多重耐藥菌的知識(shí)培訓(xùn)

1、關(guān)于多重耐藥菌知識(shí)培訓(xùn)第1頁，共27頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三什么是多重耐藥菌1為什么多重耐藥菌受到關(guān)注234 如何預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播第2頁，共27頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三指對下列5類抗生素中的3類及3類以上抗生素耐藥，為多重耐藥（multiple drug resistanceMRD）。5類抗生素都耐藥稱為泛耐藥（pan-drug resistance, PDR）。1.抗假単胞菌的頭孢菌素類、2.碳青酶烯類、3.-內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑、4.喹諾酮類、5.氨基糖苷類、(林克霉素類，多肽類、磺胺類、抗結(jié)核藥、抗真菌藥）多重耐藥或多重藥耐藥性 （m

2、ultidrug resistanceMDR）：指一種微生物對三類（如氨基糖苷類、紅霉素類、-內(nèi)酰胺類）或三類以上抗菌藥物同時(shí)有耐藥性，而不是同類中的三種藥物。多重耐藥菌（multidrug resistant organisms MDROs ）：是指有多重耐藥性的病原菌。 通常是指對三類或三類以上不同抗菌藥物耐藥的細(xì)菌。 MDRO（ multidrug resistant organism MDRO）通常指某個(gè)多重耐藥菌，如MDRAB（多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌）、MDRPA（多重耐藥銅綠假單胞菌）等 。泛耐藥菌(P-resisitence ):對常用的抗菌藥物全部耐藥的細(xì)菌什么是多重耐藥菌？（M

3、DROs）定義本次課重點(diǎn)。第3頁，共27頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三衛(wèi)生部要求加強(qiáng)監(jiān)測的多重耐藥菌株包括常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。 本次課重點(diǎn)第4頁，共27頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？2007年11月：美國政府調(diào)查報(bào)告，被稱為“超級(jí)病菌” MRSA正在美國國內(nèi)蔓延，每

4、年預(yù)計(jì)有超過9萬人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死的人數(shù)可能超過艾滋病2007年11月：新華社記者內(nèi)參報(bào)告，上海發(fā)現(xiàn)“超級(jí)細(xì)菌”感染患者 2007年11月：北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測與控制方案的通知2007年12月：衛(wèi)生部組織召開專家研討會(huì)中國MRSA的流行和危害可能超過美國2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知第5頁，共27頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三自2010年8月11日柳葉刀-感染雜志披露英國、印度，巴基斯坦存在“超級(jí)細(xì)菌” NDM-1又名-“新德里金屬內(nèi)酰胺酶1”，或者簡稱為NDM1以來

5、，在不足三個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，“超級(jí)耐藥菌”疫情已經(jīng)在世界范圍內(nèi)流行：8月11日，加拿大發(fā)現(xiàn)2例病例；8月13日，法國出現(xiàn)病例。10月4日臺(tái)灣發(fā)現(xiàn)1例病例；截止到10月8日，日本的感染患者激增到53人，并且出現(xiàn)4例死亡病例?！俺?jí)細(xì)菌”疫情已經(jīng)波及十余個(gè)國家。感染“超級(jí)細(xì)菌”的人數(shù)不斷攀升、死亡病例不斷增加。數(shù)月前，只在印度、英國小規(guī)模爆發(fā)的“超級(jí)細(xì)菌”疫情，目前已經(jīng)形成在全球范圍內(nèi)大規(guī)模流行的態(tài)勢。10月26日，我國發(fā)現(xiàn)三例“超級(jí)細(xì)菌”感染病例：在寧夏的兩名新生兒和福建的一名老年死亡病例者身上，分別檢出了三株“超級(jí)耐藥菌”。中國的感染病例沒有“跨國醫(yī)療旅游”的經(jīng)歷，并且發(fā)現(xiàn)的“超級(jí)細(xì)菌”也屬于人體

6、的正常菌群或條件致病菌。這與此前國外報(bào)道的“超級(jí)細(xì)菌”感染病例明顯不同。我國檢出的“超級(jí)細(xì)菌”雖也攜帶“NDM-1”耐藥基因，但卻呈現(xiàn)出“來路不明，致病性不強(qiáng)”的特點(diǎn)。第6頁，共27頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三全球產(chǎn)NDM-1細(xì)菌流行情況第7頁，共27頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三超級(jí)細(xì)菌的“泛耐藥性”與“流行性”病癥當(dāng)屬 “感染”而非“傳染”威脅在于“耐藥性”而非“致病力”源頭是“發(fā)展中國家抗生素濫用”而非“印度新德里”抵御超級(jí)細(xì)菌重在“監(jiān)測”而非“限產(chǎn)”“抗生素時(shí)代”遭遇挑戰(zhàn)但不會(huì)結(jié)束第8頁，共27頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三細(xì)菌產(chǎn)

7、生耐藥的機(jī)制 1.細(xì)菌靶位的變異；2.產(chǎn)生-內(nèi)酰胺酶；3.膜通透性改變；.細(xì)菌對抗菌藥物的主動(dòng)排外。本次課重點(diǎn)第9頁，共27頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加：（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播第10頁，共27頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力2

8、0-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）第11頁，共27頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三手易被細(xì)菌污染培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌某位護(hù)士的手印培養(yǎng)24小時(shí)后第12頁，共27頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三用機(jī)關(guān)槍打鳥或用牛刀殺雞的時(shí)代已經(jīng)過去抗感染需要：瞄準(zhǔn)器、激光制導(dǎo)炸彈MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？第13頁，共27頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三多重耐藥菌與抗菌藥物附加損害密切相關(guān)MRSAVRE產(chǎn)ESBLs 菌株MDR銅

9、綠假單胞菌MDR不動(dòng)桿菌難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮極少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道哌拉西林/他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)第14頁，共27頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機(jī)應(yīng)用;本次課重點(diǎn)第15頁，共27頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三細(xì)菌耐藥性的五大危害治療費(fèi)用高、療效不佳、病死率高、毒性可能增加、醫(yī)療安全的質(zhì)量降低、本次課重點(diǎn)第16頁，

10、共27頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測（二）減少或消除定值（三） 阻斷傳播：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生嚴(yán)格實(shí)施隔離措施加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理（四）合理使用抗菌藥物：對于藥敏報(bào)告中MIC是指最低抑菌濃度，MBC是指最低殺菌濃度它們是抗菌活性的重要指標(biāo)，可比較藥物藥效強(qiáng)度。明確藥物作用時(shí)間：濃度依賴性有：氨基糖苷類，喹諾酮類等；時(shí)間依賴性的有： -內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類，林克霉素類等。本次課重點(diǎn)第17頁，共27頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播1.及時(shí)開出接觸隔離醫(yī)囑，盡量隔離于單間，也可與其他同種感

11、染或定植患者共居一室，隔離病房不足時(shí)才考慮床邊接觸隔離（床間距須1m）； 2.在床牌或/和病歷卡上標(biāo)貼藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)； 3.接觸該病人或其環(huán)境前后必須進(jìn)行手衛(wèi)生； 4.預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣，不同種病原體感染或定植病人隔離衣不能共用，非一次性使用的隔離衣每天用后裝于黃色垃圾袋按醫(yī)院要求統(tǒng)一清洗消毒； 5.離開病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下,一次性用品及其它廢棄物均放置于黃色垃圾袋按醫(yī)療垃圾統(tǒng)一處置，銳器放置在銳器盒中； 6.隔離解除：連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔24h）均未培養(yǎng)出MDROs。 第18頁，共27頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三接觸隔

12、離：控制多重耐藥菌的關(guān)鍵！第19頁，共27頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三控制醫(yī)院感染最簡單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法洗 手第20頁，共27頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三第21頁，共27頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽診器、體溫 表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（ 擔(dān)架），在每次使用 后必須用500mg/l有效氯溶液消毒。 第22頁，共27頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三消毒措施進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進(jìn)行擦拭三遍消毒。第23頁，共27頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)50分，星期三病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品；對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和消毒，用500-1000mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須用500-1000mg/L有效氯消毒液浸泡消毒處理。第24頁，共27頁，202