醫(yī)療安全防范制度

1、醫(yī)療安全防范制度一、建立醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制。員做到層層對醫(yī)療安全負(fù)責(zé)。檢查考核辦法、有獎懲激勵制度等要求。二、醫(yī)療安全教育。目的礙。醫(yī)療安全意識教育：樹立正確、積極的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識；(3)克服自身及周圍有關(guān)方面存在不安全因素的自覺性和主動性。醫(yī)德規(guī)范與醫(yī)療安全和醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療安全等相關(guān)性的認(rèn)識。質(zhì)量管理知識與醫(yī)療安全相關(guān)教育： PAGE PAGE 26醫(yī)療安全教育是質(zhì)量教育的重要內(nèi)容；為保障醫(yī)療安全又需要掌握相關(guān)的質(zhì)量管理知識，主管理知識和醫(yī)療缺陷管理知識等。醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療安全相關(guān)教育：術(shù)教育之中。三、醫(yī)療缺陷檢控與安全把關(guān)傳統(tǒng)的醫(yī)療安全管理的主要對策是強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)病人醫(yī)療管仍需重視采用。全“包保機(jī)

2、制”。點(diǎn)科室即通過科室安全評估發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全系數(shù)特低的科室 六、不安全因素檢查消除措施。效的治理消除措施。七、醫(yī)療不安全事件易發(fā)境況的安全防范部署。療安全防范的特別部署。附表 1：醫(yī)療不安全因素評分表經(jīng)常存在的程度經(jīng)常存在的程度編醫(yī)療不安全因素嚴(yán)明有所潛不存碼重顯存在在在醫(yī)療制度不健全或制度A01 松弛無章可循或有章不循A02 乏逐級管理、監(jiān)督、檢查和請示、指導(dǎo)療脫崗或惰崗(如值班不A03 到崗；在崗睡覺；玩忽職守等)A04 統(tǒng)一不完善、不能嚴(yán)格執(zhí)行B05B06B07控(自控)能力低下臨床思維片面或邏輯不清所致誤診、錯治隱患醫(yī)療操作(包括檢診、處置、手術(shù)等)粗暴性隱患B08 手術(shù)失誤隱患B09

3、急救延誤隱患B10 麻醉失誤隱患B11 濫用藥物隱患無菌操作及隔離消毒隱B12患B13 監(jiān)護(hù)失誤隱患B14 發(fā)藥給藥錯誤隱患B15 輸液輸血隱患醫(yī)護(hù)技協(xié)同性醫(yī)療服務(wù)C16C17C18工作不協(xié)調(diào)科間會診或醫(yī)療協(xié)作不協(xié)調(diào)服務(wù)用語不良或失當(dāng)引發(fā)的不安全因素C19 服務(wù)冷淡、頂、煩、吵等不良行為引發(fā)的不安全不良行為引發(fā)的不安全因素D20 醫(yī)療設(shè)備存在安全隱患D21 藥源性不安全因素D22 其他不安全因素編碼說明：A管理性不安全因素B技術(shù)性/C服務(wù)性/D硬性/管理性不安全因素附表 2：醫(yī)療安全失誤事件分級事故、醫(yī)療安全失誤事件分級事故、醫(yī)級級級級級差錯療不安全事件類別與糾紛重計(jì)計(jì)計(jì)計(jì)計(jì)疊交種數(shù)種數(shù)種數(shù)種

4、數(shù)種數(shù)錯者別單別單別單別單別單定性位位位位位分級標(biāo)準(zhǔn)一級責(zé)任事故不論有無賠償及賠一二償多醫(yī)療責(zé)任事故級醫(yī)療責(zé)任事例數(shù)(n)/年級醫(yī)療責(zé)任事例數(shù)(n)/年三級醫(yī)療事故例數(shù)(n)/年故故故 有賠 償金 額定級一二醫(yī)級 萬 級 療醫(yī) 分 醫(yī) 技療 率 療 術(shù)技 (R 技 事術(shù) )/ 術(shù) 三級 萬醫(yī) 分療 率技 (R術(shù) )/故事 年 故醫(yī)療差年 事 年故金 額定級萬醫(yī) 分賠 償療 率金 額差 (R者 按錯錯 )/金 額年定級重較大大中醫(yī)醫(yī)等療療醫(yī)糾糾療紛紛(賠醫(yī) 賠賠償萬萬源 償償5分分性 萬萬千一以賠較般償金小性額為醫(yī)醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)療療定級，糾糾若同紛紛屬于(事故、賠賠 萬萬 差償率率率千率率重復(fù)醫(yī)率率率千

5、率率重復(fù)醫(yī)元元元元(R(R(R元(R(R計(jì)算療以以以以)/)/)/以)/)/糾上上上下年年年上年年紛、或、不不不無不足足足經(jīng)足55萬濟(jì)5萬萬元賠千元元者償元者者)者者)附表 3：科室醫(yī)療安全管理缺陷度數(shù)計(jì)算表科室名稱：不安嚴(yán)重存明顯存有所存隱含存不存在全因在在在在總計(jì)素序1.0n0.7n0.4n0.1n0號12345678910111213141415161718192021注：“n”對某一種“存在程度”的判定人數(shù)醫(yī)療缺陷判斷分類容城縣人民醫(yī)院醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制制。一、醫(yī)院院級醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制院級醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制可作為醫(yī)院自己進(jìn)行自我證的項(xiàng)目之一。1。二、科室醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制建立科室醫(yī)療

6、安全目標(biāo)責(zé)任制，必須以醫(yī)療安全檢全目標(biāo)達(dá)標(biāo)考核制度。醫(yī)療安全檢查制度落實(shí)醫(yī)療安全防范措施，每年以科室為單位進(jìn)行一次醫(yī)療安全大檢查。醫(yī)療安全檢查采取科室自查與有關(guān)職能科室重點(diǎn)有關(guān)職能科室分工或聯(lián)合進(jìn)行重點(diǎn)檢查?？剖裔t(yī)療安全自查的主要內(nèi)容和要求：逐件分析每例事件的發(fā)生原因和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并填寫醫(yī)療安全事件回顧檢查表，報(bào)送有關(guān)職能部門復(fù)核。檢查主要規(guī)章制度的執(zhí)行情況。疑難病人會診和病案討論制度、醫(yī)囑制度、手術(shù)麻醉管 理制度、醫(yī)護(hù)措施查對制度以及醫(yī)務(wù)人員院外兼職手術(shù)等有關(guān)規(guī)章制度等，醫(yī)技科室應(yīng)各自明確重點(diǎn)檢查的具體制度。制度檢查的要求：有無無章可循和有章不循的現(xiàn)象。c.有無制度管理的薄弱環(huán)節(jié)和脫節(jié)現(xiàn)象。d

7、.有無不合理的、過時(shí)的制度。要求：醫(yī)療常規(guī)和操作規(guī)程是否完善。c.有無不嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程的情況。 d.“三基”考核情況。檢查重點(diǎn)安全管理對象：有無多次反復(fù)發(fā)生醫(yī)療不術(shù)項(xiàng)目，是否分別采取了有效的管理措施和對策。各有關(guān)職能科室要根據(jù)各醫(yī)療業(yè)務(wù)科室自查結(jié)果應(yīng)報(bào)請?jiān)洪L責(zé)令該科室重新復(fù)查或補(bǔ)查。標(biāo)程度的依據(jù)和制訂新年度醫(yī)療安全目的依據(jù)。以科室為單位，根據(jù)醫(yī)療安全檢查結(jié)果分別制訂出醫(yī)療安全措施要點(diǎn)。2)科室醫(yī)療安全管理及醫(yī)療不安全事件核查報(bào)告制度(1ICUCCU急診室、醫(yī)療技術(shù)科室(以下統(tǒng)稱醫(yī)療業(yè)務(wù)科室)。全管理相結(jié)合的配套制度。醫(yī)療業(yè)務(wù)科室應(yīng)建立常規(guī)醫(yī)療缺陷檢控程序(包括 控)，每周通過查房、病案討

8、論和晨會或周會，進(jìn)行醫(yī)療不安全事件月報(bào)表)的原始資料。醫(yī)療缺陷和醫(yī)療不安全事件要根據(jù)全院統(tǒng)一制訂其分度、定性、分類如附圖(醫(yī)療缺陷判斷分類)。區(qū)別對待：不扣發(fā)獎金，并應(yīng)對其自糾表現(xiàn)予以鼓勵或獎勵。不追究責(zé)任，不扣發(fā)獎金。療糾紛，都應(yīng)區(qū)別情節(jié)輕重予以處理。凡由患者或患者家屬向醫(yī)院反映或舉報(bào)的醫(yī)療缺須及時(shí)檢查，并在當(dāng)月的“月報(bào)”中填報(bào)。故、嚴(yán)重醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛)，科室均需填報(bào)事件發(fā)生經(jīng)過和初步分析意見。醫(yī)療業(yè)務(wù)科室在一個(gè)月內(nèi)確無任何醫(yī)療缺陷和醫(yī)療不醫(yī)療安全管理人員予以登記即可。按照“醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制”有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。科室醫(yī)療安全目標(biāo)達(dá)標(biāo)考核制度。的實(shí)際測定結(jié)果及醫(yī)療安全責(zé)任制執(zhí)行情況進(jìn)行

9、考核。年度“醫(yī)療安全系數(shù)”按計(jì)算方法如下：科室(年度)醫(yī)療安全系數(shù)=1.0科室(年度)醫(yī)療安全管理缺陷度數(shù)附表 1：醫(yī)療安全保證目標(biāo)任務(wù)書醫(yī)院名稱醫(yī)住門一二三一二三上年度源院診級級級級級級醫(yī)醫(yī)療不性病人責(zé)責(zé)責(zé)技技技療安全事醫(yī)人次任任任術(shù)術(shù)術(shù)差件發(fā)生療數(shù)/數(shù)/事事事事事事錯頻率糾年年故故故故故故紛件 件 件 /萬 /萬 /萬 /萬 /萬預(yù)測 醫(yī)療安全保證目標(biāo)(系醫(yī)療安全本底系數(shù)值數(shù)值)值醫(yī)重點(diǎn)科室/重點(diǎn)技術(shù)重點(diǎn)病種重點(diǎn)崗位重點(diǎn)人療專業(yè)名稱項(xiàng)目名稱名稱數(shù)數(shù)安全防范重點(diǎn)醫(yī)療安全保證措施醫(yī)教育課題/課程方式普及療安全保證措施醫(yī)醫(yī)療安全措施附表 2：科室醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任書科室名稱科主任及各專業(yè)主任、護(hù)士

10、長簽字專業(yè)主任(組年月風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)科科主任醫(yī)療安全管陷度數(shù)護(hù)士長數(shù)測定長)醫(yī)療安全系數(shù)目標(biāo)值室 一、本科室本年度醫(yī)療安全工作重點(diǎn)及薄弱環(huán)節(jié)如下： 醫(yī)療安 二、針對以上重點(diǎn)問題和薄弱環(huán)節(jié)采取的主要措施如全 下 ：保證主要措施一、本科室實(shí)行科主任及科內(nèi)務(wù)專業(yè)負(fù)責(zé)人醫(yī)療安全負(fù)科責(zé)制：室科主任在院長領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療安全管醫(yī)理工作。療負(fù)責(zé)研究，確認(rèn)本科室的醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、醫(yī)療安安全管理或醫(yī)療安全保證技術(shù)的缺陷度數(shù)，以及院方測定全的醫(yī)療安全系數(shù)及其目標(biāo)值。責(zé)負(fù)責(zé)組織、發(fā)動本科全體人員，千方百計(jì)采取有效措任施，努力實(shí)現(xiàn)本科室醫(yī)療安全目標(biāo)。制負(fù)責(zé)對本科全體人員加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，包括安全意度識教育、安

11、全措施教育、安全技術(shù)教育，以及與醫(yī)療安全有關(guān)的法律教育。術(shù)方面存在的主要問題扣薄弱環(huán)節(jié)并針對實(shí)際問題制訂和實(shí)施醫(yī)療安全保證措施。技術(shù)人員的醫(yī)療安全責(zé)任制，并進(jìn)行醫(yī)療安全責(zé)任考核。懲工作。本科室發(fā)生的事故、差錯和醫(yī)療糾紛等醫(yī)療不安全事件。負(fù)責(zé)制：初級衛(wèi)生技術(shù)人員要努力端正醫(yī)療作風(fēng)，提高技術(shù)水在本崗位的業(yè)務(wù)范圍內(nèi)，保證醫(yī)療安全。及存在醫(yī)療安全隱患的技術(shù)措施和病例都必須及時(shí)向上級衛(wèi)生技術(shù)人員請示，不得擅自處理。方面要對自己負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理的初級衛(wèi)生技術(shù)人員的衛(wèi)生技術(shù)人員提出的與醫(yī)療安全有關(guān)的疑難問題和技術(shù)措施；保醫(yī)療安全。人和管理負(fù)責(zé)人，對本職業(yè)范圍內(nèi)的醫(yī)療安全全面負(fù)安全的疑難問題?；颊咴\療安全管理制度一、口服造影劑應(yīng)設(shè)專柜存放，盛器必須消毒分用。二、應(yīng)備有搶救藥品及必要的急救器械（引器等）。三、劑造影前必須做過敏試驗(yàn)，嚴(yán)格控制用量，遇有碘過敏時(shí)檢查醫(yī)師負(fù)有搶救責(zé)任（合），并及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系。四、嚴(yán)防檢查不慎或機(jī)器故障而造成對患者的傷害。五、X 線攝影或造影等檢查時(shí)，注意對患者非照射部位的輻射防護(hù)，力求縮短照射時(shí)間而達(dá)到檢查的目的。設(shè)備安全管理制度一、確保機(jī)房環(huán)境條件（溫度、濕度）器要求，清潔防塵措施落實(shí)。制，責(zé)任者負(fù)有維護(hù)保養(yǎng)機(jī)器之責(zé)任。三、嚴(yán)格遵守機(jī)器操作規(guī)程，使用中遇有異常應(yīng)立即切斷電源，切忌“帶病工作”，并立即向機(jī)修人員申報(bào)。四、機(jī)修人員遇有機(jī)器故障申報(bào)應(yīng)立即進(jìn)