外科護(hù)理學(xué)課程外科損傷

1、外科護(hù)理學(xué)課程課件外科損傷第1頁，共47頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四教學(xué)目標(biāo)掌握損傷的分類和處理原則；熟悉損傷的病理生理變化；了解損傷的相關(guān)檢查方法。第2頁，共47頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四定義損傷：指致傷因素作用于人體所導(dǎo)致的組織結(jié)構(gòu)破壞和生理功能障礙。第3頁，共47頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四原因1、機(jī)械性損傷：指各種形式的暴力（如銳器切割傷、重力擠壓傷、頓器打擊、槍彈傷等）作用于機(jī)體所造成的損傷。2、物理性損傷：指由高溫、低溫、電流、放射線、激光、聲波等物理性因素造成的損傷。3、化學(xué)性損傷：如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、黃磷、毒氣等造成的損傷。4、

2、生物性損傷：以毒蛇、狂犬和昆蟲咬傷最常見。除可引起局部的機(jī)械性損傷外，還可經(jīng)傷口帶入毒素和致病微生物。第4頁，共47頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四創(chuàng)傷第5頁，共47頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四燒傷第6頁，共47頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四咬傷第7頁，共47頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四第一節(jié)：創(chuàng)傷指各種形式的暴力（如銳器切割傷、鈍器打擊、重力擠壓傷、槍彈傷等）作用于機(jī)體所造成的損傷。第8頁，共47頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四病因和分類 1、按致傷因素分： 銳器所致的刺傷、切割傷、穿透?jìng)?鈍性暴力所致的挫傷、

3、擠壓傷； 切線方向暴力可致擦傷、撕裂傷等； 機(jī)械牽拉暴力可致撕脫傷或脫套傷； 子彈、彈片所致的火器傷。第9頁，共47頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四病因和分類 2、按皮膚黏膜完整性分類： 閉合性損傷：皮膚保持完整性.多有鈍性暴力引起。 開放性損傷：受傷部位皮膚或黏膜完整性遭到破壞，深部組織傷口與外界相通。多有銳性暴力引起。第10頁，共47頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四閉合性損傷（1）挫傷 鈍器打擊造成皮下組織的損傷。重者傷及筋膜、肌肉等。局部腫痛、淤斑或血腫形成，頭、胸、腹部挫傷可合并內(nèi)臟損傷。（2）扭傷 外力作用于關(guān)節(jié)部位，使關(guān)節(jié)發(fā)生異常扭轉(zhuǎn)，超出正常的范圍，造

4、成關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等組織的撕裂?？沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動(dòng)障礙等。第11頁，共47頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四（3.）擠壓傷 指人體肌肉豐富的部位受重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓所造成的損傷。嚴(yán)重者，受傷部位組織廣泛缺血、壞死，可導(dǎo)致休克和急性腎功能衰竭，臨床稱擠壓綜合征，常危及病人的生命。（4）.暴震傷 又稱沖擊傷。是有爆炸產(chǎn)生的高壓和變速的沖擊波所致。體表多無損傷，而含氣體或液體較多的胸、腹腔內(nèi)臟、耳鼓膜，可發(fā)生出血、破裂或水腫。第12頁，共47頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四開放性損傷（1）.擦傷：皮膚被粗糙物摩擦造成的表皮剝脫。小出血點(diǎn)，少許血漿滲出。（2）.刺傷：尖

5、銳而細(xì)長(zhǎng)的物品穿入組織所造成的損傷。傷口小而深，可傷及深部器官，留有異物，感染破傷風(fēng)。（3）.切割傷：刃器或銳利的物品造成的損傷，創(chuàng)緣整齊，周圍組織損傷輕，但出血多，易合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷。第13頁，共47頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四（4.）裂傷：鈍器打擊造成的軟組織裂開。傷口不整，污染和周圍組織損傷嚴(yán)重，易合并感染。（5）撕脫傷：由旋轉(zhuǎn)暴力或碾壓、牽拉等造成的大塊皮膚和深部組織的撕脫?？梢虺鲅鴮?dǎo)致休克。（6.）火器傷：是彈片、槍彈所造成的損傷。多見于戰(zhàn)時(shí)。分為貫通傷和盲管傷。傷情復(fù)雜，污染重，留有異物，感染破傷風(fēng)。 第14頁，共47頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36

6、分，星期四火器傷第15頁，共47頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四病理生理局部反應(yīng)：創(chuàng)傷性炎癥保護(hù)性反應(yīng)全身反應(yīng)：1.體溫改變2.神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)3.代謝反應(yīng)4.免疫反應(yīng)第16頁，共47頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四創(chuàng)傷的修復(fù)1.創(chuàng)傷的修復(fù)過程： 充填期 增生期 塑型期 （3-5d） （1-2w） (約1y）第17頁，共47頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四創(chuàng)傷的修復(fù)2.傷口愈合的類型一期愈合二期愈合三期愈合 第18頁，共47頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四一期愈合組織修復(fù)以本來細(xì)胞為主，僅含少量纖維組織，創(chuàng)口對(duì)合良好，整齊、平滑、呈線狀。

7、預(yù)后功能良好。第19頁，共47頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四二期愈合組織修復(fù)以纖維組織為主，創(chuàng)口較大，創(chuàng)緣不齊，通過肉芽組織增生和傷口收縮達(dá)到愈合。 預(yù)后不良第20頁，共47頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四創(chuàng)傷的修復(fù)3.影響修復(fù)的因素局部因素：如局部感染、異物殘留、缺損組織大等。全身因素：如營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血、肥胖、疾病、藥物使用、免疫力低下者。第21頁，共47頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四臨床表現(xiàn)與診斷1.局部癥狀疼痛：2-3d逐漸緩解，若持續(xù)加重，可能為感染；創(chuàng)傷并發(fā)休克時(shí)常無主訴，內(nèi)臟損傷所致疼痛定位不準(zhǔn)確。腫脹：局部出血及創(chuàng)傷性炎癥

8、反應(yīng)所致，腫脹處可有觸痛、紅、青紫、瘀斑或水腫。功能障礙：因解剖結(jié)構(gòu)破壞、疼痛或炎癥反應(yīng)所致。第22頁，共47頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四臨床表現(xiàn)與診斷1.局部癥狀傷口和創(chuàng)面：開放性傷口的特有征象。 按傷口清潔度可分為三度： 1）清潔傷口2）污染傷口3）感染傷口第23頁，共47頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四臨床表現(xiàn)與診斷1.局部癥狀傷口并發(fā)癥影響傷口愈合甚至威脅生命 傷口出血： 傷口感染：化膿性感染最常見； 傷口裂開：指?jìng)谖从希つw以下各層或全層完全分離。第24頁，共47頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四臨床表現(xiàn)與診斷2.全身表現(xiàn)發(fā)熱：創(chuàng)傷出血

9、或組織壞死分解產(chǎn)物吸收以及術(shù)后均可發(fā)生吸收熱。全身炎癥反應(yīng)綜合癥：其他：口渴、尿少、疲倦、失眠等。并發(fā)癥：化膿性感染、創(chuàng)傷后休克，甚至MSOF.第25頁，共47頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四處理原則局部治療1.閉合性損傷：無合并傷者休息、冷敷、理療等。2.開放性損傷：及早的清創(chuàng)縫合（傷后6-8h是最佳清創(chuàng)時(shí)機(jī)），即在麻醉下徹底清洗傷口，去除失活組織、異物、血塊等，使污染傷口變?yōu)榍鍧嵒蚪咏鍧崅?，?zhēng)取一期愈合。第26頁，共47頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四清創(chuàng)術(shù)清洗去污 過氧化氫或生理鹽水沖洗傷口，除去傷口內(nèi)可見的異物、血凝塊等。清理傷口 麻醉消毒后檢查傷口組織

10、受傷情況，清理血塊和異物，切除失活組織，修剪傷口邊緣皮膚。第27頁，共47頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四清創(chuàng)術(shù)修復(fù)和引流 修復(fù)肌腱、神經(jīng)、血管等及縫合皮膚. 清潔或已徹底清創(chuàng)的污染傷口可做一期縫合；污染較重或處理時(shí)超過8-12h的傷口做二期縫合（延期縫合）. 較深傷口或二期縫合傷口放置引流物.第28頁，共47頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四清創(chuàng)術(shù)包扎 清創(chuàng)后創(chuàng)面用敷料覆蓋加以包扎，目的是保護(hù)傷口、減少污染，有助于止血和固定敷料.第29頁，共47頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四處理原則全身治療 預(yù)防感染， 防治休克， 補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持。第30頁，共47頁

11、，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四護(hù)理創(chuàng)傷，尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷的緊急救護(hù)是對(duì)醫(yī)護(hù)工作者整體能力的考驗(yàn)和挑戰(zhàn)。急救的首要目的是爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵壬?，?yōu)先處理危及病人生命的緊急問題。第31頁，共47頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四（一）現(xiàn)場(chǎng)急救保存生命第一恢復(fù)功能第二顧全解剖完整性第三第32頁，共47頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四（一）現(xiàn)場(chǎng)急救1.搶救生命：先搶救窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹腔臟器脫出等特別危及的傷員。第33頁，共47頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四（一）現(xiàn)場(chǎng)急救2.判斷病情，及時(shí)止血 緊急處理后，迅速作出全身傷情初步判斷，尤其

12、是注意內(nèi)出血、顱腦損傷、脊椎骨折，若有肢體麻痹或癱瘓，要注意保護(hù)脊椎，不可忽視不出聲、無呻吟的傷員，警惕腦傷或重度休克所致的意識(shí)喪失。第34頁，共47頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四止血第35頁，共47頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四（一）現(xiàn)場(chǎng)急救3.包扎傷口 顱腦、胸部、腹部傷口用無菌敷料或干凈布料包扎.4.有效固定 肢體骨折或脫位可用夾板固定，疑有頸椎骨折須用頸托固定。第36頁，共47頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四包扎第37頁，共47頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四 固定第38頁，共47頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四

13、（二）傷員轉(zhuǎn)送迅速：先聯(lián)系好醫(yī)院或急救中心。安全：在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)避免醫(yī)源性損害，如輸液過快所致的肺水腫、腦水腫等。平穩(wěn)：救護(hù)車內(nèi)是足向車頭，頭向車尾平臥。駕車要穩(wěn)，剎車要緩。第39頁，共47頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四搬運(yùn)第40頁，共47頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四軟組織閉合性創(chuàng)傷的護(hù)理觀察病情局部制動(dòng)：抬高患肢15-30減輕腫脹和疼痛。局部治療：早期冷敷，減少滲血和腫脹，48h后可熱敷和理療，促進(jìn)炎癥吸收和消退。血腫較大者，無菌技術(shù)下穿刺抽吸，加壓包扎，預(yù)防感染。促進(jìn)功能恢復(fù)：理療、按摩、功能鍛煉。第41頁，共47頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36

14、分，星期四軟組織開放性創(chuàng)傷的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：配合醫(yī)生行清創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后護(hù)理： 觀察病情； 加強(qiáng)支持治療； 預(yù)防感染；心理護(hù)理；功能鍛煉。第42頁，共47頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四練習(xí)題1.創(chuàng)傷性休克的緊急擴(kuò)容措施首選液（）A葡萄糖溶液 B血漿 C全血 D平衡 E右旋糖苷2.夏女士，18y，滑冰時(shí)摔倒致右拇掌指關(guān)節(jié)扭傷，局部青紫腫脹，早期處理應(yīng)（）A理療 B按摩 C冷敷 D熱敷 E功能鍛煉第43頁，共47頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四練習(xí)題3.某農(nóng)民在田間勞動(dòng)時(shí)不慎被竹片刺傷足底已6h，傷口深度約2.5cm，出血已止，污染較重，創(chuàng)緣稍腫脹，下列哪項(xiàng)處理不妥（）A沖洗、消毒后包扎 B 清創(chuàng)后一期縫合C注射TAT D給予抗菌藥物 E抬高患肢，限制活動(dòng)第44頁，共47頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)36分，星期四練習(xí)題4.以下屬于開放性損傷的是（）A挫傷 B裂傷 C扭傷 D擠壓傷 E沖擊傷5.下列屬于閉合性損傷的是（）A擦傷 B挫傷 C撕脫傷 D火器傷 E裂傷6.下列屬于污染傷口的是（）A經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)處理的無污染的創(chuàng)傷傷口B手術(shù)切口 C