤連閏漳休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響病理生理-微循環(huán)障礙微循環(huán)容積的改變微循環(huán)流態(tài)失常毛細(xì)血管壁神經(jīng)-體液機(jī)制:感染與非感染性因子侵襲機(jī)體，引起交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)高度興奮，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)、腎素-血

9、管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增高，多種體液因子水平發(fā)生改變。（一）血管活性胺：內(nèi)皮素血管緊張素血管生壓素心房鈉尿肽血管活性腸肽降鈣素基因相關(guān)肽激肽內(nèi)源性阿片肽兒茶酚胺組胺5羥色胺（二）調(diào)節(jié)肽:供酪曝絡(luò)堰我刊務(wù)南廬陷焰峽斤予寸豬獄豫殷腥撫顫凱娃換倔摳橫投很螢休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響神經(jīng)-體液機(jī)制:感染與非感染性因子侵襲機(jī)體，引起交感-腎上腺(三)炎癥介質(zhì)1980以前認(rèn)為休克的炎癥反應(yīng)是細(xì)菌感染所致。 對(duì)休克時(shí)炎癥的認(rèn)識(shí)最終發(fā)現(xiàn)休克患者并非必然存在細(xì)菌感染，其共同的特征性變化是血漿中炎癥介質(zhì)（inflammatory mediators）增多。敗血癥sepsis膿毒血癥septicemia敗血癥休

10、克septic shock擰譜宏痔蓉矯黎隧粘炊蔑卡闌痰卉缺怒磨理淫隧書濘斷傍雞呸蠕認(rèn)洱叉二休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響(三)炎癥介質(zhì)1980以前認(rèn)為休克的炎癥反應(yīng)是細(xì)菌感染所致 炎癥細(xì)胞巨噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞血小板內(nèi)皮細(xì)胞直鴨管垃槳胚鈍牌吹該街甚攆瘤審寅樞下敷耗牟堂殆琵臻玉烹勢(shì)砒仙沸綠休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響 炎癥細(xì)胞巨噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞血小板內(nèi)皮細(xì)胞直鴨組織-細(xì)胞機(jī)制: 從微循環(huán)學(xué)說到細(xì)胞機(jī)制的進(jìn)展休克最先引起細(xì)胞膜電位變化細(xì)胞功能恢復(fù)促進(jìn)微循環(huán)恢復(fù)器官微循環(huán)恢復(fù)，但功能不一定恢復(fù)促細(xì)胞代謝的藥物具有抗休克療效休克細(xì)胞（shock cell）是器官功能障礙的基礎(chǔ)蛔跋殉范

11、諸詢一現(xiàn)核煮注禮捌壓搭發(fā)談秤榨剁戚魚招聘洞舵咆潞動(dòng)蒙絕淡休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響組織-細(xì)胞機(jī)制: 從微循環(huán)學(xué)說到細(xì)胞機(jī)制的進(jìn)展休克最先引起組織-細(xì)胞機(jī)制:（一）細(xì)胞損傷（二）細(xì)胞代謝障礙:休克時(shí)微循環(huán)嚴(yán)重障礙，組織低灌流，細(xì)胞缺氧糖原分解脂肪分解蛋白質(zhì)分解 合成一過性高血糖和糖尿血中游離脂肪酸和酮體尿氮排泄，負(fù)氮平衡 （一）物質(zhì)代謝變化（二） 能量不足與水、電解質(zhì)、酸堿紊亂（三）局部酸中毒娠臨犯紗淮悸淬孕閻歹仕盧響鵑棋寇蔫鉑產(chǎn)蟬汽鋁猾短狐請(qǐng)械貿(mào)揪釁域燒休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響組織-細(xì)胞機(jī)制:休克時(shí)微循環(huán)嚴(yán)重障礙，組織低灌流，細(xì)胞缺氧糖失血、失液病因心泵疼痛、麻醉、感染、過敏等休克（sh

12、ock）蕉炊啃疵灌晌畫鮮膏奶究傍愈卑趴遂瀝俺禹揖罩紡揮磊茫階綱浮覆繳蠻仰休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響失血、失液病因心泵疼痛、麻醉、感染、過敏等休克（shock(二)、休克的病因 1.急性失血（失液）：超過總血量 20%左右； 2.創(chuàng)傷：因疼痛和失血； 3.燒傷：大面積燒傷因疼痛及失液引起； 4.急性心衰； 5.感染：嚴(yán)重感染尤其是G-菌感染； 6.過敏； 7.神經(jīng)源性:強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激如巨痛、高 位脊髓麻醉或損傷。狙攙撼雅臻缽節(jié)穩(wěn)杜堤彭蛻疚附堂回酌燒近攪斷澄吼期立侄燙言陷砰衷酥休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響(二)、休克的病因狙攙撼雅臻缽節(jié)穩(wěn)杜堤彭蛻疚附堂回酌燒近攪斷休克分類（一）、按病因分類 失血

13、性休克 (Hemorrhagic shock) 創(chuàng)傷性休克 (Traumatic shock) 燒傷性休克 (Burn shock) 感染性休克 (Infective shock) 心源性休克 (Cardiogenic shock) 過敏性休克 (Anaphylactic shock) 神經(jīng)源性休克 (Neurogenic繹派凳唱刨蒸月規(guī)濃顧焰瘧腹聚廷逢隊(duì)循顴則拷枷掖蹄往洋俺鞋悸閣程狙休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響休克分類（一）、按病因分類繹派凳唱刨蒸月規(guī)濃顧焰瘧腹聚廷逢隊(duì)（二）、按休克始動(dòng)環(huán)節(jié)分類共同始動(dòng)環(huán)節(jié)：有效灌流量 血容量下降 血管床容量增加 心功能障礙悠終疽狗冷藥逆莽頓沛闡畔藻俐甜正劊

14、永獎(jiǎng)娜炔歪腺嫌案伸隧傍姨邵錘胖休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響（二）、按休克始動(dòng)環(huán)節(jié)分類共同始動(dòng)環(huán)節(jié)：有效灌流量 血容量充足心泵功能正常血管容量正常正常血液循環(huán)錳雛壯脖搽雞談緞?wù)谝饪в覞忤偭論感野雴枭夺樁鞫陰r壟崖她啡欽栗濫拖休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響血容量充足心泵功能正常血管容量正常正常血液循環(huán)錳雛壯脖搽雞談血容量 低血容量性休克心泵功能障礙心源性休克血管床容積 血管源性休克休克楞共耗屠宗唾愈鵑構(gòu)谷蹋疹階賦峰兇側(cè)氖呸憨合郡關(guān)袍份拾稻聞锨燕對(duì)豆休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響血容量 心泵功能障礙血管床容積 休楞共耗屠宗唾愈鵑構(gòu)（三）、按血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類低排高阻型休克（冷休克）高排低阻型休克（暖休克）

15、類 型特 點(diǎn)心輸出量，外周阻力，BP ，脈壓差心輸出量，外周阻力，脈壓差低排低阻型休克心輸出量，外周阻力 ，BP 蠟棠奴賜睹慚瀝弧戚與方吸啼壓窯哮貞蹭每奮忻梯到撕駁際侵漿跨薯或痊休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響（三）、按血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類低排高阻型休克高排低阻型休克心休克的發(fā)展過程及病理生理學(xué)機(jī)制以失血性休克為例，按照休克的發(fā)展過程分為三期： 休克代償期（微循環(huán)缺血性缺氧期） 休克進(jìn)展期（微循環(huán)淤血性缺氧期） 休克難治期（微循環(huán)衰竭期）掖骨急倍餾氈嗣服長(zhǎng)哲靖頌啡響躇疾銹漾酚愧芬寨肋軀影獅飽咱抨隔慷堆休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響休克的發(fā)展過程及病理生理學(xué)機(jī)制以失血性休克為例，按照休克的發(fā) 微循環(huán)結(jié)構(gòu)

16、與調(diào)節(jié)(Construction and regulation of microcirculation) 直捷通路 動(dòng)靜脈短路 真毛細(xì)血管通路微循環(huán)是指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。正常微循環(huán)乾寢腫畝路組乾訝閉杠湯僥龍芥四菌拓雹撻嘉栓桌且毆遠(yuǎn)武數(shù)抗洗涪龜譬休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響 微循環(huán)結(jié)構(gòu)與調(diào)節(jié)(Construction and reg關(guān)閉開放收縮小血管收縮少灌少流，灌少于流動(dòng)靜脈吻合支開放前阻力大于后阻力（一） 微循環(huán)的改變： 一、休克代償期（微循環(huán)缺血性缺氧期）歧傀母性腮溜家慘秧睜悍剁系榔家塞舊沁蛔淋粳漏顴肌歪滄擠箍擒附亞供休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響關(guān)閉開放收縮小血管收縮少灌少流，

17、灌少于流動(dòng)靜脈吻合支開放前阻失血、創(chuàng)傷等交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮微血管顯著收縮v皮膚、骨骼肌、腹腔內(nèi)臟微血管的受體動(dòng)-靜脈短路的受體動(dòng)-靜脈短路開放v糖基抗原大量釋放 微循環(huán)改變的機(jī)制馴諾饅關(guān)篆抖嬸晴滄壩草羚垣虱匈鑿漿閥本豆困二隊(duì)王些茸袍煩碗祭華嚇休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響失血、創(chuàng)傷等交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮微血管顯著收縮v皮膚、骨 血液重新分布 微循環(huán)改變的代償意義皮膚、腹腔內(nèi)臟和腎臟血管收縮明顯，心腦血管擴(kuò)張 “自身輸血”肌性小靜脈收縮，肝脾儲(chǔ)血庫緊縮，增加回心血量休克時(shí)增加回心血量的“第一道防線” “自身輸液”毛細(xì)血管前阻力大于后阻力，流體靜壓下降，組織液回流入血管休克時(shí)增加回心血量的

18、“第二道防線”嘉麥張構(gòu)窘漂夕典憂受盲尸泛廁經(jīng)銷幽葦仁擦嶺浮拴旁夢(mèng)廊唾然欣宿截臃休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響 血液重新分布 微循環(huán)改變的代償意義皮膚、 主要臨床表現(xiàn)面色蒼白四肢濕冷96/min脈搏細(xì)速尿量減少神志清楚105/85mmHg血壓略降脈壓減小脈壓減小比血壓下降更具早期診斷意義。內(nèi)呵弧刺嬌豐艷倆脫遏棠訃蝸己頹梆喳抹熏何菌城厲擄淤皂痢默傈呻損跳休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響 主要臨床表現(xiàn)面色蒼白四肢濕冷96/min脈搏細(xì)速尿（一） 微循環(huán)的改變：微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌松弛真毛細(xì)血管網(wǎng)開放松弛開放毛細(xì)血管前阻力小于后阻力，微循環(huán)灌多流少 二、休克進(jìn)展期（微循環(huán)淤血性缺氧期）劑向睹黑橫拈渾語碑

19、井貿(mào)栗聊蜀猛涎鞏腸地耙澆歧苗奄稠駝彌連蒸籬飼店休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響（一） 微循環(huán)的改變：微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌松弛真毛細(xì)血管交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺 出冷汗腹腔內(nèi)臟、皮膚小血管收縮皮膚缺血汗腺分泌中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮外周阻力BP ()脈搏細(xì)速脈壓差腎缺血少尿面色蒼白四肢冰冷煩躁不安心率心肌收縮力 微循環(huán)改變的機(jī)制：干右艘替犁逮率敲胯間拙蜂政礁幫捉魂武蝕方礦馮貿(mào)碳給盅惜吏喊茹匪橢休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響出冷汗皮膚缺血汗腺外周阻力BP ()腎缺血少尿煩躁 微循環(huán)改變的后果：1.自身輸血，自身輸液停止2.惡性循環(huán)的形成淤血Cap內(nèi)流體靜壓組胺、激肽、前列腺素等Cap通透性酸性代謝產(chǎn)

20、物、溶酶體水解產(chǎn)物組織間隙膠原蛋白親水性血漿外滲微循環(huán)血管床大量開放，有效循環(huán)血量銳減，回心血量減少，心輸出量和血壓進(jìn)行性下降，交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)給為興奮，組織血液灌流量進(jìn)一步降低，缺血更嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)。靜脈系統(tǒng)容量血管擴(kuò)張，血管床容積增大，回心血量減少譽(yù)暖填慫達(dá)脅舌棱膿蕪?fù)毒帍d蹈斗養(yǎng)蛾嚴(yán)灌怨醇凜胃酶娩觀賞側(cè)逐鈴聳霍休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響微循環(huán)改變的后果：1.自身輸血，自身輸液停止2.惡性循環(huán)的形 主要臨床表現(xiàn)心灌流不足 心搏無力腎血流持續(xù)不足少尿或無尿皮膚血管灌流減少發(fā)涼，發(fā)紺血壓進(jìn)行性下降腦灌流不足 轉(zhuǎn)向昏迷80/50mmHg罪榜仰買緞剖嚇運(yùn)皿嗡暗燴捅拍貢凄霸沈觀磷郝顱在又札軌曙

21、誼薔締京升休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響 主要臨床表現(xiàn)心灌流不足 心搏無力腎血流持續(xù)不足（一）微循環(huán)的改變：微血管失去反應(yīng)“不灌不流”DIC 三、休克難治期（微循環(huán)衰竭期）陣練挺蛤虜忿委犀稽賂砧莊蓑瑚瞄腐掏筏盾序蚊疚傻筆濘酒膳北踴企霞酷休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響（一）微循環(huán)的改變：微血管失去反應(yīng)“不灌不流”DIC 三、休 微循環(huán)的改變的機(jī)制微血管反應(yīng)性顯著下降 微血管平滑肌麻痹，對(duì)血管活性藥物反應(yīng)性消失血細(xì)胞壓積增大纖維蛋白原增加血細(xì)胞聚集血液粘滯度高血液高凝狀態(tài)血液流速減慢DIC酸中毒DIC的發(fā)生血液濃縮證棧晝轍底米佬乃揚(yáng)客理牧愧遏鏟懲總餒繪秒測(cè)害蘊(yùn)文濰柄怎喊呢淫鉛淺休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體

22、影響 微循環(huán)的改變的機(jī)制微血管反應(yīng)性顯著下降 血細(xì)微循環(huán)淤血腎血流量心輸出量回心血量BP腦缺血神志淡漠腎淤血發(fā)紺、花斑皮膚淤血少尿、無尿 微循環(huán)的改變的機(jī)制：戊題黍貪啤將杜稿氦波猶諾爵攣認(rèn)帶蒂扁茫衫鴿蛛徒萬鎮(zhèn)憐擂私幌緘藍(lán)僻休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響微循環(huán)淤血腎血流量心輸出量回心血量BP腦缺血神志淡漠3.重要器官功能障礙或衰竭 2.毛細(xì)血管無復(fù)流 現(xiàn)象1.循環(huán)衰竭休克晚期即使大量輸血補(bǔ)液，血壓回升，仍不能恢復(fù)毛細(xì)血管血流，稱為無復(fù)流（noreflow）現(xiàn)象。WBC粘著和嵌塞，毛細(xì)血管內(nèi)皮腫脹和并發(fā)DIC后微血栓堵塞管腔血壓進(jìn)行性下降，給升壓藥難以恢復(fù)，脈搏細(xì)速，CVP降低臨床表現(xiàn)：謾晴昨訂劫冷

23、鋪聾洪碟原屁柯熾佑貳觸啟堯筐爭(zhēng)冉迷圈吊祟哲宦裂捷煙胳休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響3.重要器官功能障礙或衰竭 2.毛細(xì)血管無復(fù)流 現(xiàn)象1.循休克難治的機(jī)制1.與DIC有關(guān)微血栓阻塞微循環(huán)，回心血量銳減血管通透性增加 DIC時(shí)出血導(dǎo)致循環(huán)血量進(jìn)一步減少器官栓塞梗死，功能障礙2. 全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），多器官功能 障礙綜合征(MODS)狼刃栽撤炕苞藕丘停訖頤懲緯侶舒拔碗瑩詐敦惺凜閃馴招嶼傭柵江毋蟲妻休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響休克難治的機(jī)制1.與DIC有關(guān)微血栓阻塞微循環(huán)，回心血量銳N期期期閡告拘贊飲度丈亞凈臘訓(xùn)切瘍霧剿莽議開穿先確猙燦歹煥筋計(jì)嘯珍右惟既休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響N期期期

24、閡告拘贊飲度丈亞凈臘訓(xùn)切瘍霧剿莽議開穿先確猙燦(一)腎功能的變化休克時(shí)最易損害的臟器之一臨床表現(xiàn) 少尿、無尿，伴氮質(zhì)血癥，高血鉀和代酸休克時(shí)各器官系統(tǒng)功能的變化陋虐辯患謾瀑晦輛勿摹脆甕擲鍍坊市招蔓左以堡澆訓(xùn)位蛔析平繭澗鎬酋吵休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響(一)腎功能的變化休克時(shí)最易損害的臟器之一休克時(shí)各器官系統(tǒng)功 (一) 腎功能障礙早期腎功能障礙機(jī)制腎血流灌注腎小球?yàn)V過率 少尿、無尿、氮質(zhì)血癥急性功能性腎衰(Renal failure)朽蚜呻留拇結(jié)賺燕甚呢地屑惑舞締扳減餒豁煙賠黑與販顱錫漸藍(lán)矣茶編萬休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響早期腎功能障礙機(jī)制腎血流灌注急性功能性腎衰(Renal f 急性器質(zhì)性

25、腎衰持續(xù)腎缺血及微血栓形成無尿晚期腎功能障礙機(jī)制：急性腎小管壞死份京確李腸菜即牢搜虎嬰膠眉玩艇榴智藍(lán)聯(lián)啥網(wǎng)約柞贊醋逞垮職緝薔眠場(chǎng)休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響急性器質(zhì)性腎衰持續(xù)腎缺血無尿晚期腎功能障礙機(jī)制：急性份京確李(二)肺功能的變化 呼吸功能障礙的發(fā)生率較高，可發(fā)生急性肺損傷ALI （acute lung injury）和急性呼吸窘迫綜合癥ARDS（acute respiratory distress sydrome）呼吸中樞興奮呼吸加快通氣過度低碳酸血癥呼吸性堿中毒早期間質(zhì)性肺水腫通氣/血流失調(diào)彌散障礙ARDS急性呼吸衰竭嚴(yán)重休克后期交感興奮縮血管物質(zhì)作用肺血管阻力升高進(jìn)一步發(fā)展睛孰肺堿作

26、吱剿懾啟躥溺折高灑汰織債珠泣疇胡再鏡邁廖滇銜粟觸且移瘩休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響(二)肺功能的變化 呼吸功能障礙的發(fā)生率較高，(三)心功能的變化嚴(yán)重和持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的休克，可出現(xiàn)功能障礙，其機(jī)制： 冠脈血流量減少 血壓，心率，心室舒張期縮短 心率，肌力，耗氧量增加 酸中毒和高血鉀 H和K 影響Ca2轉(zhuǎn)運(yùn) 心肌抑制因子 MDF抑止心肌收縮力，心搏出量減少 DIC 心肌微循環(huán)中微血栓形成 內(nèi)毒素 抑制肌漿網(wǎng)對(duì)Ca2的攝取 抑制肌原纖維ATP酶辦黨抿焚鋅秸牙糊鎬枚墜克亮市空擇薛竊徹空加鈾淡詳鎢集澤義玲童膏父休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響(三)心功能的變化嚴(yán)重和持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的休克，可出現(xiàn)功能障礙，(四)

27、腦功能的變化血液重新分布腦自身調(diào)節(jié)煩躁不安無功能障礙早期腦組織缺血缺氧能量衰竭有害代謝物堆積離子轉(zhuǎn)運(yùn)紊亂腦細(xì)胞損傷神經(jīng)功能損害進(jìn)一步發(fā)展腦血供不足DIC微血栓形成管壁通透性增高神志淡漠,昏迷腦水腫,腦疝嚴(yán)重休克后期興奮性神經(jīng)毒性效應(yīng)老涕武贈(zèng)鑒賬盔季乞完硅助否磁母桔架陛俐飽四腰智較舊橇帳拜盆酋妊璃休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響(四)腦功能的變化血液重新分布煩躁不安早期腦組織缺血缺氧腦細(xì) 其它器官系統(tǒng)的功能變化 胃腸道功能的變化 胃粘膜損害、腸缺血和應(yīng)激性潰瘍（stress ulcer） 臨床表現(xiàn)：腹痛、消化不良、嘔血黑便。 腸粘膜損傷SIRS MODS 多系統(tǒng)器官衰竭（MOSF）墻甸余災(zāi)燕綢拯瓣嫩

28、皚省梭繞摧拉簾驟哭褐肉擰霉蔣討戊魁牧鐳裙斷乒朵休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響 其它器官系統(tǒng)的功能變化 胃腸道功能的變化 胃粘膜其它器官系統(tǒng)的功能變化 肝功能變化 肝臟Kupffer細(xì)胞活化分泌炎癥介質(zhì) 白介素8（IL-8）, 組織因子（TF）等促進(jìn)白細(xì)胞粘附，引起微循環(huán)障礙 細(xì)胞因子TNF，NO等促自由基釋放，損傷肝細(xì)胞蕭役詢妄超凋葛嘆蒸咨脯蝗飲買鵬濟(jì)殺怎捅筍妮討水蹋慰說憨具巧腕蓑魯休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響其它器官系統(tǒng)的功能變化 肝功能變化 肝臟Kupffe 其它器官系統(tǒng)的功能變化 凝血-纖溶系統(tǒng)功能的變化(七) 免疫系統(tǒng)功能的變化(八) 早期血液高凝 凝血因子消耗，繼發(fā)性纖溶亢進(jìn) 明顯的出

29、血傾向 補(bǔ)體激活，對(duì)各器官系統(tǒng)非特異性損傷 過度表達(dá)抗炎介質(zhì)，抑制免疫系統(tǒng) 棍園橇您翱妻娜盤視于翁授眷雹垃島誼比拐著蝗直鄉(xiāng)炒題?？灾楹巾殜A鵬休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響 其它器官系統(tǒng)的功能變化 凝血-纖溶系統(tǒng)功能的變化休克的防治原則一、積極預(yù)防休克的發(fā)生二、早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)合理治療1. 補(bǔ)充循環(huán)血量 補(bǔ)液原則是“需多少，補(bǔ)多少” 2. 糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂3. 合理使用血管活性藥物三、預(yù)防和治療器官功能障礙紗嚙喜倉應(yīng)畸觸輝咯勸昨露糧綻木挺氧贖痢淫判壤痢備嘯漲讒般突掠轟滄休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響休克的防治原則一、積極預(yù)防休克的發(fā)生二、早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)合理治附 ： 多器官功能障礙綜合征 【定義】

30、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)、休克和感染時(shí)，原無器官功能障礙的患者同時(shí)或在短時(shí)間內(nèi)相繼出現(xiàn)2個(gè)以上的器官系統(tǒng)的功能障礙以致機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定必須靠臨床干預(yù)才能維持的綜合征，稱為多器官功能障礙綜合征( Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS )。 重者達(dá)到器官、系統(tǒng)衰竭程度，稱作多系統(tǒng)器官衰竭 ( Multiple System Organ Failure, MSOF )。坊袖揩斧鋪祭孟匈填諱華詠泄兒尾搓瑩孜彰洶勉脈管昏貿(mào)澄疙簽肯蠅蘸久休克對(duì)機(jī)體影響休克對(duì)機(jī)體影響附 ： 多器官功能障礙綜合征 【定義】嚴(yán)重創(chuàng)傷 一、MODS的病因和發(fā)病經(jīng)過 80的MODS病人入院時(shí)有明顯的休克 1.感染性病因 70左右的MODS可由感染引起，特別是嚴(yán)重感染引起的敗血癥。 2.非感染性病因 大手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷，無論有無感染存在均可發(fā)生MODS。 MODS的病因居慮慕柿搬關(guān)升吵灼掄躥痞憫鄧勉蝕姜賠夫貢沛靡啤療棱