大葉性肺炎影像診斷講義

1、關(guān)于大葉性肺炎的影像診斷講義第1頁，共29頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三肺部分葉分段 右側(cè)上葉：尖段、 后段、 前段中葉：外段、 內(nèi)段下葉：背段、 內(nèi)基底段、 前基底段、 外基底段、 后基底段 左側(cè)上葉： 尖后段、 前段、 上舌段、 下舌段下葉： 背段、 前內(nèi)基底段、 外基底段、 后基底段第2頁，共29頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三肺部分葉分段 右側(cè)上葉：尖段、 后段、 前段中葉：外段、 內(nèi)段下葉：背段、 內(nèi)基底段、 前基底段、 外基底段、 后基底段 左側(cè)上葉： 尖后段、 前段、 上舌段、 下舌段下葉： 背段、 前內(nèi)基底段、 外基底段、 后基底段第3頁，共2

2、9頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三圖中所示：右肺：S1 上葉尖段；S2 上葉后段。S3 上葉前段 。左肺：S1+2 上葉 尖后段S3 上葉前段 第4頁，共29頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三圖中所示：右肺：S1 上葉尖段；S2 上葉后段。左肺：S1+2 上葉尖后段；S3 上葉前段 第5頁，共29頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三圖中所示：右肺：S1 上葉尖段；S2 上葉后段。S3 上葉前段 。左肺：S1+2 上葉 尖后段S3 上葉前段 第6頁，共29頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三圖中所示：右肺：S3 上葉前段；S5 中葉內(nèi)側(cè)段S6

3、 下葉背段。左肺：S4 上葉上舌段S5 上葉下舌段S6 下葉背段第7頁，共29頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三圖中所示：右肺：S4 中葉外側(cè)段。S5 中葉內(nèi)側(cè)段S7 下葉內(nèi)基底段S8 下葉前基底段S9 下葉外基底段S10 下葉后基底段左肺：S5 上葉下舌段；S8 下葉前內(nèi)基底段S9 下葉外基底段S10 下葉后基底段第8頁，共29頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三病例摘要男，32歲。淋雨受驚后全身不適、咽痛、發(fā)熱、胸痛三天。三天前淋雨受驚后全身不適、咽痛，次日晨出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，約半小時后發(fā)熱達39C、頭痛、咳嗽伴有右上胸部痛，自服去痛片后出汗，體溫稍降，但未降至正常

4、。昨日再次出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱達39.5 C，咳嗽和胸痛加劇，并咳出少許鐵銹色痰。體檢：T 39C，P 104次/分，R 30次/分，BP 100/70 mmHg。急性面容，神智清楚，呼吸促，顏面口唇無發(fā)紺。皮膚、粘膜溫度較高，干燥。胸廓對稱，右側(cè)呼吸動度減弱，語音震顫增強，右上肺呈濁音，呼吸音減弱，可聞及支氣管呼吸音及少許濕性羅音。實驗室及特殊檢查：白細胞18.2*109/ L，中性分葉核粒細胞92%。尿常規(guī)白細胞35個/高倍。胸部X光片:右上肺野大片密度均勻致密陰影。第9頁，共29頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三病例胸部后前位平片 胸部CT肺窗 縱隔窗第10頁，共29頁，2022

5、年，5月20日，19點52分，星期三大葉性肺炎 Lobar Pneumonia主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。第11頁，共29頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三本課的重點、難點 重點：大葉性肺炎病理不同分期改變與影像學表現(xiàn)。大葉性肺炎的影像學診斷。難點：大葉性肺炎的病理與影像表現(xiàn)特征的理解。第12頁，共29頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三臨床表現(xiàn)好發(fā)于青壯年。多于冬春季節(jié)發(fā)病。誘因多為受涼、淋雨等。發(fā)病急，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛及氣急為常見癥狀，咯鐵銹色痰為典型表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)休克。白細胞計數(shù)及中性粒細

6、胞分類明顯增高。第13頁，共29頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三病理變化充血期(發(fā)病后12-24小時)：肺泡壁毛細血管擴張，肺泡腔內(nèi)有少量滲出液。紅色肝變期 (發(fā)病后2-3天)：肺泡腔內(nèi)充有纖維素及大量紅細胞?；疑巫兤?(發(fā)病后4-6天)：肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)大量白細胞。消 散 期 ( 發(fā)病后7-l 0天 )：白細胞溶解，纖維素性滲出物逐漸被吸收。 如果治療及時、恰當，大葉性肺炎可在2周左右 明顯或完全吸收； 如治療不及時或不充分，病變可延遲吸收，甚 至演變?yōu)榉文撃[。第14頁，共29頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三影像學征象充血期：X線無陽性征象或僅表現(xiàn)為局限性肺紋理

7、增粗。 CT表現(xiàn)為邊緣模糊的磨玻璃樣陰影。實變期(紅色及灰色肝變期)：可見整個肺葉、大部分肺葉或肺段呈高密度陰影，陰影密度均勻，內(nèi)可見支氣管充氣征，肺葉實變以葉間裂為界，邊緣清楚。消散期：大葉陰影密度減低，由大葉陰影逐漸變?yōu)樯⒃诎咂瑺铌幱?，進而演變?yōu)樗鳁l狀陰影，直至完全吸收。第15頁，共29頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三大葉性肺炎（右上葉后段）第16頁，共29頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三大葉性肺炎（右中葉）第17頁，共29頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三大葉性肺炎右下葉第18頁，共29頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三大葉性肺

8、炎 實變 支氣管氣象第19頁，共29頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三治療前后第20頁，共29頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三大葉性肺炎示意圖第21頁，共29頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三鑒別診斷發(fā)熱伴肺大片狀陰影：急性肺膿腫：化膿性細菌如金黃色葡萄球菌。干酪性肺炎：結(jié)核桿菌。阻塞性肺炎：中心型肺癌。第22頁，共29頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三急性肺膿腫早期為密度增高陰影，邊緣模糊，病灶的一邊常緊貼胸膜、縱隔或葉間裂。壞死物被部分咳出并有空氣進入時，于濃密的炎性浸潤陰影中?？梢姷綆в幸浩降目斩矗斩吹膬?nèi)壁光整或略不規(guī)則，空洞的

9、四周有較厚的炎性浸潤，浸潤的邊界模糊不清。病灶動態(tài)變化快。第23頁，共29頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三肺膿腫第24頁，共29頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三干酪性肺炎多見于上肺的大葉性病變；密度多不均勻；可見氣管充氣征和（或）空洞，但不嚴格按肺葉或肺段的解剖結(jié)構(gòu)，邊界模糊在病灶的附近、同側(cè)以致對側(cè)肺野內(nèi)往往可見到有播散的小葉性滲出病灶；臨床上除高熱之外兼具結(jié)核的其他特征。第25頁，共29頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三阻塞性肺炎一般患者年齡偏大。常有有吸煙史。阻塞初期常為不完全性，密度不均， 可夾雜含氣的肺組織，同時多合并不全性肺不張。要特別注意同側(cè)肺門有無增大或腫塊。臨床癥狀和體征類似于一般的肺炎，其特點是經(jīng)抗生素治療后吸收緩慢、不完全吸收或在同一部位反復發(fā)作，此時應高度懷疑阻塞性肺炎可能，需行胸部CT掃描進一步觀察支氣管是否有阻塞。第26頁，共29頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三Thank you!第27頁，共29頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過